Cancer du col utérin
Dernière revue: 23.04.2024
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Les maladies précancéreuses du col ou la dysplasie sont des maladies caractérisées par une atypie des cellules de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du canal cervical.
Les conditions précancéreuses ne sont pas un cancer, mais dans certaines circonstances et en l'absence de traitement, elles ont de grandes chances de se transformer en cancer du col utérin.
Pathogénèse
La pathogénie de ce processus constitue une violation de la maturation et de la différenciation des cellules de la partie de la couche d'épithélium squameux stratifié recouvrant le col de l'utérus.
La formation de dysplasie peut être réalisée dans deux directions:
- dans le processus de métaplasie squameuse de cellules de réserve et
- dans le contexte d'une violation des transformations physiologiques de l'épithélium squameux stratifié, se produisant sous l'influence du système hypothalamo-hypophyso-ovarien.
Dans la forme bénigne de la dysplasie, prolifération des cellules des couches les plus profondes de l'épithélium squameux - la base et le parabasal; les cellules de la partie supérieure du réservoir sont matures et différenciées et conservent la structure et la polarité normales de l'emplacement.
La forme bénigne de la dysplasie se caractérise par l’implication de la moitié inférieure de la couche épithéliale dans le processus pathologique; on n’observe pas d’atypie cellulaire avec des formes légères et modérées de dysplasie.
La combinaison d'une dysplasie grave ou d'un cancer pré-invasif dans la catégorie CIN III est déterminée par une manifestation clinique similaire de ces processus et approches thérapeutiques. Une caractéristique de cette forme de dysplasie est la préservation de la maturation et de la différenciation des cellules uniquement dans la couche superficielle de l'épithélium squameux, ainsi que l'atypie prononcée de ses cellules (augmentation et hyperchromie des noyaux).
Dysplasie macroscopiquement peut être sous la forme d'ectopie, ectropion, leucoplasie.
Symptômes maladie précancéreuse du col utérin
Chez la plupart des femmes, les antécédents et les maladies précancéreuses du col utérin sont effacés. Les femmes se considèrent pratiquement en bonne santé et ne se plaignent pas.
Les manifestations cliniques d’un processus plus prononcé soupçonnant une transformation maligne incluent l’apparition d’un blanchiment liquide, un saignement de contact, un saignement abondant avant et après la menstruation.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostics maladie précancéreuse du col utérin
L'examen complet des patients présentant des antécédents et des processus cervicaux précancéreux comprend les examens bactérioscopiques et bactériologiques des écoulements vaginaux, du canal cervical et de l'urètre, des examens par colposcopie, cytologiques et histologiques du col de l'utérus.
کولپوپپیپی
La colposcopie étendue est une méthode obligatoire d’examen approfondi des patientes, car de nombreux processus pathologiques du col de l’utérus, y compris les formes initiales de cancer, sont asymptomatiques. Lorsque la colposcopie évalue:
- la couleur;
- l'état du schéma vasculaire;
- la surface et le niveau de l'épithélium squameux stratifié;
- la zone de transition de l'épithélium (canal cervical et cervix);
- la nature et la forme des glandes;
- réaction sur l'échantillon avec une solution d'acide acétique;
- réaction à l'échantillon de Schiller.
Le test de l'acide acétique (solution à 3%) vise à:
- enlever le mucus de la surface du col utérin;
- provoquer un gonflement à court terme de l'épithélium et, en conséquence, changer la nuance de couleur de la membrane muqueuse;
- provoquer des spasmes des vaisseaux inchangés.
Sur le fond d’une membrane muqueuse œdémateuse pâle, les limites de l’épithélium plat et cylindrique, le niveau de l’épithélium cylindrique, ainsi que diverses transformations pathologiques de l’épithélium plat multicouche sont plus clairement identifiés. En outre, dans le contexte de l'œdème de la membrane muqueuse, les spasmes des vaisseaux inchangés, tandis que les vaisseaux atypiques, au contraire, deviennent plus prononcés et distincts.
Échantillon de Schiller - des molécules d'iode, en interaction avec le glycogène (substrat de l'épithélium squameux stratifié mature), colorent la muqueuse non altérée d'une couleur sombre (zones positives pour l'iode). L'épithélium squameux immature, kératinisé, l'épithélium cylindrique et atypique qui ne contient pas ou ne contient qu'une petite quantité de glycogène, ne tache pas de manière absolue ou acquiert une ombre faible (zones négatives pour l'iode)
کولپومکروسکوپی
La méthode consiste en un examen histologique in vivo du col de l'utérus. La colpomicroscopie présente un avantage par rapport à la colposcopie, car les résultats de cette méthode sont comparables à ceux d'un examen histologique. Par rapport à l'examen cytologique, la colpomicroscopie est différente en ce qu'elle permet d'étudier la structure morphologique non pas de cellules individuelles ou de leurs complexes, mais la structure du tissu sans perturber l'intégrité des cellules. Cependant, en raison de la complexité relative de la technique, la colpomicroscopie n'est pas largement utilisée dans la pratique quotidienne.
Examen cytologique
Normalement, les préparations cytologiques de frottis provenant de différentes parties du col utérin déterminent les cellules non modifiées de l'épithélium squameux stratifié, ainsi que les cellules prismatiques tapissant le canal cervical. Lorsque les processus de fond dans les frottis sont trouvés dans un nombre significatif de cellules de l'épithélium cylindrique. La forme bénigne de la dysplasie se caractérise par la prédominance de cellules dans la couche intermédiaire de l'épithélium malpighien avec des signes de dyskaryose sous forme d'hypertrophie nucléaire et une légère perturbation du rapport nucléaire-cytoplasmique; avec un degré modéré de dysplasie, les cellules de la couche parabasale présentant des signes d'atypie nucléaire prévalent. Une forme grave de dysplasie se caractérise par l’apparition d’un nombre accru de cellules basales et parabasales dans des frottis présentant des signes prononcés de dyscaryose, une diminution du rapport nucléaire-cytoplasmique, une augmentation du nombre de mitoses.
