Enlèvement d'une tumeur cancéreuse

L'ablation chirurgicale d'une tumeur cancéreuse reste la plus fréquente. Il est utilisé presque pour tous les cancers en tant que méthode indépendante, et en combinaison avec la radiothérapie, la pharmacothérapie. Dans ce cas, l'élimination d'une tumeur cancéreuse chez les patients cancéreux doit être effectuée selon des règles spéciales, dont le non-respect conduit à des résultats insatisfaisants à long terme du traitement, c'est-à-dire. Réduction de l'espérance de vie des patients.

Les règles de base pour effectuer des opérations en oncologie sont le respect des ablastiques et des antiblastiques, qui visent à prévenir la diffusion, l'implantation de cellules cancéreuses dans la plaie, qui sont la cause de rechutes et de métastases.

Par ablastique, on entend l'ablation de la tumeur dans les limites des tissus sains, conformément aux principes de la zonalité anatomique et de la futilité. L'enlèvement d'une tumeur cancéreuse doit être fait par une seule unité dans la zone anatomique, dans un cas holistique formé de fascia, de péritoine, de feuilles pleurales et de tissu adipeux. Zone anatomique - JTO est un site tissulaire biologiquement intégral, formé par un organe ou une partie de celui-ci et relié à celui-ci par des ganglions lymphatiques régionaux et d'autres structures anatomiques situées sur le chemin de propagation du processus tumoral. Les limites extérieures de la zone anatomique sont déterminées par des points de repère tels que la jonction des feuilles fasciales, des feuilles péritonéales, de larges couches de tissu adipeux. Ces couches intermédiaires forment aussi, pour ainsi dire, la paroi de l'étui, au-delà de laquelle le tissu doit être isolé. Les vaisseaux sanguins entrant ou sortant du boîtier se croisent au-delà de ses limites.

Les antiblastiques prévoient la destruction de la plaie des cellules tumorales restantes. En effet antiblastike concerne peropératoire de rayonnement sur un lit d'une tumeur maligne, le traitement des produits chimiques sur le terrain de chirurgie, la chimiothérapie par perfusion intraveineuse pendant la chirurgie, la ligature vasculaire corps principal avant sa mobilisation, l'utilisation du scalpel laser et d'autres.

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Comment le cancer est-il éliminé?

L'élimination d'une tumeur cancéreuse est qu'elle détermine l'idéologie du traitement chirurgical des tumeurs malignes et forme la philosophie d'un chirurgien oncologue. Les principes modernes de la chirurgie onco sont formulés par le premier oncologue et oncologue du pays, directeur du Centre russe de recherche sur le cancer (RONC) de l'Académie russe des sciences médicales (RAMS). N. N.Blohina, président de RAMS M.I.Davydovym (2002): « oncosurgery moderne, dont l'objectif stratégique est d'augmenter la durée et la qualité de vie des patients, devrait être fondée sur le caractère adéquat de la chirurgie oncologique, la sécurité et la fonctionnalité maximale possible. » L'équilibre de ces principes détermine la signification de la méthode chirurgicale en oncologie, et les tâches principales, dont la solution permettra d'atteindre l'objectif principal, peuvent être formulées comme suit.

