Dépistage du cancer

L'examen du cancer commence par le recueil des plaintes et de l'anamnèse. Un recueil approfondi des plaintes et de l'anamnèse lors d'un entretien individuel dépend de la préparation du médecin et de sa capacité à communiquer avec le patient.

Le patient est interrogé selon un protocole précis. L'évolution de son état général (perte de poids, fièvre, faiblesse, gonflement, maux de tête, etc.), ainsi que l'état de ses systèmes respiratoire, cardiovasculaire, nerveux et gastro-intestinal sont évalués. Une attention particulière est portée aux signes d'alarme, tels qu'une hémoptysie, un ictère, une hypertrophie ganglionnaire, une micro- et macrohématurie, la présence de sang dans les selles, etc. Si ces signes apparaissent, un examen approfondi doit être réalisé afin d'exclure un diagnostic de cancer.

Il est important de rappeler qu'aux premiers stades du développement d'une tumeur maligne, le patient peut ne présenter aucun symptôme particulier, sauf en cas de maladie précancéreuse. Dans ce cas, la suspicion d'une affection maligne doit être envisagée lorsque la nature des sensations observées auparavant, parfois depuis plusieurs années, change.

Lors de l'anamnèse, il est important de ne pas se limiter à l'identification des symptômes d'une maladie d'un seul organe. Il est essentiel de se concentrer sur les interventions médicales et chirurgicales antérieures, qui peuvent aider à diagnostiquer une rechute ou une métastase d'une tumeur retirée.

L'examen du patient, tel que l'inspection et la palpation, ainsi que le recueil de l'anamnèse, sont des éléments importants du diagnostic d'une tumeur maligne. La principale règle pour les médecins est un examen oncologique externe complet du patient, comprenant l'inspection et la palpation de la peau, des muqueuses visibles, de tous les ganglions lymphatiques périphériques (occipitaux, cervicaux, sous-maxillaires, sus- et sous-claviers, axillaires, cubitaux, inguinaux et poplités), de la thyroïde, des glandes mammaires, ainsi que du col de l'utérus et, chez l'homme, des testicules et du rectum. Cette approche s'explique par les points suivants. Premièrement, une lésion locale peut être un signe secondaire (métastases à distance) d'une tumeur localisée à un endroit complètement différent. Par exemple, les ganglions lymphatiques sus-claviculaires gauches peuvent être affectés par un cancer du tube digestif, un cancer du poumon gauche, une lymphogranulomatose, des lymphomes, etc. Deuxièmement, l'apparition simultanée de multiples tumeurs de même localisation (basaliome, mélanome cutané) ou de localisations différentes est possible. Troisièmement, lors d'un examen complet du patient, il est nécessaire d'identifier une pathologie concomitante significative, susceptible d'influencer la portée des examens complémentaires et la nature du traitement. Après l'examen clinique, le médecin doit décider des méthodes diagnostiques complémentaires indiquées dans ce cas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Examen instrumental pour le cancer

L'examen instrumental du cancer est déterminé par les caractéristiques de la propagation du processus tumoral dans le corps:

• détermination de la propagation du processus tumoral dans l'organe affecté: la taille de la tumeur, sa localisation par rapport aux structures anatomiques de l'organe, la forme anatomique de croissance, le degré d'invasion dans la paroi de l'organe creux et la croissance des organes et tissus adjacents sont précisés;
• examen des zones de drainage lymphatique régional pour détecter d’éventuelles lésions métastatiques des ganglions lymphatiques;
• identification des métastases organiques distantes probables en tenant compte de la priorité de leur apparition dans des tumeurs de localisations diverses.

À ces fins, des méthodes modernes de visualisation des organes internes issues de l'arsenal des diagnostics radiologiques et endoscopiques sont utilisées.

Diagnostic radiologique - cet examen pour le cancer comprend plusieurs types principaux.

1. Diagnostic radiographique:
   • radiodiagnostic de base;
   • tomodensitométrie (TDM);
   • imagerie par résonance magnétique (IRM).
2. Diagnostic des radionucléides.
3. Diagnostic par ultrasons.

