Perforation de l'utérus

Perforation de l'utérus - lésion accidentelle de l'utérus, une condition obstétricale d'urgence rare mais dangereuse. Il survient dans environ 1 cas sur 250 (0,4%) d'avortements.

Les principaux symptômes sont: douleurs abdominales, saignements vaginaux sévères, ballonnements, nausées, vomissements, frissons, fièvre et palpitations cardiaques. L'échographie est utilisée pour confirmer le diagnostic.

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Causes perforation de l'utérus

Parmi les causes d'hémorragie intra-abdominale, une certaine place est prise par la perforation de l'utérus lors des manipulations médicales dans sa cavité. Cela se produit le plus souvent dans la production de l'IVG et l'élimination des restes d'œufs du fœtus chez les femmes avec un avortement spontané ou criminel, mais la perforation utérine peut se produire et endometrium curetage diagnostic, hystéroscopie, contraceptif intra-utérin.

L'avortement artificiel est l'opération gynécologique la plus fréquente. Malgré la simplicité apparente et la rapidité d'exécution, il comporte un grand danger, bien connu des professionnels expérimentés et des jeunes débutants qui oublient. Perforation de la paroi utérine se réfère à l'une des complications les plus graves de cette opération. La fréquence de perforation de l'utérus varie de 0,03 à 0,5%. À l'heure actuelle, ces chiffres ont non seulement diminué, mais même légèrement augmenté. Complètement éliminer cette complication, apparemment, c'est impossible. Améliorer les compétences du médecin, limiter clairement la durée de la grossesse, le choix de la méthode la plus efficace d'intervention, nous ne pouvons pas agir sur les facteurs de risque tels que l'âge d'une femme, les maladies antérieures de l'appareil génital, hypoplasie de l'utérus, les fibromes, les anomalies congénitales, et ainsi de suite. D. La reconnaissance du rôle de premier plan des changements morphologiques dans le mur de tissus l'utérus ne doit pas apaiser le médecin, le désarmer devant l'inévitable fatale d'une telle complication. Au contraire, il doit mobiliser l'attention de l'opérateur avant chaque intervention intra-utérine. Si la blessure ne peut être évitée, la concentration maximale aide le médecin à la reconnaître en temps opportun.

Perforation de l'utérus peut se produire à n'importe quel stade de l'opération: lors de l'exploration de l'utérus, l'expansion du canal cervical, la vidange de la cavité. Il existe des perforations non compliquées (sans dommage aux organes voisins) et compliquées (avec des lésions de l'intestin, de l'épiploon, de la vessie, des appendices utérins, etc.).

Les perforations utérines produites par la sonde utérine se produisent rarement (2-5%), représentent le moins de danger, car elles ne sont généralement pas accompagnées de saignements abondants et de blessures aux organes adjacents. L'extension de Hegard est appliquée plusieurs fois (5-15%), la perforation est généralement située dans la partie supra-linal du col de l'utérus, l'isthme et le bas du corps de l'utérus. Dans ce cas, un saignement intra-abdominal ou un hématome entre les feuilles ligamentaires larges est beaucoup plus souvent observé. La perforation de la paroi par l'expanseur de Geghar contribue à une flexion excessive du corps de l'utérus en avant ou en arrière, sur laquelle le médecin n'a pas fixé l'attention. Dilatation grossière et précipitée du canal cervical sans utiliser de numéros expandeurs, conduisant même à la perforation de l'utérus, peut favoriser la couche musculaire traumatique dans la région de l'orifice interne. Les cancers du pharynx internes peuvent être accompagnés de saignements importants du canal cervical ou entraîner des conséquences à long terme défavorables - la formation d'une insuffisance isthmico-cervicale.

Les perforations les plus fréquentes (80-90%) et dangereuses de l'utérus conduisent à la manipulation de la curette et à l'avortement. Dans ce cas, la perforation est habituellement située dans la partie supérieure de l'utérus (les parois inférieure, antérieure, postérieure et latérale), la plaie peut être de taille considérable et s'accompagner de saignements abondants. Le plus grand danger dans la perforation de la curette de l'utérus et en particulier l'avortement est le traumatisme de la cavité abdominale.

