Cancer du corps de l'utérus

Les tumeurs malignes du corps de l'utérus comprennent: le cancer, le sarcome. Tumeurs mésodermiques et carinome chorionique. Sous le cancer du corps de l'utérus, le cancer de l'endomètre (la membrane muqueuse de l'utérus) est impliqué. Le cancer de l'endomètre se réfère à des tumeurs hormono-dépendantes, c'est-à-dire dues à des troubles métaboliques endocriniens, souvent combinés avec un myome utérin, une endométriose, une hyperplasie du tissu ovarien.

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Épidémiologie

Le cancer de l'endomètre est une tumeur maligne commune. Dans la structure des maladies oncologiques, les femmes occupent la deuxième place. C'est le quatrième type de cancer le plus fréquent, après le cancer du sein, du poumon et du côlon. Le cancer du corps de l'utérus se retrouve principalement en postménopause chez les patients présentant des saignements au cours de cette période de la vie, il est détecté dans 10% des cas. Les erreurs de diagnostic chez les femmes à cet âge sont dues à une évaluation incorrecte de l'écoulement sanguin, qui est souvent expliquée par un dysfonctionnement climatérique.

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Causes cancer de l'utérus

Une place particulière dans le développement du cancer de l'endomètre est occupée par l'état de fond (hyperplasie glandulaire, polypes de l'endomètre) et précancéreux (hyperplasie atypique et adénomatose) de l'endomètre.

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Facteurs de risque

Le groupe à risque comprend les femmes qui ont une forte probabilité de développer une tumeur maligne en présence de certaines maladies et affections (facteurs de risque). Le groupe à risque pour le cancer de l'utérus peut inclure:

1. Les femmes dans la période de ménopause établie avec des taches du tractus génital.
2. Les femmes avec la poursuite de la fonction menstruelle après 50 ans, en particulier avec un myome utérin.
3. Les femmes de tout âge souffrant d'hyperplasticité avec des processus de l'endomètre (polypose récurrente, adénomatose, hyperplasie de l'endomètre glandulaire-kystique).
4. Les femmes ayant un métabolisme des graisses et des glucides altéré (obèse, diabète) et l'hypertension.
5. Les femmes avec diverses perturbations hormonales, les causes anovulation et giperestrogeniey (syndrome de Stein-Leventhal, les maladies neuro-endocrinien post-natale, les fibromes, adénomyose, l'infertilité du système endocrinien).

Autres facteurs contribuant au développement du cancer de l'endomètre:

• Thérapie de remplacement des œstrogènes.
• Syndrome des ovaires polykystiques.
• Manque de naissance dans l'anamnèse.
• Début précoce de la ménarche, ménopause tardive.
• L'abus d'alcool.

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Symptômes cancer de l'utérus

1. Beli. Ils sont le premier signe de manifestations du cancer de l'utérus. Ils étaient maigres, aqueux. Pour ces sécrétions, le sang est souvent attaché, surtout après un effort physique
2. Démangeaisons de la vulve. Peut apparaître chez les patients atteints de cancer de l'endomètre en raison d'une irritation avec une décharge du vagin.
3. Saignement - un symptôme tardif découlant de la désintégration de la tumeur, peut se manifester sous la forme de sécrétions sous forme de «slops» de viande, barbouillage ou sang pur.
4. Douleur - crampe, donnant dans les membres inférieurs, se pose lorsque les sécrétions de l'utérus sont retardés. Les douleurs sourdes, douloureuses, surtout la nuit, indiquent la propagation du processus à l'extérieur de l'utérus et s'expliquent par la compression des plexus nerveux dans le bassin par un infiltrat tumoral.
5. Violation des fonctions des organes adjacents, due à la germination de la tumeur dans la vessie ou le rectum.
6. Caractéristique pour ces patients obésité (perte de poids rarement), diabète, hypertension.

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Étapes

Actuellement, plusieurs classifications du cancer de l'utérus sont utilisées en pratique clinique: la classification de 1985 et la classification internationale de la FIGO et du TNM.

