Cytologie cervicale

La cytologie cervicale est un examen de laboratoire qui détermine la structure cellulaire du col de l'utérus et les cellules du canal cervical. Une variante de la cytologie cervicale a été utilisée pour la première fois au début du XXe siècle par le scientifique grec Papanikolaou pour la détection précoce et la prévention des maladies oncologiques en gynécologie.

Depuis lors, le test PAP est utilisé partout avec la nouvelle méthode ThinPrep ( cytologie liquide ), qui permet la détection rapide et le traitement efficace des maladies chroniques et précancéreuses cachées du col de l'utérus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indications de la procédure

La principale tâche de la cytologie cervicale est la prévention du processus oncologique. La détection précoce des cellules atypiques permet de stopper à temps le cancer du col de l'utérus, qui, selon les statistiques, se classe au troisième rang des oncopathologies les plus fréquentes chez la femme. Le risque de progression asymptomatique de la maladie est élevé; l'objectif principal de cette procédure est donc la détection précoce des modifications précancéreuses des cellules. Cela permet non seulement d'augmenter le pourcentage et la durée de survie, mais aussi d'espérer une guérison. En pratique gynécologique, la méthode PAP est considérée comme l'une des plus rapides et des plus précises pour obtenir des données sur la présence ou l'absence des stades initiaux des processus oncologiques, des maladies cancéreuses ou des pathologies sous-jacentes d'étiologie non tumorale pouvant entraîner un cancer engageant le pronostic vital. De nombreux médecins considèrent la cytologie cervicale comme la référence en matière de diagnostic et de dépistage de ces modifications et affections intraépithéliales:

• Une variété d’anomalies cellulaires de haut ou de bas grade.
• La présence ou l'absence de microflore pathogène permet de diagnostiquer l'état de la muqueuse du col de l'utérus.
• Troubles du rythme normal du cycle menstruel (fréquence du cycle, son retard ou son absence).
• Tous types de maladies d'origine virale - HPV (virus du papillome humain) - condylomes, Herpès simplex génital (herpès).
• Infertilité (stérilité).
• Défauts de la muqueuse du col de l'utérus (tous types d'érosion ).
• Thérapie à long terme avec des médicaments hormonaux.
• Écoulement vaginal anormal, y compris du sang, en particulier après un rapport sexuel.

La cytologie cervicale est nécessaire comme test de dépistage si:

• La grossesse est planifiée
• Les naissances se produisent plusieurs fois de suite (par exemple, 3 à 4 fois sur 4 ans).
• La première naissance a eu lieu à un âge précoce (avant 18 ans).
• La femme change souvent de partenaire sexuel.
• Période postménopausique (période climatérique).
• Une contraception sous forme de dispositif intra-utérin est prévue.
• La cytologie n’a jamais été réalisée auparavant ou la femme n’a pas été examinée au cours des 3 dernières années.
• Le dernier échantillon de tissu prélevé ne répondait pas aux normes ou ne révélait pas de changements dans les cellules.
• L'examen du col de l'utérus avec un miroir révèle des changements pathologiques visibles (couleur, structure).
• La femme a été diagnostiquée avec des maladies associées à l’immunodéficience (VIH).
• Les antécédents familiaux sont chargés de maladies oncologiques (un des parents immédiats était ou est actuellement atteint d'une maladie oncologique).

En général, un examen cytologique annuel de dépistage devrait être obligatoire pour toute femme majeure. Si la cytologie cervicale révèle des anomalies cliniques clairement exprimées du matériel cellulaire, l'examen doit être effectué plus fréquemment – au moins deux fois par an – ou dans le cadre d'un plan thérapeutique global.

Préparation

La préparation nécessaire à la cytologie cervicale est simple. L'intervention est très rapide, pratiquement sans inconfort ni sensations désagréables, et comprend les étapes suivantes:

• Éliminer la désinfection (procédures d'hygiène) sous forme de douches vaginales
• Pendant plusieurs jours avant l'intervention (2 à 3 jours), vous devez adhérer à un régime d'abstinence dans votre vie intime.
• N'utilisez pas de tampons hygiéniques, de comprimés, de liquides, de crèmes, de suppositoires et de gels pour le vagin.
• Une femme doit s’abstenir d’uriner pendant 2 heures avant le test.

