Carcinome du sein

La tumeur maligne – le carcinome du sein – est une pathologie oncologique fréquente.

Ces tumeurs se caractérisent par un diagnostic relativement tardif, ce qui peut entraîner dans de nombreux cas une évolution défavorable. Que faut-il savoir sur cette maladie pour la détecter à un stade précoce? Est-il possible de la guérir et comment? Vous trouverez tout cela et bien plus encore dans notre article.

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Causes les carcinomes mammaires

À l'heure actuelle, les causes possibles du cancer du sein n'ont pas été suffisamment étudiées. On suppose que le risque de développer une tumeur maligne est plus élevé chez les patientes exposées à certains facteurs déclenchants. Parmi ceux-ci, on peut citer:

• Prédisposition héréditaire. Les experts ont démontré que lorsque des proches parents sont malades ou ont eu un cancer, la probabilité de développer une maladie est multipliée par deux. Tout dépend des gènes responsables du risque de cancer. Cependant, l'absence de ces gènes ne signifie pas qu'une femme est protégée contre une maladie maligne.
• Antécédents de tumeurs cancéreuses. Si une femme a déjà eu une tumeur, même traitée avec succès, le risque de la voir se développer dans l'autre sein augmente;
• Caractéristiques individuelles de la fonction sexuelle féminine. Les facteurs de risque incluent une puberté précoce (10-11 ans), une ménopause tardive (à 60 ans) et une grossesse après 35 ans. Les femmes n'ayant jamais été enceintes ou allaitées ne sont pas moins exposées au risque;
• la présence d’une mastopathie kystique ou d’un fibroadénome;
• utilisation de contraceptifs pendant plusieurs années sans interruption;
• utilisation d’une thérapie hormonale pendant la ménopause pendant 3 ans ou plus;
• exposition aux radiations, tant dans le cadre d’une production dangereuse que dans le cadre d’une vie dans des zones défavorables aux radiations;
• maladies endocriniennes telles que l'hypothyroïdie, diverses formes de diabète, troubles métaboliques (en particulier, surpoids).

Bien sûr, les facteurs qui provoquent la formation d'un carcinome ne sont que des hypothèses. Mais pour se protéger de cette maladie maligne insidieuse, il est important d'être attentif à ces facteurs et, si possible, de tenter de les éliminer. Les femmes présentant ces facteurs devraient surveiller leur santé de près et consulter régulièrement un médecin.

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Symptômes les carcinomes mammaires

Les symptômes cliniques du carcinome peuvent varier selon la forme de la pathologie oncologique (nous aborderons les formes ci-dessous), le stade d'évolution du processus et son ampleur. Voici les principaux symptômes du carcinome du sein: une fois diagnostiqués, une femme doit consulter immédiatement un médecin:

• Une formation dense, quelle que soit sa taille, peut être palpée dans la poitrine. Elle se situe le plus souvent sous le mamelon ou sur une autre partie de la glande mammaire;
• la peau d'une des glandes change, des rides apparaissent, la peau peut devenir dense, changer de couleur (une rougeur, un jaunissement ou un bleuissement de la zone cutanée peuvent apparaître), des ulcères peuvent apparaître à la surface, le plus souvent dans la zone de l'aréole;
• en examinant dans un miroir, vous pouvez remarquer une différence dans les contours des deux glandes, c'est-à-dire que l'une d'elles peut changer de taille, devenir convexe ou, au contraire, se rétracter;
• Les ganglions lymphatiques hypertrophiés de l'aisselle sont palpables. En conditions normales, ils ne le sont pas. En pathologie, ils apparaissent sous la forme de petites boules, parfois douloureuses, de consistance molle ou dense.
• Appuyez sur le mamelon: un écoulement peut apparaître en cas de carcinome. Normalement, il ne devrait pas y avoir d'écoulement (sauf pendant la période prénatale et l'allaitement);
• Le carcinome peut se développer sous le couvert d'une mastite, d'un érysipèle ou d'autres maladies inflammatoires; ces pathologies ne doivent donc pas être traitées seules. En cas d'inflammation thoracique, consultez un médecin.

Parfois, le carcinome peut évoluer pratiquement sans signes cliniques: la maladie insidieuse n'est décelable qu'à l'échographie ou à la mammographie. Par conséquent, les consultations médicales préventives sont essentielles pour détecter rapidement les pathologies malignes.

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Formes

Il existe deux principaux types de carcinome: invasif et non invasif.

