Cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux est plus fréquent chez les hommes. Parmi les facteurs qui influent sur l'incidence du cancer dans cette région, les facteurs professionnels jouent également un rôle. L'incidence du cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux est particulièrement élevée chez les ébénistes. Parmi ces derniers, le risque de décès est 6,6 fois plus élevé que celui du reste de la population.

L'ethnicité des patients atteints de tumeurs malignes de cette localisation est importante. Pour les groupes ethniques représentant la population indigène des régions de l'est et du sud-est du pays, une forte proportion de tumeurs malignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux est caractéristique.

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Les symptômes du cancer de la cavité du nez et les sinus paranasaux

Dans les premiers stades de la maladie est asymptomatique. Par conséquent, par exemple, le cancer du sinus maxillaire des stades I-II est une découverte lors de l'exécution d'un sinus maxillaire après la polypose présumée de ce sinus ou de la sinusite chronique. Les premiers signes des stades initiaux du cancer de la cavité nasale sont la difficulté à respirer à travers la moitié correspondante du nez et des taches. De plus, avec la rhinoscopie antérieure, il n'est pas difficile de détecter une tumeur localisée dans la moitié correspondante du nez.

Dans les cellules du cancer treillis labyrinthe premiers symptômes comprennent une sensation de lourdeur dans la zone correspondante et un écoulement purulent de la cavité nasale séreux. À mesure que le processus se propage, la déformation du squelette facial est notée. Par exemple, le cancer du sinus maxillaire apparaît gonflement dans la zone de sa paroi avant, un cancer du labyrinthe des cellules à la partie supérieure du nez avec un globe oculaire déplacé. Au cours de cette période, le cancer des parties orales des sinus du nez et nasaux semble séreux purulent, parfois avec du sang, vous pouvez ressentir des douleurs d'intensité variable, qui, au site de la tumeur dans le dos du sinus maxillaire et la défaite ptérygo-palatine fossa est le caractère névralgique. Ce type de douleur peut également se produire avec les sarcomes de ces localisations, même dans des processus limités. Dans les processus communs où le diagnostic est pas difficile, peut-être l'apparition de symptômes tels que diplopie, l'expansion nasale racine, des maux de tête graves, des saignements de nez, augmentation des ganglions lymphatiques du col utérin.

Important, tant du point de vue du diagnostic, et la prévision, ainsi que le choix de la méthode d'intervention chirurgicale, est de déterminer la direction de la croissance de la tumeur du sinus maxillaire. Anatomical ses divisions sont définies par le système Hongre frontal et sagittal permettant le partage sinus 4 segments anatomiques: une tige-interne, externe, supérieur, inférieur, intérieur et extérieur inférieur.

Classification du cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux

Selon la classification internationale des tumeurs malignes (6ème et bâtiment, 2003), le processus cancéreux est désigné par les symboles: T - tumeur primaire, N - métastases régionales, M - métastases distantes.

Classification clinique TNM des tumeurs malignes du nez et des sinus paranasaux.

• T - tumeur primaire:
• Tx - données insuffisantes pour estimer la tumeur primaire;
• T0 - tumeur primaire non détectée:
• Tis - carcinome préinvasif (corcinome in situ).

Sinus maxillaire:

• T1 - la tumeur est confinée à la muqueuse de la cavité sans érosion ou destruction osseuse.
• T2 - une tumeur qui provoque l'érosion ou la destruction des os du sinus maxillaire et des ailes de l'os sphénoïde (à l'exception de la paroi postérieure), y compris la propagation au palais dur et / ou au passage nasal moyen;
• T3 - Tumeur envahissant l'une des structures suivantes: une partie d'os de la paroi arrière du sinus maxillaire, du tissu sous-cutané, la peau, les joues, la paroi inférieure ou médiale de l'orbite, ptérygopalatin fossa, palatal, les cellules ethmoïdales chevaux:
• T4 - Tumeur envahissant l'une des structures suivantes: la partie supérieure de l'orbite, la dure-mère, le cerveau, fosse cérébrale moyenne, les nerfs crâniens (l'autre, la branche maxillaire du trijumeau noir), du nasopharynx, de la pente du cervelet.