Diagnostic radiographique de base

Le dépistage du cancer comprend la fluoroscopie (radioscopie par télévision sur des appareils équipés d'intensificateurs d'images à rayons X - URI), la fluorographie, la radiographie et la tomographie linéaire, etc.

La radiographie par télévision est principalement utilisée pour les examens de contraste du tube digestif et de l'appareil respiratoire. Outre les données visuelles, le radiologue peut obtenir des images radiographiques, appelées « cible » ou « aperçu », selon l'étendue de la couverture de l'objet étudié. Les biopsies par ponction et les endoscopies radiographiques peuvent également être réalisées sous contrôle de la radiographie par télévision.

L'examen radiographique du cancer du tractus gastro-intestinal supérieur est la principale méthode de diagnostic des tumeurs du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, qui sont examinées simultanément. La première portion de la suspension barytée prélevée par le patient permet de remplir l'œsophage et d'obtenir une image du relief interne de l'estomac. Ensuite, après avoir pris jusqu'à deux verres de suspension barytée, l'estomac est rempli. L'utilisation d'une suspension gazeuse ou la déglutition physiologique d'air permet d'obtenir un double contraste, permettant d'examiner le relief de la muqueuse gastrique. Le relief de la muqueuse de la sortie de l'estomac et du duodénum est examiné par compression dosée à l'aide d'un dispositif spécial (tube) sur un appareil à rayons X.

Irrigoscopie (lavement rétrograde avec contraste): cet examen oncologique permet d'examiner le rectum et le côlon. Sous contrôle fluoroscopique à l'aide de l'appareil Bobrov, jusqu'à 4,5 litres de produit de contraste sont introduits dans la lumière du rectum afin d'obtenir un remplissage étanche du côlon. Après vidange intestinale, le relief de la muqueuse est visible sur les radiographies. Pour le double contraste, le côlon est rempli d'air, ce qui permet d'obtenir une image du relief interne et de toutes les caractéristiques anatomiques.

L'irrigoscopie est réalisée après un toucher rectal et une rectoscopie, préalablement réalisés par un proctologue, car ces parties du côlon sont peu visibles lors de l'irrigoscopie. La radioscopie de contraste des organes creux du tube digestif révèle les symptômes suivants d'atteinte tumorale:

• défaut de remplissage, caractéristique des tumeurs qui se développent de manière exophytique dans la lumière de l'organe;
• rétrécissement persistant (organique) de la lumière d'un organe creux avec sa déformation, typique de la forme infiltrante du cancer avec lésions circulaires;
• rigidité de la paroi dans une zone limitée (déterminée par un remplissage serré et un double contraste), caractéristique d'un cancer infiltrant se développant dans la paroi de l'organe et à l'extérieur de celui-ci.

Sur la base de signes radiologiques indirects, lorsqu'une compression externe est détectée, il est possible de supposer la présence d'une tumeur dans les organes adjacents.

L'examen radiographique pour le cancer (ainsi que la fluorographie diagnostique) est largement utilisé dans le diagnostic de la pathologie pulmonaire et du système musculo-squelettique.

Lors de l'étude de la pathologie pulmonaire, des modifications telles que des lésions et des foyers uniques ou multiples, des troubles de la ventilation (hypoventilation, emphysème valvulaire, atélectasie), des modifications pathologiques de la racine du poumon (son expansion avec perte de structure), l'expansion de l'ombre médiastinale (avec lésion des ganglions lymphatiques médiastinaux ou avec tumeurs médiastinales), la présence de liquide dans la cavité pleurale ou un compactage sur la plèvre paracostale ou interlobaire (avec pleurésie métastatique spécifique ou mésothéliome pleural) sont surveillés.

Lors de l'étude de la pathologie osseuse et articulaire, il est possible de détecter des signes de lésions malignes tels qu'un épaississement de l'os avec sa déformation, une destruction de substance spongieuse ou compacte, des foyers ostéoplasiques.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tomodensitométrie

À l’avenir, une tomodensitométrie linéaire ou calculée sera nécessaire pour clarifier le diagnostic.

