Opérations sur l'utérus

Distinguer la chirurgie radicale et conservatrice-plastique (avec la préservation de la menstruation, et éventuellement la fonction générative). Les radicaux comprennent l'amputation supravaginale de l'utérus avec ou sans appendices et l'extirpation de l'utérus avec des appendices et sans eux.

Les opérations conservatrices comprennent le retrait noeud subserous de myome sur la tige, ou énucléation sites interstitiels sous-séreuses, l'enlèvement noeud naissant de myome sous-muqueux dans le vagin, l'écrêtage de l'utérus (de defundatsiya), amputation haute de l'utérus.

Indications: myome utérin, adénomyose, néoplasmes malins de l'utérus et du col de l'utérus, tumeurs malignes de l'ovaire, anomalies du développement.

Les indications pour le traitement chirurgical des fibromes utérins: une grande taille de la tumeur (plus de 13 semaines de grossesse), en particulier en post-ménopause; la croissance tumorale rapide (plus de 5 semaines pour 1 an); soupçonné tumeur maligne; myome col de l'utérus, sous-muqueuse myome, le noeud subserous sur la branche longue, le type de saignement utérin Menon et métrorragie avec l'anémie post-hémorragique, la douleur, le dysfonctionnement d'organes adjacents, les jambes de torsion de noeud de myome, rupture de nécrose ou d'une capsule de noeud, l'infertilité ou des avortements habituels en raison de la présence de fibromes utérus. Indications à des anomalies du développement: une malformation utérine qui provoque des fonctions menstruelles et génératives.

Indications d'adénomyose: adénomyose du degré I-II en l'absence de l'effet de la thérapeutique complexe; l'adénomyose du troisième degré; contre-indications pour la thérapie hormonale; rechute de l'adénomyose, lésion utérine combinée (endométriose et myome), endométriose de la corne supplémentaire de l'utérus.

Technique pour l'ablation du ganglion myomateux sous-séreux (myomectomie conservatrice par abdomen): la paroi abdominale antérieure est ouverte par une incision inférieure médiane ou sus-pubienne. L'utérus est excrété dans la plaie chirurgicale. Une coupe est faite à la base de la tumeur, de sorte que sa ligne passe 1,5 cm plus haut et a une direction circulaire. Le nœud est saisi par une pince à balle, soulevée et libérée avec une capsule d'une manière émoussée. Ensuite, les pinces sont placées sur les fibres musculaires étirées de l'utérus, et le nœud est finalement retiré. L'hémostase est réalisée, car les vaisseaux alimentant la tumeur sont à la base de la jambe. La fermeture de la plaie est réalisée simultanément à la péritonisation due à la couverture séreuse, isolée de la base lors de la première incision.

Technique de suppression noeud sous-muqueuse à travers le vagin (myomectomia conservatia transvaginalis): l'opération est effectuée au niveau du noeud de naissance chez les jeunes femmes en présence des jambes minces, longues et absence de noeud léiomyomes autre localisation.

La lèvre avant du col de l'utérus est fixée avec une pince à balle. Avec l'aide de la recherche de doigt, la taille du noeud, la longueur et la largeur de la jambe sont évaluées. Le nœud est saisi par une pince à balle ou à deux pointes, et les mouvements de rotation sont effectués dans une direction tout en étant soigneusement rabattus. Après l'ablation du ganglion, un examen instrumental de la cavité utérine est effectué pour exclure les dommages au mur, la présence d'autres ganglions, ainsi que pour le raclage diagnostique. Une condition préalable à l'exécution de cette opération est la disponibilité d'une salle d'opération finie.

Technique énucléation noeud interstitiel (myomectomia de conservateur par abdomen - enucleatio): fabriqué par laparotomie nizhnesredinnoy laparotomie ou Pfanenshtilyu. L'utérus est excrété dans la plaie, soigneusement inspecté, palpé pour déterminer la localisation, le nombre et la taille des ganglions. Au-dessus de la tumeur sur le site de la plus grande partie saillante de la paroi utérine produit une petite incision à travers le péritoine, le muscle de l'utérus, la capsule de la tumeur. Les fentes dans le fond du tube et les coins doivent être effectuées dans la direction transversale dans le corps de l'utérus - l'oblique vers le haut dans la région du segment inférieur - transversal, à savoir les vaisseaux utérins architectoniques associés à la progression des fibres musculaires et nerveuses ... Le tissu nu du site est capturé avec une pince à balle et la tumeur est émoussée et coupante avec des ciseaux, tirant le noeud et le faire tourner d'un côté à l'autre. Après la récolte du nœud, une hémostase complète est réalisée. Plaie suturée Lit nœuds musculo-squelettiques séparés à Gash - 2 heureux d'espaces morts à gauche qui permettent la formation d'hématomes et une mauvaise cicatrisation. Ensuite, une suture de catgut continue séreuse-musculaire est appliquée.

Defundatsiya et haute amputation de l'utérus (defundatio et amputatio utérus alta): après le retrait de l'utérus dans la plaie commencent phanères de séparation de celui-ci en mettant des pinces avant sur les branches ascendantes des vaisseaux utérins au-dessus du niveau de la coupe prévue. Les vaisseaux se croisent et sont ligaturés. Les pinces sont superposées sur les extrémités utérines des tubes et les propres ligaments des ovaires. Les attachements sont coupés de l'utérus, leurs moignons sont ligaturés avec catgut. La défunte est réalisée par l'excision d'un petit coin avec un sommet à la cavité utérine au-dessus de la souche des branches ascendantes des vaisseaux utérins. Avec une forte amputation de l'utérus, le coin est excisé du segment inférieur ou au-dessus du corps de l'utérus. Les bords des ruptures sont capturés par des pinces à balle, la membrane muqueuse de la cavité utérine ouverte est lubrifiée avec 5% de teinture d'iode. Les bords des incisions de la souche sont cousus par des sutures séparées de catgut. Les appendices sont attachés aux coins de l'incision. La péritonisation est réalisée aux dépens du péritoine du pli vésico-utérin ou des boucles des ligaments arrondis.

