Violation du cycle menstruel

Irrégularités menstruelles peuvent depuis longtemps pour réduire les performances des femmes, accompagnée d'une détérioration de la fonction de reproduction (fausse couche, l'infertilité), les conséquences suivant (par exemple, des saignements, l'anémie, l'asthénie) et lointaine (cancer de l'endomètre, de l'ovaire, du sein) et des complications.

Causes des irrégularités menstruelles

Le cycle menstruel est surtout une nature secondaire, par exemple. E. Une conséquence des organes génitaux (perte de la régulation du système et les organes cibles du système reproducteur) et la pathologie extragénitale, l'impact de divers facteurs défavorables dans le système de régulation neurohumorale de la fonction de reproduction.

Les principaux facteurs étiologiques des troubles du cycle menstruel comprennent:

• des perturbations dans la restructuration du système hypothalamo-hypophysaire au cours des périodes critiques de développement du corps féminin, en particulier pendant la puberté;
• les maladies des organes génitaux féminins (régulateurs, purulents-inflammatoires, tumeurs, traumatismes, malformations);
• maladies extragénitales (endocrinopathies, infections chroniques, tuberculose, maladies du système cardiovasculaire, hématopoïèse, tractus gastro-intestinal et hépatique, maladies métaboliques, maladies neuropsychiques et stress);
• risques professionnels et problèmes environnementaux (exposition aux produits chimiques, champs de micro-ondes, rayonnement radioactif, intoxication, changements climatiques soudains, etc.);
• violation du régime alimentaire et du travail (obésité, famine, hypovitamines, surmenage physique, etc.);
• maladies génétiques.

Les violations du cycle menstruel peuvent être causées par d'autres causes:

• Déséquilibre des hormones. Diminution dans le corps du niveau de progestérone est souvent la cause du déséquilibre hormonal dans le corps, ce qui conduit à une perturbation du cycle menstruel.
• Situations stressantes La violation du cycle menstruel, causée par le stress, s'accompagne souvent d'irritabilité, de maux de tête, de faiblesse générale.
• Prédisposition génétique. Si votre grand-mère ou votre mère a eu des problèmes de ce genre, il est tout à fait possible que vous ayez hérité d'un tel trouble.
• Pénurie dans le corps de vitamines, minéraux, épuisement du corps, maigreur douloureuse.
• Changement climatique
• Prendre des médicaments peut avoir un effet indésirable sous la forme d'un cycle menstruel.
• Maladies infectieuses du système génito-urinaire.
• L'abus d'alcool, le tabagisme.

Il faut souligner qu'au moment où le patient s'adresse au médecin. L'effet du facteur étiologique peut disparaître, mais sa conséquence restera.

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Phases du cycle menstruel

La phase folliculaire

La phase menstruelle comprend immédiatement la période menstruelle, qui peut aller de deux à six jours au total. Le premier jour de la menstruation est considéré comme le début du cycle. Lorsque la phase folliculaire arrive, la décharge menstruelle s'arrête et les hormones du système «hypothalamus-hypophyse» commencent à être activement synthétisées. Il y a croissance et développement du follicule, les ovaires produisent des œstrogènes qui stimulent le renouvellement de l'endomètre et préparent l'utérus à l'adoption de l'ovocyte. Cette période dure environ quatorze jours et s'arrête lorsque le sang est libéré dans le sang des hormones qui inhibent l'activité des follitropines.

Phase ovulatoire

Pendant cette période, un ovule mature quitte le follicule. Cela est dû à l'augmentation rapide du taux de lutéotropine. Ensuite, il pénètre dans les trompes de Fallope, où la fécondation a lieu directement. Si la fécondation ne se produit pas, l'œuf meurt dans les vingt-quatre heures. En moyenne, la période ovulatoire commence le 14ème jour de MC (si le cycle dure vingt-huit jours). Les petites déviations sont considérées comme la norme.

