Dépistage du cancer

Un examen pour le cancer commence par la collecte des plaintes et l'anamnèse. La collecte soigneuse des plaintes et l'anamnèse dans une entrevue individuelle dépend de la préparation du médecin et de sa capacité à communiquer avec le patient.

Le patient est interrogé selon un certain schéma. Trouver des changements dans l'état général du patient (perte de poids, de la fièvre, une faiblesse, un œdème, des maux de tête et d'autres.), Respiratoire, système cardio-vasculaire, nerveux, tractus gastro-intestinal. Une attention particulière est portée aux « alarmes », qui comprennent des crachats de sang, la jaunisse, les ganglions lymphatiques, micro et hématurie macroscopique, sang dans les selles, et d'autres. Lorsque la « alarme » doit être un examen approfondi afin d'exclure le diagnostic du cancer.

Il convient de rappeler que dans les premiers stades du développement de la tumeur maligne, le patient peut ne pas présenter certaines plaintes, sauf pour les personnes ayant des maladies pré-tumorales. Dans de tels cas, la suspicion de malignité devrait apparaître lorsque la nature des sensations que le patient a notées avant, peut-être pendant plusieurs années, a déjà changé.

Il est important de recueillir l'anamnèse non seulement pour découvrir les symptômes d'une maladie d'un organe. Il est nécessaire de se concentrer sur les avantages médicaux et opérationnels antérieurs, ce qui peut aider à diagnostiquer la maladie actuelle comme une rechute ou une métastase d'une tumeur lointaine.

Un tel examen du cancer, comme un examen et une palpation du patient avec la collecte d'une anamnèse sont une partie importante du diagnostic d'une tumeur maligne. La règle principale pour les médecins pour devenir un patient onkoosmotr pleine extérieure, qui comprend l'inspection et la palpation de la peau, visibles muqueuses, les ganglions lymphatiques périphériques (cou, col de l'utérus, sous-maxillaire, au-dessus-et-clavière, axillaires, cubital, poplité et inguinal), de la thyroïde, mammaire les glandes, ainsi que le col de l'utérus, les hommes - les testicules, le rectum. Ces tactiques sont expliquées par les points suivants. Premièrement, les lésions locales peuvent être des signes secondaires (métastases à distance) d'une tumeur localisée dans un endroit complètement différent. Par exemple, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires à gauche peuvent être affectés par le cancer du tractus gastro-intestinal, le cancer du poumon gauche, la lymphogranulomatose, les lymphomes, etc. Deuxièmement, l'apparition synchrone de multiples tumeurs de l'une (cellule basale, mélanome cutané) ou de différentes localisations est possible. Troisièmement, avec un examen complet du patient, il est nécessaire d'identifier une pathologie concomitante prononcée, qui peut affecter la quantité d'examen supplémentaire et la nature du traitement. Après avoir terminé l'examen physique, le médecin doit décider quelles méthodes de diagnostic supplémentaires sont montrées dans ce cas.

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Examen instrumental pour le cancer

L'examen instrumental pour le cancer est dû aux particularités de la propagation du processus tumoral dans le corps:

• détermination de la propagation du processus tumoral au sein de l'organe affecté: préciser la taille de la tumeur, sa localisation par rapport aux structures anatomiques de l'organe, la forme anatomique de croissance, le degré d'envahissement de la paroi de l'organe creux et la germination des organes et tissus adjacents;
• étude des zones de drainage lymphatique régionales pour détecter une éventuelle atteinte ganglionnaire métastatique;
• la détection de possibles métastases d'organes distants, en tenant compte de la priorité de leur apparition dans les tumeurs de diverses localisations.

À cette fin, des méthodes modernes de visualisation des organes internes de l'arsenal de rayonnement et de diagnostic endoscopique sont utilisés.

Radiodiagnostic - cet examen pour le cancer comprend plusieurs types principaux.

