Véritable érosion du col de l'utérus

La véritable érosion du col de l'utérus est une pathologie bénigne de la partie vaginale de l'endocol, accompagnée de modifications importantes à la surface du col de l'utérus sous la forme de taches rouges ou roses vives évidentes.

Cette maladie occupe aujourd’hui l’une des premières places parmi les maladies gynécologiques chez la femme.

Causes érosion cervicale vraie

Les causes de l'érosion cervicale sont variées. Pour prescrire un traitement efficace, un spécialiste doit disposer d'un tableau clinique complet de la maladie. C'est le seul moyen d'identifier le facteur déclenchant. Les médecins distinguent l'érosion cervicale acquise de l'érosion cervicale congénitale. Comme son nom l'indique, une pathologie congénitale est une maladie avec laquelle une personne est déjà née. Dans cet article, nous tenterons de comprendre plus en détail l'érosion cervicale acquise (ou réelle) au cours de la vie.

Alors, qu’est-ce qui peut conduire à une véritable érosion cervicale?

• Conséquence d'une inflammation causée par des micro-organismes invasifs tels que les streptocoques, les gonocoques, le virus de l'herpès, la chlamydia, l'uréeplasma, les champignons de levure, le papillome humain, les staphylocoques, les trichomonas.
• Cette pathologie peut également être provoquée par un traumatisme du col de l'utérus (col de l'utérus), subi lors d'une intervention obstétricale, d'un avortement ou d'une intervention chirurgicale. Un traumatisme peut également être dû à une naissance trop précoce ou trop tardive. D'autres facteurs peuvent également être à l'origine d'un traumatisme.
• Maladies endocriniennes.
• La cause de la maladie peut être un antécédent de colpite (inflammation de la muqueuse des parois vaginales, d'origines diverses).
• Début précoce ou, au contraire, assez tardif de l’activité sexuelle.
• Relations sexuelles irrégulières.
• Partenaires multiples et changeants fréquemment.
• Dysbactériose vaginale.
• Déséquilibre hormonal dans le corps d'une femme: dysfonctionnement ovarien, échec du cycle menstruel, etc.
• Troubles immunitaires.
• L'endocervicite est une inflammation de la muqueuse du canal cervical de l'utérus, accompagnée d'une augmentation du fonctionnement des sécrétions des glandes de l'épithélium cervical.
• L'endométrite est une inflammation de la couche interne de l'utérus. Elle provoque un écoulement du canal cervical. Si ce processus se prolonge, la couche externe de la muqueuse épithéliale commence à se ramollir et à se décoller. Ce processus porte le nom spécifique de desquamation. Lors de ces changements, une plaie subsiste sur la muqueuse après le décollement de l'épithélium.
• Polypes affaissés. Le processus de formation de l'érosion est similaire au précédent. Lors de l'affaissement, les cellules mortes quittent la cavité utérine sous forme de sécrétions pathologiques. L'érosion est essentiellement une « porte ouverte » permettant aux micro-organismes pathogènes de pénétrer librement dans l'organisme.
• Nodules de myome.

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Symptômes érosion cervicale vraie

La pathologie vraie, ou, comme on l'appelle aussi, acquise, se manifeste visuellement par un point rouge, clairement différencié sur la surface rose de la muqueuse saine de la partie vaginale du col de l'utérus. À la palpation de la zone affectée, un écoulement sanguinolent apparaît au niveau des plaies érosives.

Dans la plupart des cas (environ 90 %), les symptômes cliniques d'une véritable érosion cervicale sont extrêmement rares (latents). Par conséquent, dans la grande majorité des cas, la maladie ne peut être diagnostiquée que lors d'un examen préventif.

Mais des manifestations pathologiques peuvent néanmoins apparaître. La femme se précipite alors chez un gynécologue. Ses plaintes se manifestent souvent par les symptômes suivants:

• Gêne et lourdeur dans le bas-ventre.
• L'apparition de pertes sanglantes, quelle que soit la phase du cycle menstruel, peut être particulièrement marquée ou s'intensifier après un rapport sexuel.
• Lors des rapports sexuels, une femme peut ressentir des douleurs au niveau des organes génitaux.
• Si la maladie progresse et que le processus inflammatoire se développe, une leucorrhée mucopurulente peut être observée. Parfois, ces symptômes sont attribués à tort au muguet et, si la femme est enceinte, ils peuvent être confondus avec un risque de fausse couche.