Le carcinome non invasif est le stade initial du processus malin, celui qui est le plus efficacement traité. À ce stade, la tumeur n'est pas encore connectée aux tissus environnants, mais se situe dans le canal galactophore ou dans un lobe distinct de la glande mammaire.

Le carcinome canalaire invasif de la glande mammaire n'est plus un cas isolé, mais un processus ayant affecté d'autres tissus de la glande. Ce processus a une évolution maligne particulière et il sera plus difficile de s'en débarrasser.

Le carcinome mammaire invasif est divisé en plusieurs variantes d'évolution:

1. Carcinome canalaire mammaire – se forme à l'intérieur de la paroi du canal galactophore et finit par envahir le tissu mammaire adjacent. Le plus fréquent est le carcinome canalaire mammaire infiltrant (ce terme est équivalent au mot « invasif » qui signifie « en croissance »). Une telle tumeur se reconnaît à une formation assez dense, aux limites floues, fusionnée avec les tissus adjacents. La zone autour du mamelon est souvent resserrée vers l'intérieur. Des dépôts de calcium sont visibles sur les images: ils se forment à la place des cellules mortes. Le carcinome canalaire mammaire infiltrant peut avoir différentes tailles et différents degrés d'agressivité des structures cellulaires, ce qui détermine en grande partie la vitesse de propagation et de croissance des cellules.
2. Carcinome lobulaire du sein: il affecte d'abord le tissu glandulaire, puis s'étend aux tissus voisins. Le carcinome lobulaire invasif du sein est également appelé carcinome lobulaire. Ce terme caractérise une tumeur qui se développe directement à partir des structures lobulaires du sein, responsables de la production de lait chez la femme. Souvent, la mammographie ne permet pas de déterminer le type invasif de la tumeur. Cependant, une formation dense peut être palpée dans la partie supéro-externe du sein. Dans plus d'un quart des cas, la même formation apparaît sur le deuxième sein, ou sous forme de carcinome multifocal (à plusieurs endroits sur un même sein). La tumeur se manifeste plus clairement aux stades tardifs, lorsqu'une modification de la surface cutanée recouvre la lésion. En raison de la nature hormonale de la maladie, le carcinome lobulaire infiltrant du sein peut se propager aux organes reproducteurs internes, comme l'utérus et les annexes génitales.
3. Le carcinome tubulaire de la glande mammaire se caractérise par une croissance pénétrante dans le tissu adipeux. Cette tumeur n'est jamais volumineuse (jusqu'à 2 cm) et présente une structure tubulaire avec une lumière prononcée. Les cellules cancéreuses sont monomorphes, avec très peu de signes d'atypicité. Le carcinome tubulaire contient une quantité assez importante de collagène: la tumeur se caractérise par une croissance lente et peut passer inaperçue au premier abord. Ceci est la cause de diagnostics erronés fréquents, car de telles manifestations sont possibles en cas d'adénose de la glande mammaire ou de sclérose radiaire.
4. La maladie de Paget du mamelon est un carcinome intracanalaire de la glande mammaire qui se manifeste par la formation d'ulcères ou des modifications des contours du mamelon et de l'aréole. On observe une desquamation et une rougeur à la surface du mamelon, qui peuvent parfois disparaître spontanément. Cependant, la maladie elle-même persiste. Elle se manifeste ensuite par des douleurs, une sensation de brûlure et un éventuel écoulement des canaux galactophores. L'évolution initiale de cette maladie ressemble souvent à de l'eczéma. La maladie de Paget du mamelon peut toucher aussi bien les femmes que les hommes.
5. Le carcinome in situ de la glande mammaire est un processus malin non invasif, c'est-à-dire qu'il ne s'est pas propagé aux tissus voisins. Littéralement, l'expression « in situ » signifie « à sa place ». Dans le cas d'un carcinome in situ, les cellules tumorales atypiques ne se développent pas dans les tissus environnants de la glande, mais se localisent dans une seule zone. Il s'agit de la variante tumorale la plus favorable, qui, dans certains cas, est même traitée de manière conservatrice, sans chirurgie. Le danger d'une tumeur non invasive est qu'elle peut à tout moment évoluer vers une forme infiltrante (invasive), affectant tous les tissus voisins et aggravant considérablement le pronostic de la maladie.

