Résection (ablation) de l'endomètre

Résection (ablation) de l'endomètre

Les saignements utérins (ménorragies et métrorragies), récurrents et conduisant à l'anémie, sont souvent une indication pour l'ablation de l'utérus. L'hormonothérapie ne donne pas toujours un effet positif et elle est contre-indiquée chez certaines femmes. Au fil des ans, les chercheurs ont recherché diverses méthodes de traitement des saignements utérins pour éviter l'hystérectomie. L'ablation de l'endomètre a été proposée pour la première fois par Bardenheuer en 1937. Son essence consiste à enlever toute l'épaisseur de l'endomètre et la partie superficielle du myomètre. Pour ce faire, différentes campagnes ont été proposées dans différentes années. Des méthodes chimiques et physiques ont été développées à l'origine. Ainsi, en 1947, Rongy a rapporté l'introduction du radium dans la cavité utérine. Droegmuller et al. En 1971, la cryodéstruction a été utilisée pour détruire l'endomètre. Plus tard, cette idée a été développée et améliorée dans les travaux de V.N. Zaporozhana et co-auteurs. (1982, 1996), etc. Shenker et Polishuk (1973) ont injecté des produits chimiques dans la cavité utérine dans le but de détruire l'endomètre et d'infecter la cavité utérine. Des tentatives ont été faites pour introduire de l'eau chaude dans la cavité utérine, mais cette technique n'a pas été utilisée en raison de complications thermiques.

En 1981, Goldrath et al. Pour la première fois, la photovaporisation endométriale de l'endomètre avec un laser Nd-YAG a été réalisée par une technique de contact consistant en la destruction de tout l'endomètre conduisant à une aménorrhée secondaire. Depuis lors, le nombre de papiers sur l'ablation de l'endomètre a augmenté rapidement.

En 1987, Leffler a proposé une modification de l'ablation au laser - une technique sans contact (la technique dite de blanchiment).

Par la suite, avec l'introduction de hysteroresectoscopy à nouveau augmenté de façon significative l'intérêt pour hystéroscopie opératoire, y compris en termes d'utilisation pour la résection de l'endomètre. Tout d'abord proposé d'utiliser hysteroresectoscopy pour la résection de l'endomètre De Cherney et Polan en 1983. L'amélioration de l'équipement endoscopique, en particulier dans les 5-10 ans (générateur de haute tension, un jeu d'électrodes différentes, le dispositif d'alimentation continu de fluide à pression constante et d'un fluide d'aspiration simultanée), dirigé à une large distribution de l'électrorésection de l'endomètre.

Actuellement, deux méthodes d'ablation (résection) de l'endomètre sont le plus souvent utilisées: laser et électrochirurgical.

Cependant, la recherche de nouvelles techniques se poursuit. Ainsi, en 1990 Phipps et al. Suggéré l'utilisation de l'énergie électromagnétique radiofréquence pour l'ablation de l'endomètre. Cette méthode est basée sur le chauffage de l'endomètre (y compris la couche basale) par un conducteur spécial inséré dans la cavité utérine. C'est un conducteur jetable avec un ballon en plastique avec 12 électrodes en forme de plaque (système de traitement VALLEYLAB VESTA DUB) à son extrémité.

On sait qu'à une température supérieure à 43 ° C, en fonction de la durée de l'exposition, les tissus du corps humain subissent des changements irréversibles résultant de la dénaturation des protéines et des dommages cellulaires. Le guide VESTA est inséré dans la cavité utérine et l'air est comprimé jusqu'à ce que les électrodes soient proches de la surface de la paroi utérine, puis le dispositif d'alimentation électrique est allumé. L'endomètre est chauffé à 75 ° C, le temps d'action thérapeutique est de 4 minutes avec un contact complet des plaques des électrodes avec la surface des parois de l'utérus. Cette technique ne nécessite pas l'utilisation de l'hystéroscopie. Selon les recherches, l'efficacité de la technique est assez élevée, mais elle n'a pas encore trouvé une large application, et les résultats à distance d'un tel traitement sont inconnus.

