Vaginite (colpite)

La vaginite est une inflammation, infectieuse ou non, de la muqueuse vaginale, et parfois de la vulve. Les principales manifestations cliniques de la maladie comprennent les symptômes suivants: pertes vaginales, irritation, démangeaisons et hyperémie de la muqueuse. Le diagnostic repose sur l'étude des sécrétions vaginales. Le traitement vise à identifier la cause de la maladie et à éliminer les symptômes cliniques.

La vaginite est l'une des maladies gynécologiques les plus courantes et les plus fréquentes. Elle touche le plus souvent la vulve (vulvite) ou la vulve et le vagin (vulvovaginite).

Épidémiologie

On estime qu'environ 7,4 millions de nouveaux cas de vaginite se déclarent chaque année dans le monde. La prévalence de la maladie est de 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causes vaginite

Les causes les plus courantes de la maladie changent avec l’âge des patients.

Chez l'enfant, la vaginite est généralement causée par une infection et une altération de la microflore du tube digestif (vulvovaginite non spécifique). Chez les filles de 2 à 6 ans, les facteurs déclenchants fréquents incluent une mauvaise hygiène des organes génitaux externes (par exemple, s'essuyer les organes génitaux externes de l'arrière vers l'avant après la défécation; ne pas se laver les mains après être allée aux toilettes; se gratter les organes génitaux en cas de démangeaisons). Les produits chimiques contenus dans les bains moussants ou les savons peuvent provoquer une inflammation. Les corps étrangers (par exemple, les lingettes) peuvent également provoquer une vaginite non spécifique avec pertes vaginales sanglantes. La vulvovaginite chez les filles est parfois causée par une infection par certains agents infectieux (par exemple, streptocoques, staphylocoques, candida), parfois par des oxyures.

Les femmes en âge de procréer développent le plus souvent une vaginite infectieuse. La vaginite à Trichomonas, sexuellement transmissible, est la lésion la plus fréquente, tout comme la vaginose bactérienne et la vaginite candidosique. Normalement, les lactobacilles saprophytes constituent l'élément prédominant de la microflore vaginale normale chez les femmes en âge de procréer. L'ensemencement microbien par ces bactéries maintient le pH du contenu vaginal dans une plage normale (3,8-4,2), empêchant ainsi la prolifération de bactéries et de champignons pathogènes. De plus, des taux élevés d'œstrogènes maintiennent l'épaisseur de l'épithélium vaginal, favorisant ainsi la protection locale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Facteurs de risque

Certains facteurs favorisent la prolifération de micro-organismes infectieux bactériens et fongiques dans le vagin, modifiant le pH du contenu vaginal vers le côté alcalin. Ces changements sont accentués pendant les règles, lors de rapports sexuels avec du sperme infecté. Une diminution du nombre de lactobacilles dans le vagin est associée au port de sous-vêtements serrés, à une mauvaise aération, à une mauvaise hygiène et à des douches vaginales fréquentes. Une vaginite peut résulter de l'introduction de corps étrangers dans le vagin (par exemple, des tampons oubliés). La vaginite non infectieuse est plus rare.

Après la ménopause, on observe une diminution du taux d'œstrogènes dans l'organisme, ce qui entraîne un amincissement de la muqueuse vaginale et augmente le risque d'infection et d'inflammation. Certains traitements (par exemple, l'ablation des ovaires, la radiothérapie pelvienne, certains types de chimiothérapie) entraînent également une diminution du taux d'œstrogènes. Une mauvaise hygiène génitale (par exemple, chez les patientes souffrant d'incontinence urinaire ou confinées au lit) peut entraîner une inflammation chronique de la vulve et du vagin due à une irritation chimique due à l'urine et aux selles, ou à une infection non spécifique.