La tomographie linéaire (LT) est une méthode permettant d’étudier des sections d’organes internes lors de l’examen des poumons, du médiastin et du système musculo-squelettique.

Cet examen du cancer permet, dans le cas d'un cancer périphérique du poumon ou d'une tumeur pleurale, d'obtenir une image claire du foyer pathologique, d'évaluer ses contours, sa structure et sa relation avec les tissus environnants.

Dans le cancer central du poumon, la RT permet d'obtenir une image de la tumeur au niveau de la racine du poumon, des bronches lobaires ou segmentaires avec une évaluation du degré de sa perméabilité.

Lors du diagnostic d'une adénopathie hilaire ou médiastinale, il est possible de détecter les ganglions lymphatiques affectés, car avec la RT, contrairement à la tomodensitométrie, les ganglions lymphatiques normaux ne sont pas visibles.

Et enfin, dans le diagnostic des tumeurs laryngées, la RT permet la détection de tissus supplémentaires et de déformations de la lumière de l'organe.

Des types particuliers de radiographie, tels que la cholécystographie, la mammographie et ses variétés (cystographie et ductographie), la radiographie dans des conditions de pneumothorax artificiel, de pneumopéritoine, de pariétographie, de fistulographie, de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ainsi que l'angiographie, la lymphographie, l'urographie excrétoire et d'autres types de recherche, sont effectués exclusivement dans des institutions spécialisées.

La tomodensitométrie (TDM), ou tomodensitométrie à rayons X (TDM), est un examen radiologique du cancer basé sur le traitement informatique des données relatives au degré d'absorption des rayons X en différents points de l'objet étudié. L'objectif principal de la TDM est de diagnostiquer les maladies oncologiques accompagnées de formations volumétriques.

Les images qui en résultent sont, dans leur essence anatomique, pratiquement analogues aux coupes anatomiques du corps humain de Pirogov.

La tomodensitométrie du cerveau, de l'orbite, de la base et de la voûte crânienne permet de détecter des tumeurs primitives et métastatiques à partir de 7-8 mm. Cependant, seules la destruction des parois orbitaires et la propagation tumorale aux structures anatomiques environnantes constituent des signes fiables de malignité; en leur absence, il est impossible de déterminer le degré de malignité.

Grâce à la tomodensitométrie du crâne facial, des sinus paranasaux, de la cavité nasale et du nasopharynx, des néoplasmes supplémentaires dans les tissus mous du visage et des sinus paranasaux sont facilement visualisés.

La tomodensitométrie cervicale permet un diagnostic précis des tumeurs et des kystes cervicaux, ainsi que des lésions ganglionnaires. L'examen de la glande thyroïde est rendu difficile par la stratification osseuse de la ceinture scapulaire supérieure. Cependant, les ganglions tumoraux volumineux sont visibles sans distorsion, et la relation entre la tumeur et les tissus et zones anatomiques environnants, notamment le médiastin supérieur, est clairement définie.

Dans le cas des tumeurs du laryngo-pharynx et du larynx, la TDM est utilisée principalement pour déterminer la propagation extra-organique de la tumeur.

Les données de la TDM des organes thoraciques (médiastin, poumons, plèvre) sont presque identiques à celles obtenues avec un diagnostic radiologique de base. Cependant, la TDM peut fournir des informations plus précises sur la croissance tumorale dans les structures environnantes.

La tomodensitométrie des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal ne présente pas d'avantages significatifs par rapport aux méthodes de diagnostic radiographique de base.