Diagnostics érosion cervicale vraie

Un gynécologue-obstétricien qualifié peut poser un diagnostic primaire d'érosion cervicale après un examen visuel de la patiente à l'aide d'un miroir gynécologique. Cependant, pour être totalement certain de la validité du diagnostic, un seul examen ne suffit pas. Pour confirmer les soupçons du spécialiste, un diagnostic plus approfondi d'érosion cervicale est nécessaire.

Après un examen visuel, le gynécologue pose un diagnostic préliminaire: pseudo-érosion du col de l'utérus. Pour confirmer ou infirmer ses soupçons, le médecin prescrit généralement:

Un frottis est réalisé pour différencier la microflore de la muqueuse vaginale.

• Examen du frottis pour la recherche de cellules atypiques (néoplasmes cancéreux). Cette analyse permet de déterminer le niveau de prolifération des cellules cuboïdes du tégument, d'établir un cytogramme du processus inflammatoire et d'identifier des signes de dysplasie (modification structurelle de la muqueuse cervicale, liée à des maladies précancéreuses) ou de leucoplasie (kératinisation de l'épithélium tégumentaire de gravité variable).
• Test sanguin pour exclure une infection par le VIH (la présence de ces anticorps est déterminée) et la syphilis.
• Si nécessaire, des analyses de sang pour les hormones.
• La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est une méthode d'examen très précise qui permet d'identifier une infection pathogène affectant les organes génitaux féminins. Il s'agit principalement du virus du papillome humain.
• Colposcopie. Grâce à cette procédure, utilisant un bioculaire spécial avec microscope intégré, le gynécologue-obstétricien peut effectuer un examen approfondi de la muqueuse cervicale. La colposcopie comprend plusieurs examens: traitement de la muqueuse avec de l'acide acétique à 3 % (les vaisseaux sanguins d'une zone normale rétrécissent sous l'effet de l'acide), traitement de la muqueuse avec une solution de Lugol (l'épithélium sain prend une teinte brunâtre, tandis que les inclusions érosives restent incolores). Cette technique est informative et ne présente aucune contre-indication.
• Retrait de biomatériau pour biopsie afin d'exclure une tumeur maligne.
• Examen échographique des organes pelviens. Permet de détecter la présence de maladies liées à un déséquilibre hormonal et/ou à un processus inflammatoire.

En fonction de la couleur des pertes, le gynécologue peut deviner assez précisément la cause de la pathologie:

• La présence d'une leucorrhée brunâtre chez une femme peut indiquer un traumatisme mécanique de la muqueuse. Il s'agit également d'un processus inflammatoire de l'endomètre, souvent la conséquence d'une érosion progressive du col de l'utérus.
• L'apparition d'écoulements jaunâtres lorsque l'intégrité de la muqueuse est compromise signale l'ajout d'une infection à l'inflammation (d'origines diverses - streptocoques, staphylocoques, uréeplasmose et autres).
• La libération d'un liquide blanchâtre peut indiquer la présence d'une maladie telle que la candidose (muguet), causée par un champignon appartenant au genre Candida.

Ce n'est qu'après confirmation du diagnostic suspecté que le médecin établit un diagnostic. La maladie est alors diagnostiquée; un traitement peut alors être mis en place pour enrayer le problème.

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Traitement érosion cervicale vraie

Le principe de toute thérapie est d'éliminer, si possible, la source primaire des manifestations pathologiques. Le traitement de l'érosion cervicale avérée répond également à ce postulat. Autrement dit, si la maladie est due à une atteinte de la muqueuse par une microflore invasive négative, le traitement vise à détruire l'infection et à administrer un traitement anti-inflammatoire.

Dans une telle situation, des antibiotiques et des médicaments antiviraux sont introduits dans le protocole de traitement, par exemple, les suivants:

Antibiotiques, macrolides: péfloxacine, roxithromycine Lek, rovamycine, abactal, doxycycline et autres.

