Hystérosalpingographie

Hystérosalpingographie - examen radiographique de l'utérus et des trompes de Fallope lors du remplissage de leurs cavités avec des substances de contraste. La méthode est utilisée dans la pratique gynécologique pour établir la perméabilité des trompes de Fallope, révélant des changements anatomiques dans les parois de la cavité utérine. Hystérosalpingographie peut détecter des signes de processus adhésif dans la région pelvienne. L'hystérosalpingographie est réalisée à l'aide d'agents radiocontrastes hydrosolubles (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Ces substances, en raison de leurs caractéristiques, donnent une image plus claire des fissures, des lacunes, des renflements et des niches dans la paroi de l'utérus, et contrastent également les adhérences dans la cavité du petit bassin.

Hystérosalpingographie pour déterminer la perméabilité des trompes de Fallope est plus opportun de produire dans la première phase du cycle menstruel le 5e-7e jour. L'hystérographie dans le diagnostic de l'infantilisme sexuel, anomalies du développement de l'utérus est d'une importance certaine. Normalement, le rapport de la longueur de la cavité à la longueur du canal cervical est de 2: 1, avec infantilisme 1: 2 avec un repliement prononcé de la membrane muqueuse du canal cervical.

La réalisation de la gelsterosalpingographie n'est possible qu'en l'absence de maladies inflammatoires des organes génitaux.

Avec l'hystéroscopie, il est parfois difficile d'évaluer la forme et la taille de la cavité utérine, la taille et la localisation des structures intra-utérines et leurs relations. Des difficultés sont possibles dans le diagnostic des structures pathologiques situées à l'extérieur de la cavité utérine dans l'épaisseur du myomètre, ainsi que dans les synéchies intra-utérines étendues et certains défauts dans le développement de l'utérus. Dans de tels cas, des informations supplémentaires précieuses sont fournies par hystérographie.

Pendant de nombreuses années, l'examen radiographique des organes pelviens a été la principale méthode de diagnostic de la pathologie gynécologique. L'hystérosalpingographie a été proposée en 1909. Nemenov, qui a recommandé l'insertion de la solution de Lugol dans la cavité utérine pour contraster les organes sexuels internes des femmes. Rindfleisch en 1910 a injecté une solution de bismuth dans la cavité utérine. Par la suite, des agents de contraste huileux et hydrosolubles ont été proposés. Chacun d'eux a des avantages et des inconvénients. Le médecin menant la recherche devrait connaître leurs propriétés, car cela dépend de la technologie de la recherche et de l'interprétation correcte des images obtenues. Les agents de contraste solubles dans l'eau passent plus rapidement dans la cavité utérine et les trompes de Fallope, il en faut donc plus. L'étude est mieux conduite sous le contrôle du moniteur, en observant le passage du produit de contraste lors de son introduction. Lors de l'utilisation d'agents de contraste d'huile, une petite quantité du médicament est nécessaire, une étude retardée (après 24 heures) est nécessaire pour diagnostiquer les adhérences péritubares.

Pour l'introduction d'un agent de contraste, diverses canules sont utilisées, y compris celles avec des bouchons sous vide. En 1988, Yoder a suggéré d'utiliser un ballon injecté à travers le canal cervical et gonflé en y injectant 2 ml de solution stérile ou d'air. Une telle sonde est très pratique pour la recherche dans le but de clarifier l'état des trompes de Fallope, mais en même temps, une pathologie dans la région du segment inférieur de l'utérus peut être manquée. Les auteurs du livre utilisent des sondes-manipulateurs de la carte mère de l'entreprise "Karl Storz".

Avant d'effectuer une hystérosalpingographie, il est nécessaire d'étudier les frottis prélevés du canal cervical dans la flore. III degré de propreté des frottis est reconnu comme une contre-indication à la recherche.

Pour éviter les résultats faussement positifs (spasme de la partie proximale des trompes de Fallope) 2 heures avant l'intervention, des antispasmodiques et des sédatifs sont administrés.

Le moment de l'hystérosalpingographie dépend du but de l'étude, mais le plus souvent, il est effectué le 7e-8e jour du cycle menstruel. Pour le diagnostic de l'insuffisance ischémique-cervicale, l'hystérographie est réalisée avant la menstruation, lorsque l'expansion du segment inférieur de l'utérus est maximisée.

L'étude est réalisée dans une salle de radiologie équipée, de préférence sous contrôle d'un moniteur. Le patient est sur la table de radiographie avec les jambes pliées dans les articulations de genou et de hanche.

Après avoir traité le vagin avec de l'alcool, le col de l'utérus est fixé à l'aide d'une pince à balle, une canule est placée dans le canal cervical, puis 10 à 20 ml de produit de contraste y sont progressivement introduits. Avant son introduction, il est nécessaire d'éliminer les bulles d'air de la canule et d'assurer un contact étroit entre la canule et le col de l'utérus.