Phase de lutéinisation

La phase de lutéinisation est la dernière phase du MC et dure habituellement seize jours. Pendant cette période, un corps jaune apparaît dans le follicule, produisant de la progestérone, qui aide à fixer l'ovule fécondé à la paroi de l'utérus. Si la grossesse ne se produit pas, le corps jaune cesse de fonctionner, la quantité d'oestrogène et de progestérone diminue, ce qui conduit au rejet de la couche épithéliale, en raison de l'augmentation de la synthèse des prostaglandines. Ceci termine le cycle menstruel.

Les processus dans l'ovaire qui se produisent pendant le MC sont les suivants: la menstruation → la maturation du follicule → l'ovulation → le développement du corps jaune → la fin du fonctionnement du corps jaune.

Régulation du cycle menstruel

Dans la régulation du cycle menstruel, le cortex cérébral, le système «hypothalamus-pituitaire-ovaire», l'utérus, le vagin, les trompes de Fallope y participent. Avant de procéder à la normalisation du MC, il faut rendre visite au gynécologue et prendre tous les tests nécessaires. Avec des processus inflammatoires concomitants et des pathologies infectieuses, un traitement aux antibiotiques, la kinésithérapie peut être prescrite. Pour renforcer le système immunitaire nécessite l'apport de complexes vitamines-minéraux, une alimentation équilibrée, un rejet des mauvaises habitudes.

Mauvais fonctionnement du cycle menstruel

Échec du cycle menstruel est plus fréquent chez l'âge des adolescents dans la première année ou deux après le début des menstruations, les femmes dans la période post-partum (jusqu'à la fin de la lactation), et est également l'un des principaux symptômes de la ménopause et l'achèvement de la capacité à féconder. Si n'est pas associé un échec du cycle menstruel avec une de ces raisons, un tel trouble peut être déclenché par des pathologies infectieuses des organes reproducteurs féminins, le stress, les dysfonctionnements hormonaux dans le corps.

Parler de l'échec du cycle menstruel, vous devez également prendre en compte la durée et l'intensité du flux menstruel. Ainsi, des sécrétions excessivement abondantes peuvent signaler le développement de néoplasme dans la cavité utérine, peut également être le résultat de l'impact négatif du dispositif intra-utérin. Une forte diminution de la quantité libérée pendant le contenu mensuel, ainsi qu'un changement dans la couleur de la décharge, peut indiquer le développement d'une telle maladie comme l'endométriose. Toute anomalie de l'appareil génital peut être le signe d'une grossesse extra-utérine, donc s'il y a des irrégularités dans le cycle menstruel, il est fortement recommandé de consulter votre médecin.

Retard dans le cycle menstruel

Si menstrues ne se produisent pas dans les cinq jours à compter de la date de la période présumée, il est considéré comme retardé cycle menstruel. L'une des raisons de la non-apparition de règles est la grossesse, de sorte que le test pour déterminer la grossesse - c'est la première chose à faire à un retard de règles. Si le test est négatif, vous devez rechercher la cause de la maladie, ce qui peut avoir contribué au député et a causé son retard. Parmi ceux-ci, comme la maladie des troubles gynécologiques et endocriniens, cardiovasculaires, neurologiques, les maladies infectieuses, les changements hormonaux, les carences en vitamines, les traumatismes, le stress, de surtension, etc .. Au cours de l'adolescence, le retard menstruel dans la première année ou deux après la survenance les règles - un phénomène très fréquent, comme les hormones à cet âge est pas encore assez stable.

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Les symptômes des irrégularités menstruelles

Syndrome hypomenaprural - une violation du cycle menstruel, qui se caractérise par une diminution du volume et de la durée de la menstruation jusqu'à leur arrêt. Il se produit à la fois avec un cycle enregistré et brisé.

