Modifications diffuses du parenchyme et des sinus des reins : qu'est-ce que c'est?

Expliquant aux patients ce que signifient les changements diffus dans les reins, détectés lors de leur échographie (US), les néphrologues et les urologues parlent d'anomalies pathologiques visualisées à l'échographie dans les tissus et les structures individuelles de cet organe. De tels signes pathomorphologiques se retrouvent dans de nombreuses maladies rénales, ainsi que dans des maladies qui entraînent des complications néphrologiques.

Par conséquent, les informations obtenues sont très importantes pour un diagnostic correct et un traitement adéquat. [1]

Causes modifications rénales diffuses

Les principales causes de modifications diffuses du parenchyme des reins, du tissu interstitiel de leur stroma, de la substance corticale et médullaire (médullaire), des sinus, des pyramides de Malpighi ou des structures tubulaires (tubulaires) des néphrons sont dans la majorité des cas associées à des maladies néphrologiques :

• inflammation des reins  - néphrite (interstitielle, tubulo-interstitielle chronique, fibroplastique diffuse, lupus, sarcoïde ou radiation);
• pyélonéphrite chronique , y compris xanthogranulomateuse;
• inflammation des glomérules rénaux -  glomérulonéphrite , qui a plusieurs variétés morphologiques;
• glomérulosclérose (avec formation de cicatrices dans les glomérules rénaux);
• néphropathie - ischémique, obstructive, urate,  IgA-néphropathie (maladie de Berger) ;
• maladie kystique des reins ;
• maladie des calculs rénaux (néphrolithiase);
• lésions rénales dans les maladies métaboliques , en particulier  néphrocalcinose  - dépôt dans le parenchyme rénal et les tubules de calcium cristallin avec hypercalcémie ou cristallurie d'oxalate de calcium;
• néoplasmes des reins (lipome, adénome, adénocarcinome, hypernéphrome, sarcome).

Des changements similaires sont observés dans la tuberculose rénale, dans l'hypertension artérielle (conduisant à une hypertension rénovasculaire et à une néphrosclérose), dans  la néphropathie diabétique .

Les modifications rénales diffuses chez les enfants révélées par l'échographie sont également le résultat de processus pathologiques causés par des maladies néphrologiques, métaboliques ou auto-immunes. Lire la suite dans les publications :

• Maladie rénale majeure chez les enfants
• Néphrite héréditaire (syndrome d'Alport) chez l'enfant
• Glomérulonéphrite chronique chez les enfants
• Néphropathies héréditaires et métaboliques chez l'enfant

En cas d' anomalies congénitales  de la structure du parenchyme rénal , telles que les maladies polykystiques héréditaires (dysplasie multikystique des reins) et rein spongieux, avec hydronéphrose néonatale et infantile, avec néphroblastomatose diffuse, ainsi qu'avec  les tubulopathies héréditaires  (lésions du rein tubules), l'échographie du rein peut montrer les modifications rénales diffuses existantes chez l'enfant. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de maladie rénale chronique à altération diffuse comprennent :

• prédisposition héréditaire (la présence de maladies néphrologiques dans une histoire familiale);
• Diabète;
• hypertension artérielle;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• goutte et altération du métabolisme de l'azote;
• le lupus érythémateux disséminé (LED);
• sclérodermie systémique;
• le myélome multiple;
• hépatite d'étiologie auto-immune;
• troubles du métabolisme des protéines - amylose (types AA et AL);
• vascularite hémorragique;
• hyperparathyroïdie;
• tuberculose;
• lésion rénale avec violation de leur structure;
• invasion de larves d'échinocoques;
• utilisation à long terme de certains médicaments (analgésiques, antibactériens, anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques);
• l'immunodéficience;
• tabagisme, alcoolisme, toxicomanie.

Pathogénèse

Un signe pathomorphologique tel que des modifications diffuses des reins est enregistré par échographie comme un fait indiquant des troubles à l'origine de la pathogenèse de maladies spécifiques.

Par exemple, dans de nombreux types de néphrite ou de pyélonéphrite, le mécanisme d'apparition de modifications diffuses consiste en l'infiltration des cellules parenchymateuses et du tissu interstitiel des reins par les monocytes leucocytaires et les macrophages tissulaires (les plus actifs pendant l'inflammation) et une altération ultérieure de la forme de transformation focale ou continue de cellules fonctionnelles en tissu fibreux. Voir aussi -  Pathogenèse de la néphrite interstitielle

Chez les patients atteints de lupus, la néphrite se développe avec des lésions des structures fonctionnelles et une fibrose segmentaire des tissus rénaux en raison de l'effet sur les membranes cellulaires et les membranes basales des parois des capillaires rénaux des immunoglobulines antiphospholipides humaines (auto-anticorps). [3]

Le dysfonctionnement des  néphrons rénaux  dans la glomérulosclérose est le résultat d'une hypertrophie aggravante des glomérules filtrants (glomérules).

