Troubles menstruels

Les troubles du cycle menstruel peuvent réduire la capacité de travail des femmes pendant une longue période, s'accompagnant d'une détérioration de la fonction reproductive (fausse couche, infertilité), avec des conséquences et complications immédiates (saignements, anémie, asthénie) et à distance (cancer de l'endomètre, cancer de l'ovaire, cancer du sein).

Causes des troubles du cycle menstruel

Les troubles du cycle menstruel sont principalement de nature secondaire, c'est-à-dire qu'ils sont la conséquence d'une pathologie génitale (atteinte du système de régulation et des organes cibles du système reproducteur) et extragénitale, de l'impact de divers facteurs défavorables sur le système de régulation neurohumorale de la fonction reproductive.

Les principaux facteurs étiologiques des troubles du cycle menstruel comprennent:

• troubles de la restructuration du système hypothalamo-hypophysaire pendant les périodes critiques du développement du corps féminin, notamment pendant la puberté;
• maladies des organes génitaux féminins (régulatrices, purulentes-inflammatoires, tumorales, traumatiques, malformations du développement);
• maladies extragénitales (endocrinopathies, infections chroniques, tuberculose, maladies du système cardiovasculaire, de l'hématopoïèse, du tractus gastro-intestinal et du foie, maladies métaboliques, maladies neuropsychiatriques et stress);
• risques professionnels et problèmes environnementaux (exposition aux produits chimiques, aux champs de micro-ondes, aux rayonnements radioactifs, aux intoxications, aux changements climatiques soudains, etc.);
• violation du régime alimentaire et du régime de travail (obésité, famine, hypovitaminose, surmenage physique, etc.);
• maladies génétiques.

Les troubles du cycle menstruel peuvent également être causés par d’autres raisons:

• Déséquilibre hormonal. Une diminution du taux de progestérone dans l'organisme est souvent à l'origine d'un déséquilibre hormonal, entraînant des irrégularités menstruelles.
• Situations stressantes. Les troubles du cycle menstruel causés par le stress s'accompagnent souvent d'irritabilité, de maux de tête et d'une faiblesse générale.
• Prédisposition génétique. Si votre grand-mère ou votre mère présentait ce type de problèmes, il est fort possible que vous ayez hérité de cette maladie.
• Manque de vitamines et de minéraux dans l'organisme, épuisement du corps, maigreur douloureuse.
• Changement climatique.
• La prise de tout médicament peut avoir un effet secondaire sous forme d’irrégularités menstruelles.
• Maladies infectieuses de l'appareil génito-urinaire.
• Abus d'alcool, tabagisme.

Il convient de souligner qu’au moment où le patient consulte un médecin, l’effet du facteur étiologique peut avoir disparu, mais son effet persistera.

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Phases du cycle menstruel

Phase folliculaire

La phase menstruelle comprend les règles elles-mêmes, qui peuvent durer de deux à six jours au total. Le premier jour des règles marque le début du cycle. Lorsque la phase folliculaire commence, le flux menstruel s'arrête et les hormones du système hypothalamo-hypophysaire commencent à être synthétisées activement. Les follicules se développent, les ovaires produisent des œstrogènes qui stimulent le renouvellement de l'endomètre et préparent l'utérus à recevoir l'ovule. Cette période dure environ quatorze jours et se termine par la libération dans le sang d'hormones qui inhibent l'activité des hormones folliculo-stimulantes.

Phase ovulatoire

Durant cette période, l'ovule mature quitte le follicule. Ceci est dû à une augmentation rapide du taux de lutéotropines. Il pénètre ensuite dans les trompes de Fallope, où la fécondation a lieu. En l'absence de fécondation, l'ovule meurt dans les vingt-quatre heures. En moyenne, la période ovulatoire survient le 14e jour du cycle menstruel (si le cycle dure vingt-huit jours). Des anomalies mineures sont considérées comme normales.

Phase lutéinisante

La phase lutéinisante est la dernière phase du cycle menstruel et dure généralement environ seize jours. Durant cette période, le corps jaune apparaît dans le follicule, produisant de la progestérone, ce qui favorise la fixation de l'ovule fécondé à la paroi utérine. En l'absence de grossesse, le corps jaune cesse de fonctionner, les taux d'œstrogènes et de progestérone diminuent, ce qui entraîne le rejet de la couche épithéliale, conséquence d'une synthèse accrue de prostaglandines. Le cycle menstruel s'achève ainsi.

Les processus dans l'ovaire qui se produisent pendant le cycle menstruel peuvent être représentés comme suit: menstruation → maturation du follicule → ovulation → production du corps jaune → achèvement du fonctionnement du corps jaune.