Le carcinome mammaire infiltrant est à son tour divisé en plusieurs variantes d'évolution:

• carcinome canalaire pré-invasif - lorsque le processus ne s'est pas encore propagé aux tissus environnants, se développant dans les canaux galactophores, mais il existe une forte probabilité qu'il se transforme bientôt en une forme infiltrante;
• Carcinome canalaire infiltrant de la glande mammaire: il prend naissance dans les canaux galactophores, se développe progressivement et migre vers le tissu adipeux de la glande mammaire. Les cellules dégénérées de ce carcinome, contrairement à la forme non invasive, peuvent pénétrer les vaisseaux sanguins et lymphatiques, se propageant ainsi à d'autres organes et systèmes.

Le carcinome infiltrant du sein est l'une des variantes les plus insidieuses et les plus courantes de la maladie. Cette tumeur est diagnostiquée dans 80 % des cancers du sein. Cette forme maligne quitte rapidement la cavité du canal lactifère et se développe dans le tissu mammaire sain.

Les signes les plus caractéristiques de la maladie comprennent:

• une petite zone dense aux contours flous, ressemblant à une bosse;
• le joint ne « marche » pas entre les tissus, mais est clairement fusionné avec eux;
• la zone de l'aréole semble être tirée vers l'intérieur (pas toujours, mais très souvent);
• La mammographie montre une série de petits dépôts de calcium autour du périmètre de la tumeur.

Le carcinome mammaire infiltrant est classé selon les normes internationales selon le tableau suivant:

TX	La tumeur d'origine ne peut pas être évaluée
T0	Il n’y a aucun signe de la tumeur d’origine.
C'est	Signes de carcinome in situ
T1	Formation avec des dimensions allant jusqu'à 2 cm
T1mic	Présence de microgermination – microinvasion, jusqu'à 0,1 cm
T1a	Invasion de 0,1 cm à 0,5 cm
T1b	La germination est supérieure à 0,5 cm mais inférieure à 1 cm
T1c	Pénétration de 1 cm à 2 cm dans les tissus environnants
T2	Éducation de 2 cm à 5 cm
T3	Formation de plus de 5 cm
T4	Toute formation qui s'est propagée à travers la poitrine et la peau
T4a	Croissance à travers la poitrine
T4b	Gonflement et ulcères à la surface de la peau
T4d	Tumeur avec phénomènes inflammatoires
NX	Carcinome, l'évaluation des ganglions lymphatiques voisins est difficile
N0	Aucune métastase n’a été trouvée dans les ganglions lymphatiques les plus proches.
N1	Des ganglions lymphatiques mobiles à proximité ont été trouvés du côté affecté
N2	Des ganglions lymphatiques fixes à proximité ont été trouvés du côté affecté
N3	Des métastases ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques internes voisins
MX	Il est impossible d’estimer l’étendue des métastases
M0	Aucune métastase détectée
M1	Métastases à distance trouvées

Lors du diagnostic d'un carcinome canalaire ou lobulaire, l'agressivité du développement tumoral est évaluée. Le degré d'agressivité peut être déterminé par la probabilité d'invasion des tissus adjacents. Il est évalué à partir d'une biopsie, identifiant les catégories suivantes:

• GX – les changements dans la structure cellulaire sont difficiles à évaluer;
• G1 – processus hautement différencié;
• G2 – processus modérément différencié;
• G3 – processus peu différencié;
• G4 – indifférencié.

Les carcinomes mammaires invasifs G2 et G1 ont un degré d’invasion plus faible, tandis que G3 et G4 ont le degré d’invasion le plus élevé.

Le carcinome du sein peu différencié se caractérise par un taux de croissance cellulaire lent, tandis que les cellules atypiques sont assez similaires aux cellules saines.

Le processus hautement différencié se produit avec une croissance rapide des cellules tumorales, dans laquelle les différences par rapport aux cellules saines sont clairement visibles.

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Diagnostics les carcinomes mammaires

Le premier maillon du diagnostic du cancer du sein est la mammographie, un examen similaire à la radiographie. Une mammographie permet de visualiser non seulement la tumeur, mais aussi les dépôts calciques, typiques de la forme infiltrante.

L'examen échographique nous permet de déterminer la structure de la tumeur, ce qui nous permet de différencier le carcinome des formations kystiques de la glande mammaire.

L'examen ductographique consiste à évaluer les canaux galactophores de la glande mammaire. Lors de l'examen, un liquide spécial est injecté dans les canaux, après quoi la femme passe une radiographie. En cas de carcinome canalaire, la radiographie montrera clairement la zone non traversée par le liquide.