1. Diagnostic radiologique:
   • diagnostic de base aux rayons X;
   • tomodensitométrie (CT);
   • imagerie par résonance magnétique (IRM).
2. Diagnostic des radionucléides.
3. Diagnostic échographique

Diagnostic de base aux rayons X

Le dépistage du cancer comprend la radioscopie (télescopage des rayons X sur les appareils équipés d'intensificateurs d'images radiographiques), la fluorographie, la radiographie et la tomographie linéaire, etc.

L'examen radiographique aux rayons X est principalement utilisé dans les études de contraste du tractus gastro-intestinal et du système respiratoire. En outre, en plus des données visuelles, le radiologue peut obtenir des radiogrammes, appelés observation ou examen, en fonction de l'étendue de la couverture de l'objet étudié. En outre, sous contrôle de télévision par rayons X, des procédures de biopsie par ponction et des radiographies endoscopiques peuvent être effectuées.

L'examen radiographique pour le cancer du tube digestif supérieur est la principale méthode de diagnostic des formations tumorales du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, qui sont examinées simultanément. Tout d'abord, la première partie du mélange de baryum prise par le patient donne un remplissage serré de l'œsophage et une image du relief interne de l'estomac. Ensuite, après avoir pris jusqu'à deux verres de suspension de baryum, un remplissage serré de l'estomac est atteint. Avec l'utilisation d'un mélange gazogène ou d'une ingestion physiologique d'air, on obtient un double contraste qui permet d'étudier le relief de la muqueuse gastrique. L'étude du soulagement de la production muqueuse de l'estomac et du duodénum est réalisée par compression dosée avec un dispositif spécial (tube) sur l'appareil à rayons X.

L'Irroscopie est un lavement de contraste rétrograde - ce test de cancer est utilisé pour examiner le rectum et le gros intestin. Sous le contrôle de la fluoroscopie à l'aide de l'appareil de Bobrov, jusqu'à 4,5 litres de masse de contraste sont injectés dans la lumière du rectum pour produire un remplissage du côlon serré. Après avoir vidé l'intestin sur les radiographies, le relief de la muqueuse est visible. Pour le double contraste, le gros intestin est rempli d'air, et une image du relief interne et de toutes les caractéristiques anatomiques est obtenue.

L'irisoscopie est réalisée après un examen digital du rectum et de la sigmoïdoscopie effectué par un pré-proctologue, ces parties du gros intestin étant peu visibles en irrigoscopie. En revanche fluoroscopie des organes creux du tractus gastro-intestinal, les symptômes suivants de l'implication de la tumeur sont révélés:

• défaut de remplissage, caractéristique des tumeurs, croissance exophytique à l'intérieur de la lumière de l'organe;
• le rétrécissement persistant (organique) de la lumière de l'organe creux avec sa déformation, caractéristique de la forme infiltrante du cancer avec lésion circulaire;
• Raideur de la paroi dans une zone limitée (déterminée par le remplissage serré et le double contraste), caractéristique du cancer infiltrant croissant dans la paroi de l'organe et vers l'extérieur de celui-ci.

Par preuve radiographique indirecte, si la compression est détectée de l'extérieur, on peut supposer la présence d'une tumeur dans les organes adjacents.

L'examen radiographique pour le cancer (avec la fluorographie diagnostique) est largement utilisé dans le diagnostic de la pathologie pulmonaire et du système ostéo-articulaire.

Dans l'étude de la voie de la pathologie pulmonaire des modifications telles que des lésions uniques ou multiples et des troubles de ventilation de destruction des foyers (hypoventilation, l'emphysème de soupape, atélectasie), des changements pathologiques racine du poumon (en expansion avec la perte de la structure), l'extension médiastinale d'ombre (dans les lésions des ganglions lymphatiques médiastinaux ou dans les tumeurs du médiastin), la présence de liquide dans la cavité pleurale ou scellés sur parakostalnoy ou interlobaires plèvre (mésothéliome spécifique ou pleurésie métastatique plèvre).

En étudiant la pathologie ostéo-articulaire, il est possible de détecter de tels signes de lésions malignes comme l'épaississement de l'os avec sa déformation, la destruction de la substance spongieuse ou compacte, les foyers ostéoplastiques.