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Classification du cancer de l'utérus FIGO par étapes

La quantité de dégâts

• 0 - Carcinome préinvasif (hyperplasie glandulaire atypique de l'endomètre)
• 1 - La tumeur est limitée au corps de l'utérus, les métastases régionales ne sont pas déterminées
  • 1a - Tumeur limitée par l'endomètre
  • 1b - Invasion de myométrie à 1 cm
• 2 - La tumeur affecte le corps et le col de l'utérus, les métastases régionales ne sont pas déterminées
• 3 - La tumeur s'étend au-delà de l'utérus, mais pas au-delà du petit bassin
  • 3a - La tumeur s'infiltre dans l'enveloppe utérine séreuse et / ou il y a des métastases dans les appendices utérins et / ou dans les ganglions lymphatiques pelviens régionaux
  • 3b - La tumeur s'infiltre dans le plancher pelvien et / ou il y a des métastases dans le vagin
• 4 - La tumeur s'étend au-delà du petit bassin et / ou il y a germination de la vessie et / ou du rectum
  • 4a - Tumeurs poussant la vessie et / ou le rectum
  • 4b - Tumeur de n'importe quel degré de distribution locale et régionale avec des métastases à distance détectables

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Classification internationale du cancer de l'utérus par TNM

• Т0 - La tumeur primaire n'est pas détectée
• Tis - Carcinome préinvasif
• T1 - La tumeur est limitée au corps de l'utérus
  • Т1 - Cavité utérine d'une longueur maximale de 8 cm
  • T1b - cavité utérine de plus de 8 cm de longueur
• T2 - La tumeur se propage au col de l'utérus, mais pas au-delà de l'utérus
• T3 - La tumeur s'étend au-delà de l'utérus, mais reste dans le petit bassin
• T4 - La tumeur s'étend jusqu'à la muqueuse de la vessie, du rectum et / ou s'étend au-delà du petit bassin

N - ganglions lymphatiques régionaux

• Nx - Données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux
• N0 - Il n'y a aucun signe de métastases ganglionnaires régionales
• N1 - Métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux

M - métastases à distance

• Mx - Données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance
• M0 - Aucun signe de métastases
• M1 - Il y a des métastases à distance

G - différenciation histologique

• G1 - Haut degré de différenciation
• G2 - Degré de différenciation moyen
• G3-4 - Faible degré de différenciation

Formes

Il existe des formes limitées et diffuses de cancer de l'utérus. De forme limitée, la tumeur se développe sous la forme d'un polype, nettement délimité de la muqueuse non affectée de l'utérus; quand diffus - l'infiltration du cancer s'étend à tout l'endomètre. Une tumeur survient le plus souvent dans la région des coins inférieurs et des tubes de l'utérus. Environ 80% des patients ont un adénocarcinome à différents degrés de différenciation, 8 à 12% ont un adéno-acanthome (adénocarcinome avec différenciation malpighienne des cellules malignes), ce qui a un pronostic favorable.

Pour plus rarement se produire des tumeurs différentes plus mauvais pronostic, rapporte le cancer glandulaire ploskokletochiy, squameuses dans laquelle le composant ressemble au pronostic du cancer épidermoïde si pire en raison de la présence du composant de fer non différencié.

Carcinome épidermoïde, comme la cellule légère, a beaucoup en commun avec des tumeurs cervicales similaires, se produit chez les femmes âgées et se caractérise par un cours agressif.

Le cancer indifférencié est plus fréquent chez les femmes de plus de 60 ans et survient dans le contexte de l'atrophie de l'endomètre. A également un pronostic défavorable.

L'une des rares variantes morphologiques du cancer de l'endomètre est le cancer séreux-papillaire. Morphologiquement, il a beaucoup en commun avec le cancer séreux de l'ovaire, il est caractérisé par un cours extrêmement agressif et une forte puissance pour les métastases.

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Diagnostics cancer de l'utérus

Examen gynécologique. Lors de l'examen à l'aide de miroirs, l'état du col de l'utérus et la nature de l'écoulement du canal cervical sont clarifiés - les extraits sont prélevés pour des études cytologiques. Avec l'étude vaginale (recto-vaginale), l'attention est attirée sur la taille de l'utérus, l'état des appendices et la péri-endopathie.

La biopsie d'aspiration (cytologie de l'aspiration de la cavité utérine) et l'examen de l'eau de lavage d'aspiration de la cavité utérine et du canal cervical. Cette dernière est réalisée à l'âge de la ménopause s'il n'y a pas de possibilité de biopsie par aspiration et de curetage diagnostique.

Examen cytologique des frottis vaginaux prélevés sur le cul-de-sac postérieur. Cette méthode donne un résultat positif dans 42% des cas.

Malgré un faible pourcentage de résultats positifs, la méthode peut être largement utilisée dans les conditions polycliniques, exclut les traumatismes, ne stimule pas le processus tumoral.

