Cautérisation de l'érosion cervicale: méthodes de base

En tant que méthode radicale de traitement des changements pathologiques de la membrane muqueuse, la cautérisation de l'érosion cervicale est réalisée, au cours de laquelle la destruction des tissus affectés se produit avec leur nécrose, leur rejet et la régénération ultérieure des cellules saines de l'épithélium muqueux au niveau du site affecté.

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Indications et préparation à la cautérisation de l'érosion cervicale

Les indications de cautérisation de l'érosion cervicale sont l'ectopie, la leucoplasie ou l'érythroplasie de la muqueuse cervicale (avec ou sans écoulement). Aucune préparation particulière n'est généralement effectuée. Cependant, si une microflore bactérienne, virale ou fongique pathogène est détectée dans le vagin, le médecin prescrit des médicaments pour traiter la maladie infectieuse correspondante. La cautérisation de l'érosion est la méthode la plus appropriée; elle est réalisée après l'obtention d'un résultat positif au traitement antibactérien, antiviral ou antifongique.

Selon les recommandations des spécialistes, cette procédure est réalisée pendant la première phase du cycle menstruel de la patiente – du 7e au 9e jour, ce qui garantit une guérison et une restauration plus rapides de la muqueuse et réduit le risque de développer une endométriose cervicale.

Les tests nécessaires avant la cautérisation de l'érosion cervicale comprennent un frottis de la microflore vaginale et son analyse PCR pour les MST (maladies sexuellement transmissibles); une numération globulaire complète; un test sanguin pour le RV, le VIH et l'hépatite; une biopsie et un examen histologique du tissu au site de l'érosion.

Méthodes de cautérisation de l'érosion cervicale

En gynécologie clinique, les méthodes suivantes de cautérisation de l'érosion cervicale sont utilisées aujourd'hui:

• courant électrique (diathermocoagulation);
• l'azote ou, comme on l'appelle souvent, la cryodestruction, la congélation - la destruction de tissus pathologiquement altérés par exposition à des températures extrêmement basses;
• laser (vaporisation laser);
• ondes radio (coagulation des ondes radio);
• argon (méthode d'ablation par plasma d'argon);
• ultrason;
• cautérisation médicamenteuse ou chimique.

La méthode la plus traumatisante est reconnue par les médecins eux-mêmes comme la diathermocoagulation: il s'agit en fait d'une brûlure thermique de contact locale de la muqueuse cervicale, avec toutes les conséquences qui en découlent. De plus, l'action du courant haute fréquence entraîne également des spasmes des muscles utérins et, dans la moitié des cas, une récidive d'érosion peut survenir.

Les méthodes de cryodestruction et de vaporisation laser sont efficaces pour les érosions petites et superficielles. La congélation est réalisée à l'azote liquide (à environ -196 °C); la procédure est pratiquement indolore et ne laisse pas de cicatrices chéloïdes. La vaporisation laser est également efficace, indolore et exsangue: l'érosion s'évapore simplement sous l'action d'un faisceau laser dirigé avec précision. La zone de nécrose muqueuse est recouverte d'un film coagulant, garantissant l'absence de saignement et d'infection associée. La plaie au niveau de l'érosion cicatrise rapidement avec des tissus sains, sans aucune cicatrice.

Pour la coagulation par ondes radio, on utilise un appareil électrochirurgical basse fréquence moderne, le Surgitron, pour la cautérisation de l'érosion cervicale. Cette méthode est peu invasive, car l'effet du courant électrique converti en ondes radio se produit sans contact. En raison de l'absence de complications, notamment de formation de cicatrices réduisant l'élasticité des parois cervicales, la cautérisation par Surgitron est considérée par la plupart des gynécologues comme une méthode prioritaire pour le traitement des femmes nullipares.

Lors du traitement par ondes radio, la cautérisation est également réalisée avec Fotek - un appareil chirurgical à ultrasons à cavitation de diverses modifications (le plus souvent, il s'agit de l'appareil Fotek E80M).

S'ils ont recours à la cautérisation au plasma d'argon (coagulation au plasma d'argon), la procédure d'élimination des tissus d'érosion pathologique est réalisée à l'aide de l'appareil électrochirurgical Fotek-140-04, équipé d'un bloc spécial (EA142MV HF), ou du coagulateur à plasma Argon Z. L'argon ionisé par un courant haute fréquence à travers une sonde spéciale affecte la zone érodée avec un faisceau de plasma clairement focalisé, sans contact avec les tissus.

La cautérisation à la solkovagine est une méthode de destruction chimique par contact. La solkovagine, sous forme de solution, est un mélange d'acides concentrés (nitrique, oxalique, acétique) et de nitrate de zinc hexahydraté. L'application de cet agent (à l'aide d'un tampon) sur la zone d'érosion entraîne la nécrose des cellules épithéliales, due à la coagulation immédiate de leurs protéines. Une croûte se forme au site de cautérisation, sous laquelle se forme progressivement une couche de nouvel épithélium.

Pour surveiller le processus de régénération tissulaire, des examens gynécologiques sont prescrits: 10 jours après l'intervention, puis deux semaines plus tard et 38 à 40 jours après la cautérisation. L'utilisation de ce médicament provoque des brûlures et des démangeaisons.