La vaginose bactérienne, la vaginite candidosique et la vaginite à Trichomonas sont moins fréquentes chez les femmes ménopausées, mais des processus inflammatoires peuvent se développer chez les patientes présentant des facteurs de risque. À tout âge, certains facteurs prédisposent au développement d'une infection vaginale ou vulvaire. Il s'agit notamment de fistules entre l'intestin et le tractus génital, qui permettent à la microflore intestinale de s'installer dans le tractus génital; d'une irradiation des organes pelviens; de la présence de tumeurs qui affectent les tissus et entraînent ainsi une diminution des défenses immunitaires. Une vulvite non infectieuse peut survenir à tout âge suite à une hypersensibilité ou une réaction allergique aux sprays ou parfums hygiéniques, aux serviettes hygiéniques, à la lessive, à l'eau de Javel, à l'adoucissant, aux colorants, aux fibres synthétiques, au bain moussant, au papier toilette, parfois aux lubrifiants ou crèmes vaginaux spermicides, aux préservatifs en latex, aux anneaux contraceptifs vaginaux ou aux diaphragmes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptômes vaginite

La vaginite provoque une augmentation des pertes vaginales, qu'il convient de distinguer des pertes normales. Ces dernières sont plus fréquentes lorsque le taux d'œstrogènes dans l'organisme est élevé. Par exemple, les nouveau-nés présentent souvent de légers saignements vaginaux au cours des deux premières semaines de vie, dus à la forte diminution du taux d'œstrogènes transférés par la mère à la naissance. Le taux d'œstrogènes augmente au cours des mois précédant les premières règles. C'est durant cette période que des pertes vaginales normales apparaissent. Elles sont généralement blanc laiteux et muqueuses, inodores et n'irritent pas l'épithélium vaginal. Elles contribuent à hydrater le vagin et peuvent s'infiltrer sur les sous-vêtements. Les pertes anormales résultant d'une vaginite s'accompagnent de démangeaisons, d'une hyperémie de la muqueuse, parfois de brûlures, de douleurs ou de saignements modérés. Les démangeaisons s'intensifient pendant le sommeil. Des troubles dysuriques ou dyspareunies peuvent également survenir.

Dans la vaginite atrophique, les pertes vaginales sont peu abondantes, la dyspareunie est plus fréquente, la muqueuse vaginale s'amincit et la sécheresse s'accentue. Bien que les symptômes varient selon le type de vaginite, ils ont de nombreux points communs.

La vulvite peut provoquer une hyperémie, des démangeaisons et parfois des douleurs, ainsi qu'un écoulement de la vulve.

Les pertes cervicales peuvent être dues à une cervicite (par exemple, à une maladie inflammatoire pelvienne); elles peuvent ressembler à une vaginite; elles peuvent être accompagnées de douleurs abdominales, d'une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus ou d'une cervicite due à une maladie inflammatoire pelvienne. Des pertes aqueuses mêlées de sang peuvent être dues à un cancer de la vulve ou du vagin; un test de Papanicolaou permet de différencier un cancer d'une vaginite. Chez les jeunes filles, la présence de pertes vaginales peut être suspectée. Les démangeaisons et pertes vaginales peuvent être dues à des lésions cutanées (par exemple, psoriasis, dermatomycose), qui peuvent être différenciées grâce à l'anamnèse et aux résultats de l'examen cutané.

Formes

Infractions	Symptômes	Critères de diagnostic	Résultats des examens microscopiques	Diagnostic différentiel
Inflammatoire	Symptômes liés à la période postménopausique: écoulement purulent, sécheresse vaginale, amincissement de la muqueuse, dyspareunie, dysurie	PH> 6, test d'amine négatif et résultats d'examen microscopique caractéristiques	Augmentation des cellules polynucléaires et des cocci; diminution des lactobacilles; cellules parabasales	Lichen plan érosif
Vaginose bactérienne	Écoulement gris et nauséabond, souvent accompagné de démangeaisons et d'irritations; pas de dyspareunie	Trois des éléments suivants: écoulement gris, pH > 4,5, odeur de poisson, cellules indicatrices	Cellules clés; diminution des lactobacilles; augmentation de la microflore coccobacillaire	Vaginite à Trichomonas
Candida	Écoulement blanc épais; démangeaisons vaginales ou vulvaires avec ou sans brûlure, irritation ou dyspareunie	Écoulement typique, pH < 4,5 et résultats d'examen microscopique	Champignons de type levure, pseudomycélium ou mycélium; à tester de préférence avec une solution d'hydroxyde de potassium à 10 %	Vulvite de contact irritante ou allergique, irritation chimique, vulvodynie
Vaginite à Trichomonas	Écoulement abondant, nauséabond, jaune-vert; dysurie; dyspareunie; hyperémie	Identification d'un micro-organisme pathogène par microscopie (parfois diagnostic de culture)	Protozoaires mobiles; cellules polynucléaires élargies	Vaginose bactérienne, vaginite inflammatoire