La cavité nasale et la cellule de l'os grillagé:

• T1 - la tumeur s'étend d'un côté de la cavité nasale ou des cellules de l'os réticulé avec ou sans érosion osseuse;
• T2 - la tumeur s'étend vers les deux côtés de la cavité nasale et les zones adjacentes à l'intérieur de la cavité nasale et la cellule de l'os treillis avec ou sans érosion osseuse;
• ТЗ - la tumeur s'étend à la paroi chauve des médias ou au fond de l'orbite, le sinus maxillaire, le palais, la plaque de treillis;
• T4a - la tumeur s'étend à l'une des structures suivantes: les structures antérieures de l'orbite, la peau du nez ou des joues, au minimum la fosse crânienne antérieure, les ailes de l'os sphénoïde, le coin ou le sinus frontal;
• T4b - Tumeur envahissant l'une des structures suivantes: la partie supérieure de l'orbite, la dure-mère, le cerveau, fosse cérébrale moyenne, les nerfs crâniens (autres que la branche maxillaire du nerf trijumeau), du nasopharynx, de la pente du cervelet,

N - ganglions lymphatiques régionaux:

• Nx - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux;
• N0 - aucun signe d'atteinte ganglionnaire métastatique;
• N1 - métastases dans un ganglion lymphatique du côté atteint à 3,0 cm dans la plus grande dimension;
• N2 - métastases dans un ganglion lymphatique du côté affecté à 6,0 cm et la plus grande dimension, ou des métastases à l'intérieur des ganglions lymphatiques sur le côté affecté à 6,0 cm et la plus grande dimension, ou des métastases dans les ganglions lymphatiques du cou des deux côtés ou sur le côté opposé jusqu'à 6,0 cm dans la plus grande dimension;
• N2a - métastases dans un ganglion lymphatique du côté atteint à 6,0 cm:
• N2b - métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques du côté atteint à 6,0 cm;
• N2c - métastases dans les ganglions lymphatiques du cou de chaque côté ou du côté opposé à 6,0 cm dans la plus grande dimension;
• N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 6,0 cm dans la plus grande dimension.

Remarque: les ganglions lymphatiques de la ligne médiane sont considérés comme des ganglions du côté de la lésion.

M - métastases à distance:

• Mx - données insuffisantes pour la définition des métastases à distance;
• M0 - aucun signe de métastases à distance;
• M1 - il y a des métastases à distance.

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Diagnostic du cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux

Pour le moment, il n'y a aucun doute sur la nécessité d'un diagnostic complet des tumeurs malignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux, en plus de la recherche de routine, des fibres optiques, KT et IRM, ainsi que d'autres méthodes modernes.

L'examen des patients doit commencer par une étude attentive des données anamnestiques, ce qui permet de clarifier la nature des plaintes des patients, le moment et la séquence de l'apparition des symptômes de la maladie. Ensuite, vous devriez commencer à examiner et à palper le squelette du visage et le cou. Les rhinoscopies antérieures et postérieures sont réalisées, parfois l'examen des doigts du nasopharynx.

À ce stade, la fibroscopie est effectuée, à la fois par les voies nasales en avant, et à travers le nasopharynx. Fibroscope flexible, qui a un système optique complexe, permet d'étudier en détail tous les départements de ces organes en détail, d'évaluer la nature de la lésion tumorale et l'état des tissus environnants. La petite taille du dispositif, la télécommande de l'extrémité distale du fibroscope permettent non seulement d'examiner toutes les parties de la cavité nasale et des sinus paranasaux, mais aussi de prendre le matériel pour l'examen cytologique et histologique. Les caractéristiques de conception de l'appareil permettent l'utilisation de l'enregistrement vidéo couleur, ainsi que la photo et le tournage, ce qui est important pour obtenir une documentation objective. A l'aide d'un fibroscope, il est possible d'effectuer une biopsie de la tumeur. L'informativité de la méthode de fibroscopie est de 93%.

La tomodensitométrie, basée sur le principe de la radiographie des organes et des tissus à l'aide d'un ordinateur, permet de déterminer plus précisément l'emplacement de la tumeur, sa taille, sa forme, son état et les limites de sa destruction. En importance, cette méthode de recherche est assimilée à la découverte des rayons X, comme en témoigne l'attribution du prix Nobel 1979 à ses créateurs, A.M. Cormak (États-Unis) et GH Haunsfield (Angleterre). Cette méthode est basée sur l'obtention d'une coupe axiale mince comme des «tranches de pirogov» d'organes et de tissus de l'organisme lorsqu'un faisceau de rayons X en forme d'éventail le traverse. Lors de l'examen de la cavité nasale, les sinus paranasaux commencent au niveau de la base du crâne.

KT pour les tumeurs localisées dans les sinus paranasaux et des cavités nasales. Peut déterminer avec précision l'emplacement et la taille des tumeurs, le degré d'invasion dans les tissus environnants, il y a peu de disponible pour d'autres méthodes d'études instrumentales. Il donne une bonne compréhension de la relation entre la tumeur du sinus maxillaire, ethmoïde, sphénoïde, ptérygopalatin et fosses infratemporale-palatines pour révéler la destruction des ailes du sphénoïde et orbite de l'oeil et de la germination de la tumeur dans la cavité de la paroi du crâne. Ces KT servent également à évaluer l'efficacité du traitement.