Dans l'étude du système musculo-squelettique, l'efficacité de la TDM dépasse celle des radiographies de base et constitue une méthode efficace pour évaluer l'état des grands os plats et des os tubulaires longs. Dans le diagnostic des tumeurs osseuses primitives, la TDM permet d'obtenir une image des tissus mous intraosseux et extraosseux de la tumeur. Dans les tumeurs des tissus mous, le principal avantage de la TDM est de pouvoir déterminer leurs relations avec les os, les articulations et d'autres structures anatomiques.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

IRM

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) repose sur l'enregistrement des ondes radio émises par des atomes d'hydrogène magnétisés après exposition à un signal radio externe, puis sur le traitement informatique des données. L'IRM permet d'obtenir des images d'organes et de tissus contenant n'importe quelle quantité d'eau (excitation des atomes d'hydrogène). Les formations exemptes d'eau ou de carbone ne sont pas visualisées à l'IRM. La précision et la sensibilité de l'IRM dépassent de 2 à 40 % celles de la TDM dans différentes zones. La TDM et l'IRM ont des capacités presque équivalentes pour diagnostiquer les pathologies du tissu cérébral, de l'arbre trachéobronchique et du parenchyme pulmonaire, des organes parenchymateux de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, des grands os plats et des ganglions lymphatiques de tous groupes. Cependant, l'IRM présente un avantage pour l'étude du tronc cérébral et de la moelle épinière dans son ensemble, du cœur et des structures vasculaires, des membres (en particulier des articulations) et des organes pelviens. En pratique oncologique, l'IRM est nécessaire pour le diagnostic différentiel des tumeurs primaires et secondaires du système nerveux central (tronc, moelle épinière), du cœur et du péricarde et de la colonne vertébrale.

Diagnostic des radionucléides (RND)

Il s'agit d'un examen du cancer basé sur l'enregistrement d'images provenant d'objets émettant des rayons gamma. À cette fin, des radiopharmaceutiques (RP) contenant des radionucléides sont introduits dans le corps humain. La distribution spatiale des RPP dans les organes internes est déterminée à l'aide d'appareils de balayage et de gamma-caméras à scintillation. Les méthodes isotopiques permettent d'obtenir une image anatomique et topographique des organes, d'évaluer leur position et leur taille, ainsi que la nature de la distribution des médicaments radioactifs dans ces organes. Une scintigraphie positive repose sur l'absorption intensive du médicament par le tissu tumoral. La présence d'une accumulation accrue de RND dans une zone de l'organe examiné indique la présence d'un foyer pathologique. Cette méthode est utilisée pour détecter les tumeurs primitives et métastatiques des poumons, du cerveau, des os et de certains autres organes. Une scintigraphie négative permet de détecter des défauts d'absorption isotopique, ce qui indique également un processus pathologique volumétrique dans l'organe. Ce principe est à la base du diagnostic des tumeurs primaires et métastatiques des organes parenchymateux: foie, reins, thyroïde et pancréas.

Les tomodensitomètres à émission monophotonique (TEMP) sont équipés d'un système de rotation de la gamma-caméra intégrée, permettant la reconstruction d'une image en coupe. Outre l'étude fonctionnelle de divers organes, il est possible d'obtenir des informations sur les troubles structurels. Ainsi, la scintigraphie squelettique est largement utilisée, permettant la détection de métastases cliniquement cachées dans le système ostéoarticulaire.

La tomographie par émission de positons (TEP) repose sur l'utilisation des positons émis par les radionucléides. Des cyclotrons sont utilisés pour produire des radionucléides en TEP. Ce type de tomographie permet d'étudier les processus métaboliques cachés.

Diagnostic échographique (échographie, sonotomographie)

Cet examen du cancer occupe une place importante dans le diagnostic radiologique. Le fondement physique de cette méthode repose sur l'obtention d'une image numérique à partir du signal ultrasonore réfléchi par les organes et les tissus. Les méthodes échographiques utilisées sont divisées en examens de dépistage, de base et spécialisés. Les examens de dépistage mettent en évidence les zones pathologiques sur fond d'image normale (identification de l'ami ou de l'ennemi). Les examens de base se limitent à l'étude des organes abdominaux, de l'espace rétropéritonéal, du petit bassin, de la thyroïde, des glandes mammaires et des ganglions lymphatiques superficiels.

