Ablation d'une tumeur cancéreuse

L'ablation chirurgicale d'une tumeur cancéreuse reste la méthode la plus courante. Elle est utilisée pour presque tous les cancers, seule ou en association avec une radiothérapie et un traitement médicamenteux. Cependant, l'ablation d'une tumeur cancéreuse chez les patients atteints de cancer doit être réalisée selon des règles spécifiques, dont le non-respect peut entraîner des résultats thérapeutiques insatisfaisants à long terme, et donc une réduction de l'espérance de vie des patients.

Les règles de base pour la réalisation d'opérations en oncologie sont le respect des ablastiques et des antiblastiques, qui visent à empêcher la dissémination et l'implantation de cellules cancéreuses dans la plaie, qui sont à l'origine de rechutes et de métastases.

L'ablastie est l'ablation d'une tumeur au sein de tissus sains, conformément aux principes de zonalité anatomique et de cas. Une tumeur cancéreuse doit être retirée d'un seul bloc au sein d'une zone anatomique, dans un cas complet formé par les feuillets fasciaux, péritonéaux, pleuraux et le tissu adipeux. Une zone anatomique est une zone tissulaire biologiquement complète, constituée d'un organe ou d'une partie de celui-ci, de ses ganglions lymphatiques régionaux et d'autres structures anatomiques situées sur le trajet de propagation tumorale. Les limites externes de la zone anatomique sont déterminées par des repères tels que la jonction des feuillets fasciaux, péritonéaux et de larges couches de tissu adipeux. Ces couches forment une sorte de paroi du cas, au-delà de laquelle le tissu doit être isolé. Les vaisseaux sanguins entrant ou sortant de la zone du cas se croisent au-delà de ses limites.

L'antiblastique consiste à détruire les cellules tumorales restantes dans la plaie. Elle comprend l'irradiation peropératoire du lit de la tumeur maligne, le traitement chimique du champ opératoire, la perfusion intraveineuse de chimiothérapie pendant l'intervention, la ligature des principaux vaisseaux de l'organe avant sa mobilisation, l'utilisation d'un scalpel laser, etc.

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Comment retire-t-on une tumeur cancéreuse?

L'ablation d'une tumeur cancéreuse détermine l'idéologie du traitement chirurgical des tumeurs malignes et façonne la philosophie du chirurgien oncologue. Les principes modernes de l'oncochirurgie ont été formulés par le plus grand chirurgien oncologue du pays, directeur du Centre russe de recherche oncologique (RONC) de l'Académie russe des sciences médicales (AMS) du nom de N.N. Blokhin, et président de l'AMS, M.I. Davydov (2002): « L'oncochirurgie moderne, dont l'objectif stratégique est d'améliorer la durée et la qualité de vie des patients, doit se fonder sur l'adéquation oncologique de l'intervention, sa sécurité et une fonctionnalité optimale. » L'équilibre de ces principes détermine l'importance de la méthode chirurgicale en oncologie, et les principales tâches permettant d'atteindre cet objectif peuvent être formulées comme suit.

• Accès chirurgical rationnel, permettant des actions contrôlées visuellement du chirurgien et un « angle d’attaque » pratique à toutes les étapes de l’intervention, et notamment en cas de complications peropératoires graves.
• Risque minimal de récidive locale lors de la planification d'une intervention chirurgicale radicale, obtenu par une résection adéquate des organes affectés et adjacents en cas de connexion intime avec la tumeur, que cette connexion soit causée par un processus inflammatoire ou une invasion, mobilisation du complexe « de manière aiguë » dans les gaines fasciales - des bords du bloc excisé à l'organe affecté (« en bloc » - résection), traitement séparé des vaisseaux, une séquence et des techniques de mobilisation bien pensées avec un impact mécanique minimal sur la tumeur jusqu'à son isolement vasculaire et lymphatique (« no touch » - technique chirurgicale), ainsi qu'adéquates en termes de volume et de technique chirurgicale de dissection préventive des ganglions lymphatiques, basées sur les modèles de métastases lymphogènes.
• La dissection préventive des ganglions lymphatiques, dont le sens peut être défini comme l'excision planifiée des collecteurs lymphatiques régionaux avant le début du traitement chirurgical, est une condition intégrale d'une opération qui se veut radicale.
• Élimination et prévention des complications potentiellement mortelles des néoplasmes, ainsi que l'élimination maximale possible d'une tumeur cancéreuse comme condition pour un traitement conservateur plus efficace et pour assurer une meilleure qualité de vie aux patients lors de la planification de chirurgies palliatives.
• Élargissement des indications pour la réalisation d'opérations sur les tumeurs malignes multiples primaires, sur les tumeurs avec invasion des organes vitaux et des vaisseaux principaux, chez les patients âgés, les patients présentant une pathologie sévère du système cardiovasculaire.
• Une méthode optimale de reconstruction en termes de paramètres physiologiques utilisant des anastomoses simples, fiables et fonctionnellement avantageuses, garantissant la réadaptation sociale des patients opérés.

L'ablation d'une tumeur cancéreuse est absolument indiquée en présence d'un néoplasme à l'intérieur de l'organe ou de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, de complications du processus tumoral qui menacent la vie du patient (saignement, obstruction, asphyxie, etc.).

Des indications relatives à l'intervention chirurgicale sont données dans les cas où l'effet thérapeutique peut être obtenu à l'aide d'une radiothérapie ou d'une pharmacothérapie.

L'ablation d'une tumeur cancéreuse est contre-indiquée dans les cas oncologiques et somatiques. Les contre-indications oncologiques sont les métastases à distance ou la croissance tumorale dans des structures anatomiques non amovibles. Les contre-indications somatiques à la chirurgie surviennent chez les patients présentant une décompensation fonctionnelle des organes vitaux (pathologie concomitante prononcée, âge avancé, etc.).

