Amputation vaginale de l'utérus

Après avoir ouvert la cavité abdominale, l'utérus doit être amené dans la plaie aussi loin que possible.

Des pinces sont appliquées sur les ligaments ronds de l'utérus, les ligaments propres des ovaires et les trompes de Fallope, de manière à ce que le premier soit situé près de l'utérus. Ensuite, en reculant de 1 à 1,5 cm par rapport à la surface latérale de l'utérus, les pinces saisissent le ligament rond, le ligament propre des ovaires et la trompe de Fallope. Si les trompes de Fallope sont retirées, les pinces sont appliquées sur le mésosalpinx. Les ligaments sont croisés et ligaturés.

Le ligament ovarien et la trompe de Fallope sont sectionnés. Après sectionnement, ces formations sont ligaturées à l'aide de fils synthétiques et la ligature est clampée.

Le pli vésico-utérin est ouvert d'un ligament rond à l'autre. Après ouverture, le pli vésico-utérin est séparé vers le bas par des instruments pointus et pointus, ainsi que la vessie. Les faisceaux vasculaires sont isolés des deux côtés et des pinces sont appliquées de manière à ce que le bord de la pince agrippe le tissu cervical et semble glisser. Les faisceaux vasculaires sont croisés, suturés et ligaturés avec des fils synthétiques. Le corps de l'utérus est séparé du col de l'utérus à l'aide d'un scalpel. Lors de la section du col, le scalpel doit être orienté de manière à former une incision triangulaire dont l'apex se trouve au niveau de l'orifice interne. Les bords de cette incision se ferment bien lors de la suture.

Lors de l'incision du col de l'utérus après section de sa partie antérieure, le moignon est prélevé à l'aide d'une pince. Après incision, le moignon est traité avec une solution alcoolique iodée ou éthylique, à l'aide d'un tampon. Trois ou quatre points de suture sont appliqués sur le col avec un matériau synthétique résorbable afin d'éviter la formation d'abcès autour des ligatures cervicales.

Ensuite, la péritonisation est réalisée avec les feuillets du ligament large de l'utérus et le péritoine du pli vésico-utérin, en appliquant une suture linéaire ou en bourse, avec les moignons des ligaments ronds et des appendices immergés dans la suture.

La cavité abdominale est examinée et séchée. La paroi abdominale antérieure est suturée.

Extirpation de l'utérus

Avant d'être emmenée au bloc opératoire, le vagin et le col de l'utérus sont traités avec une solution verte brillante. Un cathéter permanent est laissé dans la vessie pendant toute la durée de l'opération.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, l'utérus doit être amené dans la plaie aussi loin que possible.

Les pinces sont appliquées sur les ligaments ronds de l'utérus, les ligaments propres des ovaires et les trompes de Fallope, de manière à ce que le premier soit proche de l'utérus. Ensuite, en reculant de 1 à 1,5 cm du bord de l'utérus, les pinces sont saisies par le ligament rond, le ligament propre des ovaires et la trompe de Fallope. Si les trompes de Fallope sont retirées, les pinces sont appliquées sur le mésosalpinx.

Après l'ablation des appendices utérins, des clamps séparés sont appliqués sur le ligament rond, la trompe de Fallope et le ligament ovarien propre. Ces ligaments sont disséqués et ligaturés. Lors de l'ablation des appendices, des clamps sont appliqués sur les ligaments infundibulo-pelvien et rond. Après application des clamps sur les faces latérales de l'utérus, les feuillets des ligaments larges sont disséqués, puis le péritoine du récessus vésico-utérin au niveau du pli de transition. La vessie est séparée du col de l'utérus et déplacée vers la zone du fornix vaginal.

L'utérus est tiré vers la gauche et, si possible, le faisceau vasculaire est isolé du tissu en direction de sa face latérale, après avoir disséqué le feuillet postérieur du ligament large jusqu'au niveau de l'orifice interne. Une pince est appliquée sur le faisceau vasculaire perpendiculairement à l'artère au niveau du col de l'utérus. Une contre-pince est appliquée sur les vaisseaux 0,5 cm au-dessus de la première pince. Le faisceau vasculaire est disséqué et ligaturé, les extrémités des ligatures étant sectionnées. La même manipulation est ensuite réalisée de l'autre côté.

Après ligature et section des vaisseaux, l'utérus est tiré vers le pubis et des clamps sont appliqués sur les ligaments utéro-sacrés près de leur origine, perpendiculairement à l'utérus (afin de ne pas emprisonner l'uretère). Les ligaments utéro-sacrés sont sectionnés et ligaturés.

Après avoir vérifié que le col de l'utérus est suffisamment exposé, l'utérus est tiré vers le haut et la vessie séparée est descendue à l'aide d'un spéculum, exposant ainsi la paroi vaginale au niveau du cul-de-sac antérieur. Le cul-de-sac vaginal antérieur est saisi à l'aide d'une pince et ouvert aux ciseaux ou au scalpel. Une compresse de gaze imbibée d'une solution antiseptique est insérée dans le vagin (elle est retirée sur la table d'opération après l'opération). L'utérus est ensuite sectionné au niveau des culs-de-sac vaginaux. Les bords de l'incision des culs-de-sac vaginaux sont saisis à l'aide de longues pinces. La paroi antérieure du vagin est suturée avec un feuillet du pli vésico-utérin par des points séparés. La paroi postérieure du vagin est suturée, la reliant au péritoine du cul-de-sac recto-utérin. Les moignons des ligaments des deux côtés sont immergés dans le paramètre par des points en bourse. Dans ce cas, le vagin reste ouvert et assure un drainage naturel. Il est impossible de compter sur un drainage prolongé, car les parois vaginales se recollent en 12 heures maximum. Vous pouvez suturer le vagin de manière serrée et relier le péritoine du pli vésico-utérin et le cul-de-sac recto-utérin au-dessus de cette suture.

La cavité abdominale est examinée et séchée. La paroi abdominale antérieure est suturée.

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