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Santé

Lymphadénectomie

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Dernière revue: 04.07.2025
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La dissection ganglionnaire, ou lymphadénectomie, est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer des ganglions lymphatiques et à les examiner à la recherche de cellules atypiques. La dissection ganglionnaire peut être limitée ou complète, selon l'ampleur de l'intervention. Le risque de complications après une telle intervention est élevé. Cependant, cette intervention permet souvent d'enrayer la propagation des structures cancéreuses, sauvant ainsi la vie du patient.

Indications pour la procédure

Le but principal du système lymphatique est de retransporter le liquide des tissus vers le système circulatoire et de fournir une immunité, qui comprend une protection contre les bactéries, les virus et les cellules atypiques.

Le système lymphatique est constitué de ganglions, de vaisseaux et de petits capillaires vasculaires. La lymphe circule dans ces vaisseaux, et les ganglions, formations en forme de haricot réparties tout au long du système, agissent comme des filtres retenant les corps étrangers.

Les plus grands groupes de ganglions sont observés dans la région du cou, des aisselles, du bassin et de l’aine.

Le système lymphatique est le premier à accepter la propagation des cellules tumorales du foyer vers d'autres points du corps: il arrive que ces cellules restent dans les ganglions lymphatiques et continuent à y proliférer. Ce processus est appelé métastase. En enlevant plusieurs ganglions lymphatiques, le médecin peut déterminer si le patient présente des métastases.

La dissection des ganglions lymphatiques est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour bloquer la propagation des structures cancéreuses dans tout le corps.

De plus, les indications comprennent une douleur intense dans les ganglions lymphatiques, ainsi que l'inefficacité du traitement conservateur.

Le curage ganglionnaire en cancérologie fait partie intégrante d'une approche qualifiée et globale du traitement de l'oncopathologie. Avant même l'intervention, le chirurgien clarifie la probabilité d'atteinte des ganglions sentinelles et de leurs groupes, directement impliqués dans l'écoulement lymphatique de la zone affectée par le processus tumoral. La suspicion de métastases dans un collecteur lymphatique particulier constitue une indication directe de curage ganglionnaire. En règle générale, les capillaires lymphatiques, les vaisseaux sortants, les directions du flux lymphatique, y compris les ganglions lymphatiques régionaux et distants, ainsi que les tissus environnants, sont retirés. Une telle intervention peut améliorer significativement la qualité de vie des patients postopératoires et accélérer leur rétablissement.

Préparation

La phase préparatoire est simple, mais obligatoire. Elle comprend les activités séquentielles suivantes:

  1. Consultation avec un oncochirurgien qui réalisera la lymphadénectomie, ainsi qu'avec un anesthésiste.
  2. Convenir des points principaux et de la date de l'intervention.
  3. Diagnostic préopératoire, comprenant une analyse générale d'urine, une analyse sanguine générale et biochimique, un examen échographique et parfois une biopsie à l'aiguille fine des ganglions lymphatiques.
  4. Examen par un thérapeute, avec évaluation de la probabilité de contre-indications à la chirurgie.
  5. Arrêt des médicaments pouvant affecter négativement le déroulement de l'opération et la période postopératoire (par exemple, anti-inflammatoires non stéroïdiens, barbituriques, héparine, etc.).
  6. La veille de la lymphadénectomie, le patient doit limiter son alimentation, éviter les excès alimentaires et les aliments lourds, gras et sucrés. Le jour de l'opération, il ne doit ni boire ni manger.

Qui contacter?

Technique lymphadénectomies

Le plus souvent, en présence d'oncologie, les chirurgiens ont recours à des types de lymphadénectomie chirurgicale tels que la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (en cas de cancer du sein), la dissection cervicale (en cas de cancer de la thyroïde ou de cancer des organes du cou et de la tête), la lymphadénectomie D2 avec ablation des ganglions situés dans la région de l'estomac, du foie et de la rate (en cas de cancer de l'estomac). [ 1 ]

Un chirurgien qualifié peut, dans la plupart des cas, prédire vers quels ganglions lymphatiques les cellules atypiques migreront lors de la propagation des métastases. Les ganglions touchés en premier sont appelés ganglions sentinelles. C'est pourquoi le médecin prélève d'abord ces ganglions, qui sont immédiatement examinés pour biopsie des ganglions sentinelles.

