Types d'électrochirurgie

Distinguer entre l'électrochirurgie monopolaire et bipolaire. Avec l'électrochirurgie monopolaire, le corps entier du patient est le conducteur. Le courant électrique le traverse de l'électrode du chirurgien jusqu'à l'électrode du patient. Auparavant, ils étaient appelés électrodes actives et passives (retour), respectivement. Cependant, il s'agit d'un courant alternatif où il n'y a pas de mouvement constant des particules chargées d'un pôle à l'autre, mais leurs oscillations rapides se produisent. Les électrodes du chirurgien et du patient diffèrent par la taille, la zone de contact avec les tissus et la conductivité relative. De plus, le terme même d '"électrode passive" provoque une attention insuffisante des médecins à cette plaque, qui peut devenir une source de complications graves.

L'électrochirurgie monopolaire est le système le plus commun pour fournir le courant radiofréquence dans les interventions ouvertes et laparoscopiques. C'est assez simple et pratique. L'utilisation de l'électrochirurgie monopolaire pendant 70 ans a montré sa sécurité et son efficacité dans la pratique chirurgicale. Il est utilisé à la fois pour couper (couper) et pour la coagulation des tissus.

En électrochirurgie bipolaire, le générateur est connecté à deux électrodes actives montées dans un instrument. Le courant traverse seulement une petite partie du tissu, pris en sandwich entre les brosses de l'instrument bipolaire. L'électrochirurgie bipolaire est moins universelle, nécessite des électrodes plus complexes, mais est plus sûre, puisqu'elle affecte localement les tissus. Ils travaillent uniquement en mode coagulation. La plaque du patient n'est pas utilisée. L'utilisation de l'électrochirurgie bipolaire est limitée par l'absence de régime de coupe, la combustion de la surface et l'accumulation de carbone sur la partie active de l'instrument.

Circuit électrique

Une condition nécessaire pour l'électrochirurgie à haute fréquence est la création d'un circuit électrique, le long duquel le courant se déplace, produisant une coupe ou une coagulation. Les composants du circuit sont différents lors de l'utilisation de l'électrochirurgie monopolaire et bipolaire.

Dans le premier cas, la chaîne complète est constituée d'ECG qui fournit la tension de l'électrode du chirurgien, l'électrode du patient et les câbles les reliant au générateur. Dans le second cas, les deux électrodes sont actives et combinées avec l'ECG. Lorsque l'électrode active touche les tissus, le circuit est fermé. Dans ce cas, on parle d' électrode sous charge.

Le courant suit toujours le chemin de moindre résistance d'une électrode à l'autre.

Avec une résistance équivalente des tissus, le courant choisit toujours le chemin le plus court.

Circuit non connecté, mais sous tension peut provoquer des complications.

En hystéroscopie, seuls les systèmes monopolaires sont utilisés jusqu'à présent.

L'équipement hystéroscopique pour l'électrochirurgie consiste en un générateur de tension à haute fréquence, de fils de connexion et d'électrodes. Les électrodes hystéroscopiques sont habituellement placées dans un résectoscope.

Une expansion suffisante de la cavité utérine et une bonne visibilité sont importantes pour l'utilisation de l'électrochirurgie.

Pour l'environnement en expansion en électrochirurgie, l'exigence de base est l'absence de conductivité électrique. A cet effet, des milieux liquides de haute et de faible masse moléculaire sont utilisés. Les avantages et les inconvénients de ces médias sont mentionnés ci-dessus.

L'écrasante majorité des chirurgiens utilisent des milieux liquides de faible poids moléculaire: 1,5% de glycine, 3 et 5% de glucose, rhéopolyglucine, polyglucine.

Principes de base du travail avec le résectoscope

1. Image de qualité.
2. Activation de l'électrode uniquement lorsqu'elle se trouve dans la zone de visibilité.
3. Activation de l'électrode uniquement lorsqu'elle se déplace vers le corps du résectoscope (mécanisme passif).
4. Surveillance constante du volume de liquide injecté et prélevé.
5. Fin de la chirurgie avec un déficit liquidien de 1500 ml ou plus.

Principes de la chirurgie au laser

Le laser chirurgical a été décrit pour la première fois par Fox en 1969. En gynécologie, le premier laser CO _{2 a} été utilisé par Bruchat et al. En 1979 pendant la laparoscopie. À l'avenir, avec l'amélioration de la technologie laser, leur utilisation en gynécologie opératoire s'est élargie. En 1981, Goldrath et al. Pour la première fois, la photovaporisation endométriale a été réalisée avec un laser Nd-YAG.

