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Adénocarcinome utérin
Dernière revue: 04.07.2025
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L'adénocarcinome utérin est l'un des types de tumeurs malignes de l'utérus. Ce cancer se caractérise par une atteinte prédominante de la couche la plus superficielle de l'utérus, l'endomètre.
Les manifestations cliniques du cancer de l'endomètre se manifestent par des saignements, auxquels s'ajoutent, à mesure que la maladie progresse, des douleurs abdominales basses. L'utérus peut avoir tendance à s'agrandir ou à se rétrécir. Dans la plupart des cas, le développement de processus pathologiques affecte directement le corps de l'utérus.
Causes adénocarcinome utérin
Les causes exactes du cancer de l'utérus (comme de nombreuses autres formes de cancer) sont inconnues. Certaines études suggèrent que le risque de développer un cancer de l'utérus augmente avec:
Tout comme il est actuellement impossible de dire avec une certitude totale ce qui cause réellement le cancer sous ses différentes formes, les causes de l’adénocarcinome utérin ne peuvent être réduites qu’à une liste de facteurs qui peuvent provoquer ou contribuer au développement de cette maladie maligne.
La tranche d'âge dans laquelle il existe la plus grande probabilité de formation d'une telle tumeur couvre la période de la vie d'une femme de 50 à 65 ans.
Comme le montrent certaines études, les femmes sont particulièrement à risque lorsqu'elles souffrent d'un trouble métabolique et sont en surpoids, voire obèses. En particulier, en cas d'obésité de 2 à 3 degrés, avec un excès significatif de l'indice de masse corporelle (IMC).
Il existe un risque élevé de développer un adénocarcinome utérin chez les femmes n’ayant jamais accouché.
Le risque de cette maladie augmente avec l’apparition tardive de la ménopause, si la ménopause d’une femme survient à l’âge de plus de 52 ans.
Les causes de l’adénocarcinome utérin comprennent également la présence d’un syndrome des ovaires polykystiques chez une femme.
La possibilité de développer cette tumeur maligne est augmentée par les antécédents de cancer du sein d’une femme et, de plus, si elle est directement liée à une personne qui a eu un cancer de l’utérus – sa mère ou sa sœur.
Symptômes adénocarcinome utérin
La tumeur ressemble à un ganglion tumoral, dont la croissance est exophytique, avec possibilité de propagation ultérieure au myomètre. Cependant, cette tendance est généralement exceptionnelle: la tumeur a généralement une localisation spécifique, n'étend pas la zone affectée à l'endomètre sur toute sa surface et ne pénètre pas le myomètre et les paramètres.
Les symptômes de l'adénocarcinome utérin au stade précédant son apparition se manifestent par les maladies précancéreuses et de fond suivantes affectant l'endomètre.
Un polype endométrial se caractérise par l'apparition d'un épaississement limité de la paroi interne de l'utérus, s'étendant comme une excroissance dans la cavité utérine.
Un autre signe avant-coureur d’une tumeur maligne débutant dans l’utérus peut être une augmentation significative du nombre de glandes endométriales, connue sous le nom d’adénomatose endométriale.
Les états précancéreux ou l'apparition d'un cancer sont indiqués par des phénomènes tels que la présence de symptômes de douleur prolongée dans la région lombaire; des saignements prolongés avec une grande perte de sang pendant le cycle menstruel chez les femmes en âge de procréer; des saignements dans l'utérus, qui peuvent être provoqués au début de la ménopause, comme la reprise des saignements après une longue période de temps.
Des consultations régulières chez le gynécologue constituent une mesure préventive simple et efficace. Ce spécialiste est en mesure d'identifier efficacement les symptômes de l'adénocarcinome utérin et de prescrire un traitement adapté en temps opportun, prévenant ainsi l'évolution de la maladie vers une phase plus grave et l'apparition de complications diverses.
Adénocarcinome du col de l'utérus
Le cancer du col de l'utérus est une maladie maligne qui se développe le plus souvent dans les cellules épithéliales plates qui constituent la paroi interne du col de l'utérus. L'adénocarcinome du col de l'utérus, qui prend naissance dans les cellules productrices de mucus, est beaucoup moins fréquent.