Pour déterminer les ganglions prioritaires pour la lymphadénectomie, une procédure de cartographie est réalisée: une substance radio-isotopique (indicateur) est introduite dans la zone affectée, indiquant la direction du flux lymphatique.

La durée moyenne d'une lymphadénectomie est d'une heure. Cependant, elle peut varier selon les spécificités de l'intervention.

  • La lymphadénectomie pelvienne peut être réalisée par voie laparoscopique et laparotomique. Lors de la laparoscopie, le pneumopéritoine est maintenu (10 à 15 mm Hg), des laparoscopes et des trocarts sont utilisés. Le péritoine pariétal est disséqué au-dessus de la zone iliaque, parallèlement aux vaisseaux iliaques externes. Les uretères sont obligatoirement examinés. À l'aide de clamps, le tissu périadventitiel, avec les ganglions et les vaisseaux lymphatiques situés dans la zone proximale de l'incision, est saisi. À l'aide d'un clamp fermé, le tissu est décollé de la partie frontale des vaisseaux iliaques externes. Ensuite, le nerf obturateur est isolé et tout le tissu localisé autour des vaisseaux iliaques internes est retiré, ainsi que les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques situés près de la veine iliaque externe sont retirés avec une extrême précaution. Il est préférable d'exciser la chaîne entière. Enfin, le tissu adipeux contenant les ganglions est retiré de l'espace entre les vaisseaux artériels et veineux iliaques externes. Le biomatériau est soumis à une analyse histologique et les vaisseaux endommagés sont coagulés pour prévenir les saignements; l'électrochirurgie est alors utilisée. [ 2 ]
  • La lymphadénectomie inguinale, dans sa version classique, est réalisée selon la description de l'oncologue français Duquesne. L'essentiel de l'intervention est l'excision des ganglions lymphatiques de la zone fémoro-inguinale, ainsi que du tissu, du fascia et d'un fragment de la grande veine saphène fémorale. Le chirurgien pratique d'abord une incision verticale au-dessus du milieu du ligament inguinal et en dessous, jusqu'à la couche graisseuse sous-cutanée. Le tissu cutané est séparé au niveau du fascia sous-cutané superficiel. La graisse sous-cutanée est excisée, exposant ainsi la partie iliaque de la paroi abdominale et l'ensemble du triangle fémoral. L'incision est ensuite étendue aux muscles sous-jacents, après quoi la grande veine saphène est isolée, ligaturée et croisée à l'apex du triangle fémoral. Le tissu ganglionnaire est déplacé vers l'intérieur, tandis que le muscle sartorius est retiré vers l'extérieur à l'aide de crochets: cela permet d'examiner le lit vasculaire fémoral. La zone tissulaire à retirer et la paroi externe de la gaine vasculaire sont séparées des vaisseaux fémoraux et soulevées jusqu'à la jonction de la veine saphène interne et de la veine fémorale. Le biomatériau est retiré et soumis à un examen plus approfondi. [ 3 ]
  • La lymphadénectomie axillaire dure rarement plus de 60 minutes. Habituellement, le chirurgien pratique une incision d'environ 50 à 60 mm au niveau de l'aisselle. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, parfois associée à une mastectomie radicale. Lors d'une tumorectomie, les ganglions peuvent être retirés ultérieurement ou pendant l'intervention. Dans la version classique, on retire principalement les ganglions de la première rangée et de la partie inférieure de la deuxième rangée, puis on les soumet à un examen histologique. En général, une dizaine de ganglions sont excisés (la lymphadénectomie complète implique l'excision d'une vingtaine de ganglions). Dans la version complète, les ganglions appartenant à toutes les rangées de la chaîne axillaire sont excisés, mais ces interventions sont actuellement peu fréquentes. L'intervention conservatrice consiste à disséquer les tissus sur cinq à sept centimètres dans la fosse axillaire. Les tissus retirés sont soumis à un examen, dont les résultats peuvent être obtenus en quelques jours. De tels diagnostics sont nécessaires pour la mise en place d'un traitement postopératoire supplémentaire, qui peut inclure une chimiothérapie, une radiothérapie, etc. [ 4 ]
