Histoire du développement de l'hystéroscopie

L'hystéroscopie a été réalisée pour la première fois en 1869 par Pantaleoni avec un dispositif similaire à un cystoscope. Une femme de 60 ans a réussi à détecter une croissance polypoïde, qui a provoqué des saignements utérins.

En 1895, au Congrès des gynécologues de Vienne, Bumm rend compte des résultats de l'examen de la cavité utérine à l'aide d'un urétroscope. L'éclairage fourni un réflecteur de lumière et un miroir frontal.

Par la suite, les conditions de l'examen (prélèvement préalable du sang de la cavité utérine, étirement des parois de l'utérus), ainsi que la qualité des instruments de vision grâce à l'amélioration des lentilles, le choix de leur position optimale et l'augmentation de l'éclairement ont été modifiés.

Pour enlever le sang en 1914, Heineberg a appliqué un système de lavage, qui a ensuite été utilisé par de nombreux chercheurs. Il y avait des tentatives pour étirer les murs de l'utérus avec du dioxyde de carbone injecté sous pression dans sa cavité; ceci a amélioré les résultats de l'examen (Rubin, 1925), mais quand le gaz a frappé la cavité abdominale a causé la douleur dans les patients.

En 1927, Miculicz-Radecki et Freund ont construit un curetoscope - un hystéroscope, offrant la possibilité d'une biopsie sous le contrôle de la vision. Dans une expérience sur des animaux, Miculicz-Radecki a d'abord procédé à l'électrocoagulation de l'utérus des trompes de Fallope à des fins de stérilisation.

Dans le même temps, l'hystéroscopie était assurée par Granss. Il a créé un appareil de son propre design, équipé d'un système de lavage. Granss hystéroscopie recommandé d'utiliser pour déterminer l'ovule dans l'utérus, le diagnostic des polypes placentaires, le cancer du corps utérin, de l'endomètre polypose, les noeuds et sous-muqueux pour la stérilisation féminine par des bouches d'électrocoagulation des trompes de Fallope.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya et D.A. Les croupes (1937) ont utilisé une solution isotonique de chlorure de sodium pour étirer la cavité utérine. Hystéroscopie a été réalisée avec un hystéroscope Mikulich-Radetsky et Freund et utilisé pour détecter les résidus d'oeufs fœtaux et diagnostiquer l'endométrite post-partum. Les auteurs ont publié un atlas sur l'utilisation de l'hystéroscopie en obstétrique.

Cependant, l'hystéroscopie ne s'est pas généralisée en raison de la complexité de la technique, d'une revue insuffisante et d'un manque de connaissances pour l'interprétation correcte des résultats de l'étude de la cavité utérine.

En 1934, Schroeder a placé une lentille sur la fin de l'hystéroscope, et non sur le côté, ce qui a augmenté le champ de vision. Dans ce cas, le liquide de lavage est entré dans la cavité utérine par gravité à partir du réservoir situé au-dessus du patient. Pour réduire le saignement de l'endomètre, plusieurs gouttes d'adrénaline y ont été ajoutées. Le fluide a été injecté à la vitesse nécessaire pour maintenir la cavité utérine à l'état étiré. Schroeder a utilisé une hystéroscopie pour déterminer la phase du cycle ovarien menstruel et identifier polypose l'endomètre et des noeuds sous-muqueux des fibromes utérins, et suggère l'utilisation de l'hystéroscopie en radiologie pour préciser la localisation du cancer avant la direction d'irradiation. Il a d'abord tenté de stériliser 2 patients par électrocoagulation de l'utérus des trompes de Fallope à travers la cavité utérine. Cependant, ces tentatives ont échoué.

Les conclusions importantes étaient Englunda et al. (1957), qui, selon les résultats de l'hystéroscopie, ont montré à 124 patients que même avec un curetage diagnostique, même un spécialiste expérimenté ne supprime complètement l'endomètre que dans 35% des cas. Le reste des patients dans la cavité utérine restent des zones de l'endomètre, des polypes simples et multiples, des ganglions myomateux sous-muqueux.

Malgré l'imperfection de la méthode, de nombreux auteurs ont cru que l'hystéroscopie aidera l'aide dans le diagnostic des maladies telles que les processus intra-utérin hyperplasiques cancer de l'endomètre, des polypes, la muqueuse de l'utérus et les fibromes sous-muqueux. L'importance de cette méthode pour la biopsie ciblée et l'élimination du foyer pathologique de la cavité utérine a été particulièrement soulignée.

