Hystéroscopie diagnostique

L'hystéroscopie peut être utilisée pour diagnostiquer une pathologie intra-utérine, ainsi que pour des interventions chirurgicales dans la cavité utérine.

L'hystéroscopie diagnostique est la méthode de choix pour le diagnostic des pathologies intra-utérines. Le curetage diagnostique conventionnel, séparé, de la muqueuse utérine sans contrôle visuel est inefficace et peu informatif dans 30 à 90 % des cas.

Préparation des patientes à l'hystéroscopie. L'hystéroscopie est une intervention chirurgicale pratiquée selon les indications, en urgence ou de manière programmée. L'hystéroscopie programmée est réalisée après un examen clinique comprenant des analyses de sang, d'urine, un frottis vaginal pour vérifier la pureté, une radiographie pulmonaire et un ECG. Il est recommandé de déterminer la glycémie chez les patientes âgées, en particulier celles souffrant d'obésité. Les données de l'examen bimanuel des organes pelviens, les résultats des analyses de sang et des frottis vaginaux ne doivent pas indiquer la présence d'un processus inflammatoire. L'examen clinique permet de se faire une idée précise de la présence de modifications pathologiques de l'utérus, d'identifier les maladies concomitantes et de déterminer le type d'anesthésie à prévoir. En cas de pathologie extragénitale (maladie cardiaque, maladie pulmonaire, hypertension, etc.), il est nécessaire de consulter un spécialiste approprié et de mettre en place un traitement pathogénique jusqu'à la résolution complète des troubles identifiés. Un degré III-IV de pureté vaginale est une indication pour son assainissement.

Les examens ci-dessus peuvent être réalisés en ambulatoire avant l'admission à l'hôpital. Lors d'une hystéroscopie programmée, le médecin dispose de suffisamment de temps pour préparer psychologiquement la patiente et corriger les modifications pathologiques identifiées.

Avant une hystéroscopie planifiée, les procédures suivantes sont réalisées:

1. Préparation du tractus gastro-intestinal (un lavement nettoyant est administré la veille de l'intervention, l'examen est réalisé à jeun).
2. Rasage des organes génitaux externes.
3. Vidange de la vessie avant l'examen.

Selon la plupart des chercheurs étrangers, l'hystéroscopie diagnostique peut être réalisée en ambulatoire, sans anesthésie ou sous anesthésie locale. Selon certains médecins, l'hystéroscopie peut être réalisée en ambulatoire s'il existe un hôpital de jour et la possibilité d'un transfert d'urgence de la patiente à l'hôpital si nécessaire. Lors de la réalisation d'une hystéroscopie diagnostique ambulatoire, un fibrohystéroscope peut être utilisé pour l'examen et un gaz peut être utilisé pour dilater la cavité utérine (Lin et al., 1990). Les possibilités de réalisation d'hystéroscopies ambulatoires se sont élargies avec l'invention des microhystéroscopes d'un diamètre de 2,4 mm (diamètre externe du corps de l'hystéroscopie: 3 mm).

L'hystéroscopie ambulatoire n'est pas pratiquée chez les femmes nullipares, ménopausées ou neurasthéniques. Certains auteurs recommandent aux patientes ménopausées de suivre un court traitement œstrogénique afin de préparer le col de l'utérus à l'hystéroscopie.

Les œstrogènes sont rarement prescrits à cette fin, car ces médicaments améliorent les processus prolifératifs dans les organes reproducteurs, bien qu'il soit peu probable qu'une courte cure d'œstrogènes puisse provoquer une hyperplasie de l'endomètre.

Le moment opportun pour réaliser une hystéroscopie diagnostique programmée reste controversé. La plupart des chirurgiens préfèrent réaliser une hystéroscopie programmée, si possible, au début de la phase proliférative (5-7e jour du cycle menstruel), lorsque l'endomètre est fin et que les saignements sont minimes. Il est déconseillé de réaliser une hystéroscopie au cours de la deuxième phase du cycle menstruel, car une contraception inadéquate peut perturber le transport de l'ovule fécondé dans la trompe de Fallope, ce qui peut entraîner une grossesse extra-utérine. De plus, au cours de la deuxième phase, l'épaississement de l'endomètre gêne un examen complet: des formations pathologiques situées dans le myomètre peuvent passer inaperçues. Cependant, il existe des situations où il est nécessaire d'évaluer l'état de l'endomètre pendant la phase sécrétoire. Dans ce cas, l'hystéroscopie est réalisée 3 à 5 jours avant le début des règles. L'état des parois utérines peut être évalué lors d'une hystéroscopie de contrôle après ablation de la muqueuse utérine.

Le moment de l'hystéroscopie n'a pas d'importance fondamentale pendant la période péri- ou postménopausique, ainsi que dans les situations d'urgence (par exemple, en cas de saignement).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]