Cancer du rectum: symptômes, stades de développement et évolution

Malheureusement, une maladie aussi dangereuse que le cancer du côlon ne présente aucun signe spécifique permettant de déterminer avec précision une pathologie maligne. Cependant, les symptômes généraux du cancer du rectum sont connus et ne peuvent passer inaperçus. S'ils apparaissent, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin qui pourra utiliser des méthodes diagnostiques plus précises pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

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Premiers signes

Dans la plupart des cas, la croissance d'une tumeur maligne du rectum commence par la formation de petites structures cellulaires bénignes: les polypes. Avec le temps, ces polypes dégénèrent en cancer. Pendant toute cette période, la maladie est généralement asymptomatique, même si le processus a déjà commencé.

Les signes cliniques peuvent apparaître soit lorsque les polypes intestinaux sont déjà nombreux, soit lorsque la tumeur devient maligne. Ces signes sont nombreux, mais ils ne sont pas spécifiques à cette maladie et peuvent donc être ignorés:

• sensation constante de fatigue et de faiblesse (due à l'anémie causée par la tumeur);
• troubles de la capacité fonctionnelle de l'intestin (constipation, flatulences);
• après la défécation, sensation de selles incomplètes (obstruction mécanique due à la croissance tumorale dans la lumière intestinale).

Plus la tumeur grossit, plus les symptômes deviennent prononcés et le tableau clinique devient de plus en plus intense et clair.

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Évolution du cancer du rectum

L’évolution d’un processus malin peut s’accompagner de symptômes typiques et atypiques.

Symptômes atypiques: sensation de faiblesse, perte d'appétit et perte de poids, modifications du goût et de l'odorat, légère augmentation périodique de la température.

Signes typiques:

• écoulement pathologique lors du passage des selles (par exemple, mucus, pus, sang, éléments tissulaires, écoulement mixte);
• douleur irradiant vers le bas du dos, les organes génitaux, le coccyx;
• le tabouret devient « en forme de ruban »;
• l’envie de déféquer devient plus fréquente et douloureuse;
• il y a une sensation de « corps étranger » dans le rectum;
• difficulté à déféquer, constipation prolongée, lourdeur dans le bas-ventre, flatulences, léthargie ou manque de péristaltisme;
• dans les cas graves – incontinence fécale, urinaire et gazeuse;
• dans les cas avancés – la libération de matières fécales de l'urètre, du vagin à travers la fistule formée, ainsi que la cystite associée, la pyélonéphrite, l'inflammation des organes génitaux.

Cancer du rectum chez les enfants

Le cancer du rectum chez l'enfant est extrêmement rare. Aux premiers stades de la maladie, on observe parfois des douleurs abdominales basses, des écoulements de sang, de mucus et des bouchons purulents au niveau de l'anus. Cependant, ces symptômes sont peu prononcés et souvent ignorés.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'intensifient: des signes d'occlusion intestinale apparaissent, tels que constipation, douleurs et troubles dyspeptiques. Souvent, l'examen du rectum permet déjà de palper la tumeur. Les symptômes cliniques généraux deviennent également évidents: apathie, faiblesse et perte de poids soudaine. La température atteint souvent des valeurs subfébriles.

Numération formule sanguine (NFS): VS élevée. La recherche de sang occulte dans les selles est positive.

Comme la grande majorité des patients présentant des symptômes de cancer du rectum, les enfants consultent un oncologue lorsque la pathologie est déjà trop avancée. Cela est dû au fait qu'en pédiatrie, les tumeurs intestinales cancéreuses sont très rares et que les spécialistes ne peuvent pas suspecter la maladie à temps. En règle générale, les médecins ne donnent l'alerte qu'en cas d'occlusion intestinale mécanique ou de forte détérioration de l'état de l'enfant.

Stades de développement du cancer colorectal

Outre les principales classifications, les tumeurs cancéreuses sont généralement divisées en stades de croissance. Dans notre pays, deux options de classification sont utilisées: mondiale et nationale. Nous vous présentons ces deux options.

Le classificateur mondial généralement accepté pour les Dukes:

• A – croissance du néoplasme jusqu’au niveau de la couche sous-muqueuse.
• B – pénétration dans toutes les couches de l’intestin.
• C – une tumeur cancéreuse de toute taille avec des métastases dans les ganglions lymphatiques voisins.
• D – tumeur avec métastases à distance.

