Hystéroscopie opératoire

Après avoir déterminé la nature de la pathologie de l' endomètre par une inspection visuelle de l' hystéroscopie diagnostique peut se rendre immédiatement à l'opération opérationnelle ou prise après le patient de prétraitement (stratégie dépend de la nature et le type de la transaction proposée de pathologie identifiée). Le niveau d'équipement endoscopique moderne et les possibilités d'hystéroscopie pour aujourd'hui nous permettent de parler d'une section spéciale de la gynécologie opératoire - la chirurgie intra-utérine. Certains types d'opérations hystéroscopie remplacent laparotomie, et parfois une hystérectomie, ce qui est important pour les femmes en âge de procréer et les patients âgés souffrant de graves pathologies somatiques, lorsque des interventions chirurgicales graves présentent un risque pour la vie.

Les opérations hystéroscopiques sont classiquement divisées en simples et complexes. Les opérations simples ne nécessitent pas de préparation spéciale à long terme, peuvent être effectuées pendant l'hystéroscopie diagnostique, ne nécessitent pas de contrôle laparoscopique, peuvent être effectuées en ambulatoire en présence d'un hôpital d'une journée. Des opérations hystéroscopiques simples sont effectuées sous le contrôle de l'hystéroscope. Ils n'ont pas toujours besoin d'équipements compliqués, ils utilisent souvent un hystéroscope de fonctionnement et des outils auxiliaires.

Les opérations simples comprennent l'enlèvement de petits polypes, synéchies séparation mince, en supprimant le DIU est disponible dans la cavité utérine, myome sous-muqueux petits noeuds sur la tige et une chicanes intra-utérins minces, la stérilisation, l'élimination de l'endomètre hyperplasique, les résidus de tissu placentaire et de l'ovule.

Toutes les autres opérations [enlever gros polypes fibrome pariétales de l'endomètre, la dissection des denses adhérences fibreuses et fibro-musculaire, dissection large septum intra-utérine, la myomectomie, la résection (ablation) de l'endomètre, l'élimination des corps étrangers introduits dans la paroi utérine, falloposkopiya] sont des opérations hystéroscopie difficiles. Les endoscopistes expérimentés les conduisent dans un hôpital. Certaines de ces opérations nécessitent une préparation hormonale préliminaire et un contrôle laparoscopique.

S'il n'y a pas besoin d'une préparation hormonale préliminaire, toutes les opérations hystéroscopiques doivent être effectuées dans la première phase de la prolifération. Après la thérapie hormonale, le moment de l'opération dépend du médicament utilisé:

• lorsque les agonistes de la GnRH sont utilisés, l'opération doit être effectuée 4-6 semaines après la dernière injection;
• après l'utilisation de médicaments antigonadotropic ou gestagenov fonctionnent immédiatement après la fin du traitement.

Les méthodes d'hystéroscopie opératoire suivantes sont disponibles:

1. Chirurgie mécanique
2. Electrochirurgie.
3. Chirurgie au laser

L'hystéroscopie liquide est habituellement utilisée pour la chirurgie intra-utérine. La plupart des chirurgiens croient que le liquide fournit une vue d'ensemble qualitative, ce qui facilite l'opération. Seul Galliant préfère utiliser C0 ₂ pour élargir la cavité utérine en chirurgie au laser.

Dans les opérations utilisant des outils mécaniques, on utilise généralement des liquides simples: des solutions salines, des solutions de Hartmann, du Ringer, etc. Ce sont des environnements accessibles et bon marché.

En électrochirurgie en utilisant un liquide non-électrolyte est non conductrice de l'électricité, la préférence est donnée aux solutions de faible poids moléculaire 15% de glycine, 5% de glucose, 3% de sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Lors de l'utilisation du laser, des fluides physiologiques simples sont utilisés: solution saline, solution de Hartmann et al.

L'utilisation de tous les milieux liquides exige de la prudence, car avec leur absorption significative dans le lit vasculaire, un syndrome de surcharge hydrique du lit vasculaire peut survenir.

Ainsi, si une quantité importante de glycine pénètre dans le lit vasculaire, les complications suivantes sont possibles:

1. Surcharge liquide, conduisant à un œdème pulmonaire.
2. Hyponatrémie avec hypokaliémie et leurs conséquences - violations du rythme cardiaque et de l'œdème du cerveau.
3. La glycine est métabolisée dans l'organisme en ammoniaque, ce qui est très toxique et peut mener à une altération de la conscience, au coma et même à la mort.

Pour éviter ces complications redoutables, il est nécessaire de surveiller attentivement l'équilibre du liquide injecté et isolé. Si le déficit liquidien est de 1500 ml, il est préférable d'arrêter l'opération.

Certains auteurs préfèrent utiliser 5% de glucose et 3% de sorbitol. Ces solutions peuvent provoquer les mêmes complications que la glycine, avec une absorption significative (surcharge liquidienne, hyponatrémie, hypokaliémie), mais l'ammoniac n'est pas inclus dans leurs métabolites.

Avec l'application de solutions physiologiques simples, le syndrome de surcharge du lit vasculaire (surcharge liquidienne) peut également se développer.

Pour prévenir ces complications, il est également nécessaire de surveiller la pression intra-utérine. Le liquide doit être introduit dans la cavité utérine sous une pression minimale, fournissant une vue adéquate (habituellement 40-100 mmHg, une moyenne de 75 mmHg). Pour faciliter le contrôle de la pression dans la cavité utérine et l'équilibre hydrique, il est préférable d'utiliser un endomètre.

