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Hystéroscopie
Dernière revue: 05.07.2025
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L'hystéroscopie est un examen des parois de la cavité utérine à l'aide de systèmes optiques. Cette méthode est utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement de diverses maladies gynécologiques.
Le principal avantage de cette méthode réside dans sa capacité à détecter les pathologies intra-utérines (hyperplasies, polypes endométriaux, ganglions myomateux, etc.). Les cliniques modernes utilisent des hystéroscopes offrant un grossissement de 5 fois ou plus. L'hystéroscopie gazeuse et liquide est pratiquée. L'hystéroscopie pelvienne consiste à examiner la cavité utérine en milieu gazeux (dioxyde de carbone). L'utilisation du gaz nécessite un adaptateur spécial pour sceller le col de l'utérus. L'utilisation d'un adaptateur n'est pas recommandée en cas d'érosion, d'hypertrophie, de rupture ou de déformation cervicales. De plus, l'utilisation du gaz rend impossible le contrôle de la qualité du curetage diagnostique, de l'ablation des polypes et du dévissage des ganglions myomateux, en raison du risque d'embolie gazeuse lié aux parois vasculaires endommagées.
Actuellement, grâce à l'amélioration de la qualité des systèmes optiques, des équipements et des instruments, la précision du diagnostic hystéroscopique a augmenté et les possibilités de l'hystéroscopie opératoire se sont élargies.
L'hystéroscopie est particulièrement importante pour identifier divers types de pathologies endométriales. Seul le contrôle visuel permet d'éliminer toute la muqueuse utérine pathologiquement altérée, ce qui est crucial, car le tissu restant peut ultérieurement provoquer une récidive de la maladie. Ceci conduit à un choix de stratégie de prise en charge inadaptée.
Dans le cas de l'endométriose, la visualisation de la surface interne de l'utérus permet non seulement de clarifier le diagnostic, mais également de déterminer la forme et le stade de la maladie.
L'hystéroscopie est d'une grande aide pour diagnostiquer les ganglions myomateux sous-muqueux, les adhérences intra-utérines, les malformations de l'utérus et détecter les corps étrangers dans sa cavité.
L'introduction de l'électrochirurgie en hystéroscopie gynécologique a ouvert de nouvelles perspectives chirurgicales. Plusieurs interventions réalisées à l'aide d'un hystéro-résecteur permettent d'éviter la laparotomie, voire l'ablation de l'utérus. Ceci est essentiel pour les femmes en âge de procréer qui envisagent une grossesse, ainsi que pour les patientes âgées présentant une pathologie somatique concomitante et un risque élevé d'issue défavorable après des interventions chirurgicales importantes.
Comme toute méthode invasive, l’hystéroscopie requiert une grande habileté chirurgicale, des compétences appropriées et le respect des règles de sa mise en œuvre.
Plus de trente ans se sont écoulés depuis la publication de la première monographie sur l'hystéroscopie (Phillips). Depuis, de nombreuses monographies consacrées à la visualisation de la surface interne de l'utérus et à la technique de chirurgie intra-utérine ont été publiées à l'étranger. Cependant, peu d'ouvrages sont consacrés à l'hystéroscopie dans la littérature nationale.
Ces dernières années, l'hystéroscopie a fait d'énormes progrès en termes de capacités diagnostiques. Parallèlement, une toute nouvelle voie a émergé en gynécologie opératoire: la chirurgie intra-utérine.
Histoire du développement de l'hystéroscopie
L'hystéroscopie a été réalisée pour la première fois en 1869 par Pantaleoni à l'aide d'un appareil similaire à un cystoscope. Une tumeur polypoïde a été découverte chez une femme de 60 ans, provoquant des saignements utérins.
Histoire du développement de l'hystéroscopie
Équipement hystéroscopique
La réalisation d'une hystéroscopie nécessite un équipement coûteux. Avant de commencer, le spécialiste doit suivre une formation spécifique à l'utilisation du matériel et aux manipulations médicales. Les endoscopes et les instruments endoscopiques sont très fragiles et nécessitent une manipulation soigneuse pour éviter tout dommage. Avant de commencer, le spécialiste doit inspecter soigneusement tout le matériel afin d'identifier d'éventuels dysfonctionnements.
Équipement hystéroscopique (hystéroscopes)
Hystéroscopie diagnostique
Méthodologie
L'hystéroscopie peut être utilisée pour diagnostiquer les pathologies intra-utérines, ainsi que pour les interventions chirurgicales dans la cavité utérine. Les auteurs de l'ouvrage estiment qu'il est approprié de décrire les méthodes d'hystéroscopie diagnostique et chirurgicale dans des chapitres distincts.
L'hystéroscopie diagnostique est la méthode de choix pour le diagnostic des pathologies intra-utérines. Le curetage diagnostique conventionnel, séparé, de la muqueuse utérine sans contrôle visuel est inefficace et peu informatif dans 30 à 90 % des cas.
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