Il y a des formes suivantes de syndrome hypomenstruel:

• Hypoménorrhée - rares et courts mois.
• Oligomenorea - périodes menstruelles retardées de 2 à 4 mois.
• Opsoménorrhée - retardé mensuellement de 4 à 6 mois.
• L'aménorrhée est la forme extrême du syndrome hypomenstruel, c'est l'absence de menstruation pendant 6 mois. Et plus dans la période de reproduction.

L'aménorrhée physiologique survient chez les filles avant la puberté, chez les femmes enceintes et allaitantes et chez les femmes ménopausées.

L'aménorrhée pathologique est divisée en primaire, quand l'aménorrhée menstruelle n'apparaît pas chez les femmes de plus de 16 ans, et secondaire - quand MC n'est pas restauré dans les 6 mois. Chez une femme ayant déjà eu ses règles.

Différents types d'aménorrhée diffèrent dans leurs causes et dans le niveau de lésion dans le système reproducteur.

Aménorrhée primaire

Violation du cycle menstruel, qui est un manque de facteurs et de mécanismes qui assurent le début de la fonction menstruelle. Dans l'étude, les jeunes de 16 ans (et peut-être de 14 ans) ont besoin de filles qui ne développent pas de glandes mammaires à cet âge. Chez les filles ayant un MC normal, la glande mammaire doit avoir une structure inchangée, les mécanismes de régulation (axe hypothalamo-hypophysaire) ne doivent pas être violés.

Aménorrhée secondaire

Le diagnostic est fait en l'absence de menstruations pendant plus de 6 mois (sauf pour la grossesse). En règle générale, cette condition est causée par des perturbations de l'activité de l'axe hypothalamo-hypophysaire; les ovaires et l'endomètre souffrent rarement.

Oligomonorrhée

Ce trouble du cycle menstruel survient chez les femmes ayant une vie sexuelle irrégulière, lorsqu'il n'y a pas d'ovulation régulière. Dans la période de reproduction de la vie, la cause la plus fréquente est le syndrome des ovaires polykystiques.

Ménorragie

Perte de sang copieuse.

Dysménorrhée

Menstruation douloureuse. 50% des femmes au Royaume-Uni se plaignent de règles douloureuses, 12% de très douloureuses.

Dysménorrhée primaire - menstruation douloureuse en l'absence d'une cause organique. Ce trouble du cycle menstruel survient après le début du cycle ovarien peu après la ménarche; les douleurs sont à l'étroit dans la nature, irradiées dans le bas du dos et l'aine, la gravité maximale dans les 1-2 premiers jours du cycle. La production excessive de Prostaglandines stimule la contraction excessive de l'utérus, qui s'accompagne d'une douleur ischémique. Pour réduire la production de prostaglandines et à la suite de la douleur conduit à la réception d'inhibiteurs des prostaglandines, par exemple l'acide méfénamique, à une dose de 500 mg toutes les 8 heures à l'intérieur. La douleur peut être éliminée en supprimant l'ovulation en prenant des contraceptifs combinés (la dysménorrhée peut être la cause de la nomination de contraceptifs). La douleur diminue quelque peu après l'administration du canal cervical, mais l'étirement chirurgical peut provoquer une défaillance cervicale et n'est actuellement pas utilisé comme traitement.

La dysménorrhée secondaire est causée par la pathologie des organes pelviens, par exemple l'endométriose, la septicémie chronique; survient à un âge plus avancé. Il est plus constant, observé tout au long de la période et souvent associé à une profonde disparité. La meilleure façon de traiter est de traiter la maladie sous-jacente. Avec l'utilisation de contraceptifs vitrimo-matic (DIU), la dysménorrhée s'aggrave.

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Saignement intermenstruel

Un trouble du cycle menstruel qui survient en réponse à la production d'œstrogènes au milieu du cycle. Autres raisons: polype cervical, ectropion, carcinome; vaginite; contraceptifs hormonaux (topiquement); DIU; complications de la grossesse.