En 1995, Loftier a proposé une technique pour l'ablation de l'endomètre en utilisant un élément chauffant à l'intérieur d'un ballon en latex. Ce ballon est placé dans la cavité utérine à l'extrémité de l'applicateur [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Après l'introduction du ballonnet dans la cavité utérine, on injecte du glycérol, puis on allume l'élément chauffant, ce qui provoque le chauffage de la glycérine dans le ballonnet, et la température à la surface du ballonnet doit être de 75 ° C. De l'avis de l'auteur, une telle technique est indiquée pour le cancer de l'utérus inopérable ou la perforation de l'utérus, car dans ce cas il est impossible de créer et de maintenir une pression suffisante dans la cavité utérine. La zone de destruction est de 4 à 10 mm, le temps d'application, nécessaire à sa création, est de 6-12 minutes. Un certain nombre d'auteurs estiment l'efficacité de cette technique dans 90% des cas.

Jusqu'à présent, les gynécologues ne sont pas clairs sur la terminologie: ce qui est considéré comme l'ablation de l'endomètre et quand utiliser le terme «résection endométriale». L'ablation de l'endomètre - destruction de toute l'épaisseur de l'endomètre - peut être laser et électrochirurgicale. Dans cette opération, il est impossible de prendre le tissu pour l'examen histologique. La résection de l'endomètre - excision de toute l'épaisseur de l'endomètre - ne peut être qu'électrochirurgicale: la boucle de coupe est excisée toute la muqueuse sous forme de copeaux. Avec ce type de chirurgie, il est possible d'effectuer un examen histologique du tissu excisé.

L'endomètre est un tissu à haute capacité de régénération. Pour obtenir l'effet de ces méthodes de traitement, il est nécessaire d'empêcher la restauration de l'endomètre en détruisant sa couche basale et ses glandes.

Jusqu'à présent, il n'y a toujours pas d'indications claires pour l'ablation ou la résection de l'endomètre. Dans le même temps, la plupart des chirurgiens endoscopiques croient que les indications de ces interventions chirurgicales comprennent les conditions suivantes:

1. Saignements utérins récurrents, abondants, prolongés et fréquents avec l'inefficacité des méthodes conservatrices de thérapie et le manque de données sur la pathologie maligne des organes génitaux internes chez les patients âgés de plus de 35 ans.
2. Processus endométriaux hyperplasiques récurrents chez les femmes pré et post-ménopausées.
3. Les processus prolifératifs de l'endomètre dans la post-ménopause si l'hormonothérapie n'est pas possible.

Certains médecins croient que les patients avec des processus hyperplasiques de l'endomètre récurrents dans l'ablation post-ménopausique (résection) de l'endomètre est conseillé de combiner avec annexectomie laparoscopique, comme presque tous les patients de ce groupe d'identifier les processus pathologiques dans l'un ou les deux ovaires (structure généralement gormonosekretiruyuschie).

Certains endoscopistes recommandent l'ablation de l'endomètre avec l'algodismorrhée, le syndrome prémenstruel et les saignements causés par l'hormonothérapie substitutive. Cependant, cette question est encore en discussion.

Pour décider de tenir ou non une ablation (résection) de l'endomètre, à l'exception de l'examen clinique général est nécessaire d'exclure d'autres causes de saignement utérin. Par conséquent, le nombre d'études requises comprennent la thyroïde, le statut hormonal, la radiographie du crâne (turcique). Le plan de sondage comprend également des frottis cytologiques prélevés par la membrane muqueuse du col de l'utérus, du vagin à ultrasons colposcopie et pelvienne et les capteurs à membrane abdominale qui fournissent des informations sur la taille de l'utérus, de l'épaisseur de l'endomètre, la présence et l'emplacement des fibromes, de leur taille et l'état des ovaires. Pour la grande taille de la cavité utérine et profonde taux d'échec plus adénomyose et les complications.