  • La lymphadénectomie cervicale est due au fait que les métastases des foyers cancéreux du cou et de la tête se retrouvent souvent dans les ganglions lymphatiques cervicaux régionaux. Dans ce cas, l'intervention selon Crail, du nom du chirurgien américain, est considérée comme l'option classique. L'opération consiste en l'ablation complexe des ganglions sus-hyoïdiens, cervicaux et sus-claviculaires d'un côté, ainsi que de la glande salivaire sous-maxillaire, de la veine jugulaire interne, des muscles omo-hyoïdiens et sterno-cléido-mastoïdiens. La lymphadénectomie cervicale est indiquée pour les lésions cancéreuses de la région laryngopharyngée, de la glande thyroïde, des glandes salivaires, de la langue, de la cavité buccale ou du nasopharynx. Les options chirurgicales les plus fréquemment pratiquées sont l'ablation radicale de tous les ganglions lymphatiques cervicaux (niveaux 1 à 5), l'excision modifiée ou sélective, ou la méthode radicale étendue. Une autre méthode courante est l'intervention conservatrice, qui implique l'ablation des ganglions lymphatiques et des tissus. Cette méthode est appelée dissection cervicale fonctionnelle: lors de l'opération, le muscle sterno-cléido-mastoïdien, la veine jugulaire interne et le nerf accessoire sont préservés. [ 5 ]
  • La lymphadénectomie inguino-fémorale est utilisée pour retirer les métastases cancéreuses des ganglions inguinaux et fémoraux. Le chirurgien pratique deux incisions semi-ovales parallèles au pli inguinal. Après dissection de la peau et de la graisse sous-cutanée, des lambeaux de tissu sont séparés vers le haut jusqu'à l'aponévrose du muscle oblique externe et vers le bas jusqu'au milieu du triangle fémoral. Le ligament inguinal est sectionné, ce qui permet de retirer le fascia du muscle oblique externe. Le tissu prépubien est reculé, exposant la base du triangle fémoral. Le tissu est ensuite sectionné, de la pointe de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'au milieu du triangle fémoral, puis du tubercule pubien jusqu'à l'apex. Le bloc de tissu et les ganglions lymphatiques sont retirés, puis une lymphadénectomie iliaque est réalisée. Cette technique chirurgicale permet de réduire la durée des cicatrices, de limiter le risque d'infection de la plaie et d'optimiser l'esthétique de la zone postopératoire. [ 6 ]
  • La lymphadénectomie rétropéritonéale consiste à retirer les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. La chirurgie abdominale implique l'excision radicale du tissu adipeux et des ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal. Les complications postopératoires possibles peuvent inclure l'infertilité et l'éjaculation rétrograde dans la vessie. Ceci est dû au croisement, lors de l'intervention, des fibres sympathiques efférentes postganglionnaires responsables de l'éjaculation et situées en para-aorte, sous le niveau de l'artère mésentérique inférieure. Les foyers métastatiques minimaux sont ceux dont la taille ne dépasse pas 20 mm: après leur ablation, le risque de complications postopératoires est réduit au minimum. [ 7 ]
  • La lymphadénectomie iliaque est réalisée dans le cadre d'une chirurgie ilio-psoas-inguinofémorale pour les métastases ganglionnaires inguinales avérées. Une lymphadénectomie bilatérale est indiquée en cas de cancer du pénis ou de la vulve. La technique classique de Duquesne, décrite au siècle dernier, est utilisée. Une longue incision longitudinale est pratiquée au milieu du ligament inguinal (et de son intersection). Le point supérieur de l'incision est situé à 7 cm au-dessus du ligament inguinal, et le point inférieur coïncide avec l'apex du triangle fémoral. Des lambeaux de tissu sont séparés au niveau du fascia sous-cutané superficiel, la couche graisseuse sous-cutanée est excisée, exposant la partie iliaque de la paroi abdominale et le triangle fémoral. Ensuite, un gros vaisseau veineux sous-cutané est isolé, ligaturé et croisé dans le coin inférieur de la plaie, le bloc ganglionnaire avec tissu est rétracté vers l'intérieur et les muscles sartorius sont rétractés vers