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Complications et conséquences

Le danger de perforer l'utérus se multiplie plusieurs fois, si cette complication n'est pas reconnue à temps. Pendant ce temps, l'attitude attentive du médecin à toutes les manipulations pendant l'avortement exclut presque complètement la possibilité de ne pas remarquer la perforation de la paroi ou ses conséquences.

Les complications comprennent une inflammation de la paroi abdominale (péritonite), un traumatisme intestinal ou de la vessie, une hémorragie massive (hémorragie) et une infection (septicémie).

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Diagnostics perforation de l'utérus

A propos de perforation utérins devrait penser dans les cas où l'outil va soudainement plus en profondeur, car elle échoue, sans se heurter à la résistance de la paroi utérine. A ce stade, il est fortement recommandé de suspendre toutes les manipulations, « gel », sans retirer l'instrument de l'utérus, et à travers la paroi abdominale pour tenter de sonder sa fin. Cette action simple aide à diagnostiquer la perforation dans presque tous les cas. Si le fonctionnement de l'avortement est réalisée sous anesthésie locale ou d'un fil, puis la possibilité de perforation utérine indique une vive douleur soudaine. Les cas compliqués sont parfois reconnus par l'extraction de la glande de l'utérus, des boucles de l'intestin, de l'ovaire et ainsi de suite. D. Enfin, une observation attentive, minutieuse du personnel médical de l'état des femmes dans les premières heures de la période postopératoire aide à un traumatisme utérin présumé ne sont pas reconnus au moment de la production de l'avortement. Des signes d'augmentation du saignement interne ou des symptômes péritonéaux amènent le médecin à faire un examen approprié et à poser le bon diagnostic.

Dans tous les cas de perforation de l'utérus pendant l'avortement, on observe un examen abdominal approfondi de toutes les parties de l'utérus et une révision des organes adjacents du petit bassin et de l'intestin. Si un petit défaut dans la paroi utérine est détecté, le volume de l'opération est limité à la suture de la plaie après l'excision de ses bords. Au préalable, à travers la perforation, il est nécessaire de tapoter la membrane muqueuse de la paroi utérine pour éviter les parties restantes de l'œuf fœtal.

En présence de défauts importants ou multiples de la paroi avec des dommages aux faisceaux vasculaires, avec la formation d'hématomes dans la fibre paramétrique, il est nécessaire d'effectuer une amputation supravaginale, et dans certains cas - l'extirpation de l'utérus. Le volume de chirurgie est également étendu dans les cas où les dommages utérins se produisent chez les femmes avec des fibromes ou des adénomyomes.

En cas de perforation compliquée de l'utérus, le gynécologue peut rencontrer des dommages mineurs à la vessie, à l'intestin, à l'épiploon, avec lesquels il peut se débrouiller seul. Cependant, ayant trouvé des lésions étendues des organes adjacents du bassin ou de la cavité abdominale, le gynécologue doit recourir à l'aide de spécialistes appropriés.

Comme cela arrive souvent dans la pratique d'un médecin, les situations extrêmes, notamment d'origine iatrogène, sont plus faciles à prévenir que d'en éliminer les conséquences. La perforation de l'utérus n'est pas une exception à cette règle.

Pour prévenir le traumatisme de l'utérus lors de l'exécution d'un avortement provoqué, il faut:

• Ne pas effectuer une chirurgie pour les périodes de gestation dépassant 12 semaines;
• assurez-vous d'effectuer un examen bimanuel immédiatement avant l'intervention pour une orientation précise de la taille et de la position de l'utérus;
• toujours imposer une pince balle sur les lèvres avant et arrière du col de l'utérus: cette technique simple lors de l'abaissement du cou assure le redressement de l'angle entre elle et le corps de l'utérus;
• en aucun cas nous ne négligeons le sondage minutieux au moyen duquel la longueur de la cavité utérine et la direction du canal cervical sont déterminées;
• Produire soigneusement un élargissement du canal cervical: jusqu'à une période de gestation de 8 semaines, il est souhaitable d'utiliser un vibrodilatateur; expandeurs de Gegar à introduire en stricte conformité avec la numérotation; le cou raide doit être préparé par l'administration préalable d'antispasmodiques ou de prostaglandines;
• l'évacuation de l'œuf fœtal avec une période de gestation ne dépassant pas 8 semaines, il est souhaitable de procéder par aspiration à vide; dans certains cas, agir comme une curette, et utiliser aborttsang seulement pour enlever les parties exfoliées;
• effectuer une opération sous anesthésie adéquate, non seulement dans l'intérêt des femmes, mais aussi pour créer des conditions favorables au travail du médecin.

