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Raclage diagnostique des parois de la cavité utérine
Dernière revue: 06.07.2025
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Le curetage diagnostique des parois de la cavité utérine consiste à retirer la couche fonctionnelle de la muqueuse utérine et les formations pathologiques qui peuvent en résulter. Ce curetage doit être réalisé exclusivement en milieu hospitalier, dans le strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie. L'anesthésie est réalisée par anesthésie locale paracervicale avec une solution de novocaïne à 0,25 %, par masque au protoxyde d'azote ou par voie intraveineuse.
Le curetage diagnostique des parois de la cavité utérine est largement utilisé en pratique gynécologique, principalement pour évaluer l'état de l'endomètre. Après avoir sondé l'utérus, le canal cervical est dilaté à l'aide de dilatateurs de Hegar (généralement jusqu'au n° 8). La muqueuse des parois antérieure et postérieure de l'utérus, de son fundus et des angles tubaires est ensuite grattée à l'aide d'une curette moyenne.
Si nécessaire, un curetage diagnostique séparé de la muqueuse du canal cervical et de la cavité utérine est effectué.
Les grattages sont envoyés séparément pour examen histologique.
Les indications du curetage diagnostique des parois de la cavité utérine sont les saignements utérins, les troubles du cycle menstruel dysfonctionnel, les tumeurs malignes suspectées de l'utérus,les polypes placentaires et déciduaux, l'hyperplasie et la polypose de la muqueuse utérine, les fausses couches incomplètes, etc. En cas de polypes, d'hyperplasie et de fausses couches incomplètes, le curetage est effectué non seulement à des fins diagnostiques, mais également à des fins thérapeutiques.
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Après désinfection des organes génitaux externes et du vagin, le col de l'utérus est exposé à l'aide de miroirs, traité à l'alcool et saisi par la lèvre antérieure avec une pince à balles. Si l'utérus est en rétroflexion, il est préférable de saisir le col par la lèvre postérieure. La cavité utérine est sondée et le canal cervical est élargi à l'aide de dilatateurs de Hegar jusqu'au n° 9-10. Les dilatateurs sont insérés, en commençant par un petit nombre, uniquement à la force des doigts, et non de la main entière. Le dilatateur n'est pas amené au fond de l'utérus, il suffit de le passer derrière l'orifice interne. Chaque dilatateur doit être laissé dans le canal pendant quelques secondes; si le dilatateur suivant pénètre avec difficulté, le précédent doit être réinséré. Après l'élargissement du canal cervical, le grattage des parois de la cavité utérine commence à l'aide de curettes pointues de différentes tailles. La curette doit être tenue librement, sans reposer sur le manche. La curette est soigneusement insérée dans la cavité utérine jusqu'au fond de l'utérus. Le manche de la curette est ensuite pressé de manière à ce que sa boucle glisse le long de la paroi utérine, puis elle est extraite de haut en bas jusqu'à l'orifice interne. Pour racler la paroi postérieure, sans retirer la curette de la cavité utérine, celle-ci est soigneusement tournée de 180°. Le raclage est effectué dans un ordre précis: d'abord la paroi antérieure, puis les parois latérales gauche, postérieure, droite et les coins de l'utérus. Le prélèvement est soigneusement recueilli dans un bocal contenant une solution de formol à 10 % et soumis à un examen histologique.
Certaines caractéristiques du curetage utérin dépendent de la nature du processus pathologique. Une surface irrégulière et bosselée de la cavité utérine peut être associée à un myome interstitiel ou sous-muqueux. En cas de détection, le curetage doit être réalisé avec précaution afin de ne pas endommager la capsule du ganglion myomateux. Une lésion de la capsule du ganglion myomateux peut provoquer un saignement, une nécrose ganglionnaire et son infection. Le grattage peut ressembler à des masses friables, caractéristiques des tumeurs malignes en désintégration. Dans ce cas, un curetage complet ne doit pas être réalisé afin de ne pas perforer la paroi utérine altérée par la tumeur. En cas de suspicion de tumeur maligne, un curetage diagnostique séparé de la cavité utérine doit être réalisé.
Le curetage diagnostique séparé consiste à gratter d'abord la muqueuse du canal cervical, sans dépasser l'orifice interne. Le prélèvement est recueilli dans un tube à essai séparé. Ensuite, la muqueuse de la cavité utérine est grattée et ce prélèvement est placé dans un autre tube à essai. Les instructions d'examen histologique précisent la partie de l'utérus prélevée.
Après un grattage des parois de la cavité utérine, la patiente est conduite au service sur un brancard. Du froid est appliqué sur le bas-ventre. Après deux heures, elle est autorisée à se lever. Elle sort sous la surveillance d'une clinique pour femmes le troisième jour, en l'absence de complications et de douleurs.