L'examen spécialisé du cancer est réalisé à l'aide de capteurs intracavitaires (rectaux, vaginaux, œsophagiens) et cardiovasculaires, ainsi que d'une biopsie par ponction. Les appareils modernes équipés de la fonction échographie-TDM permettent de réaliser une coupe transversale avec une image similaire à celle d'un scanner. L'échographie est utilisée avec succès pour les tumeurs primitives et secondaires, ainsi que pour les pathologies concomitantes du foie, du pancréas, de la rate, des reins, de la prostate, de l'utérus, ainsi que pour les tumeurs extra-organiques de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du petit bassin.

Examen endoscopique pour le cancer

En oncologie moderne, les méthodes de recherche endoscopique occupent l’une des premières places dans le diagnostic des tumeurs malignes.

L'endoscopie est un examen visuel des organes creux et des cavités corporelles à la recherche d'un cancer, réalisé à l'aide d'endoscopes optiques et mécaniques. Ces derniers peuvent être rigides ou flexibles. Conçus à partir de fibres optiques, ils sont moins traumatisants et plus adaptés à la palpation instrumentale et à la biopsie. Les endoscopes rigides sont utilisés en proctologie (rectoscopie) et en anesthésiologie (laryngoscopie).

Les méthodes de diagnostic endoscopique nous permettent de résoudre les problèmes suivants en oncologie:

• diagnostic primaire des tumeurs malignes d'un certain nombre d'organes des cavités thoracique et abdominale;
• diagnostic différentiel des processus pathologiques dans les différents organes et cavités du corps dans les cas où un examen préliminaire ne permet pas d'exclure la présence d'une maladie maligne chez le patient;
• clarifier le diagnostic, permettant une détermination plus précise de la localisation, de la taille, de la forme anatomique, des limites intra-organiques et extra-organiques de la tumeur identifiée;
• diagnostic morphologique par biopsie ciblée;
• diagnostic précoce des tumeurs malignes et détection des maladies précancéreuses lors d'examens préventifs de la population à l'aide de méthodes de recherche endoscopique;
• observation en dispensaire de patients atteints de tumeurs bénignes et de maladies chroniques pouvant servir de base au développement d'un cancer;
• surveillance de l’efficacité du traitement des patients atteints de tumeurs malignes pour un diagnostic rapide des rechutes et des métastases;
• Excision électrochirurgicale des polypes avec clarification de leur structure histologique.

Actuellement, la biopsie ciblée et l'examen cytologique sont essentiels à un examen endoscopique complet. Les principaux types de biopsies endoscopiques sont la pince, la brosse (biopsie à la brosse) et l'anse. Lors de la biopsie à la pince et à l'anse, des frottis (pour la cytologie) et des échantillons de tissu (pour l'histologie) sont soumis à un examen morphologique. Lors de la biopsie à la brosse, le matériel non structuré obtenu est examiné uniquement par cytologie. En bronchoscopie, l'eau de lavage bronchique peut être utilisée pour l'examen cytologique.

Les méthodes endoscopiques les plus utilisées sont la fibrogastroduodénoscopie, y compris la fibro-œsophagoscopie et la fibrogastroscopie sous ses différentes formes. L'examen endoscopique du cancer de l'œsophage permet de diagnostiquer la plupart des tumeurs de cet organe et d'obtenir des signes indirects de néoplasie médiastinale et de lésions ganglionnaires.

Dans le diagnostic des tumeurs de l'estomac, cette méthode est efficace pour identifier les tumeurs exophytiques. La fibroïdoduodénoscopie permet d'obtenir des signes indirects de cancer de la tête du pancréas ou des signes évidents de sa croissance dans le duodénum.

La fibrocoloscopie est un examen destiné au dépistage du cancer du côlon. Elle permet de détecter les sténoses organiques causées par un cancer endophyte ou une tumeur exophyte, et d'en réaliser une biopsie. À des fins thérapeutiques, elle est utilisée pour la polypectomie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vidéoendoscopie

Actuellement, les vidéo-endofibroscopes sont introduits dans le diagnostic endoscopique. Ils permettent d'étudier la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum et du côlon à des fins diagnostiques et thérapeutiques. L'ensemble de l'examen endoscopique (image de la cavité et des parois de l'organe) est affiché en couleur sur l'écran du moniteur, avec possibilité d'enregistrement vidéo simultané pour une visualisation ultérieure.