Les indications pour l'ablation (résection) de l'endomètre sont formulées en tenant compte des facteurs suivants:

1. Le refus de la femme de maintenir sa fonction reproductrice.
2. Refus de l'hystérectomie (désir de sauver l'utérus) ou du danger de sa mise en œuvre par une méthode ouverte.
3. La taille de l'utérus ne dépasse pas 10-12 semaines de gestation.

Contre-indications La présence de fibromes n'est pas considérée comme une contre-indication à l'ablation (résection) de l'endomètre, à condition qu'aucun des noeuds ne dépasse 4 à 5 cm, sinon l'opération est contre-indiquée. La contre-indication du prolapsus utérin est également contre-indiquée.

L'ablation (résection) de l'endomètre ne garantit pas l'aménorrhée et la stérilisation; ce patient doit être averti.

L'hystéroscopie préliminaire réalisée pour évaluer l'état de la cavité utérine, sa taille et ses contours avec un examen histologique de la membrane muqueuse de l'utérus et du canal cervical pour exclure les changements atypiques chez eux. Les femmes ayant des modifications atypiques établies de l'endomètre et des lésions malignes des organes génitaux internes ne doivent pas être soumises à l'ablation (résection) de l'endomètre.

Préparation de l'endomètre. Il est prouvé que le faisceau laser Nd-YAG et l'énergie électrique provenant de la boucle électrochirurgicale et de l'électrode sphérique détruisent les tissus à une profondeur de 4-6 mm. Dans le même temps, même avec un cycle menstruel normal, l'épaisseur de l'endomètre varie de 1 mm dans la phase précoce de la prolifération à 10-18 mm dans la phase de sécrétion. Par conséquent, pour obtenir des résultats optimaux pour l'ablation (résection) de l'endomètre, son épaisseur doit être inférieure à 4 mm. Pour cela, l'opération doit être effectuée dans la phase précoce de la prolifération, ce qui n'est pas toujours pratique pour le patient et le médecin.

Certains auteurs proposent d'effectuer un curetage mécanique ou sous vide de l'utérus immédiatement avant l'opération, le considérant comme une alternative efficace à la suppression de l'endomètre. La procédure devient moins chère et plus abordable, elle évite les nombreux effets secondaires indésirables de l'hormonothérapie. En outre, l'opération peut être réalisée indépendamment du jour du cycle menstruel et permet l'examen histologique de l'endomètre immédiatement avant son ablation.

Cependant, de nombreux chirurgiens croient que le curetage donne un amincissement insuffisant de l'endomètre et, par conséquent, préfèrent préparer l'endomètre à l'aide d'hormones. Avec la suppression hormonale de l'endomètre, son ablation (résection) peut être effectuée avec l'endomètre le plus subtil, en plus de la préparation hormonale aggrave l'apport sanguin à l'utérus et réduit la taille de sa cavité. Cela réduit le temps de fonctionnement, réduit le risque de surcharge importante du lit vasculaire et augmente la proportion de résultats positifs.

Selon les auteurs du livre, la préparation hormonale est nécessaire si l'ablation de l'endomètre (laser ou électrochirurgical) est prévue et à une taille de l'utérus de plus de 7-8 semaines de grossesse. Il n'est pas nécessaire d'effectuer une préparation hormonale si une résection de l'endomètre avec des électrodes en boucle est prévue.

Afin d'utiliser différentes préparations hormonales de formation: agonistes de la GnRH (Zoladex, 1-2 injections Dekapeptil en fonction de la grandeur de l'utérus), les hormones de antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg par jour pendant 4-8 semaines) ou les progestatifs (noréthistérone, l'acétate de médroxyprogestérone, norkolut 10 mg par jour pendant 6-8 semaines), etc.