Saignement après le coït

Causes: traumatisme du col de l'utérus, polypes, cancer du col de l'utérus; vaginite d'étiologie différente.

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Saignement après la ménopause

Violation du cycle menstruel, qui survient 6 mois après la dernière menstruation. La cause, jusqu'à preuve du contraire, est considérée comme un carcinome de l'endomètre. Autres raisons: vaginite (souvent atrophique); corps étrangers, par exemple pessaires; cancer du col de l'utérus ou de la vulve; les polypes de l'endomètre ou du col de l'utérus; l'abolition des œstrogènes (avec un traitement hormonal substitutif pour la tumeur de l'ovaire). Le patient peut confondre le saignement du vagin et du rectum.

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Syndrome de la douleur avec un cycle enregistré

Syndrome douloureux avec le cycle enregistré - les douleurs cycliques observées au moment de l'ovulation, la phase lutéale de MC et au début de la menstruation, peuvent être causées par un certain nombre de conditions pathologiques.

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est un syndrome douloureux qui se produit avec la stimulation hormonale des ovaires, qui dans certains cas nécessite des soins d'urgence.

Types de dysfonction menstruelle

Le degré de violation du cycle menstruel est déterminé par le niveau et la profondeur des violations de la régulation neurohormonale de MC, ainsi que par les changements dans les organes cibles du système reproducteur.

Il existe différentes classifications des troubles du cycle menstruel: le niveau de la lésion de l'appareil reproducteur (SNC - hypothalamus - hypophyse - ovaires - organes cibles), par des facteurs étiologiques, par tableau clinique.

Les violations du cycle menstruel sont divisées en les groupes suivants:

• Algodismenorea, ou des périodes douloureuses, est plus fréquente que d'autres troubles, peut survenir à tout âge et se produit dans environ la moitié des femmes. Avec algodismorrhoea, la douleur pendant la menstruation est combinée avec le mal de tête, la faiblesse générale, la nausée, et parfois le vomissement. Le syndrome de la douleur dure habituellement de quelques heures à deux jours.
• Dysménorrhée Une telle violation est caractérisée par l'instabilité de MC - le mensuel peut à la fois retarder considérablement et commencer plus tôt que prévu.
• L'oligoménorrhée est une violation du cycle menstruel qui se caractérise par une réduction de la durée des règles à deux jours ou moins. En règle générale, les pertes menstruelles sont maigres et la durée de la période intermenstruelle peut dépasser trente-cinq jours.
• L'aménorrhée est l'absence de règles pendant plusieurs cycles.

Traitement des irrégularités menstruelles

Le traitement des irrégularités menstruelles est divers. Il peut être conservateur, chirurgical ou mixte. Souvent, le stade chirurgical est suivi d'un traitement avec des hormones sexuelles, qui joue un rôle secondaire de correction. Ce traitement peut être de nature radicale, pathogénique, restaurer complètement la fonction menstruelle et reproductrice du corps, et jouer un rôle palliatif et substitutif, créant une illusion artificielle de changements cycliques dans le corps.

En règle générale, la correction des troubles organiques des organes cibles du système reproducteur est réalisée par des moyens chirurgicaux. L'hormonothérapie n'est utilisée ici que comme auxiliaire, par exemple, après le retrait de la synéchie de la cavité utérine. Ces patients utilisent le plus souvent des contraceptifs oraux (OC) sous forme de cycles cycliques pendant 3-4 mois.

L'ablation chirurgicale des gonades contenant des cellules germinales mâles est obligatoire chez les patients présentant une dysgénésie gonadique avec un caryotype du 46XY en raison du risque de malignité. Un traitement complémentaire est effectué avec l'endocrinologue.

