Pyomètre: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le pyomètre est une accumulation de pus dans l'utérus résultant d'une infection du contenu de la cavité utérine par des micro-organismes pyogènes en raison d'une perturbation de l'écoulement de sa cavité.

Causes du pyomètre

Les agents pathogènes sont des associations de micro-organismes avec une prédominance de leur propre flore opportuniste, en particulier des micro-organismes anaérobies obligatoires. On observe une diminution des facteurs de défense immunitaire de l'organisme.

Facteurs déclenchants: atrésie ou oblitération du canal cervical due à des modifications atrophiques liées à l’âge. Par conséquent, le pyomètre dit « sénile » est plus fréquent.

Le pyomètre peut également être l’un des symptômes du cancer de l’endomètre.

Symptômes du pyomètre

Les symptômes classiques du pyomètre sont la présence de douleurs crampes dans le bas-ventre, accompagnées de l'apparition d'écoulements purulents parfois assez abondants et de symptômes d'intoxication purulente (fièvre, frissons, sensation de faiblesse, « être brisé »).

Cependant, à l'heure actuelle, surtout chez les personnes âgées, l'évolution latente de la maladie est plus fréquente. On observe généralement une fièvre subfébrile, suivie périodiquement d'un écoulement purulent des voies génitales, ce qui justifie une consultation médicale. Il arrive que la maladie évolue de manière asymptomatique, lorsqu'un pyomètre est détecté à l'échographie.

Comme mentionné précédemment, le pyomètre peut être l'un des signes cardinaux du cancer de l'endomètre. Un syndrome spécifique du cancer de l'utérus se caractérise par la présence de crampes douloureuses dans le bas-ventre, irradiant vers les membres inférieurs. La présence de sang dans le pus indique également souvent la présence d'un processus tumoral et d'une dégradation tumorale.

Diagnostic du pyomètre

À l'examen, des modifications trophiques liées à l'âge sont généralement observées: atrophie de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus, ce dernier étant fortement raccourci ou lissé; l'orifice externe du canal cervical est difficilement visualisable. La nature de l'écoulement cervical peut varier: d'un écoulement purulent peu abondant (plus fréquent) à un écoulement purulent abondant, parfois absent. Le corps de l'utérus, en revanche, est élargi, de forme ronde ou sphérique, de consistance molle et sensible à la palpation. Les appendices, en règle générale, ne sont pas identifiés (atrophie liée à l'âge). La présence d'infiltrats paramétriques indique un processus oncologique avancé.

Hystéroscopie

Pour le pyomètre sénile, les signes hystéroscopiques caractéristiques sont:

• atrésie de l'orifice externe ou de l'ensemble du canal cervical;
• dilatation de la cavité utérine;
• la présence d'écoulement purulent dans la cavité;
• atrophie endométriale liée à l'âge;
• absence d'inclusions pathologiques.

Pour le cancer de l'endomètre, les signes hystéroscopiques caractéristiques sont:

• dilatation de la cavité utérine;
• la présence d'écoulement purulent dans la cavité;
• la présence dans la cavité utérine sur fond d'atrophie endométriale générale de modifications pathologiques focales (densité cartilagineuse de « tissu positif » friable ou défauts ulcérés - « tissu négatif »).

La réalisation d’une biopsie endométriale ciblée lors de l’hystéroscopie permet un diagnostic plus précis.

Traitement du pyomètre

En cas de pyomètre sénile, l'hystéroscopie, associée à une désinfection de la cavité utérine en complément du diagnostic, constitue une excellente méthode de traitement. Comme pour tout processus purulent, une antibiothérapie adéquate est prescrite, suivie d'un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens. La prescription d'antispasmodiques et une désinfection vaginale sont également indiquées.

Si le cancer de l’endomètre est confirmé, le traitement est assuré dans un établissement spécialisé.

Il est recommandé aux patients de subir des examens périodiques avec surveillance échographique tous les six mois.

Prévention

Administration opportune d'un traitement hormonal substitutif, prévention et diagnostic précoce du cancer de l'endomètre.