Roxithromycine Lek est prescrit par le médecin traitant par voie orale. Pour les adultes et les enfants de 12 ans et plus pesant plus de 40 kg, la posologie quotidienne est de 0,3 g deux fois par jour (0,15 g toutes les 12 heures) ou une fois par jour à la dose de 0,3 g.

Si le patient souffre d'une insuffisance hépatique et rénale sévère (clairance de la créatine inférieure à 15 ml/min), la dose du médicament administré est divisée par deux et passe à 0,15 g une fois par jour (toutes les 24 heures). La durée du traitement est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de la lésion. En moyenne, le traitement dure une à deux semaines.

Les contre-indications à Roxithromycin Lek comprennent l'intolérance individuelle aux composants du médicament, la porphyrie (un trouble héréditaire du métabolisme des pigments avec une teneur accrue en porphyrines dans le sang et d'autres tissus du corps du patient) ou le premier trimestre de la grossesse.

La péfloxacine doit être prise au cours des repas. Le comprimé est avalé entier. Pour les adolescents de plus de 15 ans et les adultes, la dose est de 0,8 g par jour, divisée en deux prises. En cas de nécessité thérapeutique, la dose peut être doublée, soit 1,6 g par jour. Pendant le traitement par la péfloxacine, il est conseillé d'éviter l'exposition aux rayons ultraviolets (réduire l'exposition directe au soleil).

Le médicament ne doit pas être prescrit si le patient a des antécédents de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, de dysfonctionnement hépatique, d'hypersensibilité aux composants du médicament, ainsi que si la femme est enceinte ou allaite un nouveau-né, des enfants de moins de 15 ans.

Antiseptiques et antimicrobiens utilisés dans le traitement de l'érosion cervicale avérée: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatin, Clotrimazole, Trichopolum, Delacin et bien d'autres. La prescription d'un médicament spécifique dépend en grande partie de la reconnaissance d'un agent pathogène spécifique.

Les comprimés vaginaux Candid sont utilisés localement et insérés profondément dans le vagin. La préparation est insérée dans le vagin en position allongée sur le dos, genoux pliés. Une injection unique de 0,5 g est recommandée, ce qui correspond à un comprimé. Candid est inséré dans le canal cervical le soir, juste avant le coucher.

Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament comprennent l'hypersensibilité au clotrimazole ou à d'autres composants de Candida, la période du cycle menstruel, ainsi que le premier trimestre de la grossesse et avec une prudence particulière pendant l'allaitement.

Les comprimés oraux d'Atsilakt se prennent deux à trois fois par jour. Pour optimiser l'efficacité du traitement, il est préférable de l'administrer 30 à 40 minutes avant les repas. Les adolescents et les adultes (présentant une pathologie aiguë) se voient prescrire cinq comprimés. La durée d'administration est de sept à huit jours. Ce médicament peut également être administré sous forme de suppositoires. Les contre-indications à ce médicament sont l'intolérance individuelle aux composants du médicament ou la candidose vulvo-vaginale.

Après la fin du traitement anti-inflammatoire et anti-infectieux, l'obstétricien-gynécologue détermine la méthode de cautérisation des érosions. Le choix de la méthode d'arrêt dépend de l'âge de la patiente, de la nécessité d'un accouchement ultérieur, de la taille de la lésion et de nombreux autres facteurs.

Il n’y a pas si longtemps, si une jeune fille souhaitait par la suite porter et donner naissance à un enfant, cette procédure était reportée sine die.