l'extérieur. Les tissus à retirer sont progressivement séparés des vaisseaux fémoraux, en les soulevant jusqu'à la confluence de la grande veine saphène de la cuisse et de la veine fémorale. Les muscles nerveux et obliques externes sont disséqués, le péritoine est décalé médialement, et le tissu cellulaire et les ganglions lymphatiques sont séparés le long des vaisseaux iliaques. Le tissu cellulaire iliaque est retiré en même temps que le tissu cellulaire fémoro-inguinal. Les tissus sont suturés couche par couche. Si nécessaire, une chirurgie plastique de la région inguinale est réalisée. La lymphadénectomie ilio-inguinale-fémorale implique généralement l'ablation de huit à onze ganglions en moyenne. [ 8 ]
  • La lymphadénectomie para-aortique consiste en l'exérèse radicale des ganglions lymphatiques périaortiques. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale par endovidéochirurgie. Elle comprend l'ablation du tissu ganglionnaire situé au-dessus et en dessous de l'artère mésentérique inférieure, jusqu'à la ligne supérieure, au niveau du bord supérieur de la veine rénale gauche. La lymphadénectomie para-aortique est utilisée avec succès dans le traitement du cancer de l'endomètre. Une laparotomie médiane est réalisée au-dessus de l'orifice ombilical et réalisée sous la symphyse pubienne. Un accès extrapéritonéal peut être utilisé. Le ligament rond de l'utérus est croisé, évitant ainsi toute lésion des vaisseaux épigastriques inférieurs. Le péritoine pariétal est disséqué, visualisant la zone urétérale. Le ligament infundibulopelvien est croisé et ligaturé. Le péritoine est disséqué vers le bas jusqu'au ligament rond de l'utérus, le long de l'artère iliaque externe. Le ligament est clampé, sectionné et ligaturé. Une dissection ganglionnaire est réalisée près de la branche de l'artère iliaque interne. Le bloc de tissu séparé, situé latéralement au réseau vasculaire, est clampé et sectionné, et son extrémité proximale est ligaturée pour bloquer le flux lymphatique. Ensuite, le tissu périvasculaire et les ganglions lymphatiques sont retirés le long des parois latérales des vaisseaux jusqu'au niveau du nerf obturateur. Les ganglions situés médialement à l'artère iliaque externe et à l'entrée du canal fémoral sont également excisés. La couche graisseuse et les ganglions lymphatiques le long de la veine iliaque externe jusqu'à la fosse obturatrice sont également séparés. Une fois le nerf obturateur détecté, cette dernière est visualisée et le tissu entre le nerf obturateur et le vaisseau artériel vésical supérieur est rétracté. Le tissu est clampé, sectionné et ligaturé. Les manipulations sont réalisées avec la plus grande précaution, en évitant toute lésion veineuse. L'artère utérine est ensuite sectionnée et ligaturée, et les ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux iliaques internes sont retirés. Les ganglions retirés sont ensuite envoyés pour examen histologique. [ 9 ], [ 10 ]
  • Le curage ganglionnaire pour le cancer du sein est réalisé au niveau des ganglions situés sous l'aisselle, du côté atteint. L'excision peut également s'étendre aux ganglions cervicaux, sus-claviculaires et sous-claviers. L'intervention est associée à l'ablation totale ou partielle de la glande mammaire. Le chirurgien pratique une incision au niveau de l'aisselle, jusqu'à 6 cm de long. Le curage ganglionnaire lui-même est réalisé à plusieurs niveaux, en fonction de la position relative des ganglions par rapport au muscle petit pectoral. Le premier niveau comprend les ganglions lymphatiques situés sous ce muscle, le deuxième niveau comprend ceux situés immédiatement sous ce muscle, et le troisième niveau comprend ceux situés au-dessus du muscle petit pectoral. Dans le trajet de tumorectomie, les ganglions des premier et deuxième niveaux sont retirés. En cas de mastectomie (résection radicale de la glande mammaire avec curage ganglionnaire régional), les ganglions des premier, deuxième et troisième niveaux sont excisés, puis une reconstruction mammaire est réalisée. Une telle intervention dure en moyenne une heure et demie. [ 11 ]