La cholangiopancréatoscopie rétrograde permet un examen visuel préopératoire des canaux pancréatiques et du système biliaire.

La colposcopie (examen du col de l'utérus) et l'hystéroscopie (endoscopie de la cavité utérine) sont les principaux examens du cancer en oncologie gynécologique.

L'examen urétroscopique et la cystoscopie sont utilisés à la fois pour le diagnostic primaire des néoplasies urinaires et pour la détection rapide des récidives tumorales lors du suivi des patients après un traitement radical. Des examens endoscopiques répétés pendant la chimiothérapie et la radiothérapie permettent de suivre la réaction de la tumeur et des tissus sains de l'organe aux effets des facteurs thérapeutiques.

Laparoscopie – examen de la cavité abdominale et des organes pelviens: la face inférieure du foie, le péritoine pariétal et viscéral, une partie de l’intestin et une partie de la région génitale féminine. Cet examen oncologique permet de rechercher des métastases à distance, des tumeurs péritonéales ou extra-organiques, suivies d’une biopsie.

La fibroépipharingoscopie est un examen endoscopique du cancer des voies respiratoires supérieures. Cette méthode permet de visualiser la tumeur primitive, d'évaluer sa propagation le long des parois du pharynx, d'en déterminer la forme de croissance et, en fonction de la sémiotique endoscopique et des résultats de la biopsie, de tirer des conclusions sur la genèse et la nature de la tumeur.

La bronchoscopie par fibre optique permet un examen général des bronches et le prélèvement de matériel pour un examen cytologique.

La médiastinoscopie est une méthode conçue pour examiner les ganglions lymphatiques du médiastin. Dans cette étude, l'endoscope est inséré par une incision au-dessus de l'incisure jugulaire du sternum ou dans la région parasternale, entre la première et la troisième côte. Seul le médiastin antérieur est examiné de cette manière.

La thoracoscopie est réalisée par une petite incision dans l'espace intercostal, à travers laquelle un endoscope est inséré dans la cavité thoracique pour examiner la plèvre pariétale et viscérale, ainsi que la surface du poumon. Cette méthode permet de détecter et de vérifier les tumeurs et les petits ganglions métastatiques de la plèvre, et de réaliser une biopsie marginale du tissu pulmonaire.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et la bronchographie sont des procédures endoscopiques diagnostiques à rayons X utilisées pour le contraste endoscopique des organes examinés.

L'endoéchographie consiste à utiliser une sonde ultrasonore placée à l'extrémité distale d'un endoscope. Elle fournit des informations unifiées sur la paroi d'un organe creux et des tissus environnants, en capturant des modifications d'un diamètre de 2 à 3 mm. Avant l'intervention chirurgicale, cette méthode permet de déterminer l'étendue des métastases des ganglions lymphatiques régionaux en cas de cancer gastrique, ainsi que le degré d'invasion.

La tomographie par cohérence optique endoscopique est une technique de dépistage optique du cancer qui consiste à obtenir des images transversales à haute résolution des tissus corporels, offrant la possibilité d'obtenir des informations morphologiques au niveau microscopique.

Tests de laboratoire pour le cancer

Cet examen du cancer est obligatoire pour déterminer l'état somatique général des patients atteints de cancer à tous les stades du diagnostic et du traitement. Cependant, il n'existe actuellement aucun test de laboratoire spécifique fiable permettant d'établir une maladie tumorale.

Les modifications des paramètres sanguins périphériques, des données biochimiques et immunologiques chez un patient atteint de cancer ne sont pas causées par la présence d’une tumeur, mais par les dysfonctionnements des organes et des systèmes qu’elle provoque par sa présence.

Les modifications du sang périphérique chez les patients atteints de cancer sont également non spécifiques: il peut y avoir une augmentation de la VS de plus de 30 mm/h, une leucopénie ou une leucocytose, une lymphopénie, une thrombocytopénie ou une thrombocytose, une anémie.