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Tomographie informatisée

À l'avenir, pour clarifier le diagnostic nécessite une tomographie linéaire ou calculée.

La tomographie linéaire (LT) est une méthode d'étude des coupes d'organes internes dans l'étude des poumons, du médiastin et du système ostéo-articulaire.

Cet examen sur le cancer permet à un cancer du poumon périphérique ou à une tumeur pleurale d'obtenir une image claire du foyer pathologique, d'en évaluer les contours, la structure et la relation avec les tissus environnants.

Avec le cancer du poumon central, la RT permet d'obtenir une image de la tumeur dans la racine du poumon, lobaire ou bronchique segmentaire avec une évaluation de sa perméabilité.

Lors du diagnostic de la lymphadénopathie radiculaire ou médiastinale, les ganglions lymphatiques affectés doivent être détectés, comme avec LT, contrairement à la tomodensitométrie, les ganglions lymphatiques normaux ne sont pas visibles.

Et, enfin, dans le diagnostic des tumeurs du larynx, LT peut détecter des tissus supplémentaires et la déformation de la lumière de l'organe.

Types spéciaux de rayons X, comme cholécystographie, la mammographie et ses variantes (cysto- et ductography), les rayons X sous pneumothorax, pneumopéritoine, parietografiya, fistulographie, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et l'angiographie, lymphographie, urographie intraveineuse, et d'autres types de recherche, effectuées exclusivement dans des institutions spécialisées.

Tomodensitométrie (CT), ou tomodensitométrie (CT) est un examen radiologique du cancer, basé sur le traitement informatique des données sur l'étendue de l'absorption des rayons X à différents points de l'objet étudié. Le but principal de CT est le diagnostic de cancer, accompagné de formations volumineuses.

Les images résultantes, dans leur nature anatomique, sont presque analogues aux sections anatomiques de Pirogov du corps humain.

Avec CT du cerveau, de l'orbite, de l'os de base et de la voûte crânienne, des tumeurs primaires et métastatiques sont détectées à partir de 7-8 mm. Cependant, un signe fiable de malignité n'est que la destruction des parois osseuses de l'orbite et la propagation de la tumeur aux structures anatomiques environnantes; en l'absence de ces signes, il n'est pas possible de déterminer le degré de malignité.

Avec CT du crâne facial, les sinus paranasaux, la cavité nasale, le nasopharynx, les néoplasmes supplémentaires dans les tissus mous du visage et les sinus paranasaux sont facilement visualisés.

La tomographie par ordinateur du cou permet de bien diagnostiquer les tumeurs et les kystes du cou, l'atteinte des ganglions lymphatiques. Lors de l'examen de la glande thyroïde, des difficultés apparaissent dans la stratification des os de la ceinture humérale supérieure. Cependant, les grands ganglions tumoraux sont visibles sans distorsion, tandis que la relation de la tumeur avec les tissus environnants et les zones anatomiques, y compris le médiastin supérieur, est bien tracée.

Dans les tumeurs du laryngopharynx et du larynx, la TDM est utilisée principalement pour déterminer la propagation exorante de la tumeur.

Le scanner des organes de la poitrine (médiastin, poumons, plèvre) est presque identique à celui des radiographies de base. Cependant, CT peut fournir des informations plus précises sur la germination de la tumeur dans les structures environnantes.

La tomographie par ordinateur de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal n'a pas d'avantages significatifs par rapport aux méthodes de diagnostic radiographique de base.

Lors de l'étude du système ostéo-articulaire, l'efficacité de la tomodensitométrie est supérieure dans ses capacités de diagnostic radiologique de base et constitue une méthode efficace pour évaluer l'état de grands os tubulaires plats et longs. Dans le diagnostic des tumeurs osseuses primaires, la tomodensitométrie peut fournir une image de la composante intra-osseuse et extra-osseuse des tissus mous de la tumeur. Avec les tumeurs des tissus mous, le principal avantage de CT est la capacité de déterminer leur relation avec les os, les articulations et d'autres structures anatomiques.