À ce jour, les experts ne sont pas parvenus à un consensus sur l'opportunité de l'ablation de tous les ganglions lymphatiques régionaux en cas de processus oncologique des glandes mammaires. La plupart des chirurgiens et mammologues estiment qu'une telle intervention radicale n'est nécessaire que dans les cas extrêmes, lorsqu'il existe un risque évident de métastase. La présence d'une telle indication est vérifiée par la réalisation d'une biopsie sentinelle. Les ganglions sentinelles sont les plus proches du foyer tumoral; c'est dans ces ganglions que les cellules atypiques se développent en premier et que les métastases se forment. Par conséquent, une intervention impliquant l'ablation du ganglion sentinelle est toujours un moyen sûr de déterminer la probabilité de métastase tumorale. Si la biopsie est négative (absence de cellules atypiques), il n'est pas nécessaire de procéder à une lymphadénectomie complète avec ablation de tous les niveaux ganglionnaires. [ 12 ], [ 13 ]

  • La thyroïdectomie avec lymphadénectomie est une intervention chirurgicale standard pour le cancer de la thyroïde. Le plus souvent, ce cancer métastase au sixième groupe (central) de ganglions lymphatiques cervicaux. Les spécialistes recommandent et pratiquent la thyroïdectomie avec ablation centrale des ganglions lymphatiques en un temps pour les formations oncologiques de plus de 10 mm. Cette approche réduit le risque de récidive et élimine la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée dans cette zone. Dans ce cas, la lymphadénectomie centrale implique l'excision des ganglions prélaryngés, para- et prétrachéaux, ainsi que de ceux situés le long de la face interne de l'artère carotide et de la veine jugulaire interne. [ 14 ]
  • La résection rectale avec lymphadénectomie étendue peut être réalisée selon différentes techniques, en fonction du segment intestinal où la tumeur se développe. Si le tiers supérieur du rectum est touché, une résection antérieure est pratiquée. Si le tiers moyen est touché, une opération antérieure basse est pratiquée. Les première et deuxième interventions sont réalisées par la cavité abdominale. Le médecin pratique une incision dans la paroi abdominale à gauche du nombril. Après avoir détecté et retiré la tumeur, il relie les segments restants de l'intestin, retire les ganglions lymphatiques voisins, examine attentivement tous les tissus et suture. Si nécessaire, un drainage est installé (pendant plusieurs jours). L'intervention la plus difficile et traumatisante pour le patient est l'ablation chirurgicale du tiers inférieur du rectum. Cette intervention est appelée résection abdomino-périnéale, ou opération de Miles: elle consiste à retirer la tumeur et l'anus. Afin de permettre au patient d'évacuer les selles, le chirurgien réalise une colostomie permanente. L'intervention se déroule généralement comme suit: le médecin pratique une incision dans la cavité abdominale inférieure et le périnée, puis retire le côlon sigmoïde et le rectum, ainsi que l'anus et les ganglions lymphatiques adjacents. Dans la plupart des cas, le patient doit également suivre une chimiothérapie. Ce type d'intervention peut durer plusieurs heures (en moyenne, 2,5 heures). [ 15 ],
  • La lymphadénectomie pancréatico-duodénale est une intervention chirurgicale courante pour l'adénocarcinome de la tête du pancréas, qui présente deux rangées de ganglions lymphatiques régionaux. Ces ganglions entourent l'organe ou sont situés autour de gros vaisseaux voisins (aorte abdominale et ses branches, dont le tronc cœliaque, l'artère rénale supérieure et l'artère mésentérique). Pour préciser le stade oncologique du cancer du pancréas, il est recommandé de retirer au moins dix ganglions lymphatiques et de les soumettre à un diagnostic histologique. Après avoir traversé le ligament gastro-colique, le chirurgien réalise une adhésioviscérolyse dans la bourse épiploïque, mobilise le bord inférieur de la glande et expose la veine mésentérique supérieure. Il traverse ensuite les vaisseaux gastro-épiploïques droits. Le duodénum est mobilisé selon la méthode de Kocher et traversé dans son segment proximal. Ensuite, des parties du ligament hépato-duodénal sont mobilisées, et l'artère gastro-duodénale et l'intestin grêle sont sectionnés. Après mobilisation du processus unciforme, une lymphadénectomie est réalisée le long du vaisseau artériel mésentérique supérieur. [ 16 ]
  • Le curage ganglionnaire pour cancer gastrique peut être réalisé selon trois variantes. La première est une gastrectomie classique, au cours de laquelle un curage ganglionnaire D1 est réalisé, incluant l'ablation des ganglions paragastriques (1 à 6 rangées de ganglions régionaux selon la classification japonaise). La deuxième variante est une gastrectomie radicale avec curage ganglionnaire D2, incluant les bassins lymphatiques localisés en direction des branches du tronc cœliaque (7 à 11 rangées de ganglions). La troisième variante est une gastrectomie radicale étendue avec ablation des ganglions rétropéritonéaux (12 à 16 rangées). Le choix de l'un ou l'autre type d'intervention avec curage ganglionnaire est directement lié au stade du cancer gastrique. Par exemple, au premier stade « A », l'intervention chirurgicale radicale peut impliquer une résection endoscopique de la muqueuse gastrique ou le recours à d'autres techniques allant jusqu'à la gastrectomie classique. [ 17 ]