Méthodes modernes de cautérisation:

• Électrocoagulation – arrêt des chocs électriques. L'efficacité de la procédure est d'environ 92 %. En cas de lésion tissulaire profonde due à l'érosion, le médecin doit recourir à une anesthésie locale ou générale pendant l'électrocoagulation. C'est une méthode assez traumatisante, qui laisse des cicatrices colloïdes sur le col de l'utérus. Elles peuvent poser problème en obstétrique. Elle est fréquemment utilisée en raison de sa disponibilité et de son faible coût.
• Cryo-cautérisation ou cryodestruction. Cette méthode de traitement est utilisée pour les lésions assez étendues. Sa surface doit être d'au moins 3 cm. Si la surface affectée est déformée, cette méthode est déconseillée, car il est difficile d'obtenir le contact nécessaire entre la sonde, l'azote liquide et la muqueuse affectée. Après l'intervention, aucune cicatrice ne se forme, ce qui élimine l'obstacle au passage du fœtus dans le canal génital. Cette technique est absolument indolore, juste légèrement désagréable. Après la cryodestruction, des complications, telles que des saignements, sont très rares, mais une leucorrhée aqueuse peut être observée pendant un mois.
• La coagulation par ondes radio est la méthode la moins traumatisante pour traiter la muqueuse cervicale. C'est une procédure indolore qui ne nécessite pas d'anesthésie. Son utilisation est pratiquement sans complications et ne provoque pas de cicatrices colloïdales. Cependant, en raison de son coût élevé, elle est rarement utilisée.
• La coagulation laser permet d'agir uniquement sur les zones affectées de la muqueuse cervicale, sans endommager les tissus adjacents. Le traitement est réalisé à l'aide d'un faisceau laser. Il s'agit d'une méthode sans contact avec la zone affectée. Une anesthésie locale est pratiquée pendant l'intervention. La lésion doit mesurer plus de 3 cm. Une complication telle qu'un saignement utérin est fréquente. L'efficacité de cette technique est supérieure à 98 %. Aucune cicatrice n'est observée sur le col de l'utérus après cette intervention. Une petite zone de tissu sain est également exposée au faisceau laser.

Chacune de ces interventions est réalisée immédiatement après la fin des règles, au cours de la première phase du cycle menstruel. Avant cela, la femme doit suivre une préparation: la zone affectée est d'abord traitée à l'acide acétique. Cette procédure vise à provoquer un spasme des vaisseaux sanguins, ce qui préviendra partiellement les saignements. La surface est ensuite traitée avec une solution iodée, ce qui permet de contraster les contours des érosions.

Après la thérapie (quelle que soit la méthode utilisée), il est nécessaire de respecter un certain nombre de règles:

• Il est déconseillé d'avoir des rapports sexuels tant que les plaies ne sont pas complètement cicatrisées. Ce résultat peut être obtenu en moyenne six semaines après la cautérisation.
• Réduisez l’activité physique durant cette période et limitez le poids de la charge soulevée.
• Pendant la période de guérison, vous ne devez pas visiter une piscine, des plages publiques, des saunas ou des bains, ni nager en eau libre.
• Les procédures d’eau doivent être limitées aux douches (il faut attendre avant de prendre un bain).

Après la cautérisation, le médecin prescrit au patient des pommades ou des suppositoires cicatrisants. Il peut s'agir d'huile d'argousier ou de lévomékol. Ces médicaments permettent de ramollir la croûte, ce qui prévient la formation de cicatrices rugueuses et réduit le risque de saignement lors du rejet de la croûte.

Il est important de savoir que les méthodes de médecine traditionnelle ne sont pas utilisées dans ce cas. Les recettes de médecine alternative ne peuvent être utilisées qu'en complément pour renforcer les défenses immunitaires de l'organisme, nécessaires pour combattre la maladie.

Il convient de souligner que l'huile d'argousier ne traite pas l'érosion cervicale. Tenter de traiter la pathologie avec de l'huile ne résoudra pas le problème; au contraire, cela ne fera que favoriser la croissance de l'épithélium (prolifération), élargissant ainsi le foyer de lésion érosive. L'utilisation d'huile d'argousier après cautérisation permettra une cicatrisation beaucoup plus rapide de la plaie postopératoire.

Les suppositoires d'huile d'argousier s'insèrent dans le vagin une fois par jour, le soir, juste avant le coucher, et y sont laissés jusqu'au matin. La majeure partie du suppositoire se dissout pendant ce temps, absorbée par les couches de l'organisme, et seule une petite quantité en sort au matin. La durée du traitement est de dix jours. Ces suppositoires ont un effet colorant; il est donc conseillé d'utiliser des serviettes hygiéniques quotidiennes pendant la durée du traitement afin de protéger les sous-vêtements de la femme de toute contamination.