En 1966, Marleschki a proposé une hystéroscopie de contact. L'hystéroscope qu'il a créé avait un très petit diamètre (5 mm), il n'y avait donc pas besoin d'élargir le canal cervical pour insérer le dispositif dans la cavité utérine. Le système optique de l'hystéroscope a donné une augmentation de l'image de 12,5 fois. Cela a permis de voir le profil vasculaire de l'endomètre et de juger par son changement de la nature du processus pathologique. L'ajout du dispositif à un canal instrumental a permis l'introduction d'une petite curette dans la cavité utérine et une biopsie sous contrôle visuel.

D'une grande importance dans le développement de l'hystéroscopie a été utilisé pour offrir cystoscope d'inspection Wulfsohn avec optique directe, et pour l'expansion de l'utérus à utiliser ballon gonflable en caoutchouc. Plus tard, cette méthode a été améliorée et largement utilisée dans la clinique Silander (1962-1964). Le dispositif Silander se composait de deux tubes: interne (visualisation) et externe (pour l'apport hydrique). À l'extrémité distale du tube extérieur, une ampoule et une balle de caoutchouc fin en latex ont été renforcées. Tout d'abord hystéroscope introduit dans la cavité utérine, puis la seringue dans le fluide à ballonnet injecté, créant possible d'inspecter la paroi de l'utérus. En changeant la pression dans le ballon et en utilisant une certaine mobilité de l'hystéroscope, il était possible d'examiner en détail la surface interne de l'utérus. En utilisant cette méthode de l'hystéroscopie, Silander a examiné 15 patients avec des saignements utérins, résultant sur un fond de hyperplasie de l'endomètre et 40 femmes souffrant de cancer du col utérin, et a souligné la grande valeur diagnostique de la méthode pour la détection des processus de muqueuse utérine malignes.

Après la proposition de Silander, de nombreux gynécologues en URSS et à l'étranger ont commencé à utiliser cette méthode pour détecter la pathologie intra-utérine. La possibilité de diagnostics des ganglions sous-muqueux des fibromes utérins, des polypes et de l'hyperplasie endométriale, du cancer de l'utérus, des restes fœtaux, des anomalies de l'utérus a été démontrée. En même temps, il n'était pas possible de révéler la nature du processus hyperplasique à l'aide d'un tel hystéroscope.

Une nouvelle étape est venue après l'introduction dans la pratique médicale de la fibre optique et de l'optique rigide avec un système de lentilles d'air.

Avantages de l'utilisation de la fibre optique: une bonne illumination de l'objet, une augmentation significative de l'objet lors de l'examen, la possibilité d'examiner chaque paroi de la cavité utérine sans l'étendre avec des cylindres.

Des dispositifs construits sur la base d'une fibre optique envoient de la lumière froide à l'objet, c.-à-d. N'ont pas les inconvénients des endoscopes précédents: l'ampoule électrique et son cadre, situés à l'extrémité distale de l'endoscope, chauffés pendant un fonctionnement prolongé, ce qui a créé une menace de brûlure de la muqueuse de la cavité examinée.

Travailler avec des guides de lumière en fibre est plus sûr, car l'examen du patient élimine pratiquement la possibilité de choc électrique.

Un autre avantage des hystéroscopes modernes est la possibilité de prendre des photos et de filmer.

Depuis l'avènement des endoscopes modernes, des recherches intensives ont commencé à trouver les milieux optimaux introduits dans la cavité utérine pour son expansion, et la sélection de critères diagnostiques, ainsi que la détermination de la possibilité de diverses manipulations intra-utérines.

Une condition obligatoire pour réaliser une hystéroscopie est l'expansion de la cavité utérine, pour laquelle elle introduit certains milieux (gazeux et liquide).

L'air et le dioxyde de carbone sont utilisés comme milieux gazeux. La plupart des chercheurs préfèrent l'introduction de ce dernier, car avec l'introduction de l'air, l'embolie est possible. L'introduction de dioxyde de carbone est possible en utilisant des hystéroscopes de petit diamètre (de 2 à 5 mm), ce qui n'exige pas l'expansion du canal cervical. Les auteurs travaillent avec le CO ₂, notent la bonne visibilité des murs de l'utérus, la commodité de la production de photos et le tournage. Cependant, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) et d'autres soulignent des désavantages significatifs de l'introduction d'un gaz dans l'utérus, y compris des sensations désagréables chez les patients avec un gaz pénétrant dans la cavité abdominale et la possibilité d'une embolie gazeuse. Le dioxyde de carbone a été largement utilisé après la proposition de Lindemann d'utiliser un adaptateur spécial (cape cervicale) pour fixer l'hystéroscope au col de l'utérus.

