Indications et contre-indications à l'hystéroscopie

Indications pour l'hystéroscopie diagnostique:

1. Violations du cycle menstruel dans différentes périodes de la vie d'une femme.
2. Écoulement sanglant dans la postménopause.
3. Susceptible des maladies et affections suivantes:
   • fibromes utérins sous-muqueux;
   • l'adénomyose;
   • cancer de l'endomètre;
   • anomalies de l'utérus;
   • synéchie intra-utérine;
   • les restes de l'œuf fœtal dans la cavité utérine;
   • corps étranger dans la cavité utérine;
   • perforation de la paroi utérine.
4. Clarification de l'emplacement du contraceptif intra-utérin ou de ses fragments.
5. Infertilité.
6. Intention de grossesse.
7. Contrôle de l'examen de la cavité utérine après des opérations sur l'utérus, dérive vésicale, chorionépithéliome.
8. L'évaluation de l'efficacité et le contrôle pendant la thérapie hormonale.
9. Compliqué pendant la période post-partum.

Les indications les plus fréquentes de l'hystéroscopie diagnostique sont diverses affections du cycle menstruel. Il est connu qu'avec le grattage diagnostique conventionnel de la muqueuse utérine sans hystéroscopie, l'écart de diagnostic est possible dans 25% des cas. Selon nos données, dans 30-90% des cas (selon la nature de la pathologie) lors d'un contrôle effectué par hystéroscopie après grattage de la muqueuse de l'utérus, présentent des résidus modifiés ou polypes de l'endomètre. Les polypes découverts sont souvent considérés comme une rechute de la maladie, ce qui conduit à des tactiques incorrectes de prise en charge des patients présentant des processus hyperplasiques de l'endomètre. En outre, dans le reste de l'endomètre, il peut y avoir des changements pathologiques.

L'écoulement pathologique du tractus génital (sanglant ou purulent) en postménopause est une indication absolue de l'hystéroscopie. Selon nos données, dans 53,6% des cas, les polypes de l'endomètre étaient la cause de l'écoulement pathologique du tractus génital postménopausique. L'exactitude du diagnostic du cancer de l'endomètre en post-ménopause est presque 100%. Dans ce cas, vous pouvez déterminer la localisation du processus et sa prévalence, ce qui est important pour choisir les tactiques de gestion des patients.

Myome utérin sous-muqueux. Lorsque l'hystéroscopie diagnostique détermine la taille des ganglions, leur emplacement, sélectionnez la méthode d'élimination des ganglions, évaluez la nécessité d'une hormonothérapie préopératoire.

Adénomyose. Le diagnostic hystéroscopique de l'adénomyose est assez compliqué et nécessite de l'expérience. Fréquemment les deux fausses conclusions positives et fausses négatives. En cas de doute sur le diagnostic, les données d'hystéroscopie doivent être complétées par des résultats d'échographie et de métrologie. Avec l'endométriose interne, l'hystéroscopie diagnostique révèle le degré de gravité et la prévalence du processus, ce qui détermine les tactiques de gestion du patient.

Infertilité. L'hystérosalpingographie reste la méthode de dépistage primaire pour l'examen des patients atteints d'infertilité. En cas de suspicion de pathologie de l'utérus, une hystéroscopie est réalisée pour confirmer ou exclure la maladie. Chez les femmes infertiles, les processus hyperplasiques de l'endomètre et les anomalies du développement de l'utérus sont souvent détectés; Détection possible de corps étrangers (fragments d'os restants après des grossesses antérieures, ligatures, fragments de DIU). Pendant l'hystéroscopie, il est possible d'effectuer une cathétérisation ou une phalloposcopie pour clarifier l'état des trompes de Fallope.

Avec une fausse couche habituelle, l'hystéroscopie permet également d'éliminer les anomalies dans le développement de l'utérus et des corps étrangers dans la cavité utérine.

Complications post-partum. Lorsque l'hystéroscopie peut détecter et supprimer non seulement les résidus de tissu placentaire, mais aussi d'évaluer l'état de cicatrice utérine après césarienne, tandis que l'endométrite maintenir la solution antiseptique de lavage de la cavité utérine et retirer foyers inflammatoires (partie infectée de la muqueuse, des caillots de sang, le mucus).

Si l'on soupçonne des restes de l'ovocyte après avortement (restes de tissu placentaire après l'accouchement), il est important de procéder à une hystéroscopie pour éliminer volontairement les tissus anormaux sans endommager le reste de l'endomètre, qui sert de mesure préventive la formation d'adhérences intra-utérine.

Un grand nombre d'indications pour l'hystéroscopie diagnostique sont des études de contrôle visant à évaluer l'efficacité du traitement (par exemple, les opérations sur l'utérus ou l'hormonothérapie). Ainsi, la détection du processus hyperplasique dans l'endomètre après traitement hormonal nous permet de diagnostiquer la rechute de la maladie et de déterminer les nouvelles tactiques de prise en charge du patient.

Certains médecins pensent que le terme « récurrence du processus de prolifération de l'endomètre » peut être utilisé que si la précédente grattant la muqueuse de l'utérus hystéroscopie a été réalisée, et le patient a reçu un cours complet de traitement hormonal. Sinon, le terme "rechute" n'est pas légal.

L'hystéroscopie de contrôle (2 fois par an pendant 3 ans) est indiquée chez les femmes ménopausées présentant une atrophie de l'endomètre préalablement identifiée, accompagnée d'une décharge sanglante du tractus génital.