La précision du diagnostic cytologique des changements dysplasiques ne dépasse pas 30%, les processus de base - 50%. Par conséquent, le diagnostic des conditions pathologiques du col de l'utérus n'est effectué que conformément aux résultats de l'examen histologique du matériel de biopsie.
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Biopsie
La biopsie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la maladie cervicale. La biopsie est recommandée dans tous les cas d'érosion non cicatrisante. Le tissu cervical lors de la biopsie est prélevé sur un site iodé négatif.
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Traitement maladie précancéreuse du col utérin
Dans le traitement des processus de fond du col de l'utérus, il existe deux méthodes: médicamenteuse et non médicamenteuse.
Méthode de drogue
La méthode repose sur un effet général ou local des médicaments sur l'épithélium de surface du col de l'utérus et de l'utérus pathologiquement modifié. La pharmacothérapie est réalisée sous la forme d'applications locales de médicaments (solkovagine, vagotyle). Les préparations sont un mélange d'acides organiques et inorganiques, qui ont un effet coagulant sélectif sur l'épithélium cylindrique. Pendant le traitement, ils sont appliqués sur le foyer pathologique sans endommager les tissus sains. Le traitement est indolore, ne provoque pas d'effets indésirables. Les modifications cicatricielles du col de l'utérus après le traitement médicamenteux ne sont pas formées, le médicament correctement appliqué assure la destruction complète du foyer pathologique en raison d'une profondeur de pénétration suffisante.
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Méthode non médicamenteuse
Le traitement non médicamenteux des processus de fond du col comprend:
- exposition au laser (haute et basse intensité);
- la cryodestruction;
- intervention chirurgicale.
Thérapie laser à faible intensité (rayonnement infrarouge ou hélium-néon)
Le mécanisme d’action biologique du rayonnement laser de faible intensité repose sur l’interaction du champ électrique créé par un faisceau laser avec les champs électromagnétiques des cellules et des tissus du corps. Le rayonnement d'un laser infrarouge stimule l'activité des enzymes bioénergétiques les plus importantes - la déshydrogénase et la cytochrome oxydase, la catalase, ainsi que d'autres enzymes du métabolisme cellulaire. Le laser de faible intensité accélère les processus de régénération des tissus épithéliaux, stimule la circulation sanguine et la formation du sang, et a également un effet anti-inflammatoire, analgésique et bactéricide. La technique de traitement au laser à basse intensité consiste à irradier la région affectée du col de l’utérus pendant 3 à 5 minutes (10 à 15 interventions).
Le traitement médicamenteux et / ou laser à basse intensité est effectué pendant pas plus de 3 semaines; en l'absence d'effet positif, l'utilisation de méthodes de traitement destructives est indiquée. Exposition laser à haute intensité. Pour le traitement des maladies du col utérin, on utilise le dioxyde de carbone utérin (CO 2 ). Le mécanisme d’action d’un laser à CO 2 repose sur une absorption suffisamment forte du rayonnement cohérent par les tissus biologiques, ce qui entraîne un réchauffement et une destruction rapides du biotisseau dans la zone d’action du faisceau laser. En même temps, au stade initial du rayonnement laser, on observe une décomposition du tissu biologique avec évaporation du liquide et carbonisation des phases solides; En outre, lorsque la température augmente, le squelette carbonisé du tissu biologique s'éteint.
La vaporisation au laser CO 2 de la couverture épithéliale du col de l'utérus est indolore, ne provoque pas de bleus ni de sténose du canal cervical, la nécrose des tissus est minimale et le temps de récupération est plus court qu'avec d'autres méthodes de destruction physique.
La cryodestruction
L'effet à basse température a un large spectre d'effets biologiques - de la cryoconservation à la cryodestruction des tissus.
La cryocoagulation est réalisée par contact, des gaz liquides (azote et protoxyde d'azote, fréon, dioxyde de carbone) et des facteurs physiques qui renforcent l'effet cryo (rayonnement électromagnétique, ultrasons, exposition à des isotopes radioactifs) sont utilisés comme agents de refroidissement. La durée de l'application cryogénique est déterminée par la nature et la prévalence du processus pathologique et dure en moyenne 3 à 4 minutes.
Les avantages de la cryodestruction comprennent la formation d'une zone limitée de nécrose avec des dommages mineurs au tissu environnant, l'absence de durcissement du tissu conjonctif, l'absence de douleur lors de la procédure; Les inconvénients sont de longues périodes de régénération de l'épithélium plat, une exsudation prolongée des tissus, une congélation incomplète à la fois en profondeur et en surface, ce qui ne garantit pas la mort de toutes les cellules pathologiquement altérées et augmente donc le risque de récurrence de maladies cervicales dont la fréquence après l'atteinte de la cryothérapie 42%.
Le traitement chirurgical est sujet aux maladies de fond post-traumatiques du col utérin - pauses, ectropion, malformation cicatricielle, fistule vaginale cervicale. À ces fins, divers types de chirurgie plastique reconstructive sont utilisés (amputation en forme de coin et de cône, chirurgie plastique cervicale, suture de fistules cervico-vaginales).
Dans l'ectopie congénitale ou physiologique, seule l'observation dynamique est réalisée.