Trichomonase

La trichomonase est l'une des maladies les plus fréquentes des voies génito-urinaires et occupe l'une des premières places parmi les MST.

Causes de la trichomonase

La trichomonase est causée par le Trichomonas vaginalis le plus simple. La plupart des hommes infectés par T. Vaginalis ne présentent aucun symptôme, bien qu'une petite quantité montre une urétrite non nasale. Chez les femmes, dont la plupart présentent des symptômes, T. Vaginalis provoque un écoulement jaune-vert diffus caractéristique avec une odeur désagréable et une irritation de la vulve, bien que de nombreuses femmes présentent des symptômes mineurs. Récemment, des preuves ont été obtenues d'une association possible entre la trichomonase vaginale et les issues défavorables de la grossesse, en particulier la rupture précoce de la vessie et les naissances prématurées.

Trichomonas vaginalis - protozoaires flagellés. C'est une infection qui est transmise exclusivement aux adultes lors des rapports sexuels. Trichomonas est un parasite unicellulaire dont les signes sont:

• capacité à répéter le relief de la cellule épithéliale, pénétrer dans les espaces intercellulaires et invaginer dans la cellule hôte;
• fixer sur sa surface une grande quantité d'antitrypsine, qui assure la protection;
• la dépendance de la virulence vis-à-vis de leur activité hémolytique;
• l'infection se développe seulement après l'inoculation intravaginale ou intra-auriculaire du micro-organisme;
• présence à la surface des enzymes protéolytiques de Trichomonas, qui contribuent à un relâchement significatif des tissus et à une pénétration plus libre dans les espaces intercellulaires des produits métaboliques toxiques de la flore qui les accompagne;
• chimiotaxie prononcée des leucocytes polymorphonucléaires.

[1], [2], [3], [4], [5]

Les symptômes de la trichomonase

Les manifestations cliniques chez les femmes sont caractérisées par une décharge du liquide vaginal, jaune verdâtre - jusqu'à 70%, de 10 à 30% des cas - mousseux. Les patients rapportent des démangeaisons et des brûlures dans la vulve, phénomènes dysuriques qui augmentent pendant la ménopause. Dans 30-50% des patients il n'y a pas de plaintes. La lésion principale est le vagin, l'urètre, la partie vaginale du col de l'utérus. La peau et les muqueuses des grandes lèvres, du vestibule et du vagin sont édaphiques, hyperémiques, couvertes de sécrétions. Liquide caractéristique, purulent, écoulement mousseux verdâtre-jaune. Vu dans les miroirs: le col de l'utérus est édaphique, il y a des zones hémorragiques ponctuées avec des signes d'érosion. Cette caractéristique est typique de la trichomonase et se retrouve chez 40% des femmes colposcopiques.

Les complications de la trichomonase chez les femmes sont observées sous forme de vulvite, de bartholinite, d'endocervicite, de rupture de la vessie, de naissance prématurée et d'infertilité.

Indications pour les tests de laboratoire pour la trichomonase chez les femmes

La nature changeante des pertes vaginales que la normale, la détection de la trichomonase partenaire sexuel, l'absence de changements positifs dans le caractère de pertes vaginales après un traitement empirique, des démangeaisons de la vulve résiduelle après le traitement empirique avec des médicaments antifongiques.

Les manifestations cliniques de la trichomonase chez l'homme se déroulent selon le type de portage transitoire et asymptomatique, observé chez 10-36%. Plaintes symptomatiques - une sensation de brûlure dans l'urètre, il y a peu de décharge grise ou blanchâtre-aqueuse. On observe également des phénomènes dysuriques.

Les complications de la trichomonase chez les hommes sont les suivantes: épididymite, prostatite, vésiculite, rétrécissement de l'urètre, dysfonction érectile et infertilité.

Indications pour les tests de laboratoire pour la trichomonase chez les hommes

Décharge de l'urètre, dysurie, brûlure et démangeaisons dans l'urètre, irritation du pénis, troubles de la reproduction, dysfonction érectile, orhoépididymite, prostatite.

Classification de la trichomonase

En fonction de la durée de la maladie et de l'intensité de la réaction de l'organisme à l'introduction de l'agent causal, on distingue les formes de trichomonase suivantes:

1. frais, aigu, subaigu, torpide (malosymptomatique);
2. chronique (courant torpide et prescription de la maladie sur 2 mois);
3. trichomonadonositelstvo (en présence de trichomonas, il n'y a pas de symptômes objectifs et subjectifs de la maladie).

[6], [7], [8], [9],

Diagnostic en laboratoire de la trichomonase

Effectuer une microscopie de la préparation native et colorée. Dans les préparations natives, le trichomonas vaginal est déterminé par la forme en forme de poire ou ovale du corps, qui est un peu plus grande que le leucocyte, avec un mouvement saccadé caractéristique et un flagelle. L'avantage d'étudier les trichomonas dans les préparations colorées est la possibilité de leur étude après un long moment après avoir pris le matériel. Dans les préparations colorées (bleu de méthylène, Gram), elles ont une forme ovale, ronde ou en forme de poire avec des contours bien définis et une structure légèrement cellulaire du cytoplasme.

