Histoire du développement de l'hystéroscopie

L'hystéroscopie a été réalisée pour la première fois en 1869 par Pantaleoni à l'aide d'un appareil similaire à un cystoscope. Une tumeur polypoïde a été découverte chez une femme de 60 ans, provoquant des saignements utérins.

En 1895, Bumm rapporta les résultats d'un examen de la cavité utérine à l'aide d'un urétroscope lors du Congrès des gynécologues de Vienne. L'éclairage était assuré par un réflecteur de lumière et un miroir frontal.

Par la suite, les conditions d'examen ont été modifiées (prélèvement préalable du sang de la cavité utérine, étirement des parois utérines), ainsi que la qualité des appareils d'examen en raison de l'amélioration des lentilles, de la sélection de leur position optimale et d'un éclairage accru.

En 1914, Heineberg utilisa un système de lavage pour éliminer le sang, qui fut ensuite utilisé par de nombreux chercheurs. Des tentatives furent faites pour étirer les parois de l'utérus avec du dioxyde de carbone, introduit sous pression dans sa cavité; cela améliora les résultats de l'examen (Rubin, 1925), mais lorsque le gaz pénétrait dans la cavité abdominale, il provoquait des douleurs chez les patientes.

En 1927, Miculicz-Radecki et Freund construisirent un curetoscope, un hystéroscope permettant la biopsie sous contrôle visuel. Lors d'une expérience animale, Miculicz-Radecki réalisa pour la première fois une électrocoagulation de l'embouchure des trompes de Fallope à des fins de stérilisation.

Granss s'est également intéressé à l'hystéroscopie. Il a créé un appareil de sa propre conception, équipé d'un système de rinçage. Granss a proposé d'utiliser l'hystéroscopie pour déterminer l'ovule fécondé dans l'utérus, diagnostiquer les polypes placentaires, le cancer du corps utérin, la polypose endométriale, les ganglions sous-muqueux, et également pour stériliser les femmes par électrocoagulation des orifices des trompes de Fallope.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya et DA Konchiy (1937) ont utilisé une solution isotonique de chlorure de sodium pour dilater la cavité utérine. L'hystéroscopie, réalisée à l'aide de l'hystéroscope Mikulich-Radeckiy et Freund, a permis de détecter les restes de l'ovule et de diagnostiquer l'endométrite post-partum. Les auteurs ont publié un atlas sur l'utilisation de l'hystéroscopie en obstétrique.

Cependant, l'hystéroscopie n'est pas devenue répandue en raison de la complexité de la technique, de la visibilité insuffisante et du manque de connaissances pour interpréter correctement les résultats de l'examen de la cavité utérine.

En 1934, Schroeder plaça la lentille à l'extrémité de l'hystéroscope plutôt que sur le côté, ce qui augmenta le champ de vision. Le liquide de rinçage pénétrait dans la cavité utérine sous l'effet de la gravité depuis un réservoir situé au-dessus de la patiente. Pour réduire les saignements endométriaux, on y ajouta quelques gouttes d'adrénaline. Le liquide était injecté à un débit suffisant pour maintenir la cavité utérine en extension. Schroeder utilisa l'hystéroscopie pour déterminer la phase du cycle ovarien-menstruel et pour détecter la polypose endométriale et les ganglions sous-muqueux des fibromes utérins. Il proposa également l'utilisation de l'hystéroscopie en radiologie pour préciser la localisation d'une tumeur cancéreuse avant de procéder à une irradiation ciblée. Il fut le premier à tenter la stérilisation de deux patientes par électrocoagulation de l'embouchure des trompes de Fallope à travers la cavité utérine. Cependant, ces tentatives échouèrent.

Les conclusions d'Englunda et al. (1957) sont importantes: elles montrent, à partir des résultats d'une hystéroscopie réalisée sur 124 patientes, que lors d'un curetage diagnostique, même un spécialiste expérimenté ne retire complètement l'endomètre que dans 35 % des cas. Chez les autres patientes, des zones d'endomètre, des polypes simples ou multiples et des ganglions myomateux sous-muqueux subsistent dans la cavité utérine.

Malgré l'imperfection de la méthode, de nombreux auteurs pensaient que l'hystéroscopie aiderait sans aucun doute au diagnostic de maladies intra-utérines telles que les processus hyperplasiques, le cancer de l'endomètre, les polypes de la muqueuse utérine et les ganglions myomateux sous-muqueux. L'importance de cette méthode a été particulièrement soulignée pour la biopsie ciblée et l'élimination du foyer pathologique de la cavité utérine.