Pour que la cytologie cervicale donne un résultat fiable, il est important de connaître les informations suivantes:

• Le test Pap et le cycle menstruel ne sont pas compatibles. L'examen est réalisé 3 à 5 jours avant ou après le début des règles, idéalement entre le 10e et le 12e jour du cycle.
• La cytologie n'est pas précise dans les maladies infectieuses, surtout en phase aiguë. En règle générale, l'analyse est réalisée après le traitement de base. L'exception est la nécessité d'obtenir un résultat cytologique, auquel cas la cytologie cervicale est réalisée deux fois: pendant la maladie et deux mois plus tard pour un contrôle cytologique.
• Un frottis lors d'une thérapie intravaginale ne sera pas informatif; il doit être effectué 5 à 7 jours après la fin du traitement.
• Il n'est pas recommandé de prélever du matériel tissulaire en cas de processus inflammatoires dans le vagin, qui peuvent être indiqués par des écoulements, des démangeaisons et des brûlures.

Pour plus d'informations sur les conditions de préparation à l'intervention, veuillez contacter votre gynécologue.

Technique de mise en œuvre

La cytologie cervicale est considérée comme une procédure obligatoire dans le cadre d'un examen gynécologique complet. Il s'agit d'une norme permettant de détecter rapidement les risques de nombreuses maladies, dont le cancer.

Le gynécologue prélève un échantillon de la partie externe du col de l'utérus (exocol) et de la surface de la muqueuse vaginale à l'aide d'une spatule spéciale (spatule d'Ayre). Les cellules du canal cervical sont prélevées à l'aide d'une endobrosse, une sonde cervicale permettant d'obtenir une quantité suffisante de matériel informatif.

Le médecin peut également utiliser les instruments suivants pour recueillir du matériel cellulaire:

• Pour enduire le fornix postérieur du col de l'utérus - spatule d'Eyre.
• Instrument d'aspiration - spirette, pour la collecte de matériel endocervical.
• Screenet est également destiné à recueillir du matériel biologique du canal cervical.
• Cervex-Brush est une brosse médicale stérile permettant de prélever un frottis de la zone T (la surface du col de l'utérus et du canal cervical).
• Pince à épiler standard.
• Spéculum gynécologique.
• Cuillère cervicale double face (cuillère Volkman) pour l'enrobage de la microflore de la muqueuse du canal cervical et l'identification des maladies infectieuses.

Tous les instruments modernes sont stériles, la plupart d’entre eux sont utilisés individuellement pour chaque femme.

Technique de cytologie:

• L'examen est réalisé sur une chaise gynécologique avec des miroirs, tandis que le prélèvement cytologique est effectué simultanément. Les parois vaginales sont élargies; le frottis (grattage) peut provoquer une légère gêne à court terme, mais la cytologie est généralement indolore.
• Simultanément au grattage, un prélèvement est effectué pour un examen bactériologique (microflore). Une colposcopie peut être réalisée en même temps qu'une cytologie, mais uniquement selon les indications; cette procédure est généralement prescrite séparément.
• Des échantillons de matériel sont déposés sur un verre spécial, fixés, sécurisés et transférés à un technicien de laboratoire pour un examen microscopique précis par coloration. Il existe également une nouvelle méthode de cytologie cervicale: la méthode liquide (ThinPrep). Dans ce cas, le matériel est placé dans un flacon et transféré au laboratoire.

L'étiquetage de l'analyse est très important. Le laboratoire doit recevoir un verre contenant le matériel et un formulaire spécial indiquant les informations suivantes:

1. Numéro de verre conforme au numéro de direction du formulaire.
2. Le nom de l’établissement médical où l’intervention a été réalisée.
3. Date d'analyse.
4. Nom complet du patient.
5. Âge du patient.
6. Chiffres, dates du dernier cycle menstruel.
7. Diagnostic préliminaire (clinique).

La cytologie cervicale ne prend pas beaucoup de temps, l'ensemble de la procédure ne dure pas plus de 10 à 15 minutes.

Que montre la cytologie cervicale?

Les principaux indicateurs de la cytologie cervicale se résument en deux mots: résultat négatif ou positif, en d'autres termes, le test montre s'il existe des signes de maladie oncologique, de pathologie infectieuse, bactérienne, virale dans le frottis.