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MRT

La base de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'enregistrement des ondes radio émises par les atomes d'hydrogène magnétisés après exposition à un signal d'onde radio externe, et le traitement informatique des données. Avec l'aide de l'IRM, on peut obtenir une image des organes et des tissus contenant n'importe quelle quantité d'eau (excitation des atomes d'hydrogène). Les formations qui ne contiennent pas d'eau ou de carbone ne sont pas affichées sur l'IRM. Précision, la sensibilité de l'IRM dépasse les scores CT similaires dans différentes zones de 2-40%. TDM et l'IRM ont presque égalité des chances dans le diagnostic des maladies de la substance du cerveau, l'arbre trachéo et parenchyme pulmonaire, les organes parenchymateux de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéale, de gros os plats, des ganglions lymphatiques de tout groupe. Toutefois, lors de l'étude de la partie de la tige du cerveau et de toute la moelle épinière, le cœur et les structures vasculaires, les extrémités (en particulier les articulations), les organes pelviens, l'avantage appartient à l'IRM. En pratique oncologique, l'IRM est nécessaire pour le diagnostic différentiel des tumeurs primaires et secondaires du système nerveux central (tronc, moelle épinière), du cœur et du péricarde et de la colonne vertébrale.

Diagnostic des radionucléides (RND)

Ceci est un examen pour le cancer, basé sur l'enregistrement d'images à partir d'objets émettant des rayons gamma. Pour cela, des produits radiopharmaceutiques (RFP) contenant des radionucléides sont introduits dans le corps humain. La distribution spatiale de la RFP dans les organes internes est déterminée à l'aide de dispositifs de scannage et de caméras gamma à scintillation. A l'aide de méthodes isotopiques, il est possible d'obtenir des images anatomiques et topographiques d'organes, d'évaluer des données sur leur position et leur taille, ainsi que la nature de la distribution des agents pharmacologiques radioactifs dans ces organes. Scintigraphie positive est basée sur l'absorption intensive du médicament par le tissu tumoral. La présence d'une accumulation accrue de RND dans n'importe quelle partie de l'organe examiné indique un foyer pathologique. Cette méthode est utilisée pour identifier les tumeurs primaires et métastatiques des poumons, du cerveau, des os et d'autres organes. Avec une scintigraphie négative, des défauts d'absorption isotopique sont détectés, ce qui indique également un processus pathologique volumétrique dans l'organe. Ce principe repose sur le diagnostic des tumeurs primitives et métastatiques des organes parenchymateux: foie, rein, thyroïde et pancréas.

Les tomographes d'émission d'émission sont équipés d'un système de rotation de la caméra gamma intégrée, qui permet de reconstruire l'image en coupe (tomographie par ordinateur à émission de photon unique - SPECT). En plus des investigations fonctionnelles de divers organes, il est possible d'obtenir des informations sur les troubles structurels. Ainsi, la scintigraphie du squelette est largement utilisée, ce qui permet de révéler des métastases cliniquement latentes dans le système ostéo-articulaire.

Les tomographes par émission de positrons (PET) sont basés sur l'utilisation de positrons émis par les radionucléides. Pour la production de radionucléides sur les cyclotrons PET sont utilisés. Ce type de tomographie vous permet d'étudier des processus métaboliques cachés.

Diagnostic échographique (échographie, sonotomographie)

Cet examen du cancer occupe une place importante dans le diagnostic radiologique. La base physique de cette méthode est d'obtenir une image d'ordinateur à partir du signal ultrasonore réfléchi par les organes et les tissus. Les méthodes d'échographie utilisées sont divisées en dépistage, basique et spécialisé. Les procédures de dépistage attribuent des sites pathologiques sur un fond d'image normale (identification "propre - autre"). La recherche fondamentale se limite à l'étude des organes de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal, du petit bassin, de la thyroïde et des glandes mammaires, des ganglions lymphatiques superficiels.