En 1966, Marleschki proposa l'hystéroscopie de contact. L'hystéroscope qu'il créa, de très petit diamètre (5 mm), évitait d'élargir le canal cervical pour insérer le dispositif dans la cavité utérine. Le système optique de l'hystéroscope offrait un grossissement de l'image de 12,5 fois. Cela permettait d'observer le schéma vasculaire de l'endomètre et d'évaluer la nature du processus pathologique par son évolution. L'ajout d'un canal instrumental au dispositif permettait d'insérer une petite curette dans la cavité utérine et de réaliser une biopsie sous contrôle visuel.

La proposition de Wulfsohn d'utiliser un cystoscope à optique directe pour l'examen et un ballonnet gonflable en caoutchouc pour dilater la cavité utérine a joué un rôle crucial dans le développement de l'hystéroscopie. Cette méthode a ensuite été améliorée et largement utilisée à la clinique Silander (1962-1964). Le dispositif Silander était composé de deux tubes: un tube interne (d'observation) et un tube externe (pour l'apport de liquide). Une ampoule et un ballonnet en latex fin étaient fixés à l'extrémité distale du tube externe. L'hystéroscope était d'abord inséré dans la cavité utérine, puis le liquide était pompé dans le ballonnet à l'aide d'une seringue, ce qui permettait d'examiner les parois de l'utérus. En modifiant la pression dans le ballonnet et en utilisant une certaine mobilité de l'hystéroscope, il était possible d'examiner en détail la surface interne de l'utérus. En utilisant cette méthode d'hystéroscopie, Silander a examiné 15 patientes présentant des saignements utérins survenus dans le contexte d'une hyperplasie de l'endomètre et 40 femmes souffrant d'un cancer de l'utérus, et a indiqué la grande valeur diagnostique de la méthode pour identifier les processus malins dans la muqueuse utérine.

Suite à la proposition de Silander, de nombreux gynécologues, en URSS comme à l'étranger, ont commencé à utiliser cette méthode pour détecter les pathologies intra-utérines. La possibilité de diagnostiquer des ganglions sous-muqueux de myomes utérins, des polypes et une hyperplasie endométriale, un cancer du corps utérin, des restes d'ovule fécondé et des anomalies du développement utérin a été démontrée. Cependant, il n'a pas été possible d'identifier la nature du processus hyperplasique à l'aide d'un tel hystéroscope.

Une nouvelle étape a commencé avec l’introduction de la fibre optique et de l’optique rigide avec un système de lentilles à air dans la pratique médicale.

Les avantages de l'utilisation de la fibre optique: un bon éclairage de l'objet, son grossissement important lors de l'examen, la possibilité d'examiner chaque paroi de la cavité utérine sans son expansion à l'aide de ballons.

Les appareils conçus sur la base de la fibre optique délivrent une lumière froide à l'objet, c'est-à-dire qu'ils ne présentent pas les inconvénients des endoscopes précédents: l'ampoule électrique et son cadre, situés à l'extrémité distale de l'endoscope, s'échauffaient lors d'un fonctionnement prolongé, ce qui créait un risque de brûlure de la muqueuse de la cavité examinée.

Travailler avec la fibre optique est plus sûr, car la possibilité d’un choc électrique lors de l’examen d’un patient est pratiquement exclue.

Un autre avantage des hystéroscopes modernes est la possibilité de prendre des photographies et des films.

Depuis l'avènement des endoscopes modernes, des recherches intensives ont commencé pour trouver les milieux optimaux introduits dans la cavité utérine pour son expansion, et pour sélectionner les critères de diagnostic, ainsi que pour déterminer la possibilité d'effectuer diverses manipulations intra-utérines.

Une condition obligatoire pour réaliser une hystéroscopie est l'expansion de la cavité utérine, pour laquelle certains milieux (gazeux et liquides) y sont introduits.

L'air et le dioxyde de carbone sont utilisés comme milieux gazeux. La plupart des chercheurs privilégient l'introduction de ce dernier, car une embolie gazeuse est possible lors de l'introduction d'air. L'introduction de dioxyde de carbone est possible avec des hystéroscopes de petit diamètre (de 2 à 5 mm), ce qui ne nécessite pas de dilatation du canal cervical. Les auteurs travaillant avec le CO₂ _soulignent une bonne visibilité des parois utérines et la commodité de la photographie et du tournage. Cependant, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) et d'autres soulignent les inconvénients importants de l'introduction de gaz dans l'utérus, notamment l'inconfort chez les patientes lorsque le gaz pénètre dans la cavité abdominale et le risque d'embolie gazeuse. Le dioxyde de carbone a commencé à être largement utilisé après que Lindemann a proposé l'utilisation d'un adaptateur spécial (capuche cervicale) pour la fixation sous vide de l'hystéroscope au col de l'utérus.