Diverses perturbations des propriétés rhéologiques du sang sont possibles: fluctuations de la viscosité du sang, agrégation des érythrocytes, pouvant provoquer une hypercoagulation.

Aucune modification biochimique spécifique n'a été identifiée chez les patients atteints de cancer. Cependant, certaines localisations tumorales peuvent entraîner des modifications biochimiques: cancer primitif du foie: augmentation de la phosphatase alcaline; cancer du pancréas: augmentation des enzymes (lipase, amylase, phosphatase alcaline); ictère mécanique: augmentation de l'activité de l'aldolase et des aminotransférases; cancer de la prostate: taux élevés de phosphatase acide.

L’hypercalcémie est possible dans le cancer du sein, du rein, de l’ovaire et le cancer du poumon non à petites cellules.

Avec l'augmentation du catabolisme et la diminution des capacités de détoxification des tumeurs malignes, les endotoxines s'accumulent dans l'organisme, ce qui a des effets néfastes sur les organes et les systèmes. Les troubles métaboliques entraînent la libération d'enzymes protéolytiques dans le sang et la formation de peptides dits de poids moléculaire moyen. L'hyperfermentation et les molécules de poids moléculaire moyen sont les principaux facteurs d'intoxication, qui provoque notamment le développement d'une anémie.

Les tests immunologiques révèlent généralement une suppression de la réponse immunitaire, principalement de la liaison T, caractérisée par une diminution du nombre total de lymphocytes T, de lymphocytes T actifs et de lymphocytes T auxiliaires. Le cancer se développe principalement dans un contexte d'immunodépression et l'aggrave secondairement au cours de sa progression. La suppression du système immunitaire peut être facilitée par divers traitements spécifiques: intervention chirurgicale, radiochimiothérapie.

Détermination des marqueurs tumoraux

Actuellement, il n'existe pas de test unique permettant de déterminer la présence d'une tumeur spécifique dans le corps humain, mais les marqueurs tumoraux peuvent être utilisés pour déterminer la présence d'une tumeur dans l'organisme en général. Les marqueurs de croissance maligne comprennent des substances de natures diverses: antigènes, hormones, enzymes, glycoprotéines, protéines et métabolites. Leur concentration étant corrélée à la masse tumorale, ils sont généralement utilisés pour évaluer les résultats du traitement. Selon la plupart des chercheurs, les marqueurs tumoraux ne sont pas utiles pour le diagnostic précoce du processus tumoral.

Les marqueurs les plus fréquemment utilisés sont les antigènes associés aux tumeurs, qui comprennent le CA 125 (pour le diagnostic, le diagnostic différentiel et le suivi de l'efficacité du traitement du cancer de l'ovaire), le CA 19-9 (pour le cancer du pancréas et du côlon), l'antigène prostatique spécifique (PSA) (pour le diagnostic, l'évaluation de l'efficacité du traitement et le suivi dynamique des patients atteints d'un cancer de la prostate).

Les antigènes oncofœtaux comprennent l'alpha-fœtoprotéine (utilisée pour le diagnostic et l'évaluation de l'efficacité du traitement du cancer primitif du foie et du cancer des testicules), l'antigène carcinoembryonnaire ou l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) - pour l'évaluation de l'efficacité du traitement du cancer du côlon, de l'estomac et du sein.

La surveillance du niveau de concentration des marqueurs tumoraux dans le sang donne une idée de la radicalité des mesures de traitement, de la rechute possible de la maladie, ce qui permet de les utiliser dans le suivi dynamique des patients atteints de cancer pendant le traitement et par la suite - tout au long de leur vie ultérieure.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Examen morphologique pour le cancer

En oncologie moderne, la nature du processus pathologique est déterminée par le recours obligatoire à des méthodes morphologiques. Un diagnostic oncologique doit toujours être vérifié morphologiquement.

L’examen cytologique du cancer a acquis une importance particulière à l’heure actuelle, permettant une vérification rapide et efficace du processus sans intervention chirurgicale.

Depuis la fin des années 1960, le diagnostic cytologique s’est répandu dans divers domaines de la médecine, principalement en oncologie et en chirurgie.

