Changements fonctionnels dans l'utérus

Les changements dans la structure des parois de l'utérus se produisent à la fois pendant la grossesse et dans le cycle ovarien-menstruel. Le cycle ovarien-menstruel d'une femme est caractérisé par la périodicité des changements dans la membrane muqueuse de l'utérus, qui sont en corrélation avec le processus de maturation des ovules dans l'ovaire et l'ovulation. Dans ce cycle, qui dure environ 28 jours (de 21 à 30), les phases menstruelles, postmenstruelles et prémenstruelles (périodes) sont distinguées.

La phase menstruelle (la phase de desquamation, le rejet de l'endomètre) se produit si l'œuf ne fertilise pas. Dans cette phase, la couche superficielle (fonctionnelle) de la muqueuse utérine est rejetée et, avec le sang, est sécrétée (menstruation) du tractus génital (du vagin). La phase menstruelle dure de 3 à 5 jours. Son 1er jour correspond à l'heure de la mort (développement inverse) du corps jaune dans l'ovaire et au début de la maturation du nouveau follicule. Avant le début de la phase menstruelle, le flux sanguin dans les artères spirales ralentit, la musculature de leurs parois tonique diminue - l'ischémie (insuffisance de l'approvisionnement en sang) de divers sites de la couche fonctionnelle de l'endomètre se produit. Après une période de contraction, la musculature des artères se détend, le sang entre dans les artères, les artérioles et les capillaires. Les artères spirales sont à nouveau réduites et, en rapport avec l'ischémie, leurs services terminaux sont nécrosés. Dans ce cas, les sections de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse de l'utérus sont rejetées, en même temps que leurs veines sont endommagées, le saignement est intensifié. La nécrose de la couche fonctionnelle progresse, et cette couche est complètement rejetée, ce qui s'accompagne de saignements. Les événements décrits sont associés à une diminution du taux sanguin de progestérone. Après la fin de la menstruation, il reste la couche basale de la membrane muqueuse, dans laquelle sont conservées les parties de la glande utérine.

Dans la phase post-menstruelle ( phase de prolifération) sous l'influence de l'œstrogène, la couche fonctionnelle de l'endomètre se régénère, s'épaissit et les glandes se rétablissent. Cette phase dure du 5ème jour du début des règles le 14-15ème jour. L'épithélisation de la surface de la plaie de la muqueuse utérine se produit en raison de la prolifération de l'épithélium préservé de la couche basale, les sections restantes des glandes utérines. En quelques jours, une nouvelle couche épithéliale est formée. L'épithélium des glandes prolifère. Les cellules épithéliales nouvellement formées couvrent la surface de la plaie, l'hypertrophie. L'épithélium devient pseudo-stratifié en raison de l'augmentation du nombre de noyaux allongés.

Dans la phase prémenstruelle (phase de sécrétion) , qui dure du 15 au 28 e jour du cycle menstruel, il est possible d'allouer un court (2-3 jours) période de calme relatif, quand seulement commence à former le corps jaune dans l'ovaire. Ensuite, dans la phase de sécrétion sous l'influence de l'hormone du corps jaune de la progestérone, la membrane muqueuse de l'utérus épaissit à 8 mm, est préparée pour l'insertion dans celle-ci d'un oeuf fécondé. Dans l'ovaire à ce moment, la floraison (période active) du corps jaune est observée. Dans l'endomètre à ce moment, les vaisseaux sanguins se développent. La membrane muqueuse de l'utérus se prépare à recevoir un ovule fécondé. La progestérone ralentit le développement des follicules. Dans la phase de sécrétion, les glandes utérines deviennent alambiquées. Dans les sections basales des cellules épithéliales, le glycogène est accumulé. La sécrétion des glandes utérines fournit la nutrition à un ovule fécondé (si la fécondation a eu lieu), qui entre dans la cavité utérine 3 jours après l'ovulation. Dans les dernières périodes de la phase de sécrétion, la partie apicale en dôme des cellules sécrétoires se développe et fait saillie dans la lumière des glandes.