Parmi les liquides utilisés pour dilater la cavité utérine, on utilise une solution isotonique de chlorure de sodium, une solution de glucose à 5 %, de la glycine à 1,5 %, de la polyvinylpyrrolidone et une solution de dextrane à 30 %. Cette dernière solution présente une viscosité élevée, ce qui l'empêche de se mélanger au sang et au mucus, offrant ainsi une bonne visibilité et la possibilité de photographier l'image hystéroscopique. Elle reste également plus longtemps dans la cavité utérine, ce qui permet d'allonger la durée de l'examen. En revanche, cette solution est assez collante, ce qui rend son introduction sous la pression requise et l'entretien de l'hystéroscope difficiles.

Porto et Gaujoux ont utilisé l'hystéroscopie pour surveiller l'efficacité de la radiothérapie du cancer du col de l'utérus (1972). Le cathétérisme transcervical des trompes de Fallope pendant l'hystéroscopie a été utilisé avec succès par Lindemann (1972, 1973), Levine et Neuwirth (1972), entre autres. Cette technique a été améliorée à des fins thérapeutiques en 1986 par Confino et al. (tuboplastie transcervicale par ballonnet).

Français La dissection des adhérences intra-utérines sous contrôle hystéroscopie à l'aide de ciseaux endoscopiques a été proposée et appliquée avec succès par Levine (1973), Porto 0973), March et Israel (1976). La stérilisation des femmes par hystéroscopie par électrocoagulation des orifices des trompes de Fallope a été réalisée par Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle et Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Cependant, cette technique de stérilisation s'est avérée associée à une fréquence élevée de complications et d'échecs. Selon Darabi et Richart (1977), dans 35,5 % des cas, la stérilisation était inefficace et 3,2 % des femmes ont présenté des complications graves (perforation utérine, lésion intestinale, péritonite).

En 1980, afin d'améliorer la stérilisation hystéroscopique, Neuwirth et al. ont proposé l'introduction de colle de cyanoacrylate de méthyle dans les orifices des trompes de Fallope. Hosseinian et al. ont proposé l'utilisation de bouchons en polyéthylène, Erb et al. ont proposé l'introduction de silicone liquide, et Hamou en 1986 a proposé un modèle de spirale intratubaire.

En 1976, Gabos a noté que l'hystéroscopie est une méthode de diagnostic plus précise que l'hystérosalpingographie, en particulier dans l'adénomyose.

En 1978, David et al. ont utilisé l’hystéroscopie pour examiner les patientes atteintes de polypes cervicaux.

Une étape importante dans le développement de l'hystéroscopie a été la création du microhystéroscope Hamou en 1979, un système optique complexe combinant un télescope et un microscope complexe. Il est actuellement produit en deux versions. Le microhystéroscope fait partie intégrante de l'hystéroscope chirurgical et du résectoscope.

L'ère de l'électrochirurgie en hystéroscopie a débuté avec le premier rapport de Neuwirth et al. en 1976 sur l'utilisation d'un résectoscope urologique modifié pour l'ablation d'un ganglion sous-muqueux. En 1983, De Cherney et Polan ont proposé l'utilisation d'un résectoscope pour la résection endométriale.

Le développement ultérieur de l'hystéroscopie opératoire a été facilité par la proposition d'utiliser le laser Nd-YAG (laser néodyme) dans diverses interventions chirurgicales de la cavité utérine: dissection d'adhérences intra-utérines (Newton et al., 1982), cloison intra-utérine (Chloe et Baggish, 1992). En 1981, Goldrath et al. ont réalisé pour la première fois une vaporisation de l'endomètre au laser par contact, et Leffler a proposé en 1987 une méthode d'ablation laser sans contact de l'endomètre.

En 1990, Kerin et al. ont proposé la falloposcopie, une méthode d'examen visuel de l'épithélium intratubaire utilisant une approche hystéroscopique.

L'invention du fibrohystéroscope et du microhystéroscope (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) a marqué le début du développement de l'hystéroscopie ambulatoire.

Les travaux de LS ont joué un rôle majeur dans le développement de l'hystéroscopie en Russie. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Le premier manuel national sur l'hystéroscopie utilisant la fibre optique et l'équipement endoscopique de la société "Storz" était la monographie "Endoscopie en gynécologie", publiée en 1983 sous la direction de GM Savelyeva.

L'hystérorésectoscopie a commencé à se développer rapidement en Russie dans les années 1990 et a fait l'objet des travaux de GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Koulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

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