• Accès chirurgical rationnel, procurant des actions visuellement vérifiables du chirurgien et un «angle d'attaque» pratique à tous les stades de l'intervention, et encore plus en cas de complications peropératoires graves.
• Risque minime de récidive locale dans la planification de la chirurgie radicale, a réalisé une résection adéquate des organismes concernés et adjacents d'entre eux en cas d'une connexion intime avec la tumeur, que ce soit en raison de cette inflammation de la relation ou de l'invasion, la mobilisation de «aiguë par » dans les gaines fascias - de limites du bloc excisé à l'organe affecté ("en bloc" - résection), traitement séparé des vaisseaux, séquence réfléchie et techniques de mobilisation avec un minimum de mécanique L'exposition à la tumeur avant l'isolement vasculaire et lymphatique ( « NO contact» - fonctionnement de l'équipement), ainsi que suffisant du point de vue du volume et des techniques chirurgicales de curage préventif, sur la base des lois de métastases lymphatiques.
• La lymphodissection préventive, dont le sens peut être défini comme prévu avant le début du traitement chirurgical, l'excision des lymphocytes régionaux, est une condition indispensable à une opération prétendant être radicale.
• Élimination et prévention des complications potentiellement mortelles du néoplasme, ainsi que l'élimination maximale possible d'une tumeur cancéreuse comme une condition pour un traitement conservateur plus efficace et offrant une meilleure qualité de vie pour les patients dans la planification des opérations palliatives.
• Expansion des indications pour effectuer des opérations dans les tumeurs malignes primaires multiples, les tumeurs avec envahissement des organes vitaux et des vaisseaux principaux, chez les patients âgés, les patients avec une pathologie cardiovasculaire sévère.
• Optimale dans ses paramètres physiologiques, la méthode de reconstruction utilisant des anastomoses simples, fiables et fonctionnellement avantageuses, qui garantit la réadaptation sociale des patients opérés.

L'élimination du cancer tout à fait indiquée pour les tumeurs au sein de l'organe ou des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, complication du processus tumoral, le patient en danger la vie (saignement, occlusion, asphyxie et ainsi de suite.).

Les indications relatives à l'intervention chirurgicale sont mises dans les cas où l'effet thérapeutique peut être atteint avec l'aide de la radiothérapie ou de la pharmacothérapie.

L'élimination d'une tumeur cancéreuse est contre-indiquée dans les cas oncologiques et somatiques. Contre-indications oncologiques sont les métastases à distance ou la germination d'une tumeur dans des formations anatomiques méconnaissables. Contre-indications somatiques à la chirurgie se produisent chez les patients présentant une décompensation de la fonction des organes vitaux (pathologie concomitante exprimée, âge avancé, etc.).

En oncologie, les concepts suivants sont distingués: opérabilité, inopérabilité, résécabilité. L'opérabilité est une condition du patient, permettant d'effectuer l'ablation d'une tumeur cancéreuse. L'inopérabilité est une condition dans laquelle l'élimination d'une tumeur cancéreuse est impossible en raison de la menace à la vie du patient. Rezektvostnost suppose la possibilité d'enlever la tumeur. Ce problème est résolu lors d'un audit lors d'une intervention chirurgicale. Le résultat dépend souvent de la qualification du chirurgien opératoire. Dans ce cas, la cause de l'inopérabilité (métastases à distance, germination dans les organes et tissus voisins) doit être prouvée morphologiquement.

Interventions opératoires en oncologie sont divisés en diagnostic et thérapeutique. Les opérations de diagnostic sont effectuées lorsque la caractérisation complète du processus tumoral, y compris le processus morphologique, n'est pas possible avant l'opération. Parfois, cela n'est possible que pendant la mobilisation partielle de l'organe (par exemple, avec un cancer gastrique qui se développe dans la cellulose rétropéritonéale).

Enlèvement du cancer: espèces

Les opérations de traitement sont divisées en radicale, conditionnellement radicale et l'élimination palliative d'une tumeur cancéreuse. Le concept de "radicalisme opératoire" est considéré à partir de positions biologiques et cliniques. A partir des positions biologiques, on ne peut évaluer le degré de radicalisation d'une opération que par la durée de vie. La représentation clinique du radicalisme est formée sur la base des résultats immédiats de l'intervention si le chirurgien parvient à éliminer le cancer dans les tissus sains avec les ganglions lymphatiques régionaux. Ceci est possible avec les néoplasmes des stades I-II. Cliniquement, les opérations radicalaires conditionnelles sont celles dans lesquelles, malgré le processus répandu, il est possible d'effectuer l'ablation d'une tumeur cancéreuse avec des ganglions lymphatiques régionaux. Dans une telle situation, le chirurgien ne peut pas être sûr que toutes les cellules tumorales sont enlevées. En règle générale, c'est le cas avec les tumeurs de stade III commun.