A ce moment, le liquide extracellulaire s'accumule dans le stroma de la muqueuse utérine. De grandes cellules pseudo-fibroblastiques polyédriques forment des accumulations autour des artères spiralées et sous l'épithélium. Ils sont transformés en cellules déciduales, desquelles, dans le cas de l'implantation d'un ovule fécondé, se développera la membrane déciduale du placenta.

Si l'ovule n'a pas été fécondé, commence le développement rapide du corps jaune menstruel, la production de progestérone est fortement réduite, la couche fonctionnelle de l'endomètre commence à se rétrécir, les artères en spirale plus tordu, le flux sanguin à travers eux est réduit et commence leur spasmes. En conséquence, l'ischémie de l'endomètre se produit et des changements dégénératifs se produisent. Les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité ou deviennent cassantes, la couche fonctionnelle est rejetée, tandis que les veines sont endommagées, les saignements commencent. Il y a une autre menstruation. Le cycle ovarien-menstruel est répété. Tout le cycle ovarien-menstruel est sous contrôle hormonal.

Le nouveau follicule, qui arrive à maturité vers le 14e jour de l'apparition des règles, se développe dans l'ovaire sous l'influence de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) de l'hypophyse. Environ au milieu du cycle menstruel, la production hypophysaire d'hormone lutéinisante (LH) augmente brusquement, ce qui conduit à une accélération de la maturation d'un ovocyte primaire. Le follicule mûrit et éclate. Au moment de l'ovulation, l'utérus devient capable de recevoir un ovule fécondé.

L'ovulation se produit sous l'influence des hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes. C'est l'augmentation maximale du taux d'hormone lutéinisante qui conduit à l'ovulation et à la formation du corps jaune. Entre le début d'un pic dans la sécrétion de cette hormone et l'ovulation est de 24 à 36 heures.

La teneur en hormone folliculo-stimulante dans le sang augmente au cours des premiers jours du cycle. L'oestrogène produit par les cellules du follicule en maturation influe également sur la maturation des follicules primaires, la croissance de la couche fonctionnelle de l'endomètre et des glandes utérines au cours de la phase proliférative. Sous l'influence de la progestérone et des œstrogènes sécrétés par le corps jaune, la phase sécrétoire de la transformation de l'endomètre se poursuit. En conséquence, la membrane muqueuse de l'utérus devient capable d'absorber un ovule fécondé. Si l'ovule est fécondé et implanté dans l'endomètre sous l'influence de la gonadotrophine et du lactogène produit par le placenta, alors le corps jaune de la grossesse continue à fonctionner, la sécrétion de progestérone augmente. Si la fécondation ne se produit pas, alors le corps jaune subit un développement inverse, la sécrétion des hormones sexuelles cesse, la menstruation se produit.

Entre les hormones sexuelles et l'hormone libérant les gonadotrophines, qui sont produites par les cellules de l'hypothalamus, il y a des rétroactions positives et négatives. L'œstrogène entraîne une augmentation du contenu de l'hormone lutéinisante et de l'ovulation (rétroaction positive). La synthèse accrue de progestérone et d'oestrogène dans la phase sécrétoire du cycle inhibe la sécrétion d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes (rétroaction négative). Ces connexions sont fermées au niveau de la zone hypothalamique de l'hypothalamus.

L'œuf fécondé est implanté dans la muqueuse utérine et la grossesse commence. Pendant la grossesse, la taille de l'utérus augmente, sa forme change. Ainsi, dans le VIIIe mois de grossesse, la taille longitudinale de l'utérus atteint 20 cm, l'épaisseur de sa paroi - environ 3 cm, et la forme de l'utérus devient ovoïde rond. Dans la paroi de l'utérus à ce moment, les dimensions des cellules musculaires augmentent (hypertrophie du myomètre). Après la naissance, l'utérus acquiert sa forme caractéristique et est proche de la taille habituelle.

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