Extirpation vaginale de l'utérus

L'extirpation vaginale de l'utérus peut être simple et plutôt compliquée si elle est produite sans abaisser les parois du vagin et en l'absence de défaillance des muscles du plancher pelvien. Après l'opération vaginale, en règle générale, est plus facile qu'avec la cavité abdominale.

Pour effectuer extirpation vaginale de l'utérus, il y a les contre-indications suivantes:

1. la taille de la tumeur de l'utérus correspondant à la grossesse est supérieure à 2 semaines;
2. intubation répétée dans les cas où l'on peut s'attendre à un processus d'adhésion important dans la cavité abdominale;
3. besoin de révision de la cavité abdominale;
4. la pathologie combinée, c'est-à-dire la présence, en plus de la tumeur de l'utérus, d'une grande tumeur ovarienne.

Après le traitement approprié, un miroir et un ascenseur sont insérés dans le vagin. Le col de l'utérus est saisi avec des denticules de telle manière que les lèvres avant et arrière de l'utérus tombent immédiatement dans la pince. Puis le miroir en forme de cuillère est remplacé par un miroir de type Doyen. Dans le vagin introduisent des ascenseurs latéraux.

Produire une incision circulaire du vagin sur la frontière de sa transition vers le col de l'utérus et le séparer d'une manière émoussée et aiguë. Placer les pinces sur les ligaments cardinaux, croiser et ligaturer. Les ligatures sont prises sur les supports. Après avoir traversé le ligament cardinal, l'utérus devient plus souple. En le tirant vers le bas, on obtient une excision de la vessie jusqu'au pli vésico-utérin. L'autopsie de la voûte vaginale postérieure est réalisée. Une fois le foramen vaginal postérieur ouvert, avec une tension constante de l'utérus, les tissus se croisent séquentiellement sur les surfaces latérales de l'utérus et progressivement l'utérus est retiré de la cavité abdominale. Après une mobilité suffisante, l'utérus est ouvert avec un pli vésico-utérin, la couture est appliquée et prise sur le support. L'utérus est saisi avec une pince balle et luxé dans la plaie, après quoi le ligament rond de l'utérus, son propre ligament des ovaires et les trompes de Fallope deviennent disponibles. Ils sont serrés, croisés et ligaturés. En tirant l'utérus vers lui-même et vers le bas, des clamps sont placés sur les vaisseaux utérins. Les navires se croisent et ligaturent. L'utérus est enlevé.

S'il est nécessaire d'enlever les appendices de l'utérus, de longs miroirs sont insérés dans la cavité abdominale. En même temps, les ligaments entonnoir-bassin deviennent accessibles, sur lesquels les pinces sont appliquées. Les ligaments se croisent et ligaturent. Les ligatures sont prises sur les pinces.

Après le retrait de l'utérus, la plaie est suturée de telle sorte que les moignons des ligaments restent à l'extérieur du péritoine. Pour ce premier joint superposé à la gauche de sorte que l'aiguille passe à travers la paroi du vagin, des ligaments souche feuillet péritoine et le faisceau vasculaire, évidement feuille de péritoine recto-utérin et la paroi arrière du vagin. Ensuite, seules les parois du vagin sont saisies par la même suture. Le fil ne doit pas être attaché, afin de ne pas obstruer la suture de l'autre côté. Une fois les fils étirés des deux côtés, les nœuds doivent être attachés. Lorsqu'ils sont correctement scellés, les parois du vagin sont jointes. Le culte des ligaments reste entre les folioles du péritoine et la paroi du vagin, c'est-à-dire, péritonisé de manière fiable. Si nécessaire, vous pouvez imposer une couture supplémentaire sur la paroi du vagin. Il n'est pas nécessaire de réaliser l'étanchéité totale de la cavité abdominale, puisque si une blessure est détachable, elle est excrétée vers l'extérieur.