Amputation supravaginale de l'utérus (ablation du corps de l'utérus au niveau du pharynx interne, amputatio uteri supravaginal).

Technique d'amputation supravaginale de l'utérus sans appendices (sine annexion): la cavité abdominale est ouverte par l'incision inférieure médiane ou sus-pubienne. Après avoir enlevé l'utérus dans la plaie et délimité les organes de la cavité abdominale, examiner l'utérus et les appendices. L'utérus est excrété dans la plaie en saisissant Myso avec une pince. Les ligaments circulaires sont croisés après l'application des clamps, ayant reculé de 2 à 3 cm de l'utérus, et le contre-terminal au niveau de l'utérus. Dans la direction de leur propre ligament de l'ovaire et la trompe de Fallope, sur laquelle les pinces sont également tirées, sont tirés vers l'arrière. Entre les pinces, ces formations se croisent. La même chose est vraie d'un autre côté. Entre les tiges des ligaments circulaires dans la direction transversale, un pli vésico-utérin est disséqué, suivi par la séparation de son péritoine de l'utérus d'une manière aiguë ou émoussée. Le pli est abaissé vers le cou en dessous du niveau de la gorge interne.

Navires Klemmiruyutsya au niveau des bornes de superposition d'orifice utérin interne perpendiculaire à l'arête, se chevauchent et sont liées avec catgut capture de tissus du col utérin (faisceau vasculaire car elle se fixe sur le bord de l'utérus). Le corps de l'utérus est découpé à la forme d'un cône, ce qui permet de correspondre aux bords de la bonne souche restante du col utérin. La lumière du canal cervical est enduite d'iode. Le moignon superposé sutures de catgut individuelles reliant l'avant et la partie arrière du cou. Péritonisation effectuée en raison du ligament large plis péritoine vésico-utérins, avec la capture de la surface arrière du col de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires péritonéale propre ligament et ligament rond suture continue de catgut. Ainsi parties reliées polukisetom du péritoine positionnés ligaments ronds de souche distale, trompe de Fallope, et propres faisceaux d'ovaire sont ensuite joints feuilles avant et arrière du ligament large, pli vésico-utérin du péritoine réticulé avec une partie de feuille arrière péritoine col supravaginale. De même, la péritonation est effectuée de l'autre côté.

Technique hystérectomie supravaginale avec appendices (cum adnexix): suppression de pinces appendices superposés sur faisceau de voronkotazovuyu, qui soulèvent le tube de pince et se protéger contre les uretère de capture possible.

Les clips sont superposés plus près des appendices. Le ligament est croisé entre les pinces et ligaturé par le catgut. Plus tard, le cours de l'opération est le même.

Extirpation de l'utérus (ablation du corps et du col de l'utérus, extirpatio uteri).

Hystérectomie Technique sans appendices (sinus adnexix): première étape (ablation de l'utérus, klemmirovanie, dissection et ligature des cordons ronds, des tuyaux, des faisceaux propre ovaire) sont effectuées comme dans l'hystérectomie supravaginale. Par la suite, après avoir traversé le vésico-utérin plis avantageusement rendues franches par la séparation de la vessie au niveau de la partie antérieure fornix vaginal. L'utérus est élevé en avant et le péritoine est disséqué le long de la surface postérieure du col au-dessus du site d'attache des ligaments sacro-utérins. Le péritoine est exfolié brutalement à la frontière de la partie vaginale du col de l'utérus. Ensuite, les pinces sont placées sur les ligaments sacro-utérins des deux côtés, ces derniers étant croisés et ligaturés avec catgut. Pour les artères tubaires retirées péritoine vers le bas de nervures au niveau de la voûte vaginale de l'utérus. Au niveau du pharynx interne, une pince est placée sur le tronc de l'artère utérine, en dessous se trouve la contre-cellule. Entre eux se croisent les vaisseaux. Les sections distales du faisceau vasculaire avec le tissu adjacent sont déplacées vers le bas et latéralement et sont bandées avec du catgut. Les parties inférieures de l'utérus sont libérées des tissus environnants en les épluchant dans les terminaux au-delà du cou. Ensuite, l'arcade avant est saisie par une pince, soulevée et ouverte avec des ciseaux. Dans l'incision, une bande de gaze imbibée d'alcool est introduite et transportée dans le vagin. À travers le trou à la voûte vaginale imposer une pince de Kocher section parallèle, après quoi le coupé sous le contrôle de l'utérus de la voûte vaginale au-dessus des mâchoires. Sutures de catgut Nodal que les clips sont enlevés, le vagin est fermé. La péritonisation est réalisée par les feuilles antérieures et postérieures du péritoine avec une suture continue de catgut. Le moignon des appendices est fermé des deux côtés par une couture de suture.

Du vagin après suture de la paroi abdominale antérieure, une bande de gaze est enlevée, le vagin est traité avec de l'alcool.

La technique de l'extirpation de l'utérus avec les appendices (cum annexion): pour enlever les appendices il est nécessaire d'attacher les pinces à la touffe de voronkotazovuyu d'un ou des deux côtés.

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