En oncologie, on distingue les concepts suivants: opérabilité, inopérabilité et résécabilité. L'opérabilité désigne l'état du patient permettant l'ablation d'une tumeur cancéreuse. L'inopérabilité désigne l'impossibilité d'exérèse d'une tumeur cancéreuse en raison d'une menace pour la vie du patient. La résécabilité implique la possibilité d'exérèse de la tumeur. Ce problème est résolu lors d'une révision chirurgicale. Le résultat dépend souvent des qualifications du chirurgien opérateur. Dans ce cas, la cause de l'inopérabilité (métastases à distance, invasion des organes et tissus voisins) doit être prouvée morphologiquement.

Les interventions chirurgicales en oncologie se divisent en interventions diagnostiques et thérapeutiques. Les interventions diagnostiques sont réalisées lorsqu'il est impossible d'obtenir une description complète du processus tumoral avant l'intervention, y compris ses caractéristiques morphologiques. Parfois, cela n'est possible que lors d'une mobilisation partielle de l'organe (par exemple, en cas de cancer gastrique se développant dans le tissu rétropéritonéal).

Ablation d'une tumeur cancéreuse: types

Les interventions thérapeutiques se divisent en ablation radicale, conditionnelle et palliative d'une tumeur cancéreuse. La notion de « radicalité d'une intervention » est envisagée d'un point de vue biologique et clinique. D'un point de vue biologique, le degré de radicalité d'une intervention ne peut être évalué que par l'espérance de vie. Une notion clinique de radicalité se forme sur la base des résultats immédiats de l'intervention, si le chirurgien parvient à retirer une tumeur cancéreuse au sein de tissus sains, ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux. Cela est possible pour les tumeurs de stades I et II. Cliniquement, les interventions conditionnellement radicales sont celles où, malgré l'étendue du processus, il est possible d'enlever une tumeur cancéreuse et des ganglions lymphatiques régionaux. Dans ce cas, le chirurgien ne peut pas être certain que toutes les cellules tumorales ont été retirées. Cela se produit généralement pour les tumeurs étendues de stade III.

Les opérations radicales et conditionnellement radicales sont divisées en chirurgies classiques, combinées et étendues. Les chirurgies classiques incluent l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux et la résection ou l'extirpation de l'organe où la tumeur est localisée. Les chirurgies combinées incluent l'ablation ou la résécation des organes adjacents où la tumeur se développe et la résection ou l'extirpation de l'organe affecté. Les chirurgies étendues incluent l'ablation, outre l'organe affecté et les ganglions lymphatiques régionaux, de tous les ganglions lymphatiques accessibles et tissulaires de la zone opérée. Les chirurgies étendues sont souvent pratiquées pour accroître la radicalisation des tumeurs étendues.

Outre les opérations radicales mentionnées, l'ablation palliative des tumeurs cancéreuses est également fréquemment pratiquée en oncologie. Il existe deux types d'interventions: l'élimination des complications tumorales et les résections palliatives. Après ces opérations, le tissu tumoral est préservé.

Récemment, deux tendances dans le développement de la chirurgie oncologique sont clairement visibles: l’expansion et la réduction du volume des interventions chirurgicales.

La fréquence élevée des chirurgies combinées et prolongées est due à la proportion importante de tumeurs localement avancées. Cette pratique est facilitée par l'expérience accumulée au fil des ans, le perfectionnement des techniques d'intervention chirurgicale, l'introduction de nouvelles technologies et les progrès en anesthésiologie et en soins intensifs. En élargissant les limites de l'intervention chirurgicale à un plus grand nombre de patients atteints de tumeurs avancées, il est possible d'améliorer les résultats thérapeutiques à long terme. Un élément essentiel de cette approche est le recours actif à des méthodes de chirurgie reconstructive et plastique pour restaurer les tissus retirés.

La deuxième tendance de la chirurgie oncologique moderne est la réduction du volume des opérations ou leur abandon afin de préserver l'organe affecté et d'endommager la tumeur qu'il contient à l'aide de radiothérapie ou de chimiothérapie.

L'abandon des tactiques chirurgicales agressives dans le traitement de préservation des organes peut s'expliquer par les raisons suivantes: révision des concepts cliniques et biologiques de l'évolution du processus tumoral; amélioration des méthodes de clarification des diagnostics instrumentaux; augmentation du nombre de patients atteints de stades initiaux (I-II) du cancer; création d'une combinaison efficace d'intervention chirurgicale avec exposition aux radiations et aux médicaments; création de conditions optimales pour la réadaptation et l'amélioration de la qualité de vie des patients.

En chirurgie conservatrice d'organes, les facteurs physiques modernes sont largement utilisés: lasers de haute intensité, ultrasons basse fréquence, flux plasma de gaz inertes et diverses combinaisons de ces technologies. Cela permet d'augmenter l'ablasticité de l'intervention chirurgicale, d'allonger l'espérance de vie des patients et d'améliorer les résultats esthétiques et fonctionnels.

Ces dernières décennies, l'ablation laparoscopique des tumeurs cancéreuses s'est progressivement imposée dans la pratique oncologique quotidienne. Les interventions laparoscopiques sont utilisées pour traiter les tumeurs des voies urinaires, des organes génitaux, du côlon et d'autres localisations. Les avantages de l'accès laparoscopique sont un faible traumatisme, une rééducation et une hospitalisation réduites, ainsi qu'un bon résultat esthétique. Selon les chirurgiens experts en laparoscopie, les résultats à long terme du traitement ne sont pas affectés si les indications sont correctement formulées.

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