Si, après les examens ci-dessus, il n'est pas possible de déterminer la nature de la tumeur, le médecin prescrit une biopsie, un examen diagnostique qui permettra d'identifier précisément la structure de la tumeur. La biopsie est réalisée à l'aide d'une fine aiguille qui perfore le tissu mammaire de la zone affectée. La quantité nécessaire de tissu interne est prélevée, puis examinée au microscope. Le microscope permet d'identifier les cellules présentes dans le tissu: saines ou malignes.

Il est parfois impossible de prélever le tissu examiné avec une aiguille fine. Dans ce cas, on utilise une aiguille plus épaisse ou on procède à une incision chirurgicale du tissu.

Si des cellules malignes sont détectées, le médecin peut prescrire un certain nombre de tests supplémentaires: cela comprend la détermination de la sensibilité de ces cellules aux œstrogènes et à la progestérone, l'évaluation du taux de division cellulaire, etc. Un examen complet vous permet de déterminer le schéma le plus correct pour un traitement ultérieur.

Si le stade de la maladie laisse suspecter une propagation des métastases à l'ensemble de l'organisme, des examens sont prescrits pour les détecter. Ces examens comprennent une radiographie, un examen des organes internes, une tomodensitométrie, une ostéographie, etc.

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Traitement les carcinomes mammaires

Le traitement du cancer du sein doit être instauré immédiatement après le diagnostic. Il existe de nombreuses options thérapeutiques connues, mais le choix d'une intervention thérapeutique dépend principalement du stade avancé du cancer, de son étendue tissulaire et corporelle, ainsi que de son agressivité. Examinons les principales méthodes de traitement.

1. Traitement chirurgical. Cette méthode est la plus souvent utilisée, car elle est la plus efficace. L'opération est généralement réalisée par radiothérapie et chimiothérapie. La chirurgie peut impliquer la résection de la glande mammaire totale ou partielle. Au cours de l'opération, les ganglions lymphatiques les plus proches du côté atteint peuvent également être retirés afin de prévenir une récidive. Parallèlement à l'opération ou lors d'une intervention complémentaire, le médecin peut poser des implants qui corrigent le défaut externe de la glande mammaire retirée.
2. La radiothérapie (irradiation) est une méthode souvent prescrite après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une procédure qui irradie la zone affectée par la tumeur et les ganglions lymphatiques voisins susceptibles de contenir des cellules tumorales anormales.
3. Traitement médicamenteux (chimiothérapie). Cette méthode de traitement implique l'utilisation de médicaments spécifiques qui permettent de détruire les cellules malignes en développement ou d'interrompre leur division. La chimiothérapie n'est pas la seule méthode thérapeutique utilisée, mais elle complète parfaitement l'effet de la chirurgie et de la radiothérapie.

Les principaux médicaments recommandés pour le cancer du sein sont l'épirubicine, le cyclophosphamide et le fluorouracile. Le médecin choisit le médicament en fonction de son efficacité et de son acceptation par l'organisme de la patiente.

En cas de tumeurs hormonodépendantes, caractérisées par la présence de récepteurs sensibles aux œstrogènes et à la progestérone, le médecin prescrit des médicaments qui inhibent la production hormonale. Il a été prouvé que les médicaments bloquant la synthèse hormonale sont très efficaces dans ce type de cancer. Le médicament le plus couramment prescrit est le tamoxifène, un médicament bien connu. Son utilisation est prolongée, parfois sur plusieurs années.

Les médicaments contenant des anticorps monoclonaux sont un autre médicament ayant un effet destructeur sur les cellules malignes. L'Herceptin en fait partie. Le traitement par Herceptin est prescrit exclusivement par un spécialiste.

Un oncologue, en collaboration avec un nutritionniste, peut prescrire un régime alimentaire pour le cancer du sein.

La prévention

Que peut-on faire pour prévenir le développement d'un carcinome mammaire? Chaque femme doit connaître et suivre les principes fondamentaux qui lui permettront de se protéger au mieux de cette maladie insidieuse.

Les femmes, à presque tous les âges de leur vie, peuvent être sujettes aux maladies du sein. Que peut-on faire pour réduire le risque de lésions?