Une tumeur cancéreuse localisée au niveau du col de l'utérus peut être exophytique ou endophytique. Dans le premier cas, la croissance tumorale est dirigée vers l'intérieur du vagin, tandis que dans le second, l'expansion des zones affectées est caractéristique, car elle s'approfondit dans le canal cervical, vers le corps de l'utérus.
Il convient également de noter qu'il existe un troisième type de cancer du col de l'utérus: le cancer papillaire. Dans ce cas, la tumeur est formée d'un amas de petites papilles, semblables à des choux de Bruxelles.
L'adénocarcinome du col de l'utérus est diagnostiqué par une méthode qui consiste à détecter la présence de cellules cancéreuses dans des frottis du col de l'utérus, ou au contraire à constater leur absence. Cette méthode diagnostique est appelée test Pap ou test de Papanicolaou. Les cancers du col de l'utérus sont souvent asymptomatiques, ce qui rend un diagnostic et un traitement précoces particulièrement importants.
Adénocarcinome du corps utérin
L'adénocarcinome du corps utérin est une tumeur maligne qui provient des tissus de la membrane musculaire ou muqueuse de l'utérus.
Étant donné que l'endomètre présente une sensibilité significative aux effets des hormones sexuelles, en particulier des œstrogènes, cette oncologie est une maladie cancéreuse hormono-dépendante.
Dans environ la moitié des cas, la tumeur est localisée dans la zone du fond de l'utérus; moins fréquemment, l'isthme peut être affecté, ou la cavité utérine entière peut être affectée.
À mesure que la maladie progresse, les cellules pathologiques ont tendance à étendre la zone affectée en se propageant aux cellules voisines. Le col de l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope, les tissus entourant l'utérus, ainsi que les ganglions lymphatiques et les voies de transport lymphatique vers tous les autres organes, peuvent être impliqués dans les processus métastatiques.
L'adénocarcinome du corps utérin est le plus souvent détecté chez les femmes en âge de préménopause. Son diagnostic est posé par un grattage du canal cervical en vue d'un examen histologique ultérieur. Sa localisation dans les couches tissulaires profondes complique le diagnostic.
Où est-ce que ça fait mal?
Étapes
On distingue les stades suivants de l'adénocarcinome utérin:
- Au premier stade de ce cancer, la tumeur de la muqueuse utérine se propage à la paroi utérine. La probabilité d'enrayer la progression pathologique et de prévenir les complications grâce à un diagnostic et un traitement précoces est très élevée, atteignant environ 87 %.
- Le deuxième stade se caractérise par l'inclusion du col de l'utérus dans la zone lésée par cette tumeur. Les organes environnants restent intacts. Le pronostic du traitement est favorable et les chances de guérison sont de 76 %.
- Au troisième stade de l'adénocarcinome utérin, les organes internes adjacents sont touchés par la maladie, ainsi que les ganglions lymphatiques de la zone affectée. La probabilité de guérison à ce stade, par rapport aux stades précédents, diminue à 63 %.
- Les particularités du quatrième stade sont que le cancer, en plus de se propager aux organes voisins, s'accompagne de l'apparition de métastases. La probabilité de guérison est estimée à 37 %.
Selon le stade, une méthode de traitement conservatrice ou radicale est appropriée, comme la chirurgie pour retirer la tumeur, la radiothérapie, etc.
Formes
Adénocarcinome bien différencié de l'utérus
L'adénocarcinome hautement différencié de l'utérus est un type de tumeur maligne appartenant au groupe des cancers pouvant se développer dans l'épithélium des tissus glandulaires. Les critères de distinction entre ces types sont déterminés par leur degré de différenciation cellulaire.
Dans ce cas, le degré de polymorphisme est minime. Cela signifie que les cellules affectées d'un tissu particulier diffèrent très peu des cellules saines.
Parmi les symptômes et manifestations évidents qui caractérisent l'adénocarcinome hautement différencié de l'utérus, on constate seulement qu'en présence de ce type de tumeur, les noyaux des cellules ayant subi une dégénérescence pathologique augmentent de taille et s'allongent légèrement. De ce fait, le diagnostic différentiel et l'établissement d'un diagnostic précis dans ce cas présentent certaines difficultés.