Examinons de plus près ce que montre l’analyse:

1. Un résultat négatif signifie que les cellules épithéliales ne sont pas exposées à des processus pathologiques, la flore pathogène n'est pas détectée, la structure cellulaire n'est pas détruite par des virus.
2. Des résultats positifs indiquent que des cellules anormales ont été détectées dans la muqueuse cervicale, dont la structure et la quantité sont hors normes. Les éléments cellulaires atypiques peuvent être de forme, de type et de taille variés; l'interprétation de l'analyse est donc directement liée à ces critères.

En pratique gynécologique moderne, la classification des résultats, établie par l'auteur du test, la méthode de Papanicolaou, est considérée comme traditionnelle. Le test PAP implique une description détaillée de la composition et de la structure des cellules, réparties en cinq catégories:

• Stade I – aucune modification cellulaire ni atypie n'ont été détectées, ce qui indique un col pratiquement sain. L'image cytologique est dans les limites de la normale.
• Stade II – le test a détecté un certain nombre de cellules présentant une structure anormale et des signes d'inflammation, ce qui peut être considéré comme relativement normal, compte tenu de la prévalence des processus inflammatoires dans la région génitale. En règle générale, des examens diagnostiques complémentaires sont prescrits pour clarifier la cause, la nature, le stade et l'agent pathogène de l'inflammation.
• Stade III – l'analyse révèle la présence d'un petit nombre de cellules atypiques groupées localement, présentant des anomalies de la structure du noyau ou du cytoplasme. Ce n'est pas non plus un signe direct d'une pathologie menaçante, mais peut signaler un risque de développement d'un processus oncologique. Une analyse morphologique du tissu cervical (histologie) peut compléter le test PAP. Une biopsie permet d'exclure les risques ou de confirmer l'apparition d'un processus pathologique qui peut être stoppé par un traitement rapide.
• Stade IV: l'analyse révèle clairement des transformations malignes d'un petit nombre de cellules. En règle générale, les cellules anormales présentent une masse nucléaire trop importante, ainsi que des signes de modifications pathologiques au niveau du contenu cellulaire (cytoplasme) et des chromosomes. Ce stade indique l'apparition possible d'un cancer (dysplasie). Des examens complémentaires permettent de préciser le diagnostic: colposcopie, prélèvement de matériel histologique et cytologie répétée sont également possibles.
• Stade V: le test détecte un nombre relativement important de cellules altérées, ce qui indique la présence d'un processus oncologique. Dans ce cas, les résultats de la cytologie marquent le début d'un diagnostic complet visant à déterminer le type d'oncologie, son stade et le traitement à adopter.

Décoder les résultats

Seul le médecin traitant peut et doit interpréter les résultats du test. Toute information obtenue sur Internet n'est qu'introductive et de base. Les données présentées ci-dessous sont accessibles au public et contribueront à apaiser l'anxiété des femmes qui redoutent des chiffres et des signes incompréhensibles lors de l'analyse.

La cytologie cervicale révèle statistiquement les éléments suivants:

• Un test sur neuf sur dix détermine la norme; une nouvelle cytologie peut donc être réalisée en toute sécurité dans un à deux ans à des fins de prévention et de dépistage du cancer du col de l'utérus. Malgré un bon résultat, l'analyse doit être répétée régulièrement, car elle ne peut être fiable à 100 % et n'élimine pas complètement le risque de maladies.
• Un frottis sur deux sur cent n'est pas suffisamment informatif en raison d'un manque de matériel biologique ou cellulaire. Dans ce cas, une cytologie cervicale est répétée.
• Un test sur vingt révèle la présence de modifications atypiques, mais cela n'indique pas un processus oncologique avancé. Il s'agit plutôt d'un signal et d'une raison pour un examen plus approfondi et un traitement ultérieur.
• Le résultat du test peut révéler des indicateurs faibles, mais cela ne peut être considéré comme un diagnostic définitif et sans ambiguïté. Pour clarifier la nature du processus pathologique et son pronostic, des examens complémentaires sont nécessaires, prescrits par un médecin.

Les résultats du cytogramme peuvent être interprétés selon différentes méthodes. Le classificateur de Papanicolaou est le plus classique, mais en gynécologie moderne, il est également courant de prendre en compte d'autres options d'interprétation des tests, par exemple le système américain Bethesda.