Avec la sécurité en termes de surcharge liquide et de saignement, la condition la plus importante est de limiter la profondeur des dommages au myomètre. À l'introduction trop profonde dans le myomètre on peut endommager le récipient du grand diamètre.

Principes de la chirurgie électrique et laser

L'utilisation de l'électrochirurgie en hystéroscopie a commencé dans les années 1970, lorsque le cautère tubulaire était utilisé à des fins de stérilisation. En hystéroscopie, l'électrochirurgie à haute fréquence assure simultanément l'hémostase et la dissection tissulaire. Le premier rapport sur l'électrocoagulation avec hystéroscopie est apparu en 1976, quand Neuwirth et Amin ont utilisé un résectoscope urologique modifié pour enlever le nœud myomateux sous-muqueux.

 Principes de la chirurgie électrique et laser

 Types d'électrochirurgie

Distinguer entre l'électrochirurgie monopolaire et bipolaire. Avec l'électrochirurgie monopolaire, le corps entier du patient est le conducteur. Le courant électrique le traverse de l'électrode du chirurgien jusqu'à l'électrode du patient. Auparavant, ils étaient appelés électrodes actives et passives (retour), respectivement. Cependant, il s'agit d'un courant alternatif où il n'y a pas de mouvement constant des particules chargées d'un pôle à l'autre, mais leurs oscillations rapides se produisent. Les électrodes du chirurgien et du patient diffèrent par la taille, la zone de contact avec les tissus et la conductivité relative. De plus, le terme même d '"électrode passive" provoque une attention insuffisante des médecins à cette plaque, qui peut devenir une source de complications graves.

 Types d'électrochirurgie 

Préparation préopératoire pour l'hystéroscopie opératoire et l'analgésie

La préparation préopératoire pour l'hystéroscopie opératoire ne diffère pas de celle de l'hystéroscopie diagnostique. Lors de l'examen d'un patient et de la préparation d'une opération hystéroscopique complexe, il faut se souvenir que toute opération peut entraîner une laparoscopie ou une laparotomie.

Indépendamment de la complexité et de la durée de l'opération (même pour les manipulations les plus courtes), il est nécessaire d'avoir une salle d'opération entièrement équipée afin de reconnaître et de commencer le traitement des éventuelles complications chirurgicales ou anesthésiques dans le temps.

 Préparation pour l'hystéroscopie opératoire et l'analgésie 

Méthode d'opérations hystéroscopiques

Visant la biopsie de l'endomètre. Habituellement, il est effectué avec une hystéroscopie diagnostique. Après un examen attentif de la cavité utérine par le canal d'opération pince à biopsie de la gaine de hystéroscopie est introduit et en vision directe produire des pièces de biopsie de l'endomètre, puis envoyés pour un examen histologique. Vers histologie spécifier le cycle menstruel jour-ovaire (avec un cycle stocké), si un traitement avec des agents hormonaux porté et comment, lorsque le traitement est terminé, une histoire de processus prolifératifs dans l'endomètre.

 Méthode d'opérations hystéroscopiques 

Résection (ablation) de l'endomètre

Les saignements utérins (ménorragies et métrorragies), récurrents et conduisant à l'anémie, sont souvent une indication pour l'ablation de l'utérus. L'hormonothérapie ne donne pas toujours un effet positif et elle est contre-indiquée chez certaines femmes. Au fil des ans, les chercheurs ont recherché diverses méthodes de traitement des saignements utérins pour éviter l'hystérectomie. L'ablation de l'endomètre a été proposée pour la première fois par Bardenheuer en 1937. Son essence consiste à enlever toute l'épaisseur de l'endomètre et la partie superficielle du myomètre. Pour ce faire, différentes campagnes ont été proposées dans différentes années. Des méthodes chimiques et physiques ont été développées à l'origine. Ainsi, en 1947, Rongy a rapporté l'introduction du radium dans la cavité utérine. Droegmuller et al. En 1971, la cryodéstruction a été utilisée pour détruire l'endomètre. Plus tard, cette idée a été développée et améliorée dans les travaux de V.N. Zaporozhana et co-auteurs. (1982, 1996), etc. Shenker et Polishuk (1973) ont injecté des produits chimiques dans la cavité utérine dans le but de détruire l'endomètre et d'infecter la cavité utérine. Des tentatives ont été faites pour introduire de l'eau chaude dans la cavité utérine, mais cette technique n'a pas été utilisée en raison de complications thermiques.

 Résection (ablation) de l'endomètre 

Myomectomie hystéroscopique avec myome utérin sous-muqueux

L'accès hystéroscopique est maintenant considéré comme optimal pour l'ablation des ganglions myomateux sous-muqueux. Cette opération sert d'alternative à la laparotomie avec des effets invasifs minimaux et de meilleurs résultats.

 Myomectomie hystéroscopique avec myome utérin sous-muqueux 

Dissection hystéroscopique de la synéchie intra-utérine

La méthode de choix du traitement des synéchies intra-utérines est leur dissection avec un hystéroscope sous contrôle visuel direct.

Une fois le diagnostic établi, le type de synéchies intra-utérines et le degré d'occlusion de la cavité utérine doivent être déterminés. Le but du traitement est de restaurer le cycle menstruel normal et la fertilité. La principale méthode de traitement est la dissection chirurgicale de la synéchie intra-utérine sans traumatiser l'endomètre environnant. Le meilleur de tous, cela se fait sous le contrôle de la vision avec une grande augmentation - avec hystéroscopie.

 Dissection hystéroscopique de la synéchie intra-utérine

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