Principes de la chirurgie électrique et laser
Dernière revue: 19.10.2021
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L'utilisation de l'électrochirurgie en hystéroscopie a commencé dans les années 1970, lorsque le cautère tubulaire était utilisé à des fins de stérilisation. En hystéroscopie, l'électrochirurgie à haute fréquence assure simultanément l'hémostase et la dissection tissulaire. Le premier rapport sur l'électrocoagulation avec hystéroscopie est apparu en 1976, quand Neuwirth et Amin ont utilisé un résectoscope urologique modifié pour enlever le nœud myomateux sous-muqueux.
La principale différence entre l'électrochirurgie et l'électrocoagulation et l'endothermie est le passage du courant à haute fréquence dans le corps du patient. Au cœur des deux dernières méthodes est le transfert de contact de l'énergie thermique au tissu de tout conducteur chauffé ou unité thermique, il n'y a pas de mouvement directionnel des électrons à travers les tissus, comme en électrochirurgie.
Mécanisme d'action électrochirurgicale sur les tissus
Le passage du courant à haute fréquence à travers le tissu entraîne la libération de l'énergie thermique.
La chaleur est libérée sur la partie du circuit électrique ayant le plus petit diamètre et, par conséquent, la plus grande densité de courant. Dans ce cas, la même loi s'applique qu'avec l'inclusion d'une ampoule électrique. Un mince filament de tungstène se réchauffe et libère de l'énergie lumineuse. En électrochirurgie, ceci se produit sur une partie de la chaîne qui a un diamètre plus petit et une plus grande résistance, par exemple E. à l'endroit où l'électrode du chirurgien touche les tissus. La chaleur n'est pas libérée dans la zone de la plaque du patient, car une grande partie de sa surface provoque une dispersion et une faible densité d'énergie.
Plus le diamètre de l'électrode est petit, plus vite il chauffe les tissus adjacents à l'électrode en raison de leur plus petit volume. Par conséquent, la coupe est la plus efficace et moins traumatisante lors de l'utilisation d'électrodes à aiguille.
Il existe deux principaux types d'effets électro-chirurgicaux sur les tissus: la coupe et la coagulation.
Différentes formes de courant électrique sont utilisées pour la coupe et la coagulation. En mode de coupe, un courant alternatif continu basse tension est fourni. Les détails du mécanisme de coupe ne sont pas complètement clairs. Probablement sous l'influence du courant il y a un mouvement continu des ions à l'intérieur de la cellule, ce qui conduit à une forte augmentation de la température et l'évaporation du fluide intracellulaire. Il y a une explosion, le volume cellulaire augmente instantanément, la coque éclate, les tissus sont détruits. Nous percevons ce processus comme une coupe. Les gaz exemptés dissipent la chaleur, ce qui empêche la surchauffe des couches profondes des tissus. Par conséquent, les tissus sont disséqués avec un léger transfert de température latéral et une zone minimale de nécrose. Le cadavre de la surface de la plaie est donc insignifiant. En raison de la coagulation superficielle, l'effet hémostatique dans ce régime est négligeable.
Une forme complètement différente de courant électrique est utilisée dans le régime de coagulation. C'est un courant alternatif pulsé à haute tension. Observer une explosion d'activité électrique, suivie d'une atténuation progressive de l'onde sinusoïdale. Le générateur électrochirurgical (ECG) fournit la tension seulement pendant 6% du temps. Dans l'intervalle, l'appareil ne produit pas d'énergie, les tissus se refroidissent. Le chauffage des tissus ne se produit pas aussi rapidement que lors de la coupe. Une courte poussée de haute tension conduit à la dévascularisation du tissu, mais pas à l'évaporation, comme dans le cas de la coupe. Pendant une pause, les cellules sont séchées. Au moment du pic électrique suivant, les cellules sèches ont une résistance accrue, conduisant à une plus grande dissipation de la chaleur et à un séchage plus profond des tissus. Cela fournit une dissection minimale avec la pénétration maximale de l'énergie dans la profondeur des tissus, la dénaturation de la protéine et la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Ainsi ECG réalise la coagulation et l'hémostase. Lorsque le tissu se vide, sa résistance augmente jusqu'à ce que le flux cesse pratiquement. Cet effet est obtenu en touchant directement l'électrode avec des tissus. Le site des dommages est petit dans la région, mais significatif en profondeur.
Pour obtenir simultanément le découpage et la coagulation, le mode mixte est utilisé. Les flux mixtes sont formés à une tension supérieure à celle du régime de coupe, mais inférieure à celle du régime de coagulation. Le mode mixte assure le séchage des tissus adjacents (coagulation) avec une coupe simultanée. Les ECG modernes ont plusieurs modes mixtes avec un ratio différent des deux effets.
La seule variable qui détermine la séparation de la fonction des différentes ondes (l'une coupe et l'autre coagule le tissu) est la quantité de chaleur produite. Une chaleur plus élevée, libérée rapidement, donne une coupe, c'est-à-dire évaporation des tissus. Un peu de chaleur, libérée lentement, donne une coagulation, c'est-à-dire séchage
Dans les systèmes bipolaires ne fonctionnent qu'en mode coagulation. Le tissu situé entre les électrodes est déshydraté lorsque la température augmente. La basse tension constante est utilisée.