Dissection hystéroscopique de la synéchie intra-utérine
Dernière revue: 23.04.2024
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Dissection hystéroscopique de la synéchie intra-utérine
La méthode de choix du traitement des synéchies intra-utérines est leur dissection avec un hystéroscope sous contrôle visuel direct.
En 1978, Sugimoto a décrit la séparation émoussée de la synéchie avec le corps de l'hystéroscope. Cette méthode est utilisée avec succès et actuellement pour la dissection de la synéchie, située au centre.
Neuwirth et al. (1982) ont décrit l'utilisation des ciseaux Jako microlinguoscopiques pour disséquer les synéchies intra-utérines introduites dans la cavité utérine à côté du corps de l'hystéroscope.
Une fois le diagnostic établi, le type de synéchies intra-utérines et le degré d'occlusion de la cavité utérine doivent être déterminés. Le but du traitement est de restaurer le cycle menstruel normal et la fertilité. La principale méthode de traitement est la dissection chirurgicale de la synéchie intra-utérine sans traumatiser l'endomètre environnant. Le meilleur de tous, cela se fait sous le contrôle de la vision avec une grande augmentation - avec hystéroscopie.
Si le patient a ses menstruations, il est préférable d'opérer pendant la phase de prolifération, avec aménorrhée à tout moment. Avec l'hystéroscopie opératoire, il est préférable d'utiliser un milieu liquide pour dilater la cavité utérine. Le type de liquide dépend des outils utilisés.
Lors de l'utilisation d'outils mécaniques (ciseaux, pinces) et du laser comme moyen d'expansion de la cavité utérine, il est préférable d'utiliser une solution saline physiologique.
Lors de l'utilisation d'un hystérorésectoscope, des solutions non électrolytiques (à haut ou faible poids moléculaire) sont utilisées comme milieu liquide.
La nature de l'opération, son efficacité et ses résultats à long terme dépendent du type de synéchies intra-utérines et du degré d'occlusion de la cavité utérine.
La synéchie douce (endomètre) est facilement disséquée par le corps de l'hystéroscope ou par des outils mécaniques - ciseaux et pinces. La synéchie plus dense est disséquée avec des ciseaux progressivement, étape par étape, jusqu'à ce que la forme normale de la cavité utérine soit restaurée. La dissection des synéchies intra-utérines au grade I selon la classification de March, ainsi que les degrés I et II selon l'EAG, ne nécessite pas de contrôle laparoscopique.
Synéchie fibreuse. Lors de la coupe synéchie fibreuse encore plus dense, il est préférable d'utiliser un hystérosectoscope avec une électrode "elektronozh", un courant électrique de 80 W en mode de coupe. Vous pouvez utiliser des ciseaux, si la densité de synéchie le permet.
L'opération est réalisée sous la surveillance de l'échographie avec une petite occlusion de la cavité utérine et sous contrôle laparoscopique avec occlusion significative.
Le contrôle échographique facilite l'orientation dans la cavité utérine pendant la chirurgie, car sous la pression du fluide injecté, la cavité utérine se dilate, ses contours sont bien définis.
Le contrôle laparoscopique aide à éviter les blessures à la paroi de l'utérus et aux organes voisins par le courant électrique.
Chaque pointe est progressivement disséquée à une profondeur insignifiante et examiner soigneusement la cavité libérée, progressivement, étape par étape, conduire l'ensemble de l'opération.
Commencer à disséquer la synéchie des parties inférieures et se déplacer vers le bas de l'utérus et les ovaires des trompes de Fallope. Opérations pour la dissection de synechia intramacus sont référés à la plus haute catégorie de complexité, ils doivent être effectués par des endoscopistes expérimentés.
A des fins d'adhésion, un laser Nd-YAG peut également être utilisé par la technique de contact décrite ci-dessus.
En comparant différentes méthodes de dissection de la synéchie intra-utérine, aucun avantage de la chirurgie électrique et laser avant la coupe avec des ciseaux n'a été révélé.
La dissection transcervicale de la synéchie intra-utérine sous le contrôle d'un hystéroscope est une opération très efficace. Selon divers auteurs, la fonction menstruelle et créer une cavité utérine normale réussit à 79-90% des cas, la grossesse se produit dans 60-75% des cas, alors que la pathologie du placenta observée dans 5-31% des cas.
Compte tenu de la complexité du traitement de la synéchie intra-utérine, particulièrement ancienne (de longue durée), une grande attention doit être accordée à la prévention de leur apparition. Il est nécessaire de se rappeler la possibilité de la synéchie intra-utérine chez les femmes avec un cours compliqué de la période post-partum précoce et après l'avortement; ils devraient être étroitement surveillés. Si une femme avec ce groupe avec des irrégularités dans le cycle menstruel se produit, l'hystéroscopie doit être effectuée dès que possible. Il est plus facile de traiter les patients avec des sinux endométriaux précoces et tendres.
Certains médecins recommandent que lorsque la suspicion des restes de l'ovule fœtal ou du placenta n'est pas seulement un curetage, mais une hystéroscopie pour clarifier l'emplacement de la focalisation pathologique et l'élimination ciblée sans traumatiser l'endomètre normal.
Wamsteker et de Blok (1993) offre après curetage de l'utérus pendant la période post-partum ou sur les saignements résidus de tissus placentaires, ainsi que re-curetage après l'avortement hystéroscopie effectuent le contrôle après 6-8 semaines après la chirurgie.
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