1. Surveillez votre poids. Il est prouvé que les femmes ayant une forte masse corporelle sont plus sujettes aux pathologies mammaires. L'obésité perturbe non seulement l'équilibre hormonal, mais sollicite également les organes. Revoyez votre alimentation et, si vous n'y parvenez pas seule, consultez un nutritionniste.
2. Oubliez l'alcool. Les scientifiques ont prouvé que les femmes qui boivent fréquemment de l'alcool augmentent leur risque de développer un cancer de plus de 20 %. Cela s'explique peut-être par les mêmes changements hormonaux que ceux qui surviennent avec l'alcool. Si vous ne pouvez pas renoncer complètement à l'alcool, réduisez-en votre consommation au minimum.
3. Adoptez un mode de vie actif et pratiquez du sport. L'activité physique vous aide à rester en forme, renforce votre système immunitaire et stabilise votre équilibre hormonal.
4. Si des femmes de votre famille (de votre côté) ont déjà reçu un diagnostic de cancer du sein, vous courez un risque plus élevé de développer cette maladie. Que pouvez-vous me conseiller? Consultez votre médecin plus souvent et faites-vous prescrire une échographie préventive pour surveiller l'état de vos glandes mammaires.
5. Après la naissance de votre bébé, ne négligez pas l'allaitement. Nourrissez-le au moins jusqu'à ses 1 an. Ainsi, vous renforcerez non seulement son corps, mais vous réduirez également le risque de développer un cancer.
6. La vitamine D a un effet préventif efficace. Il a été prouvé qu'elle peut même inhiber la croissance des cellules malignes dans l'organisme.
7. Faites attention à votre alimentation. Il est préférable de remplacer la viande de bœuf et de porc par de la viande blanche de poulet ou de dinde. Les experts affirment que, dans la plupart des cas, il est préférable de consommer du poisson et des fruits de mer plutôt que de la viande. De plus, il est conseillé d'augmenter la quantité de légumes, de baies, de légumes verts et de fruits, de légumineuses et de noix, ainsi que d'huiles végétales dans votre alimentation, ce que l'on appelle le régime anti-cancer.
8. Examinez régulièrement vos glandes mammaires. Prenez l'habitude de les examiner une fois par mois après vos règles (le 5e ou le 6e jour), après avoir pris une douche, pour détecter tout changement: grosseurs, nodules, macérations, douleurs, écoulements mammaires, etc. En cas de suspicion, consultez un gynécologue ou un mammologue et faites une échographie.

N'oubliez pas de traiter rapidement toute affection des glandes mammaires et de la région génitale. En suivant ces conseils, vous préserverez non seulement votre beauté, mais aussi votre santé.

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Prévoir

Bien sûr, grâce au développement constant de la médecine mondiale, à l'amélioration des qualifications des spécialistes et à l'avènement des équipements médicaux modernes, le pronostic du cancer du sein peut être positif dans 95 % des cas. Cependant, il ne faut pas oublier que la rapidité de la consultation d'un médecin et la détection d'une tumeur à un stade précoce et asymptomatique jouent un rôle essentiel dans l'efficacité du traitement.

La présence et la prévalence des métastases jouent également un rôle important dans le pronostic de la maladie. Le carcinome, dont le succès thérapeutique dépend de la présence de métastases, réagit beaucoup plus sévèrement aux effets thérapeutiques s'il y a plus de quatre métastases dans les ganglions lymphatiques. De plus, plus les métastases sont détectées loin de la tumeur primitive, plus le pronostic est sombre.

Selon les statistiques, un carcinome jusqu'à 20 mm de taille métastase dans 15 % des cas; un carcinome jusqu'à 50 mm de taille - dans 60 % des cas; une tumeur de plus de 50 mm métastase dans près de 80 % des cas.

Des experts de différents pays ont déterminé que le pronostic de la maladie pourrait être pire dans les tumeurs indépendantes des hormones, c'est-à-dire celles qui manquent de récepteurs sensibles aux hormones sexuelles.

La détermination des marqueurs tumoraux est importante pour évaluer le pronostic du carcinome. Ce test sanguin peut désormais être réalisé dans presque tous les laboratoires. Des valeurs de marqueurs tumoraux supérieures de 1,5 à 2 fois à la normale aggravent le pronostic et augmentent le risque de récidive du carcinome ou de propagation de métastases.

N'hésitez pas à consulter un médecin en cas de doute. Le cancer du sein peut être un prix trop lourd à payer pour une négligence, alors ne le laissez pas se développer et prenez soin de vous!

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