Problèmes organisationnels importants (en particulier pour un endoscopiste débutant): un ensemble d'équipements nécessaires, des milieux liquides pour étirer la cavité utérine en quantité suffisante, le bon choix de l'électrode et les paramètres de l'énergie utilisée, etc.

Matériel et outils nécessaires

1. Hystérosectoscope avec électrodes et générateur de tension à haute fréquence.
2. Laser Nd-YAG avec hystéroscope de fonctionnement.
3. Solutions pour l'expansion de la cavité utérine et un système pour leur alimentation sous pression constante avec aspiration simultanée (endomat).
4. Source de lumière, de préférence le xénon.
5. Caméscope avec moniteur.

Il est recommandé d'utiliser un télescope avec un angle de vue de 30 °, mais cela dépend de l'expérience et des habitudes du chirurgien. Une grande importance pour la sécurité, la précision et l'exactitude de l'opération a l'utilisation d'un moniteur vidéo et d'une source de lumière intense.

Environnement en expansion La plupart des endoscopistes préfèrent effectuer l'ablation (résection) de l'endomètre avec hystéroscopie liquide, car le liquide fournit une vue d'ensemble claire, alors qu'il est facile de contrôler le cours de l'opération. Seul Gallinat recommande l'utilisation du CO ₂ comme dilatation de la cavité utérine dans l'ablation de l'endomètre.

Le choix du fluide pour l'expansion de la cavité utérine dépend du mode opératoire proposé. Lorsque les opérations électrochirurgie nécessaires solutions non-électrolyte (1,5% de glycine, 5% de glucose, reopoligljukin, polyglukin et al.), Lors de l'application laser peut utiliser liquide simple -. Solution saline, solution Hartman, etc. Pour des raisons de sécurité, l'opération doit se rappeler l'avance fluide et la pression dans la cavité utérine, surveiller constamment la quantité de liquide injecté et retiré pour éviter les complications possibles. La pression dans la cavité utérine doit être comprise entre 40 et 100 mm Hg.

Pour la résection électrochirurgicale de l'endomètre, la plupart des chirurgiens utilisent une boucle de coupe de 8 mm de diamètre qui enlève le tissu dans un rayon de 4 mm avec une coupe, ce qui évite le passage répété de la même zone. Lors de l'utilisation d'une boucle de plus petit diamètre (4 ou 6 mm), pour un résultat optimal, la même section doit être croisée deux fois, ce qui crée un risque pendant l'opération. Mais ces boucles sont pratiques pour travailler dans des endroits difficiles d'accès (la zone des tubes utérins). Ici, vous devez être particulièrement prudent, car l'épaisseur du myomètre dans ces endroits ne dépasse pas 4 mm. La profondeur de la lésion des tissus brûlés dépend non seulement de la taille de la boucle, mais aussi du temps d'exposition au tissu et de la puissance du courant utilisé. Un mouvement lent de la boucle à haute puissance endommage considérablement le tissu. Le courant doit être de 100-110 W en mode de coupe.

L'ablation de l'endomètre est réalisée avec une bille ou une électrode cylindrique. Sa forme correspond le plus étroitement à la surface interne de l'utérus, ce qui vous permet d'effectuer rapidement une opération avec une profondeur de dégâts moindre. Lors de l'utilisation d'électrodes sphériques et cylindriques, un courant de 75 W est utilisé en mode coagulation.

Certains médecins croient que dans les premières étapes de la maîtrise de la technique pour prévenir la perforation de l'utérus, l'ablation (résection) de l'endomètre doit être effectuée sous le contrôle de la laparoscopie.

L'ablation conjointe (résection) de l'endomètre avec la laparoscopie est également recommandée dans les situations suivantes:

1. La résection des ganglions myomateux larges et profonds avec la résection de l'endomètre.
2. Stérilisation Dans ce cas, la stérilisation est d'abord effectuée, puis l'ablation (résection) de l'endomètre pour empêcher l'entrée du liquide à travers les trompes de Fallope dans la cavité abdominale.
3. Ablation (résection) de l'endomètre chez un patient avec un utérus à deux jambes ou un septum épais dans l'utérus.