Dans le mécanisme biochimique complexe des lésions rénales induites par le diabète, qui, selon les statistiques cliniques, se produit chez un tiers des patients, une glycémie élevée (hyperglycémie) joue un rôle majeur. Sous l'influence d'un excès de glucose, la modification post-traductionnelle des protéines membranaires des cellules rénales est activée, qui subissent une glycosisation avec une violation de leur structure. Et l'hyperactivité simultanée des enzymes protéine kinase, affectant le métabolisme cellulaire, augmente la toxicité des radicaux libres.

Les modifications diffuses du foie, du pancréas et des reins dans l'amylose s'expliquent par des dépôts fibreux extracellulaires de protéine amyloïde insoluble dans les tissus de ces organes. Dans les reins, cette protéine s'accumule dans les structures filtrantes des néphrons, c'est pourquoi le syndrome néphrotique se développe.

Voir aussi -  Pathogenèse de l'insuffisance rénale chronique

Symptômes modifications rénales diffuses

Les patients peuvent-ils ressentir les symptômes de modifications rénales diffuses - en tant que manifestations caractéristiques de la maladie ou de ses premiers signes ?

Comme indiqué ci-dessus, ces changements pathologiques sont détectés lors de diagnostics instrumentaux - avec une  échographie des reins et des uretères , représentant des indicateurs diagnostiques d'un large éventail de maladies néphrologiques ou de complications rénales d'autres maladies. Bien entendu, des modifications diffuses de la structure des deux reins, des modifications du rein gauche ou droit - en fonction du stade du processus pathologique et de son degré de gravité - réduisent considérablement l'efficacité de l'organe. Mais cela se manifeste par la symptomatologie d'une maladie spécifique. Lire la suite:

• Symptômes d'inflammation des reins
• Symptômes de néphrite interstitielle
• Symptômes de la pyélonéphrite
• Symptômes de la glomérulonéphrite chronique

Formes

Selon la gravité de l'image échographique, des modifications diffuses chroniques des reins, affectant l'ensemble de l'organe ou une partie de celle-ci, peuvent être faibles ou indistinctes, des modifications diffuses modérées et prononcées du parenchyme et d'autres structures sont également déterminées.

Selon les néphrologues, l'échographie diagnostique - en raison du manque de spécificité des images hyperéchogènes - ne donne souvent pas de résultat spécifique, une corrélation clinique est donc nécessaire pour son interprétation. Quels types de changements diffus peuvent être visualisés dans des maladies rénales spécifiques ?

Des modifications diffuses du parenchyme des deux reins - avec une augmentation ou une diminution de son épaisseur - peuvent être associées à une inflammation et au développement d'une lithiase urinaire; avec néphrosclérose et problèmes de vaisseaux intrarénaux; avec des anomalies congénitales, des maladies systémiques, métaboliques et à médiation immunitaire.

En cas de pyélonéphrite xanthogranulomateuse, de malacoplasie parenchymateuse rénale ou de lymphome, il peut y avoir une modification diffuse unilatérale du rein gauche ou seulement du rein droit.

Des changements diffus dans les sinus des reins (sinus rénaux avec le système de cupules et de bassin situés à l'intérieur) peuvent indiquer une pyélite et une pyélonéphrite (lorsque les tissus des sinus deviennent plus denses en raison d'une inflammation), ainsi qu'une hydronéphrose (avec dilatation de l'urine remplie d'urine). Structures pyélocalisées). Avec la fibrolipomatose dans la région des sinus, en présence de kystes, de calculs ou de tumeurs, des modifications diffuses affectent à la fois le système calice-pelvien et le parenchyme du rein. [4]

Les modifications diffuses du stroma rénal (formé par le tissu conjonctif) sont le plus souvent retrouvées en cas d'infiltration lymphoïde et macrophage dans les maladies inflammatoires aiguës et chroniques (néphrite interstitielle et tubulo-interstitielle, pyélonéphrite), chez les patients présentant des troubles métaboliques ou en raison de l'exposition à la corps de toxines chimiques virales ou exogènes. [5]

Des modifications rénales focales diffuses sont caractéristiques de la néphrosclérose, qui se développe à la suite d'une altération de l'écoulement de l'urine, ainsi que de la pyélonéphrite chronique avec altération du tissu cicatriciel et de multiples foyers d'atrophie.