Régulation du cycle menstruel

Le cortex cérébral, le système hypothalamo-hypophyso-ovarien, l'utérus, le vagin et les trompes de Fallope participent à la régulation du cycle menstruel. Avant de normaliser votre cycle menstruel, consultez un gynécologue et effectuez tous les examens nécessaires. En cas de processus inflammatoires et de pathologies infectieuses concomitants, un traitement antibiotique et une physiothérapie peuvent être prescrits. Pour renforcer le système immunitaire, il est essentiel de prendre des complexes de vitamines et de minéraux, d'avoir une alimentation équilibrée et d'abandonner les mauvaises habitudes.

Échec du cycle menstruel

Les troubles du cycle menstruel surviennent le plus souvent chez les adolescentes au cours de la première ou des deux premières années suivant le début des règles, et chez les femmes en période post-partum (jusqu'à la fin de l'allaitement). C'est également l'un des principaux signes de l'arrivée de la ménopause et de la fin de la fécondité. Si les troubles du cycle menstruel ne sont liés à aucune de ces causes, ils peuvent être provoqués par des pathologies infectieuses des organes génitaux féminins, des situations stressantes ou des déséquilibres hormonaux.

Lorsqu'on évoque une insuffisance menstruelle, il faut également tenir compte de la durée et de l'intensité du flux menstruel. Ainsi, un flux excessivement abondant peut indiquer le développement d'une tumeur dans la cavité utérine, ou résulter de l'impact négatif d'un dispositif intra-utérin. Une diminution importante du volume sécrété pendant les règles, ainsi qu'un changement de couleur des pertes, peuvent indiquer le développement d'une maladie comme l'endométriose. Tout écoulement sanguin anormal des voies génitales peut être le signe d'une grossesse extra-utérine; il est donc fortement recommandé de consulter un médecin en cas d'irrégularités du cycle menstruel.

Retard du cycle menstruel

Si vos règles n'apparaissent pas dans les cinq jours suivant la date prévue, on parle de retard menstruel. La grossesse étant l'une des causes de l'absence de règles, un test de grossesse est la première étape à effectuer en cas de retard. Si le test est négatif, il convient d'en rechercher la cause dans les maladies susceptibles d'avoir affecté le cycle menstruel et d'en être la cause. Parmi celles-ci figurent les maladies gynécologiques, endocriniennes, cardiovasculaires, neurologiques, infectieuses, les changements hormonaux, les carences vitaminiques, les blessures, le stress, le surmenage, etc. À l'adolescence, un retard menstruel au cours de la première ou des deux premières années suivant les règles est très fréquent, car le contexte hormonal à cet âge n'est pas encore suffisamment stable.

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Symptômes d'irrégularités menstruelles

Le syndrome hypoménopausique est un trouble du cycle menstruel caractérisé par une diminution du volume et de la durée des règles, jusqu'à leur arrêt. Il survient aussi bien lors d'un cycle normal que perturbé.

On distingue les formes suivantes de syndrome hypomenstruel:

• Hypoménorrhée - règles peu abondantes et courtes.
• Oligoménorrhée - retard des menstruations de 2 à 4 mois.
• Opsomorrhée - retard des menstruations de 4 à 6 mois.
• L'aménorrhée est une forme extrême du syndrome hypomenstruel, qui se caractérise par l'absence de menstruations pendant 6 mois ou plus pendant la période de reproduction.

L'aménorrhée physiologique survient chez les filles avant la puberté, chez les femmes enceintes et allaitantes et chez les femmes ménopausées.

L'aménorrhée pathologique est divisée en aménorrhée primaire, lorsque les menstruations ne surviennent pas chez les femmes de plus de 16 ans, et secondaire, lorsque le cycle menstruel n'est pas rétabli dans les 6 mois chez une femme ayant déjà eu ses règles.

Les différents types d’aménorrhée diffèrent selon les causes et le niveau de dommages causés au système reproducteur.

Aménorrhée primaire

Trouble du cycle menstruel, caractérisé par une déficience des facteurs et mécanismes assurant le déclenchement de la fonction menstruelle. Un examen est requis chez les filles de 16 ans (et éventuellement de 14 ans) dont les seins ne sont pas encore développés à cet âge. Chez les filles ayant un cycle menstruel normal, la structure de la glande mammaire doit être inchangée et les mécanismes de régulation (axe hypothalamo-hypophysaire) doivent être intacts.

Aménorrhée secondaire

Le diagnostic est posé en cas d'absence de règles pendant plus de 6 mois (hors grossesse). En règle générale, cette affection est due à des troubles de l'axe hypothalamo-hypophysaire; les ovaires et l'endomètre sont rarement touchés.