Séparer le curetage diagnostique de la cavité utérine et du canal cervical, sous le contrôle de l'hystéroscopie. Il est conseillé d'obtenir soskob à partir des zones où les processus pré-tumoraux se produisent plus souvent: la zone du pharynx externe et interne, ainsi que les angles de tube.

Hystéroscopie. La méthode permet d'identifier le processus cancéreux dans des endroits difficiles à atteindre pour le grattage, permet de révéler la localisation et la propagation du processus tumoral, ce qui est important pour choisir la méthode de traitement et pour surveiller l'efficacité de la radiothérapie.

Oncomarkers. Pour déterminer l'activité proliférative des cellules de carcinome de l'endomètre, il est possible de déterminer les anticorps monoclonaux Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Pour identifier les métastases à distance, il est recommandé d'effectuer une radiographie thoracique, une échographie et une tomodensitométrie des organes abdominaux et des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

Examen échographique. La précision du diagnostic échographique est d'environ 70%. Dans certains cas, le nœud cancéreux pour les caractéristiques acoustiques n'est pratiquement pas différent du muscle de l'utérus.

Tomographie informatique (CT). Elle est réalisée pour exclure les métastases dans les appendices utérins et principalement les tumeurs ovariennes multiples.

Imagerie par résonance magnétique (MPT). Cancer de l' endomètre MPT pour déterminer le processus de localisation précis, pour différencier I et la phase II de III et IV, ainsi que pour déterminer la profondeur d'invasion dans le myomètre et allouer une maladie de stade I , entre autres. L'IRM est une méthode plus informative pour déterminer la prévalence du processus en dehors de l'utérus.

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Traitement cancer de l'utérus

Lors du choix d'une méthode de traitement pour les patients atteints de cancer de l'utérus, trois facteurs principaux doivent être pris en compte:

• âge, état général du patient, degré d'expression des troubles métaboliques-endocriniens;
• structure histologique de la tumeur, le degré de sa différenciation, l'ampleur, la localisation dans la cavité utérine, la prévalence du processus tumoral;
• l'institution où le traitement sera effectué (non seulement la formation oncologique et les compétences chirurgicales du médecin sont importantes, mais aussi l'équipement de l'établissement).

Ce n'est que compte tenu de ces facteurs que la mise en scène correcte du processus et le traitement adéquat peuvent être réalisés.

Environ 90% des patients souffrant d'un cancer de l'utérus subissent un traitement chirurgical. Effectuer généralement l'extirpation de l'utérus avec des appendices. En ouvrant la cavité abdominale, les organes du petit bassin et la cavité abdominale, les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont examinés. En outre, ils prennent des chasses de l'espace Douglas pour une investigation cytologique.

Traitement chirurgical du cancer de l'utérus

La portée du traitement chirurgical est déterminée par l'étape du processus.

Stade 1: lorsque seul l'endomètre est affecté, quelle que soit la structure histologique de la tumeur et le degré de sa différenciation, une simple extirpation de l'utérus avec des appendices sans traitement supplémentaire est réalisée. Avec l'avènement des méthodes de chirurgie endoscopique, l'ablation (diathermocoagulation) de l'endomètre est devenue possible à ce stade de la maladie.

Stade 1b: avec envahissement superficiel, localisation d'une petite tumeur, degré élevé de différenciation dans la partie postéro-supérieure de l'utérus, extirpation simple de l'utérus avec appendices.

Lorsque l'invasion de 1/2 myomètre, G2- et G3 de qualité, plus grande taille de la tumeur et l'emplacement dans la partie inférieure de l'utérus montre hystérectomie avec des appendices et lymphadénectomie. En l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques du petit bassin, une irradiation endovaginale intracavitaire est réalisée après l'opération. Si la lymphadénectomie ne peut pas être effectuée après l'opération, une irradiation externe du petit bassin doit être réalisée jusqu'à une dose focale totale de 45-50 Gy.

A l'étape 1b-2a, G2-G3; 2b G1 produit l'extirpation de l'utérus avec appendices, lymphadénectomie. En l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les cellules malignes dans le liquide péritonéal, avec une invasion peu profonde après la chirurgie, une irradiation endovaginale intracavitaire doit être effectuée. Avec une invasion profonde et un faible degré de différenciation de la tumeur, une radiothérapie est réalisée.