Dans 2% des patients avec une atrophie de l'endomètre, accompagnée par une décharge sanglante chez les femmes ménopausées, avec l'étude de hystéroscopie à 6 mois et 1,5-2 ans un diagnostic de cancer de l'endomètre, hyperplasie de l'endomètre atypique et le cancer du tube utérin. À cet égard, croient les auteurs du livre que les patients présentant une atrophie de l'endomètre (la hystéroscopie confirmée), accompagnée d'une décharge sanglante, devraient être attribués au risque accru de développer un cancer des organes génitaux internes. Dans ce groupe, les processus hyperplasiques bénins dans l'utérus peuvent ensuite être détectés sans manifestations cliniques.

Chez 31,8% des patients ayant subi un examen hystéroscopique dynamique sur une période de 1,5 à 6 ans, des polypes de l'endomètre et de la membrane muqueuse du canal cervical ont été diagnostiqués.

Pour élargir la cavité utérine, vous pouvez utiliser à la fois liquide et gaz. Cependant, étant donné que la plupart des indications peuvent nécessiter une manipulation intra-utérine (grattage diagnostique, retrait des ganglions myomateux sous-muqueux et des gros polypes), il est recommandé d'effectuer une hystéroscopie liquide.

Ainsi, hystéroscopie diagnostique - seule méthode très instructif pour détecter la pathologie de l'endomètre, qui permet non seulement de déterminer la nature de la maladie, son emplacement et de la popularité, mais aussi de décrire les tactiques du patient.

Contre-indications à l'hystéroscopie

Les contre-indications à l'hystéroscopie diagnostique sont les mêmes que pour toute intervention intra-utérine:

1. Maladies infectieuses (grippe, angine de poitrine, pneumonie, pyélonéphrite, etc.).
2. Les maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux.
3. III-IV degré de pureté des frottis vaginaux.
4. Affections graves dans les maladies du système cardiovasculaire et des organes parenchymateux (foie, rein).
5. Grossesse
6. Sténose du col de l'utérus.
7. Un cancer commun du col de l'utérus.
8. Saignement utérin.

Les contre-indications peuvent être absolues et relatives. Ainsi, la sténose et le cancer du col de l'utérus sont des contre-indications relatives, puisque l'hystéroscopie peut être réalisée par un fibrogysteroscope sans élargir le canal cervical avec un traumatisme minimal.

Les saignements utérins sont considérés comme une contre-indication relative en raison du faible contenu informationnel de l'étude avec saignements abondants. Si nécessaire, des études pour améliorer la révision recommandent d'utiliser un hystéroscope à deux canaux pour un débit et un débit de fluide constants. Dans le même temps, la pression créée par le liquide devrait être suffisante pour tamponner les vaisseaux sanguins et arrêter le saignement, ainsi que pour laver la cavité utérine des caillots de sang. Parfois, pour réduire le saignement, il suffit d'injecter dans le col de l'utérus ou par voie intraveineuse un moyen qui réduit le myomètre.

L'hystéroscopie est également indésirable pendant la menstruation, et pas tant à cause du risque de dissémination des cellules endométriales dans la cavité abdominale, mais à cause du manque de visibilité.

Il est prouvé que le fluide utilisé pour étirer la cavité utérine pendant l'hystéroscopie pénètre dans la cavité abdominale, entraînant avec elle des particules de l'endomètre; Ainsi, le cancer peut entrer dans le cancer. De nombreuses études ont montré que les cellules cancéreuses introduits dans la cavité péritonéale au cours de l'hystéroscopie, pas aggraver le pronostic de l'évolution de la maladie, et ne pas augmenter la fréquence de récurrence ou de métastases dans le cancer de l'endomètre. Selon Roberts et al. (1960), même avec le curetage diagnostique habituel de la cavité utérine et l'examen bimanuel chez les patients atteints d'un cancer de l'endomètre, les cellules cancéreuses pénètrent dans la veine cave inférieure. Néanmoins, il faut toujours essayer d'éviter d'amener le liquide de la cavité utérine dans la cavité abdominale à travers des trompes de Fallope passables. Pour ce faire, si vous soupçonnez un cancer de l'endomètre, essayez de créer la plus petite pression dans la cavité utérine, permettant un examen adéquat.

Contre-indication absolue à l'hystéroscopie - maladies infectieuses (en particulier les lésions des organes génitaux) en raison du danger de propagation du processus infectieux en jetant l'agent infectieux dans les trompes de Fallope et la cavité abdominale.

En même temps, pyomètre chez les patients atteints après la ménopause exclut pas hystéroscopie, parce que, selon nos données, la cause du pyomètre peut souvent être gros polypes de l'endomètre, et ils doivent être enlevés sous la supervision d'un hystéroscope. Les patients de ce groupe doivent préalablement subir une thérapie anti-inflammatoire complète (y compris l'administration d'antibiotiques) et l'assainissement du vagin. Dans le contexte d'un traitement anti-bactérien est préférable de conduire hystéroscopie fluide avec l'expansion du canal cervical dilatateur Gegara №11 et plus (pour assurer une bonne sortie de fluide).

Une telle tactique est également nécessaire pour l'hystéroscopie chez les patients souffrant d'endométrite accompagnant les restes de l'œuf fœtal, ou dans l'endomètre post-partum. Dans un milieu liquide utilisé pour dilater la cavité utérine, il est conseillé d'ajouter des antiseptiques. En période post-opératoire, il est nécessaire de poursuivre le traitement anti-inflammatoire.

La grossesse convoitée est une contre-indication à l'hystéroscopie en raison du risque élevé d'avortement. L'exception est quand l'hystéroscopie est utilisée pour effectuer une fœtoscopie.

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