Oligoménorrhée

Ce trouble du cycle menstruel survient chez les femmes ayant une vie sexuelle irrégulière, lorsque l'ovulation n'est pas régulière. En période de reproduction, la cause est le plus souvent le syndrome des ovaires polykystiques.

Ménorragie

Saignements abondants.

Dysménorrhée

Règles douloureuses. 50 % des femmes au Royaume-Uni déclarent avoir des règles douloureuses, 12 % déclarent avoir des règles très douloureuses.

La dysménorrhée primaire est une menstruation douloureuse sans cause organique. Cette irrégularité menstruelle survient après le début du cycle ovarien, peu après les premières règles; la douleur est de type crampe, irradiant vers le bas du dos et l'aine, et est plus intense pendant les 1 à 2 premiers jours du cycle. Une production excessive de prostaglandines stimule des contractions utérines excessives, accompagnées de douleurs ischémiques. Les inhibiteurs de prostaglandines, comme l'acide méfénamique, à la dose de 500 mg par voie orale toutes les 8 heures, réduisent la production de prostaglandines et, par conséquent, la douleur. La douleur peut être soulagée en supprimant l'ovulation grâce à des contraceptifs combinés (la dysménorrhée peut justifier la prescription de contraceptifs). La douleur est quelque peu atténuée après l'accouchement par l'étirement du canal cervical, mais l'étirement chirurgical peut être une cause d'insuffisance cervicale et n'est pas actuellement utilisé comme traitement.

La dysménorrhée secondaire est causée par une pathologie pelvienne, comme l'endométriose ou le sepsis chronique. Elle survient plus tard. Elle est plus constante, s'observe tout au long de la période et est souvent associée à une dyspareunie profonde. Le meilleur traitement consiste à traiter la maladie sous-jacente. La dysménorrhée augmente avec l'utilisation de contraceptifs intra-utérins (DIU).

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Saignements intermenstruels

Irrégularité menstruelle survenant en réponse à la production d'œstrogènes en milieu de cycle. Autres causes: polype cervical, ectropion, carcinome; vaginite; contraception hormonale (locale); stérilet; complications de la grossesse.

Saignement après un rapport sexuel

Causes: traumatisme cervical, polypes, cancer du col de l'utérus; vaginite d'étiologies diverses.

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Saignements après la ménopause

Irrégularité menstruelle survenant 6 mois après les dernières règles. Jusqu'à preuve du contraire, un carcinome de l'endomètre est considéré comme la cause. Autres causes: vaginite (souvent atrophique); corps étrangers, comme des pessaires; cancer du col de l'utérus ou de la vulve; polypes endométriaux ou cervicaux; sevrage des œstrogènes (lors d'un traitement hormonal substitutif pour des tumeurs ovariennes). La patiente peut confondre saignements vaginaux et saignements rectaux.

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Syndrome douloureux à cycle préservé

Syndrome douloureux avec cycle préservé - douleur cyclique observée pendant l'ovulation, la phase lutéale du cycle menstruel et au début des règles, peut être causée par un certain nombre de conditions pathologiques.

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est un syndrome douloureux qui survient lors d'une stimulation hormonale des ovaires, ce qui nécessite dans certains cas des soins d'urgence.

Types de dysfonctionnement menstruel

Le degré de perturbation du cycle menstruel est déterminé par le niveau et la profondeur des perturbations dans la régulation neurohormonale du cycle menstruel, ainsi que par les changements dans les organes cibles du système reproducteur.

Il existe différentes classifications des troubles du cycle menstruel: selon le niveau de lésion du système reproducteur (SNC - hypothalamus - hypophyse - ovaires - organes cibles), selon les facteurs étiologiques, selon le tableau clinique.

Les troubles du cycle menstruel sont divisés dans les groupes suivants:

• L'algoménorrhée, ou règles douloureuses, est plus fréquente que d'autres troubles. Elle peut survenir à tout âge et touche environ la moitié des femmes. Dans ce cas, les douleurs menstruelles s'accompagnent de maux de tête, d'une faiblesse générale, de nausées et parfois de vomissements. Le syndrome douloureux dure généralement de quelques heures à deux jours.
• Dysménorrhée. Ce trouble se caractérise par une instabilité du cycle menstruel: les règles peuvent être considérablement retardées ou commencer plus tôt que prévu.
• L'oligoménorrhée est un trouble du cycle menstruel caractérisé par une réduction de la durée des règles à deux jours ou moins. Le flux menstruel est généralement peu abondant et la durée des règles peut dépasser trente-cinq jours.
• L'aménorrhée est l'absence de menstruation pendant plusieurs cycles.