Des milieux liquides pour l'étirement de la cavité utérine solution de chlorure de sodium isotonique, solution de glucose à 5%, glycine à 1,5%, solution de polyvinylpyrrolidone et 30% de dextrane. Cette dernière solution présente une viscosité élevée, de sorte qu'il ne se mélange pas avec du sang et du mucus, et fournit donc une bonne visibilité et la possibilité de photographier hystéroscopie d'image et conservés plus longtemps dans la cavité utérine, augmentant ainsi le temps de l'étude). D'autre part, il s'agit d'une solution suffisamment collante, de sorte qu'il existe certaines difficultés mécaniques pour introduire le fluide sous la pression désirée et dans le soin de l'hystéroscope.

Porto et Gaujoux ont utilisé l'hystéroscopie pour surveiller l'efficacité de la radiothérapie pour le cancer du col de l'utérus (1972). Les trompes de Fallope transcervical cathétérisation lors d'une hystéroscopie appliquée avec succès Lindemann (1972, 1973), Levine et Neuwirth (1972). Plus tard cette technique à des fins thérapeutiques en 1986 mis au point g. Confino et al. (tuboplastie par ballon transcervical).

La dissection de la synéchie intra-utérine sous le contrôle de l'hystéroscopie à l'aide de ciseaux endoscopiques a été proposée et utilisée avec succès par Levine (1973), Porto 0973), March et Israel (1976). La stérilisation des femmes par hystéroscopie par électrocoagulation des trompes utérines a été réalisée par Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle et Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Cependant, cette méthode de stérilisation a été associée à une forte incidence de complications et d'échecs. Selon Darabi et Richart (1977), la stérilisation était inefficace dans 35,5% des cas, 3,2% des femmes présentaient des complications graves (perforation de l'utérus, lésion intestinale, péritonite).

En 1980, afin d'améliorer la stérilisation hystéroscopique, Neuwirth et al. Proposé l'introduction de colle de cyanure de méthyle dans la bouche des trompes de Fallope. Hosseinian et al. Proposé l'utilisation de bouchons en polyéthylène, Erb et al. - l'introduction du silicone liquide, et Hamou en 1986 proposait un modèle de spirale dans le tube.

En 1976, Gabos a noté que l'hystéroscopie est une méthode de diagnostic plus précise que l'hystérosalpingographie, en particulier avec l'adénomyose.

En 1978, David et al. L'hystéroscopie a été utilisée pour étudier les patients atteints de polype cervical.

Une étape importante dans le développement de l'hystéroscopie fut la création du Hamou en 1979 d'un microhystéroscope - un système optique complexe associant un télescope et un microscope complexe. Actuellement, il est produit en deux versions. Le microhystéroscope fait partie intégrante de l'hystéroscope opératoire et du résectoscope.

L'ère de l'électrochirurgie en hystéroscopie a commencé avec le premier rapport de Neuwirth et al. En 1976 sur l'utilisation d'un résectoscope urologique modifié pour l'ablation du ganglion sous-muqueux. En 1983, De Cherney et Polan ont proposé l'utilisation d'un résectoscope pour la résection de l'endomètre.

La poursuite du développement du hystéroscopie opératoire a contribué à la proposition d'utiliser Nd-YAG laser (laser néodymium) pour diverses opérations dans l'utérus: (. Newton et al, 1982) dissection de l'endomètre des adhérences, des partitions de l'endomètre (SYoe et Baggish, 1992). En 1981, Goldrath et al. Premier produit par vaporisation au laser de l'endomètre par le procédé de contact, un Leffler en 1987, il a proposé un procédé d'ablation au laser sans contact de l'endomètre.

En 1990, Kerin et al. Phalloposcopie suggérée - une technique d'inspection visuelle de l'épithélium intra-tube par accès hystéroscopique.

La fibrogisteroskopa invention et mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) ont lancé le développement de l'hystéroscopie ambulatoire.

Un rôle majeur dans le développement de l'hystéroscopie en Russie a été joué par LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Le premier manuel domestique sur l'hystéroscopie utilisant la fibre optique et l'équipement endoscopique de Storz fut la monographie Endoscopy in Gynecology, publiée en 1983 sous la direction de G.M. Savelieva.

L'hystérosectoscopie a commencé à se développer rapidement en Russie dans les années 90, les travaux de G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

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