Perforation de l'utérus peut se produire lors d'un curetage diagnostique, réalisée en relation avec la tumeur maligne suspectée. Avec une lésion profonde de la couche musculaire par le processus cancéreux, la perforation a lieu sans l'effort particulier de l'opérateur. Pour une meilleure orientation dans l'état de la cavité utérine, le hoquet diagnostique doit de préférence être précédé d'une hystérographie ou d'une hystéroscopie. Les informations obtenues permettront de prendre le grattage de l'observation des tissus, avec le plus grand soin et, surtout, de façon ablastique.

Perforation de l'utérus peut être une complication de la contraception intra-utérine. Le plus souvent, l'œil apparaît immédiatement au moment de l'injection du DIU, surtout s'il est produit immédiatement après l'avortement. Cependant, la perforation de la paroi utérine peut se produire spontanément. Selon différents auteurs, la fréquence des perforations varie largement et dépend de la forme du contraceptif. La fréquence des perforations utérines est largement déterminée par la qualification du médecin.

La perforation de l'utérus, même produite au moment de l'administration par IMC, n'est pas toujours facile à reconnaître. Il y a ce qu'on appelle des perforations muettes, qui ne sont pas immédiatement apparentes. Il est encore plus difficile de diagnostiquer une perforation spontanée ou secondaire.

Le médecin est obligé de penser à la possibilité de perforation de l'utérus, si au cours de l'introduction du DIU, la femme ressent une vive douleur. Il est possible de supposer la possibilité de cette complication même dans les cas où les douleurs crampes sévères, ne s'arrêtant pas, durent plusieurs jours après l'introduction du DIU. Une perforation secondaire peut être suspectée si la femme se plaint d'une douleur constante dans le bas-ventre, alors qu'elle n'a pas remarqué l'expulsion en spirale et que le médecin ne détecte pas les brins du stérilet dans le vagin.

Les signes cliniques exprimés de saignement interne sont peu fréquents. Les symptômes de péritonite limitée ou diffuse apparaissent plutôt tardivement. L'examen gynécologique interne ne donnera pas d'évidence claire en faveur de la perforation. Par conséquent, les méthodes de diagnostic de matériel modernes sont d'une importance primordiale: ultrasons, hystéroscopie et laparoscopie.

Un diagnostic précis de perforation complète et incomplète de l'utérus du DIU peut être réalisé par échographie. La perforation incomplète de l'utérus est mieux définie dans la phase II, le cycle menstruel, lorsque l'écho utérin moyen est clairement révélé. La sortie du DIU au-delà du M-écho indique une perforation utérine incomplète. La perforation complète est indiquée par l'emplacement du contraceptif à l'extérieur de l'utérus.

Confirmant la pénétration du DIU dans la cavité abdominale, il est nécessaire de commencer l'ablation chirurgicale de celui-ci. "Pendant l'opération, l'utérus est soigneusement inspecté et, en fonction des changements détectés, il est décidé de l'enlever ou de le préserver. Un diagnostic précoce de la perforation utérine et une intervention chirurgicale rapide assurent la préservation de l'utérus. Long séjour du DIU dans la cavité abdominale conduit à des plaies de pression, le développement du processus inflammatoire et adhésif, l'obstruction intestinale. Les changements nécrotiques et inflammatoires dans la paroi utérine sont une indication directe de son élimination.

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Prévoir

Si la cause de la perforation est connue et le traitement commencé à temps, le pronostic est favorable.

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