Dans cette forme d'adénocarcinome utérin, la propagation se fait superficiellement dans le myomètre. Le risque de complications graves et d'apparition de métastases lymphoïdes lorsqu'il est localisé dans la muqueuse de cette zone de l'utérus est minime. La probabilité ne dépasse pas 1 %.
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Adénocarcinome modérément différencié de l'utérus
L'adénocarcinome modérément différencié de l'utérus se caractérise par un niveau élevé de polymorphisme des cellules qui ont subi des modifications causées par cette maladie oncologique dans l'utérus, son tissu musculaire ou sa muqueuse.
Le mécanisme d'action de cette oncologie utérine est largement similaire à celui du développement et de l'évolution de l'adénocarcinome hautement différencié. La différence significative réside dans le fait qu'un nombre significativement plus important de cellules sont impliquées dans les phénomènes pathologiques, qui entraînent des processus actifs de mitose et de division cellulaire.
Ainsi, l'adénocarcinome utérin moyennement différencié se caractérise par une gravité plus élevée. En cas de diagnostic et de traitement intempestifs, il est plus susceptible d'entraîner diverses complications et pathologies.
La propagation du cancer se fait principalement par le flux lymphatique dans les ganglions lymphatiques du petit bassin. Des métastases d'origine lymphatique surviennent chez 9 % des patientes atteintes d'un adénocarcinome utérin moyennement différencié.
Chez les jeunes femmes de moins de 30 ans, la présence de métastases n’est pas détectée dans la grande majorité des cas.
Adénocarcinome peu différencié de l'utérus
L'adénocarcinome peu différencié de l'utérus est le troisième stade histopathologique du cancer de l'utérus. La tumeur est un amas de cellules formant des bandes ou des masses irrégulières. La mucine intracellulaire n'est observée que dans un cas sur deux.
Dans certains cas individuels, le cytoplasme cellulaire peut contenir des contenus oxyphiles, légers, riches en glycogène ou en lipides, et mousseux.
L'un des signes distinctifs de l'adénocarcinome peu différencié de l'utérus est la manifestation d'un polymorphisme cellulaire prononcé. Ce type de cancer de l'utérus présente une malignité évidente, qui se manifeste par la formation de tissus ayant subi des modifications pathologiques.
Le pronostic dans ce cas semble le plus défavorable. La probabilité d'invasion profonde du myomètre est trois à quatre fois plus élevée, et la fréquence des métastases ganglionnaires régionales est 16 à 18 fois supérieure à celle observée aux stades de cette oncologie utérine caractérisés par un degré de différenciation plus élevé.
Adénocarcinome endométrioïde de l'utérus
L'adénocarcinome endométrioïde de l'utérus est l'une des tumeurs malignes utérines les plus fréquentes. Ce type d'oncologie survient dans 75 % des cas de cancer chez la femme.
Dans ce type d'adénocarcinome, des structures glandulaires apparaissent, formant une ou plusieurs couches de cellules épithéliales tubulaires, caractérisées par une atypie cellulaire. Le parenchyme tumoral devient le siège de l'émergence de structures papillaires et tubulaires, et une métaplasie épidermoïde peut également se former.
L'adénocarcinome endométrioïde de l'utérus peut être provoqué par une stimulation œstrogénique; l'hyperplasie endométrioïde peut également servir de condition préalable à son développement.
On distingue les variétés suivantes:
- Le carcinome séreux est une forme extrêmement agressive, très similaire au carcinome séreux des trompes de Fallope et des ovaires. Il survient généralement dans 7 à 10 % des cas et touche les femmes âgées.
- Il convient ensuite de signaler le carcinome à cellules claires. Son pronostic est défavorable, car il a tendance à développer des métastases précoces dans les membranes séreuses de la cavité péritonéale.
- Enfin, le plus rare est l'adénocarcinome sécrétoire. Son pronostic est généralement positif.
Diagnostics adénocarcinome utérin
Si une femme présente des saignements utérins à l'âge de la ménopause, elle doit consulter immédiatement un gynécologue afin d'en déterminer précisément la cause grâce aux examens nécessaires. Et, si nécessaire, réaliser des examens diagnostiques complémentaires afin d'exclure ou, au contraire, de confirmer la présence d'un cancer utérin.