Pour détecter une structure plus délicate de trichomonas, des méthodes de coloration plus complexes (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman) sont utilisées. Ces méthodes permettent d'identifier l'agent causal de la maladie de 40 à 80% des cas.

Des études culturelles utilisant des médias spéciaux peuvent détecter jusqu'à 95% des cas.

Traitement de la trichomonase

Le métronidazole (trichopolum, flagel) est efficace. Le métronidazole est appliqué à 0,25 g 2 fois par jour pendant 10 jours; sur le parcours - 0,5 g ou les 4 premiers jours pour 0,25 g 3 fois par jour, les 4 jours restants - 0,25 g 2 fois par jour; pour un cours de 5,5 g Le tipidazole (fazijin) est administré une fois à la dose de 2,0 g (quatre comprimés). Avec la résistance de la trichomonase au métronidazole, l'oripizol (orpidazole) est efficace. Dans la trichomonase non compliquée, il est utilisé 1,5-2,0 g une fois, en cas de trichomonase compliquée, 500 mg deux fois par jour pendant 5-10 jours.

Le schéma recommandé du traitement de la trichomonase

Métronidazole 2 g par voie orale.

Schéma alternatif

Métronidazole 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours.

Aux États-Unis, seul le métronidazole par voie orale est utilisé pour traiter la trichomonase. Des essais randomisés ont montré que la probabilité d'un traitement à l'aide des circuits recommandés avec le métronidazole est d'environ 90% -95%, le traitement des partenaires sexuels peuvent augmenter ce niveau izlechivaemosti. Le traitement des patients et des partenaires sexuels conduit à la disparition des symptômes, la guérison microbiologique et de diminuer la probabilité d'infection. Métronidazole-gel a été approuvé pour la vaginose lecheniyabakterialnogo, mais comme d'autres antibiotiques locaux, dont la concentration ne parvient pas à des niveaux thérapeutiques dans l'urètre ou les glandes de Bartholin, il est beaucoup moins efficace pour le traitement de la trichomonase que les préparations orales de métronidazole et, par conséquent, pas recommandé pour une utilisation . D'autres antimicrobiens locaux utilisés pour le traitement de la trichomonase, mais probablement, dont l'efficacité est supérieure à celle du gel métronidazole.

Suivi

Le suivi n'est pas nécessaire pour les hommes et les femmes qui ont présenté des symptômes après le traitement ou qui n'avaient initialement aucun symptôme.

Des infections causées par des souches de T. Vaginalis présentant une sensibilité réduite au métronidazole peuvent survenir. Cependant, la plupart de ces micro-organismes ont été éliminés après l'utilisation de doses plus élevées du médicament. Si le régime de traitement est rompu, le patient doit être traité à plusieurs reprises selon le schéma: métronidazole 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Si le traitement est à nouveau inefficace, il est nécessaire de fixer le patient au métronidazole 2 g une fois par jour pendant 3-5 jours.

Les patients chez lesquels l'infection a été confirmée par isolement de culture et les traitements effectués selon les schémas posologiques recommandés dans ce manuel se sont révélés inefficaces et qui ont été exclus de la réinfection, ils doivent être consultés par l'expert; des consultations sont disponibles auprès du CDC. Lors de l'évaluation de tels cas, il est nécessaire de déterminer la sensibilité de T. Vaginalis au métronidazole.

NB! La FDA a approuvé l'utilisation de Flagyl 375 ™ - deux fois par jour pendant 7 jours - pour le traitement de la trichomonase, sur la base de similitudes pharmacocinétiques avec le métronidazole 250 mg trois fois par jour pendant 7 jours. Cependant, il n'y a aucune évidence clinique pour soutenir la similitude clinique de ces deux régimes.

[10], [11], [12], [13], [14],

Gestion des partenaires sexuels

Les partenaires sexuels devraient être traités. Les patients doivent être avertis de la nécessité d'éviter les rapports sexuels avant le rétablissement. S'il n'y a pas de confirmation microbiologique de la guérison, cela signifie - jusqu'à ce que le traitement soit terminé et que le patient et ses partenaires n'aient aucun symptôme de la maladie.

Remarques spéciales

Allergie, intolérance et effets secondaires

Il n'existe pas d'alternative efficace aux schémas thérapeutiques au métronidazole. Les patients allergiques au métronidazole peuvent être désensibilisés.

Grossesse

Les patients peuvent être traités avec du métronidazole à la dose de 2 g par dose unique.

Infection par le VIH

Les personnes infectées par le VIH et la trichomonase devraient recevoir le même traitement que les patients sans infection par le VIH.