Dissection des ganglions lymphatiques lors d'une résection du côlon

La chirurgie du côlon peut être pratiquée selon plusieurs techniques, selon la partie de l'intestin où se trouve la tumeur. Généralement, le segment intestinal affecté est retiré, ainsi que les ganglions lymphatiques dans lesquels la lymphe s'écoule depuis la tumeur. Ceci est dû au fait que la lymphadénectomie peut réduire le risque de récidive du cancer. De plus, les spécialistes pourront examiner attentivement les structures retirées, ce qui influencera directement la nature du traitement ultérieur. [ 18 ]

L'ablation chirurgicale d'un élément intestinal est appelée colectomie. Si la lésion cancéreuse est retirée et située dans la moitié droite du côlon, on parle d'hémicolectomie droite; si elle est située dans la moitié gauche, on parle d'hémicolectomie gauche. La résection standard implique l'ablation d'une portion de côlon allant jusqu'à 40 cm, bien que cette longueur dépende largement du poids et de la taille du patient.

La résection distale consiste à retirer les deux tiers distaux du côlon sigmoïde et le tiers supérieur du rectum, puis à ligaturer les vaisseaux rectaux supérieurs et sigmoïdes. Une anastomose est réalisée pour restaurer la fonction rectale.

L'hémilectomie gauche avec lymphadénectomie étendue consiste à retirer le côlon gauche, qui comprend le sigmoïde, le côlon descendant et la moitié distale du côlon transverse. Les vaisseaux mésentériques inférieurs sont ligaturés et sectionnés, et une anastomose rectale transverse est réalisée.

L'hémilectomie droite avec lymphadénectomie étendue comprend la résection du cæcum et de la partie distale de l'iléon, sur environ 100 à 150 mm. Le côlon ascendant et le tiers proximal du côlon transverse sont également retirés; les vaisseaux iléo-coliques, l'artère colique droite et la branche droite de l'artère colique moyenne sont ligaturés et sectionnés. Une anastomose iléo-transverse est également réalisée.

Il existe une autre variante de l'opération: l'ablation subtotale avec résection de l'ensemble du côlon, sans la partie distale du côlon sigmoïde. Dans ce cas, tous les vaisseaux fondamentaux qui alimentent le côlon sont séparés.

Classification de la lymphadénectomie

Différents types de cancer nécessitent différents degrés de lymphadénectomie. Une résection plus complète est appelée lymphadénectomie étendue, elle-même subdivisée en plusieurs sous-types, selon la localisation des ganglions lymphatiques à retirer, tels que:

  • lymphadénectomie aorto-iliaque;
  • pancréatoduodénal;
  • iliopelvienne, etc.

Contrairement à la lymphadénectomie étendue, la lymphadénectomie régionale implique l’ablation uniquement de certains ganglions lymphatiques situés à proximité du site tumoral.

Un terme auxiliaire est la lymphadénectomie radicale, qui implique l'ablation de la totalité ou du nombre dominant de ganglions lymphatiques situés à proximité du néoplasme (le long du flux lymphatique).

Selon la méthode opératoire, l’ablation des ganglions lymphatiques peut être ouverte ou laparoscopique.

La lymphadénectomie laparoscopique est réalisée par accès cutané, à travers lequel le chirurgien insère un dispositif et des instruments laparoscopiques spéciaux. Cette méthode est moins traumatisante et moins susceptible d'entraîner des complications. Les lymphadénectomies par cavité sont aujourd'hui moins fréquentes: il s'agit de la méthode classique, où les tissus sont disséqués par une incision et un accès direct est réalisé. Après une intervention laparoscopique, la cicatrisation est beaucoup plus rapide et le risque de saignement et d'infection de la plaie est réduit.