La thérapie de remplacement d'hormone (HRT) d'hormones sexuelles est affecté à la fin de la croissance du patient (fermeture de l'os de zones de croissance) dans la première étape que l'oestrogène éthinylestradiol (mikrofollin) 1 comprimé / jour - 20 jours avec un intervalle de 10 jours ou estradiol dipropionate solution à 0,1% 1 ml par voie intramusculaire - 1 fois en 3 jours - 7 injections. Après l'apparition de précipités passe à menstrualnopodobnoe estrogènes combinaison de thérapie et de gestagènes: mikrofotlin 1 comprimé / jour - 18 jours, suivis de noréthistérone (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 comprimés / jour - 7 jours. Étant donné que cette thérapie est effectuée pendant une longue période, pendant des années, les pauses de 2-3 mois sont autorisées. Après 3-4 cycles de traitement. Un tel traitement peut être effectué OK et avec une forte composante estrogénique - 0,05 mg d'éthinylestradiol (non-ovlon) ou des préparations HRT troubles climatériques (femoston, tsikloproginova, Divina).

Les tumeurs de la région pituitaire-hypothalamique (sellar et suprasellar) soumis à une ablation chirurgicale ou la radiothérapie exposée (proton) la thérapie de substitution à l'hormonothérapie sexuelle subséquente des analogues ou la dopamine.

La thérapie de remplacement d'hormone est indiquée pour les patients atteints d'hyperplasie de l'ovaire et des tumeurs, et élevées des produits de stéroïdes sexuels surrénales de diverses origines, soit seuls ou en une étape de traitement post-opératoire, et également au syndrome de postovarioektomicheskom.

La principale difficulté dans le traitement de diverses formes d'aménorrhée est l'atteinte ovarienne primaire (aménorrhée ovarienne). La thérapie de la forme génétique (syndrome de l'épuisement ovarien prématuré) est exclusivement palliative (HRT cyclique par hormones sexuelles). Jusqu'à récemment, un schéma similaire a été proposé pour l'aménorrhée ovarienne de la genèse auto-immune (syndrome de résistance ovarienne). La fréquence de l'ovariose auto-immune est, selon divers auteurs, de 18 à 70%. Ainsi, des anticorps dirigés contre le tissu ovarien est déterminé non seulement quand hypergonadotrophique, mais 30% des patients atteints aménorrhée normogonadotropic. À l'heure actuelle auto-immune de l'unité de solvant recommandé prednisolone corticostéroïde 80-100 mg / jour (8-10 mg de dexaméthasone / jour) - 3 jours, puis 20 mg / jour (2 mg / j) - 2 mois.

Le même rôle peut être joué par des médicaments antigonadotropes (agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines), nommés jusqu'à 8 mois. Dans l'avenir, avec un intérêt dans la grossesse, les stimulants d'ovulation (clostilbegite) sont prescrits. Chez les patients présentant une aménorrhée hypergonadotrope, l'efficacité d'une telle thérapie est extrêmement faible. Pour la prévention du syndrome de la carence en œstrogènes, il a montré l'utilisation de préparations ZGT de troubles climatériques (femostone, cycloprogin, divin, trisequence, etc.).

Les maladies des glandes endocrines les plus importantes dans le corps, secondaire à une violation de la fonction sexuelle, nécessitent un traitement en premier lieu chez l'endocrinologue. Le traitement avec des hormones sexuelles n'est souvent pas requis ou est de nature auxiliaire. Dans le même temps, dans un certain nombre de cas, leur affectation parallèle permet d'obtenir une compensation plus rapide et plus stable de la maladie sous-jacente (diabète sucré). D'autre part, l'utilisation de DTF dans les ovaires permet, au stade approprié du traitement, de sélectionner la dose optimale pour le rétablissement des fonctions menstruelles et reproductives et la compensation de la dose de maladie sous-jacente du médicament pour les effets pathogéniques.

La thérapie est plus légère que l'aménorrhée, les stades du syndrome hypoménaux sont étroitement liés au degré de déficience hormonale de MC. Pour la thérapie hormonale conservatrice des troubles de la fonction menstruelle, les groupes de médicaments suivants sont utilisés.