Le dépistage du cancer spécialisé est réalisé en utilisant des capteurs endocavitaires (rectale, vaginale, de l'oesophage), les capteurs cardiovasculaires avec biopsie à l'aiguille. Les appareils modernes équipés d'une fonction sono-CT sont capables de construire une coupe transversale avec l'obtention d'une image similaire à un tomogramme informatique. Avec le succès des ultrasons utilisés dans les tumeurs primaires et secondaires, et le foie de comorbidité, du pancréas, de la rate, du rein, de la prostate, de l'utérus, les tumeurs vneorgannyh de la cavité abdominale, l'espace rétropéritonéal et du bassin.

Examen endoscopique pour le cancer

En oncologie moderne, l'un des principaux domaines dans le diagnostic des tumeurs malignes est la recherche endoscopique.

L'endoscopie est un examen visuel du cancer des organes creux et des cavités corporelles à l'aide de dispositifs opto-mécaniques spéciaux - les endoscopes. Ce dernier peut être rigide ou flexible. La conception des endoscopes est basée sur l'utilisation de fibres optiques, ils sont moins traumatisants et conviennent mieux à la palpation instrumentale et à la biopsie. Les endoscopes rigides trouvent leur application en proctologie (sigmoïdoscopie), en anesthésiologie (laryngoscopie).

Les méthodes de diagnostic endoscopique permettent de résoudre les tâches suivantes en oncologie:

• diagnostic primaire des tumeurs malignes d'un certain nombre d'organes des cavités thoraciques et abdominales;
• diagnostic différentiel des processus pathologiques des organes individuels et des cavités de l'organisme dans les cas où un examen préliminaire ne permet pas d'exclure la présence d'une maladie maligne chez un patient;
• Spécifier des diagnostics permettant une détermination plus précise de la localisation, de la taille, de la forme anatomique, des limites internes et externes de la tumeur détectée;
• diagnostic morphologique par biopsie ciblée;
• le diagnostic précoce des tumeurs malignes et la détection des maladies précancéreuses lors des examens préventifs de la population à l'aide de méthodes de recherche endoscopique;
• observation dispensary de patients avec des tumeurs bénignes et des maladies chroniques, qui peuvent servir de terreau pour le cancer;
• le contrôle de l'efficacité du traitement des patients atteints de tumeurs malignes pour le diagnostic rapide des rechutes et des métastases;
• Excision électrochirurgicale des polypes avec spécification de leur structure histologique.

Actuellement, la biopsie ciblée et l'examen cytologique sont une composante indispensable d'une étude endoscopique complexe. Les principaux types de biopsie endoscopique sont la plaque, la brosse (biopsie de brosse) et la boucle. Dans l'étude morphologique de la biopsie et l'utilisation de la boucle schiptsevoy envoyer des frottis cytologiques () et directement des morceaux de tissu (par histologie), avec biopsie de brosse - matériau sans structure obtenue seulement examiné cytologique. Lorsque bronchoscopie pour la cytologie, vous pouvez utiliser l'eau de rinçage des bronches.

Les plus utilisées parmi les méthodes endoscopiques sont la fibrogastroduodénoscopie, y compris sous la forme de variantes fibro-schizophrénie, fibrogastroscopie. L'examen endoscopique pour le cancer oesophagien permet de diagnostiquer la plupart des tumeurs de cet organe, pour obtenir les signes indirects de la néoplasie du médiastin et la défaite des ganglions lymphatiques.

Dans le diagnostic des tumeurs gastriques, la méthode est efficace pour reconnaître les tumeurs exophytiques. La fibroduodénoscopie permet d'obtenir des signes indirects de cancer de la tête du pancréas ou des signes évidents de sa germination dans le duodénum.

Fibrocolonoscopie - examen pour le cancer du côlon. L'étude permet de détecter les sténoses organiques causées par le cancer endophyte, les tumeurs exophytiques, pour mener leur biopsie. À des fins thérapeutiques, ils sont utilisés pour la polypectomie.

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Endoscopie vidéo

Actuellement, les endofibroscopes vidéo sont introduits dans les diagnostics endoscopiques, destinés à la recherche de la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum et du côlon à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Tout le processus d'endoscopie (c'est-à-dire l'image de la cavité et les parois de l'organe) est affiché sur le moniteur dans une image couleur, avec la possibilité d'enregistrement simultané sur une bande vidéo pour une vision répétée ultérieure.