Dissection des ganglions lymphatiques et lymphadénectomie

Les interventions radicales classiques dans le traitement des maladies oncologiques consistaient en l'ablation monobloc des ganglions lymphatiques régionaux. Quant au curage ganglionnaire étendu préventif, ce terme désigne les interventions chirurgicales visant à retirer l'organe affecté et les zones présentant des métastases régionales. Il s'avère que le terme curage ganglionnaire implique une intervention plus étendue, contrairement au terme lymphadénectomie, car il implique l'excision non seulement des ganglions lymphatiques, mais aussi de toute la zone de circulation lymphatique, ainsi que de la couche graisseuse sous-cutanée environnante dans les gaines du fascia. Ainsi, il convient de parler de lymphadénectomie si une ablation ganglionnaire régionale est réalisée, et de curage ganglionnaire si des ganglions lymphatiques, des vaisseaux et du tissu adipeux sont retirés.

Contre-indications à la procédure

Le curage ganglionnaire n'est pas prescrit s'il n'est pas possible d'éliminer complètement la tumeur primitive. C'est le cas si le processus tumoral est détecté à un stade avancé de développement. Dans ce cas, il ne s'agit pas tant d'une contre-indication que de l'inopportunité du curage ganglionnaire, car le foyer tumoral a déjà propagé ses cellules non seulement aux ganglions lymphatiques les plus proches, mais aussi aux tissus et organes distants. Même après l'excision des ganglions lymphatiques, des structures atypiques subsisteront dans l'organisme, favorisant le développement de nouveaux foyers cancéreux (secondaires).

La dissection ganglionnaire n'est pas pratiquée si le patient est dans un état grave, par exemple s'il souffre de maladies cardiovasculaires, hépatiques ou rénales graves, ou s'il développe un accident vasculaire cérébral aigu. De telles pathologies peuvent empêcher l'intervention et l'anesthésie.

Conséquences après la procédure

L'effet indésirable le plus fréquent après une lymphadénectomie est le lymphœdème, une complication qui se manifeste par une difficulté de drainage lymphatique de la zone opérée. Ce trouble survient chez environ un patient sur dix. Le principal symptôme est un gonflement important des tissus. La maladie évolue en plusieurs stades:

  1. Le gonflement apparaît tout au long de la journée, mais disparaît lorsque la zone endommagée est en position verticale. Une pression du doigt provoque la formation d'une sorte de « creux » qui disparaît progressivement.
  2. L'œdème est présent quelle que soit la localisation de la zone lésée. La peau se densifie et ne forme plus de creux lorsqu'on appuie dessus.
  3. Le gonflement est prononcé, comme un éléphantiasis.

Lorsqu'un lymphœdème est détecté au stade initial, il est nécessaire de consulter un médecin en urgence. Cela permettra d'enrayer la progression de la pathologie et, dans certains cas, d'en atténuer les manifestations.

En plus du gonflement, un saignement détecté au début de la période postopératoire peut devenir une condition dangereuse.

Complications après la procédure

En général, les médecins rencontrent parfois les complications possibles suivantes associées à la lymphadénectomie:

  • Perte ou détérioration de la sensibilité dans la zone opérée, causée par une lésion (section) des fibres nerveuses. Chez la plupart des patients, la sensibilité est rétablie après un certain temps.
  • Une sensation de faiblesse, d’engourdissement, de « sensations de rampement », de contractures, qui nécessite la prescription d’exercices thérapeutiques particuliers pour réduire la sensation d’inconfort.
  • Le lymphœdème est un gonflement lymphatique.
  • Phlébite dans la zone opérée, avec possible évolution vers une thrombophlébite. Avec l'administration opportune d'anticoagulants et d'anti-inflammatoires, ces phénomènes disparaissent rapidement.
  • L'ajout d'une infection s'accompagne de douleur, de rougeur et d'œdème au niveau de la zone d'intervention. Cette affection nécessite un traitement antibiotique.

Le plus souvent, les complications associées à la lymphadénectomie se développent chez les patients âgés et les personnes souffrant de diabète et d’obésité.

Soins après la procédure

Immédiatement après la lymphadénectomie, le patient est transféré en service postopératoire: il y est observé jusqu'à la disparition de l'anesthésie. Si tout est en ordre, le patient est transféré dans un service classique.

Si nécessaire, la zone affectée est surélevée. Par exemple, après une lymphadénectomie axillaire, le bras du côté de l'intervention est relevé, et après l'ablation des ganglions inguinaux, les jambes du patient sont surélevées.