Les opérations radicaux et conditionnelles-radicales par volume sont divisées en typiques, combinées, étendues. De telles opérations sont typiques, dans lesquelles, avec la résection ou l'extirpation de l'organe dans lequel la tumeur est localisée, les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés. La combinaison se réfère à une opération dans laquelle, avec la résection ou l'extirpation de l'organe affecté, les organes adjacents sont prélevés ou réséqués, dans lesquels la tumeur germe. L'extension est une opération dans laquelle, en plus de l'organe affecté et des ganglions lymphatiques régionaux, retirer tous les ganglions lymphatiques disponibles avec la fibre dans la zone d'opération. Des opérations prolongées sont souvent effectuées pour augmenter le radicalisme dans les processus tumoraux communs.

En plus de ces opérations radicales, l'oncologie est souvent utilisée et l'enlèvement palliatif d'une tumeur cancéreuse. Ils sont de deux types: élimination des complications causées par une tumeur et résections palliatives. Après de telles opérations, le tissu tumoral reste.

Récemment, deux tendances dans le développement de la chirurgie du cancer sont clairement visibles: l'expansion et la réduction du volume des interventions chirurgicales.

La forte incidence des opérations combinées et avancées représente une proportion significative de néoplasmes localement avancés. Ceci est facilité par l'expérience acquise au cours de nombreuses années, le développement détaillé des méthodes d'interventions chirurgicales, l'introduction de nouvelles technologies et les réalisations en anesthésiologie et en soins intensifs. Grâce à l'élargissement des limites d'intervention chirurgicale, plus de patients atteints de tumeurs avancées parviennent à améliorer les résultats à long terme du traitement. Un élément nécessaire de cette approche est l'implication active des méthodes de chirurgie reconstructive et plastique pour la restauration des tissus délétés.

La deuxième tendance de la chirurgie oncologique moderne est une réduction du volume des opérations ou leur abandon afin de préserver l'organe affecté et d'endommager la tumeur à l'aide de la radiothérapie ou de la chimiothérapie.

Le départ d'une tactique chirurgicale agressive pour un traitement conservateur d'organes peut s'expliquer par les raisons suivantes: révision des concepts cliniques et biologiques du processus tumoral; perfection des méthodes de spécification des diagnostics instrumentaux; une augmentation du nombre de patients atteints de stades initiaux (I-II) du cancer; la création d'une combinaison efficace d'intervention chirurgicale avec des actions radiatives et médicinales; créer des conditions optimales pour la réadaptation et améliorer la qualité de vie des patients.

Lors de l'exécution d'opérations de sauvegarde d'organes, les facteurs physiques modernes sont largement utilisés: lasers de forte intensité de rayonnement, oscillations ultrasonores de basse fréquence, flux de plasma de gaz inertes et diverses combinaisons de ceux-ci. Cela permet d'augmenter l'ablasticité de l'intervention chirurgicale, d'augmenter l'espérance de vie des patients et d'améliorer les résultats cosmétiques et fonctionnels.

De plus en plus, au cours des dernières décennies, l'ablation par laparoscopie d'une tumeur cancéreuse a été introduite dans la pratique oncologique quotidienne. Les opérations laparoscopiques sont utilisées dans le traitement des tumeurs des voies urinaires, des organes génitaux, du côlon et d'autres localisations. Les avantages de l'accès laparoscopique sont un faible traumatisme, une réduction de la période de rééducation des patients, une réduction du séjour à l'hôpital et un bon effet cosmétique. Selon les chirurgiens, qui maîtrisent parfaitement la technique des opérations laparoscopiques, les résultats à long terme du traitement avec des indications correctement délivrées n'en souffrent pas.

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