Laser - un instrument qui génère des ondes lumineuses cohérentes. Le phénomène repose sur l'émission d'énergie électromagnétique sous forme de photons. Cela se produit lorsque les électrons excités reviennent de l'état excité (E2) à l'état silencieux (E1).

Chaque type de laser a sa propre longueur d'onde, amplitude et fréquence.

La lumière laser est monochromatique, a une longueur d'onde, c'est-à-dire Il n'est pas divisé en composants composites comme la lumière ordinaire. Comme la lumière laser est très légèrement dispersée, elle peut être focalisée strictement localement, et la surface de la surface éclairée par le laser ne dépendra pratiquement pas de la distance entre la surface et le laser.

En plus de la puissance du laser, il existe d'autres facteurs importants affectant le photon: le tissu - le degré d'absorption, de réfraction et de réflexion de la lumière laser par le tissu. Puisque l'eau entre dans la composition de chaque tissu, tout tissu sous l'action du laser bout et s'évapore.

La lumière des lasers à l'argon et au néodyme est complètement absorbée par le tissu pigmenté contenant de l'hémoglobine, mais n'est pas absorbée par l'eau et un tissu transparent. Par conséquent, lors de l'utilisation de ces lasers, l'évaporation des tissus est moins efficace, mais ils sont utilisés avec succès pour la coagulation des vaisseaux sanguins et l'ablation des tissus pigmentés (endomètre, tumeurs vasculaires).

En chirurgie hystéroscopique, le laser Nd-YAG le plus couramment utilisé (laser au néodyme), donnant de la lumière avec une longueur d'onde de 1064 nm (spectre infrarouge invisible). Le laser au néodyme a les propriétés suivantes:

1. L'énergie de ce laser est facilement transmise par le guide de lumière du générateur laser au point requis du champ de fonctionnement.
2. L'énergie d'un laser Nd-YAG n'est pas absorbée lors du passage à travers l'eau et les liquides transparents, ne crée pas un mouvement dirigé des particules chargées dans les électrolytes.
3. Le laser Nd-YAG produit un effet clinique dû à la coagulation des protéines tissulaires et pénètre jusqu'à une profondeur de 5 à 6 mm, c.-à-d. Plus profond que le CO ₂ laser ou un laser à argon.

Lorsqu'un laser Nd-YAG est utilisé, l'énergie est transmise par l'extrémité émettrice de la fibre. La puissance minimale du courant adapté au traitement est de 60 W, mais comme il y a une petite perte d'énergie à l'extrémité émettrice de la fibre, il est préférable d'utiliser une puissance de 80-100 W. Le guide de lumière a habituellement un diamètre de 600 um, mais des guides de lumière ayant un grand diamètre de 800, 1000 et 1200 um peuvent également être utilisés. Une fibre optique de grand diamètre détruit une grande surface de tissu en une unité de temps. Mais puisque l'impact de l'énergie doit se propager vers l'intérieur, la fibre doit se déplacer lentement pour atteindre l'effet désiré. Par conséquent, la plupart des chirurgiens utilisant la technique au laser utilisent une fibre standard d'un diamètre de 600 um, conduite à travers le canal de fonctionnement de l'hystéroscope.

Seule une partie de la puissance de l'énergie laser est absorbée par les tissus, 30 à 40% d'entre eux sont réfléchis et dissipés. La dispersion de l'énergie laser des tissus est dangereuse pour les yeux du chirurgien, il est donc nécessaire d'utiliser des verres de protection spéciaux ou des lunettes si l'opération est effectuée sans moniteur vidéo.

Le liquide utilisé pour dilater la cavité utérine (solution saline, solution de Hartmann) est introduit dans la cavité utérine sous pression constante et simultanément aspiré pour assurer une bonne visibilité. Pour ce faire, il est préférable d'utiliser un endomètre, mais vous pouvez appliquer une pompe simple. Il est souhaitable d'effectuer l'opération sous le contrôle d'un moniteur vidéo.

Il existe deux méthodes de chirurgie au laser - contact et sans contact, détaillées dans la section des procédures chirurgicales.

En chirurgie au laser, les règles suivantes doivent être respectées:

1. Activer le laser uniquement au moment où l'extrémité émettrice de la fibre est visible.
2. Ne pas activer le laser à l'état stationnaire pendant une longue période.
3. Activer le laser uniquement en se déplaçant vers le chirurgien et jamais en le retournant au fond de l'utérus.

Le respect de ces règles permet d'éviter la perforation de l'utérus.