Après l'ablation (résection) de l'endomètre (électrochirurgical et laser), l'aménorrhée complète n'apparaît pas du tout. Une femme avant la chirurgie doit être avertie qu'un bon résultat est considéré comme une hypoménorrhée (une réduction significative des saignements menstruels). Selon différents auteurs, l'aménorrhée est enregistrée dans 25 à 60% des cas. L'effet de l'opération est maintenu pendant 1-2 ans dans environ 80% des opérations.

Le résultat de l'opération est influencé par l'âge du patient, la taille de la cavité utérine, la présence d'adénomyose. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les femmes âgées de 50 ans et plus avec de petites tailles utérines. À l'heure actuelle, beaucoup de travail a été fait sur la ré-ablation de l'endomètre.

Même avec une aménorrhée complète, le risque de devenir enceinte après l'ablation de l'endomètre est maintenu, de sorte qu'il est conseillé aux patients en âge de procréer de stériliser avant la chirurgie. Il y a aussi un risque de grossesse extra-utérine, et dans le cas de la grossesse intra-utérine en raison de la détérioration de l'approvisionnement en sang de l'utérus peut être une violation du développement du fœtus et du placenta (par exemple, augmente le risque de placenta vrai incrément). A propos de ces problèmes, une femme doit être informée.

Après l'ablation de l'endomètre, l'hormonothérapie substitutive n'est pas contre-indiquée.

Anesthésie L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale intraveineuse ou anesthésie épidurale. Si l'opération est réalisée en conjonction avec la laparoscopie, l'anesthésie endotrachéale est utilisée.

La méthode d'ablation électrochirurgicale de l'endomètre

Le patient est situé sur la chaise d'opération, comme avec de petites opérations gynécologiques. Conduite préliminaire examen bimanuel pour déterminer la position de l'utérus et son ampleur. Après le traitement des organes génitaux externes, le col de l'utérus est fixé avec une pince balle, le canal cervical est élargi par des dilatateurs Gegar au n ° 9-10 (en fonction du modèle resectoscope et de la taille de son enveloppe externe). Le patient reçoit la position de Trendelenburg pour la distraction intestinale dans la direction céphalique afin d'éviter des complications sérieuses. Avant de commencer le travail, il est important de s'assurer qu'il n'y a pas d'air dans le système d'irrigation, ainsi que dans l'intégrité et l'intégrité des fils électriques, l'exactitude de leur connexion.

Après ce résectoscope est inséré dans la cavité utérine. Chaque côté de l'utérus est examiné en détail, en particulier si aucune hystéroscopie diagnostique n'a été effectuée avant l'opération. La détection de polypes de l'endomètre ou de ganglions sous-muqueux de petite taille ne constitue pas une contre-indication à la chirurgie. Si un septum est diagnostiqué dans la cavité de l'utérus ou un utérus bicorne, l'opération n'est pas mise au rebut, mais elle est effectuée très soigneusement, en changeant légèrement la technique. Lors de l'identification des zones de l'endomètre soupçonnées de malignité, une biopsie ciblée de ces lésions est réalisée et l'opération est différée jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen histologique.

Initialement, les polypes ou les ganglions myomateux (le cas échéant) sont excisés par une électrode en boucle. Le tissu prélevé doit être envoyé séparément pour un examen histologique. Après cela, l'ablation réelle (résection) de l'endomètre commence.

Dans EC, l'une des procédures suivantes est utilisée.