Imagerie par résonance magnétique

La méthode est basée sur la possibilité d'enregistrer des signaux de différentes fréquences émanant du noyau d'hydrogène en réponse à l'action d'impulsions radiofréquences dans un champ magnétique. Ceci fournit un signal de résonance magnétique suffisamment fort, approprié pour l'imagerie. L'obtention d'une image multi-plan fournit une meilleure orientation spatiale et une meilleure visibilité qu'avec KT.

L'IRM révèle un néoplasme, en particulier des tissus mous, et permet d'évaluer l'état des tissus voisins.

La vérification morphologique de la tumeur prend une place très importante, car sans un diagnostic précis, il est impossible de choisir une méthode adéquate de cuisson.

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Traitement du cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux

Les méthodes de traitement des tumeurs malignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux, ainsi que les indications pour ces dernières années ont subi des changements importants. L'ablation chirurgicale des tumeurs, qui a commencé à être utilisée comme un type de traitement distinct il y a plus de 100 ans, ne donne des résultats satisfaisants qu'avec des lésions limitées. Avec les processus répandus, les résultats du traitement chirurgical sont insatisfaisants, et le taux de survie ne dépasse pas 10-15%. L'introduction de la radiothérapie avec l'utilisation de dispositifs à rayons gamma à distance a permis d'améliorer quelque peu les résultats, pour augmenter le taux de survie à 20-25%. Cependant, la radiothérapie, en tant que méthode de traitement indépendante, s'est révélée inefficace et le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 18% lorsqu'elle est utilisée.

Actuellement, la méthode combinée de traitement est universellement reconnue.

Au premier stade, la radiothérapie préopératoire est réalisée. Dans les tumeurs malignes des sinus maxillaires, les marges antérieure et latérale sont généralement utilisées. L'irradiation est effectuée quotidiennement 5 fois par semaine avec une dose unique de 2 Gy. La dose totale de deux champs est de 40-45 Gy. Il convient de souligner immédiatement qu'une augmentation de la dose préopératoire allant jusqu'à 55-60 Gy permet d'augmenter le taux de survie à cinq ans de 15-20%.

Pour améliorer les résultats à long terme, ces dernières années, avec la radiothérapie préopératoire, la chimiothérapie a été utilisée en utilisant du platine et du fluorouracile. Les schémas de traitement médicamenteux sont assez divers, mais pour les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou et, en particulier, les tumeurs des sinus paranasaux, on utilise:

• 1 er, 2 e, 3 e jour - fluorouracile d'après le calcul de 500 mg / m ^{2 de} surface corporelle pour 500 mg par voie intraveineuse, jet;
• Le 4ème jour - préparations de platine à partir du calcul de 100 mg / m2 ^de la surface du corps par voie intraveineuse, goutte à goutte pendant 2 heures avec une charge aqueuse de solution de chlorure de sodium à 0,9%.

Pour éliminer les nausées, les vomissements utilisent des antiémétiques, tels que: ondansétron, granisétron, troposétron.

Ainsi, deux cycles de chimiothérapie sont effectués avec un intervalle de 3 semaines et immédiatement après le second cours, ils commencent la radiothérapie.

Pour potentialiser la radiothérapie dans le contexte de sa mise en œuvre, le platine est utilisé selon le schéma: chaque semaine, le cisplatine est injecté par voie intraveineuse à raison de 100 mg / m ² par voie standard.

Après 3 semaines après la fin de la radiothérapie ou de la radiochimiothérapie, une intervention chirurgicale est réalisée.

Dans le cancer du nez en cas de processus spécifiques disposés dans la région inférieure du nez et de la cloison nasale, peut être utilisé pour accéder à la dissection de la muqueuse buccale antérieure vestibule buccal entre les petites molaires (Méthode Rouge).

Les tissus mous sont coupés du bord inférieur du sinus en forme de poire et disséquent la muqueuse de la cavité nasale. La partie cartilagineuse du septum est disséquée, ce qui permet de retirer le nez externe et la lèvre supérieure vers le haut et d'exposer le fond de la cavité nasale. Avec cet accès, il est possible d'exciser largement une nouvelle formation du fond de la cavité nasale et de la cloison nasale dans les limites des tissus sains.