Après avoir suivi toutes les étapes du traitement d'une véritable érosion cervicale, la patiente peut commencer à envisager une grossesse. Dans tous les cas, si une femme envisage de devenir mère, il est conseillé de procéder à un examen complet de son corps et de traiter la pathologie avant la conception, notamment au niveau des organes reproducteurs, notamment en éliminant les foyers d'infection et les muqueuses affectées, le cas échéant.

Il est absolument nécessaire de traiter cette maladie. En effet, bien que mineure (chez 3 % des femmes atteintes de cette pathologie), elle peut évoluer en tumeurs malignes.

Si une véritable érosion cervicale est diagnostiquée pendant la grossesse, l'obstétricien-gynécologue reporte tout traitement après l'accouchement. En effet, une cautérisation pratiquée pendant la grossesse rendra l'accouchement plus difficile. Après la cautérisation, l'élasticité du tissu cervical sera altérée (réduite), ce qui peut entraîner des problèmes d'ouverture du col et un étirement des tissus lors du passage du bébé dans le canal génital.

La prévention

Il est toujours préférable de prévenir une pathologie plutôt que de la combattre ultérieurement. La prévention d'une véritable érosion cervicale comprend quelques recommandations simples qui ne compliqueront pas la situation, mais protégeront la vie et la santé de la femme:

• Une femme devrait subir un examen préventif chez un gynécologue une fois tous les six mois.
• Si une maladie est détectée, un traitement doit être entrepris immédiatement.
• Ne vous arrêtez pas à mi-chemin, traitez la maladie complètement, et pas seulement jusqu'à ce que les symptômes évidents disparaissent.
• Prévenir l’activité sexuelle précoce et les accouchements à un jeune âge.
• Il est essentiel de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle. Il s'agit principalement de prendre soin des parties génitales. Il est conseillé aux femmes de se doucher deux fois par jour: au réveil et avant de se coucher. C'est particulièrement vrai pendant les règles.
• Une femme devra adapter sa vie sexuelle:
  • Il doit y avoir un partenaire sexuel.
  • Une femme doit être sûre de sa santé sexuelle (absence d’infection sexuellement transmissible).
  • Assurez des rapports sexuels sûrs et sécurisés en utilisant des préservatifs.
• Avant les rapports sexuels, il est conseillé au partenaire de la femme de prendre également une douche hygiénique.
• Réduisez le risque de recourir à l’avortement en utilisant des méthodes modernes et efficaces de contraception non traumatisante.
• Les mères d'adolescentes ne doivent pas négliger les premières règles de leur fille et surveiller l'établissement d'un cycle menstruel normal. Cela permettra d'éviter tout déséquilibre hormonal chez l'enfant.
• Minimiser les traumatismes du col de l'utérus, qui peuvent survenir lors d'un avortement ou d'une intervention chirurgicale touchant les organes pelviens, y compris les organes génitaux. Elle peut également survenir lors de l'accouchement.
• Vous devriez abandonner vos mauvaises habitudes.
• Il est conseillé de procéder à une colposcopie une fois par an.

Seul un mode de vie sain et le respect de toutes les mesures préventives vous permettront de vous protéger de cette pathologie pas tout à fait agréable, potentiellement cancéreuse et dangereuse.

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Prévoir

Si la pathologie est détectée à temps et traitée efficacement, le pronostic d'une véritable érosion cervicale est favorable. Le risque de transformation de la pathologie en tumeur maligne est faible en raison d'une détection tardive et de l'absence de traitement adéquat. Cependant, même dans ce cas, si le processus est détecté à un stade précoce et qu'un traitement adéquat est mis en place, la femme peut bénéficier d'une qualité de vie relativement bonne.

Même une gêne mineure au niveau des parties génitales ou une douleur persistante dans le bas-ventre sont des raisons de consulter un gynécologue. Après tout, une véritable érosion cervicale est plus efficacement traitée au stade initial de la maladie.

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