La pratique clinique a démontré la richesse informative de la méthode cytologique. La concordance des conclusions cytologiques et histologiques pour les tumeurs des principales localisations atteint 93 à 99 %. Complétant et enrichissant la recherche anatomopathologique traditionnelle, la méthode cytologique présente ses propres spécificités et avantages, notamment parce que l'étude ne porte pas sur des tissus, mais sur des cellules, faciles à obtenir sans intervention chirurgicale et par des moyens relativement simples: ponction tissulaire à l'aide d'une fine aiguille, prélèvement de grattages ou d'empreintes à la surface de la formation pathologique, etc. Cela élimine le risque de lésion organique et rend la quasi-totalité des formations anatomiques accessibles à la recherche.

Pour les tumeurs de localisation externe, on utilise une biopsie incisionnelle ou excisionnelle, une ponction diagnostique, un grattage et des empreintes de la surface des ulcères et des plaies.

Le matériel informatif pour l'examen cytologique peut être obtenu à l'aide d'une biopsie exfoliative lors de l'examen des sécrétions pathologiques: expectorations, urine, liquides ascitiques et pleuraux, écoulement indépendant du mamelon de la glande mammaire, etc.

Avec l’avènement de la technologie endoscopique, les organes internes (estomac, intestins, poumons, organes génitaux, etc.) sont devenus accessibles à la biopsie lors des procédures de diagnostic (gastroscopie, laparoscopie, bronchoscopie, coloscopie).

Il existe cinq étapes du diagnostic morphologique en oncologie.

La première étape (ambulatoire) basée sur l'examen cytologique permet de former trois groupes de patients: 1) avec des processus bénins; 2) avec suspicion de cancer; 3) avec des néoplasmes malins.

La deuxième étape (diagnostic clinique) vise à clarifier les paramètres de la tumeur déjà identifiée (histotype, degré de différenciation, présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, détermination de la nature des exsudats, etc.). Ces indicateurs sont déterminants pour le choix du plan de traitement optimal (chirurgie, radiothérapie préopératoire ou indépendante, effets chimiothérapeutiques ou hormonaux).

La troisième étape (peropératoire) est importante à tous égards. Un examen cytologique peropératoire rapide permet de résoudre plusieurs problèmes:

• déterminer la forme anatomique de la croissance tumorale;
• vérifier la propagation du processus tumoral aux organes voisins;
• examiner tous les ganglions lymphatiques régionaux;
• en étudiant les empreintes des bords de l'organe réséqué, pour se faire une idée objective de la radicalité de l'intervention chirurgicale;
• en examinant les empreintes du fond et des bords de la plaie pour déterminer la nature ablastique de l'opération chirurgicale.

L'examen cytologique rapide du cancer facilite la vérification morphologique et la clarification objective du stade de la maladie déjà pendant l'intervention chirurgicale, ce qui garantit un volume de traitement chirurgical opportun et adéquat.

La quatrième étape (postopératoire), au cours de laquelle un examen histologique planifié du spécimen prélevé est réalisé, nous permet d'établir:

• histotype de la tumeur;
• degré de malignité et de différenciation;
• le degré d’invasion tumorale dans l’organe;
• lésions des ganglions lymphatiques régionaux;
• l'état des zones immunogènes dans les ganglions lymphatiques;
• le degré de pathomorphisme après une radiothérapie ou un traitement médicamenteux.

La cinquième étape (pendant la période de rééducation) utilise l'examen cytologique du cancer, ce qui facilite la détection précoce de la progression de la maladie sous forme de rechutes et de métastases.

Ainsi, si des phoques sont détectés dans la zone d'une intervention antérieure ou si des ganglions lymphatiques régionaux ou suprarégionaux sont hypertrophiés, une ponction diagnostique est réalisée. Un contrôle morphologique est effectué lors de chaque consultation d'un patient atteint d'un cancer. Les patients opérés d'un cancer de l'estomac et de l'intestin subissent régulièrement un examen endoscopique avec biopsie des zones suspectes.