Traitement des irrégularités menstruelles

Le traitement des troubles du cycle menstruel est varié. Il peut être conservateur, chirurgical ou mixte. L'intervention chirurgicale est souvent suivie d'un traitement hormonal, qui joue un rôle secondaire et correctif. Ce traitement peut être soit radical, pathogénique, rétablissant complètement les fonctions menstruelles et reproductives, soit palliatif et substitutif, créant une illusion artificielle de changements cycliques.

La correction des troubles organiques des organes cibles de l'appareil reproducteur est généralement réalisée chirurgicalement. L'hormonothérapie n'est alors utilisée qu'en complément, par exemple après l'ablation d'adhérences de la cavité utérine. Chez ces patientes, les contraceptifs oraux (CO) sont le plus souvent utilisés sous forme de cycles de 3 à 4 mois.

L'ablation chirurgicale des gonades contenant des cellules germinales mâles est obligatoire chez les patients présentant une dysgénésie gonadique avec un caryotype 46XY en raison du risque de malignité. Le traitement complémentaire est réalisé en collaboration avec un endocrinologue.

Un traitement hormonal substitutif (THS) par hormones sexuelles est prescrit après l'arrêt de la croissance (fermeture des zones de croissance osseuse) avec des œstrogènes uniquement au premier stade: éthinylestradiol (microfolline) 1 comprimé/jour pendant 20 jours avec une pause de 10 jours, ou solution de dipropionate d'estradiol à 0,1 % 1 ml par voie intramusculaire une fois tous les 3 jours (7 injections). Après l'apparition de pertes menstruelles, un traitement combiné associant œstrogènes et gestagènes est instauré: microfolline 1 comprimé/jour pendant 18 jours, puis noréthistérone (norcolut), duphaston, luténil 2 à 3 comprimés/jour pendant 7 jours. Ce traitement étant appliqué sur une longue période (plusieurs années), des pauses de 2 à 3 mois sont autorisées après 3 à 4 cycles de traitement. Un traitement similaire peut être effectué avec des contraceptifs oraux à forte teneur en œstrogènes - 0,05 mg d'éthinylestradiol (non-ovlon), ou avec des médicaments HRT pour les troubles climatériques (femoston, cycloprogynova, divina).

Les tumeurs de la région hypophyso-hypothalamique (sellaire et suprasellaire) sont soumises à une ablation chirurgicale ou à une radiothérapie (protonthérapie) suivie d'une thérapie de remplacement par des hormones sexuelles ou des analogues de la dopamine.

Le traitement hormonal substitutif est indiqué chez les patients présentant une hyperplasie et des tumeurs des ovaires et des glandes surrénales avec une production accrue de stéroïdes sexuels d'origines diverses, de manière isolée ou en phase postopératoire du traitement, ainsi que dans le syndrome post-ovariectomie.

La plus grande difficulté dans le traitement des différentes formes d'aménorrhée réside dans l'atteinte ovarienne primaire (aménorrhée ovarienne). Le traitement de la forme génétique (syndrome d'insuffisance ovarienne prématurée) est exclusivement palliatif (traitement hormonal cyclique). Jusqu'à récemment, un schéma thérapeutique similaire était proposé pour l'aménorrhée ovarienne d'origine auto-immune (syndrome de résistance ovarienne). L'incidence de l'ovarite auto-immune, selon divers auteurs, varie de 18 à 70 %. Dans ce cas, les anticorps dirigés contre le tissu ovarien sont détectés non seulement chez les patientes hypergonadotropes, mais également chez 30 % des patientes présentant une aménorrhée normogonadotrope. Actuellement, pour lever le blocage auto-immun, il est recommandé d'utiliser des corticoïdes: prednisolone 80-100 mg/jour (dexaméthasone 8-10 mg/jour) pendant 3 jours, puis 20 mg/jour (2 mg/jour) pendant 2 mois.

Les antigonadotropes (agonistes de la gonadolibérine), prescrits jusqu'à 8 mois, peuvent jouer le même rôle. Par la suite, en cas de risque de grossesse, des stimulants de l'ovulation (clostilbegyt) sont prescrits. Chez les patientes présentant une aménorrhée hypergonadotrope, l'efficacité de ce traitement est extrêmement faible. Pour prévenir le syndrome de déficit en œstrogènes, des THS sont prescrits pour les troubles climatériques (Femoston, Cycloprogynova, Divina, Trisequence, etc.).

