Colposcopie

La colposcopie a été proposée en 1925 par Hinzelman. Elle permet un examen détaillé de la partie vaginale du col de l'utérus et des parois vaginales à l'aide d'un dispositif optique spécial: le colposcope. Ce dispositif comprend un système de lentilles optiques d'une distance focale de 25 à 28 cm et des oculaires remplaçables offrant un grossissement de 6 à 28 fois. Les colposcopes modernes sont équipés d'un appareil photo qui permet de documenter les données de l'examen.

Certains modèles de colposcopes permettent des recherches utilisant l'analyse de fluorescence - la détection de la luminescence secondaire dans les rayons ultraviolets.

Indications de la procédure

Réalisation de diagnostics et de diagnostics différentiels des modifications pathologiques de la partie vaginale du col de l'utérus, des parois vaginales et de la vulve.

Dans la pratique gynécologique, les types d’examens colposcopiques suivants sont effectués séquentiellement.

Types de colposcopie

La colposcopie simple est un examen du col de l'utérus à caractère indicatif. On détermine la forme, la taille du col et de l'orifice externe, la couleur, le relief de la muqueuse, le bord de l'épithélium pavimenteux recouvrant le col et l'épithélium cylindrique du canal cervical.

Colposcopie prolongée: examen après traitement du col de l'utérus par une solution d'acide acétique à 3 %, provoquant un œdème épithélial de courte durée, un gonflement des cellules de la couche styloïde, une contraction des vaisseaux sous-épithéliaux et une diminution de l'apport sanguin. L'effet de l'acide acétique dure 4 minutes.

Après examen de l'image colposcopique du col traité à l'acide acétique, le test de Schiller est réalisé: le col est lubrifié avec un coton-tige imbibé de solution de Lugol à 3 %. L'iode contenu dans la solution colore en brun foncé le glycogène des cellules de l'épithélium pavimenteux sain et inchangé du col. Les cellules amincies (modifications atrophiques liées à l'âge), ainsi que les cellules pathologiquement altérées des dysplasies épithéliales, sont pauvres en glycogène et ne sont pas colorées par la solution iodée. Ce test permet d'identifier les zones d'épithélium pathologiquement altérées et de marquer les zones à biopsier.

Colpomicroscopie. Examen histologique intravitale de la partie vaginale du col de l'utérus. Il est réalisé à l'aide d'un colpomicroscope à fluorescence à contraste, dont le tube est placé directement sur le col; grossissement jusqu'à 300 fois. Avant l'examen, le col est coloré avec une solution d'hématoxyline à 0,1 %. Lors de la colpomicroscopie d'un col inchangé, les cellules de l'épithélium pavimenteux qui le recouvre présentent une forme polygonale, aux limites nettes; les noyaux cellulaires sont colorés en violet, le cytoplasme est bleu; les vaisseaux sous-épithéliaux, visibles à une profondeur de 70 µm, ont une direction rectiligne et une division uniforme; leur lit n'est pas dilaté. La méthode d'examen colpomicroscopique est très précise dans la détection des modifications pathologiques; sa concordance avec les résultats de l'examen histologique du col est de 97,5 %.

La chromocolposcopie est une variante de la colposcopie étendue, au cours de laquelle le col de l'utérus est coloré avec différents colorants (violet de méthyle, solution d'hématoxyline à 0,1 %, solution de bleu de toluidine à 1 %). La différence de couleur entre l'épithélium plan et cylindrique permet de clarifier le processus pathologique et ses limites externes.

Un type de colposcopie étendue est l'examen de l'image colposcopique de la muqueuse vaginale du col de l'utérus à travers des filtres verts et jaunes, ainsi qu'un examen sous rayons ultraviolets pour identifier les contours plus clairs des vaisseaux sanguins.

La colposcopie fluorescente est un examen du col de l'utérus aux rayons ultraviolets après coloration avec un fluorochrome (méthode intravitale d'examen histochimique des tissus par rayons ultraviolets). L'uranium est utilisé comme fluorochrome à une dilution de 1:30 000. La muqueuse normale est caractérisée par une lueur bleu foncé et violette. Dans les formes précoces de cancer, une lueur jaune vif, vert clair et cramoisie est observée. Dans les cancers sévères avec nécrose et hémorragies, une extinction complète de la fluorescence est observée. La concordance des diagnostics en colposcopie fluorescente avec les données histologiques est constatée dans 98 % des cas.