Lorsque la tumeur est située dans les parties inférieures de la paroi latérale de la cavité nasale, l'accès externe le plus pratique est du type Denker. Sur la surface latérale du nez à partir du niveau de l'angle des yeux, une incision cutanée est faite, enveloppant l'aile du nez, généralement avec une dissection de la lèvre supérieure. L'incision de la membrane muqueuse est réalisée le long du repli transitoire du vestibule de la cavité buccale du côté de la lésion, quelque peu en dépassant la ligne médiane et en séparant les tissus mous au niveau du bord inférieur de l'orbite. En même temps, toute la paroi avant de la mâchoire supérieure et le bord de l'ouverture en forme de poire sont exposés. L'ablation des parois antérieure et médiale du sinus maxillaire avec excision de l'inférieure, et avec des indications - de la concha nasale moyenne est effectuée. La quantité d'opération dans la cavité nasale dépend de la prévalence de la tumeur.

Avec les cellules cancéreuses du labyrinthe en treillis, utiliser l'accès selon Moore. Incision des tissus du visage est fait sur la marge interne de l'orbite, la pente du nez avec la bordure son aile et détournant la partie cartilagineuse du chemin. Ensuite, retirez le processus frontal de la mâchoire supérieure, la déchirure et partiellement les os nasaux. Excisé cellules ethmoïde et produire audit sinus sphénoïde Dans les indications où il est nécessaire d'élargir le volume des transactions, l'accès peut être excisé paroi latérale de la cavité nasale, afin d'exposer le sinus maxillaire, et générer des sinus frontal de vérification.

Le sinus maxillaire.

En raison de cette localisation des tumeurs malignes constituent 75-80% de toutes les tumeurs de la cavité nasale et pendant les stades initiaux de la maladie et asymptomatiques, le volume des transactions est trop caractère largement-combiné et possible d'éliminer toutes les tumeurs dans cette zone.

Couper la peau du coin interne de l'œil le long de la pente du nez, puis couper l'aile du nez et continuer à travers la lèvre supérieure le long du filtre. Dans le cas d'une exentération simultanée de l'orbite, cette incision est complétée par la ligne supérieure le long de la ligne du sourcil.

L'électroectomie de la mâchoire est réalisée par la méthode de la coagulation bipolaire étape par étape de la tumeur avec l'enlèvement ultérieur des tissus par des pinces et des boucles électriques. A la fin de l'opération, la surface de la plaie est coagulée avec une électrode monoactive. Pour une coagulation uniforme des structures osseuses maxillaires entre deux coupures électriques, il convient de la faire à travers de petites serviettes de gaze de 1 x 1 cm, humidifiées avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Si cela n'est pas fait, alors seule la carbonisation superficielle des tissus se produit.

Dans le processus d'électrorésection, pour éviter une surchauffe, il est nécessaire d'enrouler de temps en temps des serviettes humidifiées avec une solution froide de chlorure de sodium à 0,9% sur des tissus coagulés.

La cavité postopératoire est remplie d'un tampon de gaze avec l'ajout d'une petite quantité d'iodoforme. Le défaut du palais dur et du processus alvéolaire est recouvert d'une plaque protectrice, réalisée à l'avance, en tenant compte du volume d'intervention chirurgicale. Les points de suture sur la peau sont appliqués avec une aiguille traumatique avec un fil de polyamide. Et dans la plupart des cas, un bandage sur le visage ne devrait pas être imposé. Après traitement avec une solution à 1% de la ligne verte brillante, la couture reste ouverte.

Avec les métastases régionales, ils sont éliminés dans le volume de l'excision du cou-fascicule du tissu du cou ou l'opération de Krajl.

Violation de la fonction de mastication, avalement, phonation et des défauts cosmétiques qui se produisent après la chirurgie de ce volume, il est nécessaire de restaurer la technique d'une prothèse maxillofaciale complexe en trois étapes afin de corriger les troubles cosmétiques. La plaque de protection est placée sur le champ de fonctionnement. 2-3 semaines après l'opération, la prothèse de mise en forme est mise, après 2-3 mois - la prothèse finale avec un obturateur, ce qui ne permet pas l'occlusion des tissus mous de la région infra-orbitaire et de la joue. Les prothèses pas à pas, ainsi que les exercices d'un orthophoniste, réduisent considérablement les défauts de fonctionnement et de fond.

Pronostic pour le cancer de la cavité nasale et des sinus paranasaux

Avec le cancer de la cavité nasale et les sinus paranasaux, la prévision est défavorable. Dans le même temps, la méthode combinée de chimioradiothérapie préopératoire et d'électrorésection de cette zone dans le cadre du traitement chirurgical permet d'obtenir une guérison de cinq ans dans 77,5% des cas. Avec une résection "sanglante", même en cas de traitement combiné, une cure de 5 ans ne dépasse pas 25-30%.