Les informations sur l’état du tissu épithélial du col de l’utérus peuvent être reflétées dans le tableau suivant:

Présence de modifications bénignes	Modifications pathologiques du tissu épithélial: dysplasie, atypie	Cancer invasif
Le test a révélé la présence de trichomonas, de Candida, d'une infection coccique et de modifications cellulaires possiblement associées au virus de l'herpès. Le test a révélé une atypie des cellules épithéliales associée à une inflammation, une kératose, une métaplasie, une parakératose L'analyse montre des changements atrophiques dans l'épithélium en combinaison avec le processus inflammatoire - colpite, hyperkératose, métaplasie	ASC-US. Le test a révélé la présence de cellules épithéliales squameuses présentant des modifications atypiques d'origine non précisée. HSIL. L'analyse n'exclut pas un risque élevé de présence de cellules cancéreuses. Modifications précancéreuses: dysplasie de degrés divers (nécessite une clarification sur le niveau de profondeur des lésions du tissu épithélial)	Cancer épidermoïde invasif L'état spécifique, le type et le stade nécessitent un examen supplémentaire par un oncologue
Le patient nécessite des examens complémentaires, une surveillance et un traitement complexe. Un contrôle cytologique de dépistage est également nécessaire.	Des procédures diagnostiques supplémentaires sont nécessaires: surveillance du processus par cytologie cervicale répétée, colposcopie, biopsie, ainsi qu'un traitement à long terme.	Un examen histologique du matériel est nécessaire, permettant éventuellement de clarifier le diagnostic après l'intervention. Un traitement complet à long terme est nécessaire.

Vous pouvez également être alarmé par l’abréviation latine sur le formulaire d’analyse, bien qu’en fait tout soit déchiffré simplement, selon le « territoire » de la collection matérielle:

• L'urètre est la lettre U.
• Endocervix, canal cervical - S.
• Le vagin est la lettre V.

Votre médecin vous fournira de plus amples informations.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normes de cytologie cervicale

En cytologie cervicale, la norme est considérée comme l'absence totale de modifications atypiques du matériel cellulaire, ainsi qu'une microflore saine. Les « bonnes » cellules doivent répondre aux normes morphologiques, c'est-à-dire en termes de taille, de contenu (structure) et de forme. Le cytogramme décrit en détail le matériel prélevé à la surface du col et de l'endocol.

Les normes pour l'examen cytologique sont les suivantes:

1. La cytologie cervicale révèle la présence de cellules d'un épithélium cylindrique monocouche. L'examen peut également révéler la présence d'un épithélium multicouche (métaplasique), également considéré comme normal si le frottis a été réalisé dans la zone de transition du vagin.
2. Les cellules épithéliales multicouches présentes dans un frottis de la partie vaginale du col de l'utérus sont également considérées comme normales si aucun changement n'y est détecté.
3. Tout écart par rapport à la norme, tout changement dans la morphologie cellulaire sont décrits dans la conclusion et peuvent être des indicateurs de processus inflammatoires primaires qui se situent dans la plage normale.
4. Des résultats anormaux au test Pap ne sont pas révélateurs d'un cancer, à l'exception de l'indicateur HSIL. Ce dernier indique un risque élevé de développement d'un cancer.

Il convient également de prendre en compte l'existence d'indicateurs révélant des anomalies cellulaires bénignes. Ce n'est certes pas la norme, mais cela ne saurait constituer un motif d'inquiétude accru en oncologie.

Liste des changements dans la norme relative que la cytologie peut montrer:

• Atypies d'étiologie inflammatoire.
• Modifications atypiques causées par le virus du papillome.
• Changements atypiques mixtes.
• Écarts atypiques de nature obscure qui nécessitent une clarification.

Les maladies suivantes font partie des processus dans lesquels des écarts par rapport aux limites normales peuvent se produire:

• HPV - virus du papillome humain.
• Herpès.
• Candidose.
• Trichomonase.
• Grossesse.
• Utilisation à long terme de médicaments, en particulier d’antibiotiques.
• Vaginite.
• Utilisation de contraceptifs (suppositoires, comprimés).
• Contraception avec un stérilet.

Selon la classification de Trout et Papanicolaou, les deux premières classes sur cinq peuvent être considérées comme une cytologie cervicale normale, à savoir:

• I – image cytologique normale
• II - ASC-US ou présence de cellules atypiques de signification non précisée

La classe III, où le degré de risque de développer une pathologie est qualifié de faible, peut être considérée comme une norme relative.

Mauvaise cytologie cervicale

Que signifient de mauvais résultats de test Pap?