Sous le contrôle du moniteur, le passage du produit de contraste et le remplissage de la cavité utérine sont surveillés, et les points les plus optimaux pour l'enregistrement sur le radiogramme sont sélectionnés. S'il n'y a pas possibilité d'une inspection visuelle du passage de l'agent de contraste est d'abord administré une petite quantité (5-10 ml), produire une radiographie, est ensuite réalisé plus serré moyen de contraste de la cavité utérine de remplissage (15-20 ml) et à nouveau faire le roentgenogram.

Lors de l'utilisation d'un agent de contraste soluble dans l'eau est souhaitable de fixer l'image sur les rayons X au moment de l'administration, comme il coule rapidement hors de l'utérus lorsque les tubes de Fallope. Une radiographie de la projection antéropostérieure est nécessaire pour déterminer l'emplacement exact du défaut de remplissage. Pour l'examen du canal cervical, il est conseillé de faire une radiographie supplémentaire immédiatement après le retrait de la canule. Radiographie différée (après 20 min à l'aide d'un agent de contraste soluble dans l'eau et un jours pour l'utilisation de l'agent de contraste à l'huile) est effectuée pour les patients atteints de la distribution de contraste d'évaluation de la stérilité dans le bassin.

Normalement, la cavité utérine a une forme triangulaire et des bords réguliers et lisses. La frontière supérieure (le fond de l'utérus) peut être ovale, concave ou en forme de selle, les coins de l'utérus - sous la forme d'angles aigus. Le segment inférieur normal a des limites régulières et uniformes. S'il y a une césarienne dans l'histoire, il est possible d'identifier les cavités ou diverticules de la forme en forme de coin dans la zone cicatricielle. Si la pathologie du canal cervical est possible, les défauts de remplissage, l'expansion excessive, le canal peut avoir un contour dentelé.

Avec la pathologie intra-utérine sur l'hystérogramme, l'ombre utérine est déformée. Il y a des signes directs et indirects de changement.

Au direct comprennent les défauts de remplissage et ombres légitimes, à indirects - la courbure de la cavité utérine, son expansion ou diminution de la taille. Une analyse attentive de ces signes permet de déterminer le type de pathologie avec une grande précision.

Myome utérin sous-muqueux. L'hystérographie (métrographie) pour le diagnostic des fibromes utérins sous-muqueux a été utilisée par de nombreux chercheurs. Selon leurs données, la coïncidence des diagnostics radiologiques et histologiques varie avec la fréquence de 58 à 85%.

Les signes radiographiques des fibromes prennent en compte l'élargissement et la courbure de l'ombre utérine.

Avec des nœuds myomateux sous-muqueux, des défauts de remplissage avec des contours nets sont visibles, souvent sur une large base.

La plupart des auteurs indiquent que les symptômes radiologiques des fibromes sous-muqueux nepatognomonichny, ils se produisent dans d'autres processus pathologiques dans l'utérus: polypes de l'endomètre plus grandes, forme nodulaire de l'adénomyose, le cancer de l'utérus. Dans une certaine mesure, la valeur diagnostique de la métrologie réduit l'incapacité de la conduire avec une décharge sanglante prolongée. À l'heure actuelle, en rapport avec le haut niveau et les capacités de l'équipement à ultrasons, ainsi que la large introduction de l'hystéroscopie, la métrologie est rarement utilisée pour diagnostiquer les ganglions sous-muqueux.

L'adénomyose est représentée radiographiquement par des ombres contiguës, de petites cavités kystiques. Certains d'entre eux sont reliés à la cavité utérine par de petits passages. Parfois, ces cavités sont vues sous la forme de petits diverticules en forme de grappe, se terminant dans les contours de l'utérus. En outre, l'adénomyose accompagnée d'une hypertrophie musculaire et la fibrose conduisant à la rigidité de la paroi de l'utérus, en particulier de ses contours anguleux, de sorte qu'une image est développée, et les trompes de Fallope sont droites.

La fréquence de détection de l'adénomyose par métrologie varie de 33,14 à 80%. Ceci est dû au fait que radiographiquement identifier seulement les foyers qui communiquent avec la cavité utérine. Le diagnostic radiographique de la forme nodulaire de l'adénomyose est difficile; elle, selon E.E. Rothkin (1967), Т.В. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), observé dans 5,3-8% des cas. La forme nodulaire de l'adénomyose présente des symptômes radiologiques généraux avec un myome sous-muqueux de l'utérus.

De nombreux spécialistes du diagnostic de l'adénomyose ont noté que la métrologie est maintenant l'une des méthodes importantes pour diagnostiquer l'adénomyose en association avec l'échographie et l'hystéroscopie.