Selon la classification nationale, on distingue les stades suivants de développement du cancer:

• I – la tumeur se développe dans les couches muqueuses et sous-muqueuses.
• IIa – la formation affecte moins de la moitié du diamètre de l’intestin, ne s’étend pas au-delà des parois, les ganglions lymphatiques les plus proches sont normaux.
• IIb – la formation affecte plus de la moitié du diamètre de l’intestin, ne s’étend pas au-delà des parois, les ganglions lymphatiques les plus proches sont normaux.
• IIIa – le néoplasme affecte plus de la moitié du diamètre de l’intestin, se propage à toutes les couches de la paroi, mais sans métastase.
• IIIb – la formation est de n’importe quelle taille avec des lésions des ganglions lymphatiques les plus proches.
• IV – une formation de taille importante, avec croissance dans les organes voisins, avec lésions des ganglions lymphatiques voisins ou avec métastases à distance.

Classification

Une tumeur cancéreuse présente de nombreuses caractéristiques et paramètres différents, de sorte que la maladie peut être classée de différentes manières.

Dans la liste moderne des maladies, les tumeurs sont principalement divisées selon la forme de développement:

• le cancer rectal exophytique est une forme de tumeur qui se développe dans la cavité intestinale;
• forme endophyte - poussant à l'intérieur de la paroi intestinale;
• en forme de soucoupe - poussant à la fois dans les parois et à l'intérieur de l'intestin.

Sur la base de caractéristiques histologiques, les cancers du rectum sont classés selon les normes de classification internationales:

1. Adénocarcinome (peut être hautement différencié, moyennement différencié et peu différencié).
2. Forme mucineuse de l'adénocarcinome (sous forme de cancer mucoïde, colloïde ou mucineux).
3. Cancer à cellules en bague à chaton (mucocellulaire).
4. Tumeur cancéreuse indifférenciée.
5. Tumeur qui ne peut être classée.
6. Carcinome squameux.
7. Carcinome épidermoïde glandulaire.
8. Forme de cancer basocellulaire (basaloïde), l'un des types de tumeur cloacogène.

Afin de pouvoir prédire l'issue de la maladie dans le futur, les tumeurs sont différenciées par degré, par la profondeur de croissance dans le tissu, par la gravité des bords du néoplasme, par la présence et la distance des métastases.

Plus la tumeur est différenciée, plus le pronostic est optimiste.

Les formations à faible différenciation comprennent:

• cancer rectal muqueux (également connu sous le nom d'adénocarcinome colloïde ou muqueux) – se produit avec une production et une sécrétion prononcées de sécrétion muqueuse, avec son accumulation sous forme de « lacunes » de différentes tailles;
• Cancer à cellules en bague à chaton (mucocellulaire): il survient chez les patients jeunes, se caractérise par une croissance intramurale rapide et ne présente pas de contours précis (ce qui complique l'évaluation de l'étendue de l'intervention). Une telle tumeur métastase plus souvent et plus rapidement, se propageant non seulement dans l'intestin, mais aussi aux tissus voisins;
• Le carcinome épidermoïde se développe généralement dans le tiers inférieur du rectum, mais peut également être trouvé dans certaines zones du gros intestin;
• Le cancer glandulaire du rectum est considéré comme assez rare et affecte les glandes tubulo-alvéolaires situées dans la sous-muqueuse et les tissus sous-épithéliaux de la partie périnéale du rectum.

La tumeur est également classée en fonction de la partie du rectum dans laquelle elle se trouve. Cliniquement, le rectum est divisé en cinq sections:

• supraampullaire (rectosigmoïde);
• ampullaire supérieur (10-15 cm);
• moyennement ampullaire (5-10 cm);
• ampullaire inférieure (5 cm);
• périnéale.

Le cancer du rectum ampullaire supérieur survient dans environ 25 % des cas, le cancer du rectum ampullaire moyen survient dans 40 % des cas et le cancer du rectum rectosigmoïdien survient dans 30 % des cas.

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Complications

Les conséquences de ne pas recevoir le traitement nécessaire pour le cancer du rectum peuvent être les suivantes:

• occlusion intestinale, obstruction de la lumière intestinale par un néoplasme, difficulté à évacuer les selles;
• au fil du temps – blocage complet de la défécation et de l’élimination des gaz, jusqu’à la rupture de la paroi intestinale, la péritonite et la mort;
• saignement tumoral, saignement, anémie et perte de sang massive;
• intoxication maligne par les produits de désintégration d'un néoplasme.