Une cytologie cervicale médiocre n'indique pas nécessairement un stade avancé du cancer. Seul un spécialiste, à savoir un gynécologue, peut donner une interprétation précise de l'examen. Selon la classification généralement admise, une cytologie médiocre correspond à des modifications pathologiques de la couche épithéliale du col de l'utérus et du canal cervical.

Selon la méthodologie généralement acceptée, les changements sont désignés comme suit:

• 0 – le matériel d’examen est insatisfaisant (de mauvaise qualité, en petite quantité, peu informatif en raison d’une préparation insuffisante du patient).
• 1 classe est normale.
• Classe 2 - présence d'écarts atypiques.
• Classe 3 - divers degrés de dysplasie.
• Classe 4 - état précancéreux, stade initial.
• Grade 5 – cancer invasif.

Parmi les changements mentionnés ci-dessus, le plus alarmant est celui de classe 5. Cependant, toute forme de dysplasie constitue également un signal d'alarme. Examinons plus en détail les différents types de dysplasie:

1. Une dysplasie légère est le signe du début d'un processus inflammatoire. Elle ne doit pas être ignorée, car l'inflammation peut être quasi asymptomatique, puis s'aggraver.
2. Une dysplasie modérée est déjà un signal menaçant, indiquant que le risque de développer un processus oncologique est très élevé.
3. Les degrés sévères de dysplasie sont pratiquement des états précancéreux.

Une dysplasie non diagnostiquée, ainsi que d’autres facteurs provoquants, peuvent conduire à une condition véritablement dangereuse: le processus oncologique.

Toute femme apprenant que la cytologie du col de l'utérus révèle un résultat négatif éprouve de l'inquiétude. Essayons d'atténuer un peu ce sentiment en l'informant.

Que faire si le test montre la présence de cellules atypiques évidentes?

Tout d'abord, ne paniquez pas, mais écoutez et suivez scrupuleusement les instructions du médecin. Le gynécologue fournit généralement des conseils détaillés, tant sur les examens diagnostiques complémentaires que sur les perspectives de traitement et le pronostic de la maladie.

Les événements suivants sont généralement programmés et réalisés:

• Répéter la cytologie cervicale.
• Biopsie (analyse histologique du tissu de la zone affectée du col de l'utérus).
• Colposcopie.
• Grattage de l'épithélium cervical.
• Numération sanguine complète.
• Test HPV.
• Si une dysplasie est détectée, elle est traitée (généralement par cautérisation).
• Si une infection virale concomitante est détectée, non seulement la femme mais également son partenaire sexuel sont traités.

Un diagnostic précoce et un traitement adéquat permettent d’espérer une guérison, à condition de suivre toutes les prescriptions du médecin et de surveiller régulièrement l’état du col de l’utérus.

Combien de jours faut-il pour faire une cytologie cervicale?

La cytologie cervicale est considérée comme une procédure standard, dont la technologie a été élaborée dans les moindres détails. Le prélèvement du matériel ne dure pas plus de 15 à 20 minutes, examen gynécologique général compris. L'analyse est ensuite envoyée au laboratoire, où un examen microscopique précis et approfondi est requis. Si le test PAP a été réalisé conformément aux règles, le traitement du matériel dure environ 8 jours. Le résultat peut être obtenu par le médecin traitant deux semaines après l'intervention, parfois plus rapidement si l'analyse est réalisée en mode cytologique. Il arrive également que les résultats du test soient communiqués ultérieurement. Cela est généralement associé à des prélèvements complémentaires, par exemple une analyse biochimique de la microflore ou une biopsie, selon les indications.

Les examens histologiques et la colposcopie peuvent être programmés le même jour que la cytologie, et leur traitement sera légèrement plus long qu'un simple test PAP. Ces examens diagnostiques complexes permettent d'obtenir une image complète et détaillée et de déterminer plus précisément le traitement.

En conclusion, nous soulignons que la cytologie cervicale devrait être une procédure obligatoire pour chaque femme. La réduction du nombre de cas de cancer reste un problème non résolu, tant pour les médecins que pour les femmes elles-mêmes. Des examens, analyses et tests réguliers et opportuns vous permettront d'avoir confiance en votre santé. Maintenir l'harmonie de toutes les fonctions de la sphère sexuelle est un problème que l'on peut résoudre, notamment grâce à des mesures préventives, parmi lesquelles la cytologie cervicale occupe une place importante.