Polypes de l'endomètre. Dans les années 1960 et 1970, la métrologie était largement utilisée pour le diagnostic des processus hyperplasiques endométriaux. Les polypes de l'endomètre sont définis radiologiquement comme des défauts de remplissage de forme ronde ou ovale avec des contours distincts; habituellement, la cavité utérine n'est pas courbée ou étendue. La mobilité des polypes peut être détectée à l'aide de radiographies successives. La présence de multiples défauts de remplissage de différentes tailles avec des contours clairs est typique de l'hyperplasie polypoïde de l'endomètre; tandis que les contours de l'utérus peuvent être flous en raison de l'épaisseur considérable de l'endomètre.

Cancer de l'endomètre. Les diagrammes de diffraction des rayons X montrent des défauts dans le remplissage d'une structure inhomogène aux contours irréguliers.

Actuellement, en raison de l'utilisation extensive de l'hystéroscopie, qui fournit beaucoup d'informations dans les processus pathologiques de l'endomètre, la métrologie pour le diagnostic des processus hyperplasiques dans l'endomètre n'est pratiquement pas utilisée.

Synéchie intra-utérine. L'image aux rayons X dépend de la nature de la synéchie et de leur prévalence. Habituellement, ils apparaissent comme des défauts de remplissage uniques ou multiples, ils ont une forme irrégulière, lacunaire et de tailles différentes. La synéchie multiple dense peut diviser la cavité de l'utérus en une multitude de chambres de différentes tailles, interconnectées par de petits canaux. Une telle pathologie de l'utérus ne peut pas être détectée en détail avec l'hystéroscopie, qui ne visualise que les premiers centimètres du segment inférieur de la cavité utérine.

Selon l'hystérographie, il est possible de déterminer la classification caractéristique de la synéchie intra-utérine, de choisir la tactique de gestion et la méthode de chirurgie hystéroscopique.

Malformations de l'utérus. La métrologie est très utile pour diagnostiquer les anomalies du développement de l'utérus. Sur l'hystérogramme, vous pouvez définir clairement les dimensions (longueur, épaisseur) et la longueur de la cloison intra-utérine; la taille et l'emplacement de chaque corne de l'utérus à deux cornes; La présence d'une corne rudimentaire connectée à la cavité utérine. Il faut se rappeler que, avec un septum intramusculaire large, il est possible d'admettre une erreur diagnostique dans la différenciation avec un utérus à deux pattes. L'hystéroscopie ne fournit pas toujours une information exhaustive dans le diagnostic de cette pathologie.

Pour clarifier l'apparition du développement de l'utérus avant l'hystéroscopie, une métrographie est réalisée.

Siegler (1967) a proposé des critères diagnostiques hystérographiques pour les anomalies du développement de l'utérus.

• Dans l'utérus à deux cornes et doublé, les moitiés de ses cavités ont une paroi médiane (convexe) arquée, et l'angle entre elles est habituellement supérieur à 90 °.
• Avec la partition intra-utérine, les parois médianes sont droites (droites) et l'angle entre elles est généralement inférieur à 90 °.

Selon J. Burbot (1975), la précision diagnostique des malformations utérines avec hystéroscopie est de 86%, avec une hystérographie de 50%.

Dans les situations plus difficiles, il est possible de diagnostiquer avec précision l'apparition de la malformation utérine, complétant l'hystéroscopie par laparoscopie.

Scar sur l'utérus. L'hystérographie est une méthode de sélection d'une évaluation de l'état de la cicatrice sur l'utérus après une miomectomie, une césarienne et une perforation utérine. L'incomplétude de la cicatrice est déterminée sous la forme d'un diverticule sacculaire contigu - une ombre qui est ouverte à l'extérieur du contour de la cavité utérine. L'hystéroscopie vous permet de déterminer seulement l'état de la cicatrice fraîche sur l'utérus après la césarienne.

Ainsi, l'hystéroscopie et l'hystérographie sont complémentaires plutôt que des méthodes de diagnostic concurrentes. L'hystérographie est une méthode d'investigation supplémentaire dans les cas où l'hystéroscopie est insuffisante. L'hystérographie est nécessaire pour l'infertilité et l'évaluation de l'état de la cicatrice sur l'utérus. Avec la synéchie intra-utérine, l'hystérographie est également réalisée, lorsqu'il n'est pas possible d'examiner complètement la cavité utérine pendant l'hystéroscopie. L'infertilité associée à la synéchie intra-utérine est également considérée comme une indication de l'hystérographie. Si, avec hystéroscopie, une adénomyose est détectée ou suspectée, il est souhaitable de faire une métrologie pour clarifier le diagnostic. La suspicion des défauts de développement de l'utérus nécessite également une hystérographie.

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