Parmi les principales méthodes utilisées pour diagnostiquer l'adénocarcinome utérin, il faut noter, tout d'abord, un examen gynécologique.
Lors de l'examen, le spécialiste peut détecter une tumeur étrangère dans l'utérus par palpation. Dans ce cas, des diagnostics complémentaires sont prescrits selon les méthodes suivantes.
L'échographie pelvienne peut révéler un épaississement de la couche interne de l'utérus. De plus, si un cancer a déjà été diagnostiqué et établi, l'échographie permet de détecter des métastases.
Un grattage de la cavité utérine à des fins de diagnostic est effectué pour obtenir l'endomètre en vue d'un examen ultérieur au microscope.
Une méthode moderne est le diagnostic hystéroscopique et la biopsie de l'endomètre. Un hystéroscope est un dispositif optique inséré dans la cavité utérine pour un examen interne et une biopsie (séparation d'un fragment de tissu en vue d'un examen ultérieur au microscope afin de détecter un cancer en cas de suspicion).
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Aujourd'hui, l'adénocarcinome de l'utérus est classé en plusieurs types de cancer de l'endomètre. Le diagnostic différentiel permettant de distinguer l'adénocarcinome endométrioïde de l'hyperplasie atypique du tissu endométrial est parfois complexe. Une analyse minutieuse de l'état du stroma est essentielle pour établir un diagnostic précis. La présence de modifications nécrotiques dans ses tissus, ou une diminution significative de sa présence, jusqu'à sa disparition complète, dans les espaces entre les formations glandulaires, ainsi que la détection de cellules spumeuses spécifiques, peuvent indiquer un adénocarcinome endométrioïde.
Qui contacter?
Traitement adénocarcinome utérin
Le traitement de l'adénocarcinome utérin implique certaines méthodes et techniques de traitement, dont la pertinence est déterminée dans chaque cas spécifique en fonction du stade du processus pathologique.
La première étape est caractérisée par le fait que le traitement est principalement chirurgical et consiste à retirer l'utérus ainsi que ses annexes.
La deuxième étape, outre l'ablation de l'utérus et de ses annexes, prévoit également l'ablation des ganglions lymphatiques voisins, en raison du risque de métastases.
Aux stades ultérieurs, le traitement est effectué à l’aide de l’une des méthodes suivantes.
La radiothérapie consiste à irradier les zones concernées de l'utérus à l'aide de rayons X spécifiques. Les cellules du foyer pathologique se désintègrent alors jusqu'à la destruction complète de la tumeur.
La chimiothérapie est une méthode d'action destructive ciblée utilisant des médicaments spécifiques sur l'adénocarcinome de l'utérus. Le traitement de l'adénocarcinome de l'utérus par chimiothérapie repose sur l'utilisation de médicaments tels que la doxorubicine, le carboplatine, le cisplatine et d'autres.
Chirurgie de l'adénocarcinome utérin
La chirurgie de l’adénocarcinome utérin est une méthode assez courante pour traiter ce type de cancer de l’utérus.
Ce type d’intervention chirurgicale, réalisée pour retirer le corps de l’utérus, est appelé hystérectomie.
Dans certains cas, en plus de l'utérus, les tissus qui l'entourent peuvent également être retirés: le col de l'utérus avec une partie du vagin, les deux ovaires, les trompes de Fallope et les ganglions lymphatiques régionaux.
La durée de la convalescence après une telle opération dépend des caractéristiques individuelles et de l'état de santé général de chaque patiente. En règle générale, la sortie de l'hôpital intervient après quelques jours, et pour une guérison complète, il faut compter entre 4 et 8 semaines.
Au cours des premiers jours suivant l'opération, une gêne, des douleurs, une fatigue ou une faiblesse générale peuvent survenir. On observe parfois des nausées, des problèmes de vessie et de la constipation. Tous ces symptômes sont temporaires et disparaissent très rapidement.
La chirurgie de l'adénocarcinome utérin entraîne des modifications hormonales importantes en raison d'une diminution significative des hormones féminines. Cela peut entraîner une sécheresse vaginale, des bouffées de chaleur et une augmentation des sueurs nocturnes.