La pancréatocholangioscopie rétrograde permet l'examen visuel préopératoire du canal pancréatique et du système cholédoque.

La colposcopie (examen cervical) et l'hystéroscopie (endoscopie de la cavité utérine) constituent le principal dépistage du cancer en oncogynécologie.

L'urétroscopie, la cystoscopie, servent à la fois au diagnostic primaire des néoplasmes des voies urinaires et à la reconnaissance opportune de la récidive tumorale au cours du suivi dispensaire des patients après un traitement radical. Des études endoscopiques répétées dans le processus de chimiothérapie et de radiothérapie permettent de suivre la réaction de la tumeur et des tissus normaux de l'organe à l'effet de facteurs thérapeutiques.

Laparoscopie - examen de la cavité abdominale et du petit bassin dans le volume: la surface inférieure du foie, le péritoine pariétal et viscéral, une partie de l'intestin, une partie de la sphère sexuelle féminine. Ce dépistage du cancer est utilisé pour rechercher des métastases à distance, des tumeurs péritonéales ou d'autres tumeurs extra-organiques avec une biopsie ultérieure.

La fibroépiipharyngoscopie est un examen endoscopique pour le cancer des voies respiratoires supérieures. En utilisant cette méthode, la tumeur primaire a été visualisé, évalué son incidence sur les parois du pharynx, de déterminer la forme et la croissance sur la base des résultats de la biopsie endoscopique sémiotiques et déduisant la nature de la genèse et néoplasmes.

La fibrobronchoscopie permet un examen général des bronches en prélevant du matériel pour l'examen cytologique.

La médiastinoscopie est une méthode d'étude des ganglions lymphatiques médiastinaux. Dans cette étude, l'endoscope est tiré à travers une coupe au-dessus de la brasse jugulaire ou dans la région parasternale entre les côtes I-III. Par conséquent, seul le médiastin antérieur est examiné.

La thoracoscopie est réalisée par une petite incision dans l'espace intercostal, à travers laquelle un endoscope est introduit dans la cavité thoracique pour l'examen de la plèvre pariétale et viscérale et de la surface du poumon. La méthode permet de détecter et de vérifier les tumeurs et les petits ganglions métastatiques de la plèvre, afin d'effectuer une biopsie du bord du tissu pulmonaire.

La pancréatoligangiographie rétrograde endoscopique et la bronchographie sont des procédures diagnostiques endoscopiques radiologiques utilisées pour le contraste endoscopique des organes étudiés.

L'endohographie est l'utilisation d'une sonde à ultrasons à l'extrémité distale de l'endoscope, qui fournit des informations unifiées sur la paroi de l'organe creux et des tissus environnants, capturant des changements de 2-3 mm de diamètre. Avant l'opération, en utilisant cette méthode, la métastase des ganglions lymphatiques régionaux dans le cancer gastrique est déterminée, le degré d'invasion.

Endoscopic tomographie par cohérence optique - une projection optique pour le cancer, consistant à obtenir des images de tissus du corps dans une vue en coupe transversale avec une haute résolution, en fournissant la possibilité d'obtenir des informations morphologiques au niveau microscopique.

Examen de laboratoire pour le cancer

Cet examen du cancer est obligatoire pour déterminer l'état somatique global des patients atteints de cancer à tous les stades du diagnostic et du traitement. Cependant, il n'existe actuellement aucun test de laboratoire spécifique fiable pour l'établissement d'une maladie tumorale.

Les changements dans les paramètres du sang périphérique, biochimique, les données immunologiques dans un patient oncologique ne sont pas dus à la présence d'une tumeur, mais à ces troubles des fonctions des organes et des systèmes qu'il cause par sa présence.

Les changements dans le sang périphérique de patients atteints de cancer comme non spécifique: accélération ESR peut être supérieure à 30 mm / h, leucocytose ou leucopénie, lymphopénie, et la thrombocytopénie ou la thrombocytose, de l'anémie.