Tous les cas complexes doivent être traités sans faute. Dans certains cas, une intervention chirurgicale urgente est prescrite lorsque la vie ou la mort du patient est en jeu. Par exemple, cela peut survenir en cas d'hémorragie diffuse, d'occlusion intestinale ou de perforation.

Dans les formes avancées, les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent se combiner, ce qui augmente naturellement le danger et aggrave le pronostic de la pathologie.

Cependant, il existe encore certains effets indésirables du cancer que nous aimerions discuter plus en détail: il s’agit des métastases, de la récidive du cancer, de la formation de fistules et de l’ascite.

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Métastases

La propagation métastatique est le transfert de particules cancéreuses avec du sang ou du liquide lymphatique vers d’autres organes ou tissus du corps, ainsi que la croissance directe de la tumeur dans les organes voisins.

Le plus souvent, le cancer se propage par les vaisseaux lymphatiques jusqu’au système lymphatique de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal, ou jusqu’aux ganglions lymphatiques pararectaux et inguinofémoraux.

Par le système circulatoire, le cancer se propage par la veine porte jusqu’au foie, ou par le système de la veine cave inférieure jusqu’aux poumons, aux reins, au système squelettique et au cerveau.

Le cancer rectal avec métastases au foie peut se manifester par les symptômes suivants:

• gêne dans l'hypochondre droit, sensation de lourdeur et de constriction (la douleur dans la région du foie n'apparaît généralement qu'à des stades ultérieurs, lorsque le tissu hépatique est étiré);
• jaunissement de la peau, vaisseaux dilatés dans l'abdomen, ascite;
• démangeaisons cutanées en l'absence d'allergies ou d'autres maladies cutanées.

Le cancer rectal avec métastases aux poumons se manifeste comme suit:

• une toux régulière, un essoufflement et une respiration difficile apparaissent;
• il y a une douleur dans la poitrine, une sensation de pression interne;
• une hémoptysie peut survenir.

Récidive du cancer du rectum

La récidive – le développement répété d'une tumeur cancéreuse – ne survient qu'après une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur de stade II ou III. Cette affection est détectée dans environ 20 % des cas. L'utilisation de traitements complémentaires en parallèle de la chirurgie réduit considérablement le risque de récidive tumorale.

Dans la plupart des cas, les rechutes surviennent dans les premières années suivant le traitement radical du cancer primitif. Par conséquent, le patient doit être examiné régulièrement par un oncologue pendant les deux premières années afin de détecter à temps les symptômes dangereux. En règle générale, les signes d'une rechute ne diffèrent pas des principaux symptômes de la tumeur, ou le processus est latent.

Fistule dans le cancer du rectum

Une fistule peut apparaître dans la région périanale sous la forme d'une petite plaie – un tractus fistuleux – avec un écoulement constant de liquide sanguinolent et de pus. Cet écoulement provoque des démangeaisons et une irritation cutanée.

En cas d'évacuation abondante des sécrétions, la douleur peut être légère. Le syndrome douloureux s'aggrave avec le développement d'un processus inflammatoire cutané, ou lors de la défécation, d'une position assise prolongée, d'une marche ou d'une quinte de toux. L'état peut également s'aggraver en cas d'obstruction du passage par une granulation ou un bouchon purulent-nécrotique.

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Ascite dans le cancer du rectum

L'ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Cette complication survient lorsque la métastase comprime les vaisseaux veineux du foie, ce qui entraîne une augmentation de la pression hydrostatique et l'apparition d'une ascite.

Les symptômes de cette maladie comprennent:

• brûlures d’estomac fréquentes, éructations acides;
• mauvaise digestion des aliments en raison d’une pression accrue sur l’estomac;
• nausées périodiques, perte d’appétit, augmentation de la circonférence abdominale;
• essoufflement dû à une pression vers le haut sur le diaphragme.

En règle générale, l’ascite provoque une gêne importante chez les patients et peut entraîner des troubles fonctionnels dans le corps.

Les symptômes du cancer du rectum sont variés, mais pas toujours caractéristiques. Il est essentiel que le médecin compare correctement tous les signes disponibles afin de déterminer les mesures diagnostiques nécessaires et de suspecter une maladie grave. Il ne faut cependant pas oublier que le cancer évolue souvent sans symptômes évidents, ce qui souligne la nécessité d'examens réguliers.

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