1. Ablation de l'endomètre. Une électrode sphérique ou cylindrique produit des mouvements de repassage (pointillés) de sens opposé, une puissance de 75 W, un régime de coagulation.
2. Résection de l'endomètre avec une électrode en boucle. L'endométrie est découpée sous forme de copeaux sur toute la surface de haut en bas, la puissance actuelle est de 80-120 W, le mode de coupe.
3. Méthode combinée Effectuer une résection de l'endomètre des parois postérieures, antérieures et le fond de l'utérus avec une boucle à une profondeur de 3-4 mm. Les sections plus minces de la paroi utérine (zones des coins du tube utérin et des parois latérales) ne subissent pas de résection, et si elles sont soumises, une petite boucle. Les morceaux de tissu réséqués sont retirés de la cavité utérine. Ensuite, le remplacement de l'électrode dans une boule ou un cylindre, et le courant alternatif dans le mode de coagulation - en fonction de la taille de l'électrode (l'électrode inférieure, moins la capacité actuelle) est réalisée dans la région de coagulation coins de Fallope, des parois latérales et des vaisseaux hémorragiques.

À la fin de l'opération, la pression intra-utérine est lentement abaissée, et quand ils sont détectés, les vaisseaux sanguins restants sont coagulés.

Technique d'opération Avec l'une de ces techniques, il est préférable de commencer par le bas de l'utérus et la zone des angles du tube. Ce sont les zones les plus inconfortables, il est donc préférable de les réséquer avant que les morceaux de tissu retirés ne ferment la vue.

Effectuer des mouvements de ramassage le long du fond et de petits mouvements de rasage autour de la bouche des trompes de Fallope jusqu'à ce qu'il devienne visible au myomètre. Vous devez toujours vous souvenir de l'épaisseur différente du myomètre dans différentes parties de l'utérus afin de minimiser le risque de perforation ou de saignement au minimum. La manipulation dans la cavité utérine doit être faite de sorte que l'électrode soit constamment dans le champ de vision. Dans le domaine du fond de l'utérus et l'ostium des trompes de Fallope, il est préférable de travailler avec l'utilisation d'une électrode à billes pour prévenir les complications (en particulier pour les chirurgiens débutants).

Après région fundique de traitement et de la bouche de l'opération trompes de Fallope est réalisée sur la paroi arrière de l'utérus, comme des morceaux de tissu réséqué vers le bas pour le canal cervical et la paroi arrière, ce qui nuit à sa visibilité. Par conséquent, il est nécessaire de traiter le mur arrière avant la détérioration de l'enquête.

Les mouvements de l'électrode en boucle vers le chirurgien résistent à l'endomètre de toute la paroi postérieure, puis de l'extrémité antérieure. Une résection suffisante de l'endomètre avant la visualisation des fibres musculaires circulaires avec un endomètre mince est de 2-3 mm de profondeur. Une résection plus profonde n'est pas recommandée en raison du risque de lésion des gros vaisseaux présentant un risque de saignement et de surcharge hydrique du lit vasculaire.

Travailler avec les parois latérales doit être prudent et superficiel, car il est possible d'endommager les grands faisceaux vasculaires. Ces zones sont plus sûres à manipuler avec une électrode à billes. Au cours de l'opération et à son extrémité, les morceaux de tissu prélevés sont retirés de la cavité utérine par une pince ou une petite curette; Cela devrait être fait très soigneusement pour éviter la perforation de l'utérus.

Il est possible d'utiliser une autre technique, qui est réalisé sous une résection complète de l'endomètre sur toute la longueur (du bas vers le col de l'utérus), ne pas effectuer les mouvements de la boucle de coupe de résectoscope dans le boîtier, et résectoscope lentement elle-même l'extraction de l'utérus. Avec cette procédure, de longs fragments de tissu qui interfèrent avec la vision sont formés, et ils doivent être retirés de la cavité utérine après chaque coupe.

L'avantage de cette technique est que la cavité utérine est toujours exempte de tissu réséqué.

L'inconvénient est que chaque fois que vous avez besoin d'enlever un résectoscope, ce qui allonge l'opération et le saignement.