Diverses violations des propriétés rhéologiques du sang sont possibles: fluctuations de la viscosité sanguine, agrégation des érythrocytes, qui peuvent provoquer une hypercoagulation.

Des changements biochimiques spécifiques dans le corps des patients atteints de cancer n'ont également pas été révélés. Néanmoins, pour certaines localisations de tumeurs, certains changements biochimiques peuvent être notés: dans le cancer primitif du foie, une augmentation de la phosphatase alcaline; cancer du pancréas - augmentation des enzymes (lipase, amylase, phosphatase alcaline); jaunisse mécanique - activité accrue de l'aldolase, aminotransférases; cancer de la prostate - un taux élevé de phosphatase acide.

Avec le cancer du sein, du rein, des ovaires, le cancer du poumon non à petites cellules, l'hypercalcémie est possible.

Avec une augmentation du catabolisme et une diminution de la capacité de détoxication dans les tumeurs malignes, il y a une accumulation dans le corps d'endotoxines, qui ont un effet néfaste sur les organes et les systèmes. Les troubles métaboliques conduisent à la libération d'enzymes protéolytiques dans le sang et à la formation de peptides dits de poids moléculaire moyen. L'hyperfermentation et les molécules de masse moyenne sont les principaux facteurs d'intoxication qui provoquent notamment le développement de l'anémie.

Les tests immunologiques présentent généralement une inhibition de la réponse immunitaire et en particulier une liaison de lymphocytes T, caractérisé par une réduction du nombre total de lymphocytes T, les lymphocytes T actifs et les lymphocytes T auxiliaires. La maladie oncologique se développe principalement sur le fond de l'immunodépression et l'aggrave secondairement au cours de la progression. Toutes sortes de mesures thérapeutiques spécifiques peuvent contribuer à l'inhibition du système immunitaire: chirurgie, chimioradiothérapie.

Définition des oncomarkers

À l'heure actuelle, il n'y a pas de test unique pour déterminer la présence d'une tumeur spécifique dans le corps humain, mais avec l'aide d'oncomarkers, il est possible de déterminer la présence d'une tumeur dans le corps en général. Les marqueurs de la croissance maligne comprennent des substances de nature différente: antigènes, hormones, enzymes, glycoprotéines, protéines, métabolites. Comme la concentration des marqueurs est corrélée avec la masse du tissu tumoral, ils sont habituellement utilisés pour évaluer les résultats du traitement. Selon les données de la majorité des chercheurs, les marqueurs tumoraux ne sont pas informatifs pour le diagnostic précoce du processus tumoral.

Les marqueurs les plus couramment utilisés sont des antigènes associés aux tumeurs, qui comprennent CA 125 (pour le diagnostic, le diagnostic différentiel et le suivi de l'efficacité du traitement du cancer de l'ovaire), CA 19-9 (cancer du pancréas et le cancer du côlon), l'antigène spécifique de la prostate (PSA) (pour le diagnostic, l'évaluation de l'efficacité du traitement et le contrôle dynamique des patients atteints d'un cancer de la prostate).

Par des antigènes onco-foetaux comprennent l'alpha-foetoprotéine (utilisé pour le diagnostic et l'évaluation du traitement du cancer du foie et le cancer primitif du testicule), l'antigène carcino-embryonnaire ou un antigène carcino-embryonnaire (CEA) - pour évaluer l'efficacité du traitement du cancer du côlon, de l'estomac, du sein.

La surveillance de la concentration des marqueurs de tumeur du sang donne une indication de l'efficacité des mesures thérapeutiques, une récurrence possible de la maladie, ce qui permet de les utiliser dans la surveillance dynamique des patients atteints de cancer dans le processus de traitement et à l'avenir - tout au long de leur vie plus tard.

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Examen morphologique pour le cancer

En oncologie moderne, le caractère du processus pathologique est établi avec l'utilisation obligatoire de méthodes morphologiques. Le diagnostic oncologique doit toujours être vérifié morphologiquement.

Une importance particulière à l'heure actuelle est devenue un examen cytologique du cancer, qui permet de vérifier rapidement et efficacement le processus sans intervention chirurgicale.