Le temps de guérison après une cautérisation d'une érosion cervicale dépend de la méthode utilisée et de la taille de la zone affectée. En moyenne, après une cautérisation électrique, la muqueuse se régénère en quelques mois, mais la cicatrisation peut être plus longue; après une cryodestruction, une cautérisation au laser ou un traitement par ondes radio, elle prend environ un mois et demi. Cependant, la durée du processus de régénération peut être plus longue: les caractéristiques individuelles du patient, son état immunitaire, la présence d'infections, etc., peuvent avoir un impact.

Cautérisation de l'érosion cervicale à domicile

Certains médecins - pour les pathologies mineures - recommandent de cautériser l'érosion cervicale à domicile avec le médicament antibactérien Polikrezulen (Vagotyl), qui agit non seulement comme un puissant bactériostatique, mais produit également, en raison de sa teneur en formaldéhyde, un effet cautérisant local, coagulant la protéine des tissus érodés.

La méthode d'utilisation de cette solution consiste à appliquer un tampon imbibé sur la zone d'érosion vaginale pendant 1 à 3 minutes, puis à imbiber l'excédent de solution avec un tampon stérile sec. Le nombre d'interventions par semaine est de deux ou trois (selon les recommandations du médecin).

Après une semaine, le tissu nécrosé commencera à se détacher (écoulement comme lors d'une cautérisation chimique classique), ne laissant aucune cicatrice. Le Polikrezulen étant un antiseptique, la régénération des cellules épithéliales nécrosées est assez rapide et sans inflammation. Cependant, il est nécessaire de respecter les mêmes restrictions que pour toute cautérisation d'une érosion cervicale.

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Conséquences après cautérisation de l'érosion cervicale

Les effets à court terme les plus courants sont la douleur, le gonflement de la vulve et les pertes.

Localisées dans le bas-ventre, les douleurs intenses après cautérisation de l'érosion cervicale accompagnent souvent la procédure de diathermocoagulation. Compte tenu de la double innervation du col de l'utérus et du vagin, l'apparition de douleurs d'intensité variable ne doit pas inquiéter les patientes: elles disparaissent rapidement.

Le processus naturel de rejet des tissus détruits explique également les pertes vaginales après cautérisation de l'érosion cervicale. Des pertes vaginales légères, de consistance liquide et mêlée de mucus, persisteront jusqu'à 10 jours après l'intervention. Des pertes sanglantes peuvent également survenir, car lorsque la muqueuse est endommagée à des fins thérapeutiques, une plaie apparaît et un exsudat se forme, la débarrassant des cellules mortes.

Cependant, des saignements importants, particulièrement caractéristiques de la diathermocoagulation, indiquent une lésion d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins du col de l'utérus. Dans ce cas, on prescrit du Tranexam (autres noms commerciaux: Trenaxa, Tranestat), un médicament hémostatique (comprimés de 250 mg): un comprimé jusqu'à 4 fois par jour.

Les gynécologues n'excluent pas une telle complication de l'une des méthodes de destruction utilisées comme une violation du cycle menstruel ou un retard.

Lorsque l'écoulement devient jaunâtre ou jaune verdâtre, s'accompagne d'une odeur putride et si la température générale augmente même légèrement, tout cela indique le développement de processus inflammatoires.

Le plus souvent, l'inflammation est due à la présence ou à l'ajout d'infections urogénitales. Il est donc nécessaire de consulter un médecin sans délai.

Les médecins mettent également en garde contre les conséquences négatives à long terme de la cautérisation de l'érosion cervicale par diathermocoagulation, associées à la formation de cicatrices au niveau de la croûte détachée. Il s'agit d'un rétrécissement (sténose) du canal cervical, d'une accumulation d'exsudat sanguin, d'une dilatation des vaisseaux sanguins du col de l'utérus ou de l'apparition de foyers hémorragiques sur ses parois (endométriose). Cette situation est source d'anomalies lors de l'accouchement, d'accouchements prématurés, d'interruptions de grossesse, voire de problèmes liés à la possibilité même de tomber enceinte. Par conséquent, cette méthode n'est pas utilisée dans le traitement de l'érosion cervicale chez les patientes nullipares.

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Recommandations après cautérisation de l'érosion cervicale

Les recommandations générales après cautérisation de l'érosion cervicale comprennent:

• abstinence de contact sexuel (au moins pendant un mois);
• une interdiction d’activité physique pendant 1 à 1,5 mois, y compris la danse et tout sport actif;
• Contre-indication à la baignade dans tout plan d'eau, y compris la prise de bains (uniquement des douches non chaudes).

Que faut-il éviter après une cautérisation d'une érosion cervicale? Il est interdit d'utiliser des tampons vaginaux: il faut utiliser uniquement des serviettes hygiéniques.

En tant qu'agent anti-inflammatoire et antiviral (contre l'herpès génital, le cytomégalovirus et le VPH), les médecins recommandent le remède local Epigen spray, qui soulage également les démangeaisons et favorise la régénération des muqueuses.

Si la patiente est diagnostiquée avec une vaginose bactérienne, une chlamydia ou une mycoplasmose, des antibiotiques seront nécessaires. Il s'agit des granules vaginaux Polygynax (à base de polymyxine et de sulfate de néomycine). Ce médicament est également prescrit pour la candidose vaginale, car il contient de la nystatine.

En cas d'inflammation, on utilise également du Terzhinan, un agent antibactérien et antifongique combiné, sous forme de comprimés vaginaux. Les gynécologues peuvent les recommander avant la diathermocoagulation (un comprimé par voie intravaginale avant le coucher) afin de réduire le risque d'inflammation.