Violation du cycle menstruel: traitement

Lorsque le cycle menstruel est perturbé, ce qui est associé à un déséquilibre hormonal et à l'insuffisance de la progestérone, la cyclodinone est utilisée. Le médicament est pris une fois par jour le matin - un comprimé ou quarante gouttes une fois, sans mâcher et se laver avec de l'eau. Le cours général du traitement est de 3 mois. Dans le traitement de divers troubles du cycle menstruel, tels que l'algodismenorea, l'aménorrhée, la dysménorrhée, et aussi avec la ménopause, le médicament remens est utilisé. Il favorise le fonctionnement normal du système «hypothalamus-pituitaire-ovarien» et nivelle l'équilibre hormonal. Le premier et le deuxième jour, le médicament prend 10 gouttes ou un comprimé huit fois par jour, et à partir du troisième jour - 10 gouttes ou un comprimé trois fois par jour. La durée du traitement est de trois mois.

Préparations modernes pour la correction médicamenteuse des troubles de la fonction menstruelle

Groupe de médicaments	Le médicament
progestatifs	Progestérone, capronate de 17-hydroxyprotétérone (17-OPK), utérus, dufaston, noréthystron, norcolut, acétomepregénol, organométal
Oestrogènes	Dipropionate d'estradiol, éthinylestradiol (mikrofoline), estradiol (estraderm-TTS, climara), œstriol, œstrogènes conjugués
Contraceptifs oraux	Non oblong, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, acétate de cyprotérone (Diane-35)
Antiestrogènes	Clostilbegit (citrate de clomifène), tamoxifène
gonadotrophines	Pergone (PHG + L), monoodine (PHO), profilia (LD)
Agonistes de l'hormone de libération de gonadotropine	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Dépôt Décapeptal
Agoniste dopamine	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogues de l'hormone d'autres glandes endocrines	Médicaments thyroïdiens et antithyroïdiens, corticostéroïdes, anabolisants, insulines

Chez les patients avec l'infertilité de la genèse endocrine, l'application supplémentaire des stimulants d'ovulation est montrée.

Comme la première étape du traitement des patients avec l'infertilité, il est possible de concevoir combiné OC (non-ovolon, tricvilar, etc.) afin d'obtenir un effet de rebond (syndrome de sevrage). OK appliquer pour un schéma contraceptif conventionnel 2-3 mois. S'il n'y a pas d'effet, continuez à diriger les stimulants de l'ovulation.

• Anti-oestrogènes - AE mécanisme d'action repose sur un blocage temporaire des récepteurs de LH-RH gonadotrofov, l'accumulation de LH et de FSH par la glande pituitaire, suivie par l'émission d'une quantité accrue de sang dans la stimulation de la croissance du follicule dominant.

En l'absence de l'effet du traitement avec la clostilbugite, l'ovulation par les gonadotrophines est possible.

• Les gonadotrophines ont un effet stimulant direct sur la croissance des follicules, leur production d'œstrogènes et la maturation de l'œuf.

La violation du cycle menstruel n'est pas traitée par les gonadotrophines dans les cas suivants:

• hypersensibilité à la drogue;
• kystes ovariens;
• myome utérin et anomalies des organes génitaux incompatibles avec la grossesse;
• saignement dysfonctionnel;
• maladies oncologiques;
• tumeurs de l'hypophyse;
• hyperprolactinémie.
• Analogues Gn-RG - zoladex, buséréline, etc. - sont utilisés pour simuler la sécrétion spontanée d'impulsions de LH-RG dans le corps.

Il faut se rappeler que, lors de l'apparition de artificiellement induit, contre l'utilisation de stimulants de l'ovulation, la grossesse exige la nomination obligatoire de conserver un traitement hormonal sur son début, phase doplatsentarnom (uterozhestan de la progestérone, djufaston, turinal).