Dans toutes les méthodes, la résection de l'endomètre doit être arrêté, ne pas atteindre 1 cm de la gorge interne, pour éviter l'atrésie du canal cervical.

Une attention particulière dans la résection de l'endomètre mérite un patient avec une cicatrice dans le segment inférieur de l'utérus après la césarienne. La paroi de cet endroit peut être amincie, par conséquent la résection doit être extrêmement superficielle ou il est nécessaire d'effectuer une coagulation de surface avec l'électrode sphérique.

Avec une augmentation du saignement des vaisseaux sanguins, afin de ne pas augmenter la pression excessive dans la cavité utérine, il est conseillé d'injecter périodiquement les préparations réductrices du myomètre dans le col de l'utérus à petites doses. Certains médecins recommandent que vous diluez 2 ml d'ocytocine dans 10 ml de solution saline physiologique, puis ajoutez 1-2 ml au col si nécessaire.

La méthode d'ablation au laser de l'endomètre

Pendant la chirurgie, des lunettes spéciales doivent être portées sur le patient et le chirurgien. Tout d'abord, un examen général de la cavité utérine avec une évaluation de l'état de l'endomètre, le relief des parois de l'utérus, la taille de la cavité utérine, la présence de toutes les inclusions pathologiques. Le guide de lumière laser est ensuite passé à travers le canal de fonctionnement de l'hystéroscope.

Il existe deux méthodes d'action laser: le contact et le non-contact.

Technique de contact. La pointe du laser est appliquée à la surface de l'endomètre dans la région de l'utérus des trompes de Fallope, le laser est activé en appuyant sur la pédale et le guide de lumière est tiré le long de la surface de l'endomètre vers le col. Avec cela, la main droite est constamment pressée sur le guide de lumière et le sirote, et l'hystéroscope est tenu avec la main gauche. Il est important de se rappeler que l'extrémité émettrice de la fibre doit être constamment au centre de la vision et au contact de la paroi de l'utérus (elle s'illumine en rouge et est clairement visible). Dans ce cas, des sillons parallèles sont formés dans une couleur brun jaunâtre. Typiquement, un tel premier sillon créé autour de l'embouchure des tubes de Fallope, puis l'avant, le côté et le (moins) de la paroi arrière de l'utérus jusqu'à ce que toute la cavité utérine ne devienne pas une surface rainurée d'une couleur tan. Le traitement de la surface intérieure de l'utérus pour produire le niveau de l'orifice interne, si le régime à l'apparition de l'aménorrhée, et si non, alors l'impact du faisceau laser est arrêté à une distance de 8-10 mm de l'orifice interne.

Pendant la vaporisation, de nombreuses bulles de gaz et de petits fragments de l'endomètre se forment, ce qui aggrave la vision. Dans une telle situation, il est nécessaire d'attendre jusqu'à ce que tous soient emportés par le courant du liquide et que la révision ne s'améliore pas.

Avec cette technique, en raison de la petite taille de l'extrémité émettrice du guide de lumière laser, l'opération prend du temps, ce qui est considéré comme un inconvénient.

Technique sans contact. L'extrémité rayonnante du guide de lumière laser passe le plus près possible de la surface de la paroi utérine sans se toucher. Dans ce cas, il est nécessaire d'essayer de diriger le guide de lumière perpendiculairement à la surface de la paroi utérine. L'ordre de traitement des parois de l'utérus est le même que dans la technique de contact. Lorsqu'il est exposé à l'énergie laser, l'endomètre devient blanc et gonfle, comme dans la coagulation. Ces changements sont moins prononcés qu'avec la technique de contact. La cavité utérine a de petites dimensions, il est donc assez difficile d'amener le guide de lumière laser perpendiculaire à la surface, en particulier dans la région du segment inférieur de l'utérus. À cet égard, une combinaison de deux méthodes est souvent utilisée: le contact et le non-contact.

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