Les maladies des glandes endocrines les plus importantes de l'organisme, qui entraînent secondairement un dysfonctionnement sexuel, nécessitent un traitement principalement par un endocrinologue. L'hormonothérapie sexuelle est souvent superflue ou n'est qu'un traitement d'appoint. Parallèlement, dans certains cas, leur administration parallèle permet une compensation plus rapide et plus stable de la maladie sous-jacente (diabète sucré). D'autre part, l'utilisation de TFD ovarien permet, au stade approprié du traitement, de sélectionner la dose optimale du médicament pour son action pathogénique, tant pour le rétablissement des fonctions menstruelles et reproductives que pour la compensation de la maladie sous-jacente.

Le traitement des stades plus légers du syndrome hypomenstruel que l'aménorrhée est étroitement lié au degré d'insuffisance hormonale du cycle menstruel. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement hormonal conservateur des troubles menstruels.

Irrégularités du cycle menstruel: traitement

En cas de troubles du cycle menstruel associés à un déséquilibre hormonal et à un déficit en progestérone, on utilise la cyclodinone. Le médicament est pris une fois par jour le matin: un comprimé ou quarante gouttes à la fois, sans croquer et avec de l’eau. La durée générale du traitement est de trois mois. Le médicament Remens est utilisé pour traiter divers troubles du cycle menstruel, tels que l’algoménorrhée, l’aménorrhée, la dysménorrhée, ainsi que pendant la ménopause. Il favorise le fonctionnement normal du système hypothalamo-hypophyso-ovarien et équilibre l’équilibre hormonal. Les premier et deuxième jours, le médicament est pris à raison de dix gouttes ou d’un comprimé huit fois par jour, et à partir du troisième jour, de dix gouttes ou d’un comprimé trois fois par jour. La durée du traitement est de trois mois.

Médicaments modernes pour la correction médicinale des troubles menstruels

Groupe de médicaments	Préparation
gestagènes	Progestérone, capronate de 17-hydroxyprotéostérone (17-OPC), utérogestan, duphaston, noréthistron, norcolut, acétoméprégénol, orgamétril
œstrogènes	Dipropionate d'estradiol, éthinylestradiol (microfolline), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, œstrogènes conjugués
Contraceptifs oraux	Non-ovlon, antéovine, triquilaire
Antiandrogènes	Danazol, acétate de cyprotérone (Diane-35)
Anti-œstrogènes	Clostilbegit (citrate de clomifène), tamoxifène
Gonadotrophines	Pergonal (FSH+LH), métrodine (FSH), profazi (LH) choriogonine
Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines	Zoladex, buséréline, décapeptyl, décapeptyl dépôt
Agonistes de la dopamine	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analogues d'hormones et d'autres glandes endocrines	Médicaments thyroïdiens et antithyroïdiens, corticostéroïdes, anabolisants, insulines

Chez les patientes présentant une infertilité d'origine endocrinienne, l'utilisation supplémentaire de stimulants de l'ovulation est indiquée.

En première étape du traitement des patientes infertiles, il est possible de prescrire des contraceptifs oraux combinés (non-ovlon, triquilar, etc.) afin d'obtenir un effet rebond (syndrome de sevrage). Les contraceptifs oraux sont utilisés selon le schéma contraceptif habituel pendant 2 à 3 mois. En l'absence d'effet, il convient de recourir à des stimulateurs d'ovulation directs.

• Anti-œstrogènes - le mécanisme d'action de l'AE est basé sur le blocage temporaire des récepteurs LH-RH des gonadotrophines, l'accumulation de LH et de FSH dans l'hypophyse avec la libération ultérieure de leur quantité accrue dans le sang avec stimulation de la croissance du follicule dominant.

Si le traitement par clostilbegyt n'a aucun effet, une stimulation de l'ovulation avec des gonadotrophines est possible.

• Les gonadotrophines ont un effet stimulant direct sur la croissance des follicules, leur production d’œstrogènes et la maturation de l’ovule.

Les troubles du cycle menstruel ne sont pas traités par les gonadotrophines dans les cas suivants:

• hypersensibilité au médicament;
• kystes ovariens;
• fibromes utérins et anomalies du développement des organes génitaux incompatibles avec la grossesse;
• saignement dysfonctionnel;
• maladies oncologiques;
• tumeurs hypophysaires;
• hyperprolactinémie.
• Les analogues de la GnRH - zoladex, buséréline, etc. - sont utilisés pour imiter la sécrétion pulsée naturelle de LH-RH dans le corps.

Il convient de rappeler que lorsqu'une grossesse induite artificiellement survient, dans le contexte de l'utilisation de stimulants de l'ovulation, il est nécessaire de prescrire un traitement hormonal conservateur à son stade précoce, préplacentaire (progestérone, uterozhestan, duphaston, turinal).