Des modifications inhomogènes diffuses des reins avec une augmentation de leur taille peuvent être liées à la polykystique et à l'amylose, et la localisation de telles modifications du parenchyme est possible dans les tumeurs rénales de nature maligne.

Des modifications rénales diffuses non spécifiques accompagnent souvent leurs lésions infiltrantes (infiltration cellulaire) d'étiologie inflammatoire ou tumorale. De tels changements (avec néoplasmes épithéliaux du parenchyme rénal, cancer des cellules rénales ou médullaire, sarcome, maladies lymphoprolifératives) peuvent agrandir le rein, mais n'ont pas de frontière nette entre la lésion et le parenchyme normal. [6]

Complications et conséquences

La capacité interne des reins est limitée, car la formation de nouveaux néphrons est impossible. Les complications et les conséquences potentielles des maladies dans lesquelles des modifications diffuses des structures et des tissus des reins se produisent peuvent se manifester :

• rétention d'eau dans le corps et œdème tissulaire;
• hyperkaliémie (augmentation du taux de potassium dans le sang), qui affecte le travail du système cardiovasculaire;
• violation de la réabsorption tubulaire des électrolytes;
• le développement du  syndrome néphrotique aigu et chronique ;
• diminution progressive du débit de filtration glomérulaire et détérioration de la fonction rénale ;
• urémie et  insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse péritonéale ;
• coma urémique ;
• lésions rénales irréversibles - jusqu'au stade terminal. [7]

Diagnostics modifications rénales diffuses

L'échographie est la partie la plus importante et la plus informative  de l'examen des reins . Les modifications de leurs tissus et structures de nature diffuse sont visualisées sur le moniteur de l'appareil à ultrasons de différentes manières: sous la forme de formations, de zones et de zones anéchoïques, écho-positives, hypo ou hyperéchogènes. [8]

Les échos de modifications rénales diffuses évalués par des spécialistes du diagnostic par ultrasons sont décrits à l'aide de la terminologie médicale et sont destinés aux médecins et non aux patients. Plus d'informations dans les articles :

• Signes échographiques de pathologie rénale et urétérale
• Formation anéchoïque dans le rein

Cependant, selon les résultats de l'échographie des reins, il est impossible de déterminer la cause de leurs modifications diffuses. Par conséquent, un diagnostic complet est effectué - en tenant compte de l'histoire du patient et de ses plaintes, en utilisant toutes les méthodes disponibles aujourd'hui. [9]

Tout d'abord, des tests de laboratoire sont nécessaires : des tests sanguins pour le niveau de créatinine et d'azote uréique, pour les anticorps contre le récepteur anti-phospholipase A2 (PLA2R);

Analyses générales et biochimiques de l'urine, analyse quotidienne de l'urine, des protéines dans l'urine, de la présence de bactéries dans celle-ci, des  échantillons de concentration dans l'urine  , etc. 

Si l'oncologie est suspectée et dans les maladies néphrologiques idiopathiques, un examen histologique d'un échantillon de tissu est requis, pour lequel une biopsie par ponction du rein est réalisée.

En plus de l'échographie, le diagnostic instrumental comprend:

• radiographie;
• urographie excrétrice avec agent de contraste ;
• pyélographie;
• scintigraphie;
• dopplerographie échographique des reins ;
• tomodensitométrie des reins ;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) des reins .

Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies rénales présentent des symptômes non spécifiques (similaires), et seul le diagnostic différentiel - basé sur un examen complet du patient et des consultations avec d'autres spécialistes - permet de poser un diagnostic correct.

Traitement modifications rénales diffuses

Après avoir identifié les changements diffus, clarifié leur cause et déterminé le diagnostic exact, un traitement complexe des maladies diagnostiquées est prescrit:

• Traiter l'inflammation des reins
• Comment traite-t-on la néphrite interstitielle?
• Traitement de la pyélonéphrite
• Traitement de la glomérulonéphrite
• Traitement des kystes rénaux  , etc.

La prévention

La prévention des maladies rénales recommandée par les experts est le traitement des infections urinaires, notamment chroniques, ainsi que le suivi échographique des patients atteints de pathologies néphrologiques chroniques.

Prévoir

Lorsque des modifications diffuses des reins sont détectées, le pronostic de leur état ultérieur peut ne dépendre que de l'évolution des maladies qui les ont provoquées, dont beaucoup évoluent rapidement vers une insuffisance rénale fonctionnelle, et certaines, avec un traitement efficace, sont capables d'une rémission partielle avec des rechutes.