La colpomicroscopie est la méthode la plus avancée pour examiner la partie vaginale du col de l'utérus, permettant un grossissement de 175 à 280 fois. Il s'agit d'une étude histologique du tissu cervical en lumière incidente, réalisée tout au long de la vie. Pour étudier la couverture épithéliale et les caractéristiques des structures cellulaires, le col est coloré avec une solution aqueuse d'hématoxyline à 0,1 %. On utilise généralement une colpomicroscopie ciblée, basée sur la coloration des zones suspectes identifiées lors de la colposcopie.

L'avantage de la colpomicroscopie est qu'il s'agit d'une méthode totalement indolore et sans danger, qui permet d'étudier les modifications morphologiques de la surface du col de l'utérus en dynamique, aussi bien en conditions normales qu'en pathologie. Cette méthode est extrêmement fiable.

L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne permet d'évaluer que l'état des couches superficielles de l'épithélium et ne permet pas d'identifier et de diagnostiquer de manière différentielle un carcinome intraépithélial et un cancer invasif. Elle n'est pas suffisamment informative en cas de lésion du canal cervical. Elle ne peut pas être utilisée en cas de rétrécissement vaginal, de saignement tissulaire ou de nécroses cervicales.

La colpomicroscopie fluorescente est une méthode améliorée de colposcopie qui complète les données d’examen et élargit les possibilités de diagnostic topique.

Décoder les résultats

La méthode colposcopique d'examen du col de l'utérus est très précise pour identifier les maladies précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, pour diagnostiquer l'endométriose cervicale, les polypes et l'endocervicite.

Lors de la colposcopie, l'épithélium normal apparaît lisse, brillant, de couleur rose clair, et après traitement avec la solution de Lugol, le col de l'utérus acquiert une couleur brune uniforme.

Les modifications colposcopiques bénignes comprennent l'ectopie, la zone de transformation, la véritable érosion, les modifications associées à la colpite et à la diathermocoagulation précédemment subie.

Les caractéristiques colposcopiques atypiques comprennent la leucoplasie, la base de la leucoplasie, la base papillaire, les marges, la zone de transformation typique et les vaisseaux atypiques.

L'ectopie se caractérise par la formation de papilles contenant des vaisseaux en forme de boucle. La zone de transformation est une section du col de l'utérus où l'épithélium prismatique est remplacé par un épithélium plat multicouche. Il s'agit de zones lisses proches des papilles d'ectopie, sur le fond desquelles se situent les orifices glandulaires. La véritable érosion est une section de la partie vaginale du col dépourvue de couverture épithéliale. En cas de colpite, de nombreux petits vaisseaux sanguins sont visibles sur les parois du col et du vagin.

La leucoplasie est une tache blanche brillante, nettement délimitée de la muqueuse environnante, négative à l'iode lorsqu'elle est traitée avec une solution de Lugol.

La base de la leucoplasie est constituée de grains rouges sur fond blanc ou jaunâtre, négatifs à l'iode. Les champs sont des zones polygonales blanches ou jaunâtres, séparées par de fines bordures rouges, négatives à l'iode.

La zone de transformation atypique est constituée de diverses combinaisons d'épithélium atypique, également négatif à l'iode. Les vaisseaux atypiques sont localisés de manière aléatoire, ont une forme étrange et ne présentent aucune anastomose. Lors du test de Schiller, ils ne disparaissent pas, comme dans les cas de lésions bénignes, mais deviennent plus clairement visibles.

Les états précancéreux sont caractérisés par la présence d'un épithélium atypique situé à différentes largeurs, une kératinisation sévère et un état atypique de la muqueuse.

Dans le cancer pré-invasif, on observe une atypisme des vaisseaux sanguins; dans le microcarcinome, on observe une disposition chaotique des vaisseaux sanguins et une hétérogénéité du relief.

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