Stade 3: le volume optimal de la chirurgie doit être considéré comme l'extirpation de l'utérus avec appendices avec l'exécution de la lymphadénectomie. Lors de la détection des métastases dans les ovaires, une résection épiploïque importante doit être effectuée. À l'avenir, une irradiation externe du bassin est réalisée. Lorsque des métastases sont détectées dans les ganglions lymphatiques para-aortiques, il est conseillé de les enlever. Dans le cas où il n'est pas possible d'enlever les ganglions métastatiques altérés, il est nécessaire d'effectuer une irradiation externe de cette zone. Au stade IV, le traitement est effectué selon un plan individuel avec l'utilisation d'une méthode chirurgicale de traitement, de radiothérapie et de chimiothérapie hormonale, si possible.

Chimiothérapie

Ce type de traitement est effectué principalement dans un processus répandu, avec des tumeurs autonomes (hormono-indépendantes), ainsi que dans la détection de la récidive de la maladie et des métastases.

Actuellement, la chimiothérapie pour le cancer de l'utérus reste palliative, car même avec une efficacité suffisante de certains médicaments, la durée de l'action est généralement courte - jusqu'à 8-9 mois.

Utiliser une combinaison de médicaments tels que des dérivés du platine I génération (cisplatine) ou II génération (carboplatine), l'adriamycine, le cyclophosphamide, le méthotrexate, le fluorouracile, phosphamide et al.

Parmi les médicaments les plus efficaces, qui donnent une réponse complète et partielle dans plus de 20% des cas, on peut mentionner la doxorubicine (adriamycine rastotsin et al.), Farmarubitsin, les préparations de platine I et II génération (Platidiam, le cisplatine, PlatyMO, platinol, le carboplatine).

Le plus grand effet - 60% - permet la combinaison de l' adriamycine (50 mg / m ² ) avec le cisplatine (50-60 mg / m ² ).

Avec le cancer commun de l'utérus, ses récurrences et métastases à la fois dans le régime monochimiothérapie, et en combinaison avec d'autres médicaments, il est possible d'utiliser le taxol. En mode mono, le taxol est utilisé à la dose de 175 mg / m ² en perfusion de 3 heures toutes les 3 semaines. Lorsque des combinaisons de taxol (175 mg / m ² ), le cisplatine (50 mg / m ² ) et l' épirubicine (70 mg / m ² ) Efficacité sensiblement uvelichivantsya thérapie.

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Hormonothérapie

Si, au moment de la chirurgie, la tumeur se trouve à l'extérieur de l'utérus, l'exposition chirurgicale ou radiologique régionale locale ne résout pas le problème sous-jacent du traitement. Il est nécessaire d'utiliser la chimiothérapie et l'hormonothérapie.

Pour effectuer un traitement hormonal le plus souvent utiliser des progestatifs: 17-OPK. Depo-sonde, provera, farugal, depostat, mégase en combinaison avec ou sans tamoxifène.

Au procès métastatique en cas de l'inefficacité du traitement progestatif il est opportun de nommer zoladek

La réalisation de tout traitement de préservation des organes n'est possible que dans un établissement spécialisé, où il existe des conditions pour effectuer des diagnostics approfondis avant et pendant le traitement. Il est nécessaire d'avoir non seulement du matériel de diagnostic, mais aussi du personnel hautement qualifié, y compris des morphologues. Tout ceci est nécessaire pour la détection rapide de l'inefficacité du traitement et de l'opération ultérieure. De plus, une observation dynamique constante est nécessaire. Possibilités de traitement hormonal préservant les organes du cancer de l'endomètre chez les jeunes femmes utilisant des progestatifs: 17-OPK ou test de dépôt en association avec le tamoxifène. Avec un degré modéré de différenciation, une combinaison d'hormonothérapie et de chimiothérapie (cyclophosphamide, adriamycine, fluorouracile ou cyclophosphamide, méthotrexate, fluorouracile) est utilisée.

Il est conseillé d'administrer l'hormonothérapie aux patients présentant un degré élevé ou modéré de différenciation tumorale. Avec un degré élevé de différenciation tumorale, l'invasion de surface de la tumeur dans le myomètre, la localisation de la tumeur dans la région du bas ou les 2/3 supérieurs de l'utérus. L'âge d'un patient de moins de 50 ans, l'absence de métastases - l'hormonothérapie est réalisée dans les 2-3 mois. S'il n'y a pas d'effet, il est nécessaire de passer à la chimiothérapie.

La prévention

La prévention du cancer de l'utérus consiste à identifier les groupes à haut risque. Ces groupes d'individus devraient subir des examens gynécologiques réguliers avec contrôle cytologique de l'endomètre. Si une femme a des maladies précancéreuses et que le traitement conservateur est inefficace, elle devrait être traitée rapidement.

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