Depuis la fin des années 1960. Le diagnostic cytologique s'est répandu dans divers domaines de la médecine et, surtout, en oncologie et en chirurgie.

La pratique clinique a prouvé la haute valeur d'information de la méthode cytologique. La coïncidence des conclusions cytologiques et histologiques dans les tumeurs des localisations principales atteint 93-99%. Complétant et enrichir l'étude histopathologique traditionnelle, méthode cytologique a ses propres particularités et avantages principalement parce que l'objet de la recherche ne sont pas les tissus et les cellules qui sont facilement obtenues sans chirurgie méthodes relativement simples: le tissu de ponction aiguille fine, en prenant des frottis ou des empreintes digitales de la surface du pathologique l'éducation et ainsi de suite. Ceci exclut le danger d'endommager les organes et rend disponibles presque toutes les formations anatomiques pour la recherche.

Dans les tumeurs des localisations externes, la biopsie par incision ou excision, la ponction diagnostique, le grattage et les empreintes digitales de la surface des ulcères et des plaies sont utilisés.

Matériel d'information pour l'étude cytologique peut être obtenue en utilisant des biopsies exfoliative dans l'étude des sécrétions pathologiques: crachats, urine, ascite et épanchements pleuraux, les sécrétions du mamelon indépendant, etc.

Avec l'avènement de l'équipement endoscopique sont devenues disponibles pour la biopsie des organes internes (estomac, intestin, poumons, organes génitaux et d'autres.) Au cours des procédures de diagnostic (gastroscopie, coelioscopie, bronchoscopie, colonoscopie).

Il y a cinq étapes du diagnostic morphologique en oncologie.

Le premier stade (ambulatoire) sur la base de la recherche cytologique permet de former trois groupes de patients: 1) avec des processus bénins; 2) avec un cancer suspecté; 3) avec des néoplasmes malins.

La deuxième étape (diagnostic clinique) vise à affiner les paramètres d'une tumeur déjà identifiée (histotype, degré de différenciation, présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, détermination de la nature des exsudats, etc.). Ces indications sont déterminantes dans le choix du plan de traitement optimal (chirurgie, pré-opératoire ou auto-traitement, chimiothérapie ou effets hormonaux).

La troisième étape (peropératoire) est importante à tous les égards. La recherche cytologique per-opératoire express permet de résoudre plusieurs questions:

• déterminer la forme anatomique de la croissance tumorale;
• Vérifier la propagation du processus tumoral aux organes voisins;
• étudier tous les ganglions lymphatiques régionaux;
• en étudiant les impressions à partir des bords de l'organe réséqué pour faire une impression objective de la nature radicale de l'intervention chirurgicale;
• l'étude des empreintes digitales à partir du bas et des bords de la plaie pour déterminer l'ablasticité de l'opération chirurgicale.

L'examen cytologique exprès pour le cancer favorise la vérification morphologique et la spécification objective du stade de la maladie déjà pendant l'opération, ce qui assure un volume de traitement chirurgical opportun et adéquat.

La quatrième étape (postopératoire), sur laquelle est réalisé l'examen histologique planifié du médicament prélevé, permet d'établir:

• histotype tumoral;
• degré de malignité et de différenciation;
• le degré de germination de l'organe par la tumeur;
• la défaite des ganglions lymphatiques régionaux;
• l'état des zones immunogènes dans les ganglions lymphatiques;
• degré de pathomorphose après irradiation ou traitement médicamenteux.

La cinquième étape (dans la période de réhabilitation) utilise un examen cytologique pour le cancer, ce qui permet une détection précoce de l'évolution de la maladie sous la forme de rechutes et de métastases.

Ainsi, si un sceau est trouvé dans la zone d'une opération antérieure ou une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux ou suprarégionaux, une ponction diagnostique est effectuée. Le contrôle morphologique est effectué lors de toute visite d'un patient oncologique à un médecin. Les patients subissant une chirurgie pour le cancer gastrique et intestinal reçoivent un examen endoscopique avec une biopsie des zones suspectes.