Des médicaments et des produits spéciaux, nombreux aujourd’hui, aident à optimiser l’équilibre hormonal.
Plus d'informations sur le traitement
La prévention
Il est impossible d'éviter complètement l'apparition et le développement d'un cancer de l'utérus. Cependant, il existe des mesures préventives pour prévenir l'adénocarcinome utérin, qui reposent sur certaines mesures et principes permettant de minimiser le risque d'oncologie utérine.
L’un des points les plus importants à cet égard est de maintenir un poids corporel optimal et de maintenir l’indice de masse corporelle dans la plage normale.
Pour maintenir un poids corporel approprié, une femme doit mener une vie active, augmenter la quantité de fruits et légumes frais dans son alimentation et optimiser son apport calorique quotidien.
Une diminution de l’intensité des facteurs cancérigènes dans l’air et dans les locaux sur le lieu de travail contribue également à réduire la probabilité de développer un cancer.
La prévention de l'adénocarcinome utérin ne peut être efficace que si les femmes de 30 ans et plus se soumettent à des examens préventifs réguliers chez un gynécologue au moins deux fois par an. Les visites systématiques chez le gynécologue sont obligatoires dès le début de la vie sexuelle.
De tels examens permettent de détecter à un stade précoce des maladies qui précèdent le développement du cancer.
Prévoir
Le pronostic de l’adénocarcinome utérin est plus favorable si la tumeur cancéreuse est détectée et diagnostiquée au premier stade de la maladie.
Dans un tel cas, une guérison complète est possible grâce à une intervention chirurgicale peu sévère, suivie d'une thérapie appropriée.
Dans moins d’un an, la femme pourra reprendre pleinement une vie normale.
Le traitement de l'adénocarcinome utérin à son deuxième stade est associé à des difficultés plus importantes, car le champ chirurgical est plus vaste et la période postopératoire nécessite un long traitement radiologique et chimiothérapeutique.
L'ampleur des lésions utérines à ce stade nécessite souvent une ablation complète. Cette situation entraîne à terme la perte totale de la capacité à procréer et provoque un grave déséquilibre hormonal.
Le processus de guérison peut prendre jusqu’à trois ans et, par conséquent, l’état de santé du corps qui précédait la maladie n’est toujours pas complètement atteint.
Le pronostic de l'adénocarcinome utérin de stade 3 est aggravé par le fait qu'en cas de métastases sévères, outre l'ablation de l'utérus, il est également nécessaire d'enlever une partie, voire la totalité, du vagin. Même après trois ans de convalescence, une guérison complète est impossible.
La quatrième étape se caractérise par le fait que la question de la survie du patient se pose. Il existe une forte probabilité d'issue fatale.
Les mesures de rétablissement peuvent avoir un effet positif, mais à l’avenir, la vie sera associée à de nombreux facteurs aggravants.
Pronostic de l'adénocarcinome cervical
Le pronostic défavorable de l’adénocarcinome cervical est déterminé par les facteurs énumérés ci-dessous.
Tendance des lésions à se propager largement dans tout le corps.
Il existe une forte probabilité de décès dans les 5 ans suivant le début de la maladie à son 4e stade.
Métastases ganglionnaires, caractéristiques de leur localisation et de leur taille. Corrélation directe entre la présence de métastases et le pourcentage de décès dus à ce type de cancer sur une période de cinq ans.
Le taux de mortalité augmente en fonction de la taille de la tumeur pathologique. Ainsi, avec des tumeurs ne dépassant pas 2 cm, la grande majorité des patients survivent après 5 ans de maladie. Des tumeurs de 2 à 4 cm réduisent cette probabilité à 60 %. Lorsque la tumeur cancéreuse dépasse 4 cm, l'issue est fatale dans près de la moitié des cas (40 %).
En cas d'infiltration tumorale du paramètre, le nombre de survivants après 5 ans est de 69 %; en son absence, le pronostic de survie est de 95 %.
Le pronostic de l'adénocarcinome du col de l'utérus est également négatif en cas d'invasion profonde.
De plus, le pronostic de réussite du traitement radiologique est aggravé par la présence d’une thrombocytopénie et d’une anémie.