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics vaginite

Le diagnostic de vaginite repose sur le tableau clinique et les résultats de laboratoire. Les sécrétions vaginales obtenues au spéculum sont d'abord examinées et le pH du contenu vaginal est déterminé (entre 4,0 et 6,0). Les sécrétions sont ensuite appliquées sur deux lames à l'aide d'un coton-tige et diluées avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % sur la première lame (fixation humide au sérum physiologique) et une solution d'hydroxyde de potassium à 10 % sur la seconde (fixation au KOH).

Des données de culture sont nécessaires si les résultats de l’examen microscopique sont négatifs ou si les symptômes persistent.

Si une odeur de poisson (test aux amines) est détectée lors du test au KOH, due à la production d'amines, une vaginite à Trichomonas ou une vaginose bactérienne peut être suspectée. Le frottis salin humide doit être examiné au microscope dès que possible pour détecter les trichomonas. Après un certain temps après la fixation du frottis, les trichomonas deviennent immobiles et sont plus difficiles à diagnostiquer au microscope. Le KOH détruit le matériel cellulaire, à l'exception des levures, ce qui facilite l'identification de l'agent pathogène. Si le tableau clinique et les données de laboratoire ne permettent pas d'établir un diagnostic, il est nécessaire de prélever des sécrétions pour une culture fongique.

En cas de vaginite à Trichomonas chez l'enfant, il convient d'exclure tout abus sexuel; en cas de pertes vaginales inexpliquées ou de cervicite, un dépistage des infections sexuellement transmissibles est nécessaire. Si la femme souffre de vaginose bactérienne ou de vaginite à Trichomonas (et présente donc un risque accru de développer des maladies sexuellement transmissibles), des tests cervicaux doivent être effectués pour détecter la gonorrhée ou la chlamydia, principales causes de maladies sexuellement transmissibles (MST) des organes pelviens.

[ 23 ], [ 24 ]

Traitement vaginite

Les mesures visant à réduire les pertes vulvaires et la prolifération microbienne comprennent une hygiène génitale optimale, le port de vêtements amples et l'utilisation de cotons absorbants pour améliorer la circulation de l'air. Les savons et les produits d'hygiène non éprouvés (comme les sprays d'hygiène féminine) doivent être évités. L'utilisation régulière de glace ou de bains de siège chauds, avec ou sans bicarbonate de soude, peut atténuer les douleurs et les démangeaisons.

Si les symptômes de la maladie sont modérés ou sévères, ou ne répondent pas aux mesures décrites ci-dessus, il est nécessaire de prescrire des médicaments. En cas de démangeaisons, il est pertinent de prescrire des glucocorticoïdes (par exemple, de l'hydrocortisone à 1 % en application topique) pour traiter la vulve, mais pas le vagin. Les antihistaminiques oraux réduisent les démangeaisons et provoquent une somnolence, contribuant ainsi à améliorer le sommeil du patient.

Toute infection ou autre cause de vaginite nécessite un traitement. Les corps étrangers doivent être retirés. Les filles prépubères doivent apprendre une bonne hygiène génitale (par exemple, s'essuyer les parties génitales d'avant en arrière après les selles; se laver soigneusement les mains). Si l'inflammation vulvaire est due à une incontinence urinaire ou chez les patientes alitées, une bonne hygiène génitale peut être la meilleure solution.

La prévention

La prévention de la vaginite candidosique comprend le port de sous-vêtements en coton. Évitez les savons vaginaux parfumés, les gels douche et les déodorants. Les douches vaginales sont déconseillées, car elles perturbent l'équilibre bactérien normal du vagin.

La prévention de la vaginose bactérienne comprend une alimentation saine et la réduction des situations stressantes.

La prévention de la forme trichomonase de la colite consiste à pratiquer des rapports sexuels protégés en utilisant des préservatifs.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]