Parfois, au cours du premier jour après l'opération, le patient est attaché à un cathéter pour recueillir l'urine et, dans certains cas, à un sac de colostomie temporaire ou permanent (selon l'endroit exact et l'étendue de la lymphadénectomie).

Si un drainage a été installé pendant l’opération, il est retiré à mesure que l’état s’améliore (généralement après quelques jours).

Si le patient ne peut pas manger seul, des nutriments lui sont administrés par voie intraveineuse. Si l'intervention chirurgicale a affecté le système digestif, des modifications alimentaires seront proposées au patient.

La durée d'hospitalisation est négociée individuellement.

Après sa sortie, il est conseillé au patient de ne pas soulever ni porter d’objets lourds et d’éviter de porter des vêtements ou des accessoires serrés ou contraignants.

Des mesures de rééducation sont indiquées pour tous les patients ayant subi une lymphadénectomie. Ces mesures permettent:

  • prévenir l’apparition de problèmes psychologiques;
  • éliminer la douleur;
  • prévenir le développement de complications;
  • Revenez plus rapidement à votre mode de vie normal.

Les méthodes de rééducation standard comprennent la rééducation par l'exercice (une série d'exercices spécifiques), la physiothérapie, la vitaminothérapie et des traitements conservateurs complémentaires. Les principales interventions visent à restaurer la nutrition des tissus et la circulation lymphatique, à accélérer la circulation sanguine et à favoriser la cicatrisation.

Si après une lymphadénectomie, la température du patient augmente ou si des symptômes suspects apparaissent soudainement sous forme de frissons, de nausées, de vomissements paroxystiques, de difficultés à uriner et à s'écouler, de saignements ou de douleurs intenses, il est alors nécessaire d'en informer immédiatement le chirurgien qui a effectué l'opération.

Massage lymphatique après une lymphadénectomie axillaire

Le drainage lymphatique est une procédure physiothérapeutique dont le but principal est d'accélérer la circulation lymphatique. La personne qui pratique le drainage lymphatique doit connaître l'emplacement du système lymphatique et sa direction. La procédure ne doit pas être douloureuse; des effleurages et une légère pression sont donc recommandés comme effets de base. Il est préférable de pratiquer les séances une à deux fois par semaine. [ 19 ]

Sous l’influence d’un tel massage, la circulation lymphatique est stimulée, ce qui contribue à:

  • réduction du gonflement des tissus;
  • augmentation de la turgescence cutanée;
  • optimisation des processus métaboliques;
  • améliorer l’immunité locale;
  • activation de la circulation sanguine.

Les contre-indications au massage lymphatique après une lymphadénectomie peuvent inclure:

  • thrombophlébite aiguë;
  • maladies de la peau;
  • maladies cardiovasculaires;
  • pathologies infectieuses.

Après la séance, le patient doit rester allongé au calme pendant dix minutes. Il peut boire un verre d'eau tiède. Le résultat est généralement visible après la première ou la deuxième séance.

Avis

Le curage ganglionnaire est souvent une intervention obligatoire qui détermine l'efficacité du traitement. Il consiste à retirer les ganglions lymphatiques affectés ou suspects et à les envoyer en laboratoire pour examen histologique. Les avis sur l'opération sont généralement positifs, car elle permet de prévenir la propagation de la pathologie et de réduire, voire d'éliminer complètement, les manifestations de la maladie. Les complications post-intervention sont rares si les recommandations strictes du médecin sont respectées:

  • limiter l’activité et ne pas exercer de pression sur la partie du corps opérée;
  • ne pas serrer ou comprimer le côté affecté avec des vêtements ou des accessoires;
  • Évitez de croiser les jambes (pour les patients ayant subi une lymphadénectomie inguinale).

La fréquence des complications dépend également de la zone affectée où la lymphadénectomie est pratiquée. Par exemple, l'ablation des ganglions axillaires entraîne dans environ 10 % des cas le développement d'un lymphœdème et d'une gêne cutanée. L'ablation des ganglions pelviens n'est compliquée par un lymphœdème que dans 6 % des cas, et celle des ganglions inguinaux dans 15 % des cas. Cependant, l'état de santé général du patient et les qualifications du médecin traitant sont également importants.

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