Comment la néphrite interstitielle est-elle traitée?

La nature polyétiologique de la néphrite tubulo-interstitielle nécessite une approche thérapeutique différenciée au cas par cas. Cependant, il est possible d'identifier les principes généraux du traitement de la néphrite tubulo-interstitielle, qui devraient inclure:

• cessation de l'influence du facteur étiologique (chimique, physique, infectieux, auto-immun, toxique-allergique, etc.) sur l'interstitium du tissu rénal;
• organisation de régimes généraux et moteurs visant à réduire la charge fonctionnelle sur le tissu rénal;
• thérapie diététique rationnelle et douce, dont le but est de réduire la charge métabolique sur le tissu rénal;
• élimination de l’inflammation abactérienne dans le tissu rénal;
• élimination des troubles métaboliques;
• prévention de la sclérose interstitielle;
• restauration de la fonction rénale.

De plus, le traitement de la néphrite tubulo-interstitielle doit inclure une thérapie étiotrope, pathogénique et symptomatique à long terme.

L'arrêt de l'influence du facteur étiologique contribue de manière significative à la rémission de la maladie et, dans la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, peut conduire à une guérison complète.

Pour la néphrite tubulo-interstitielle d'origine postvirale, on utilise des interférons recombinants, notamment Viferon (jusqu'à 7 ans - Viferon 1, plus de 7 ans - Viferon 2 - 1 suppositoire par voie rectale 2 fois par jour pendant 10 jours, puis tous les deux jours pendant 1 à 3 mois).

Dans le cas de la variante métabolique de la néphrite tubulo-interstitielle, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire et un régime alimentaire appropriés.

En cas de néphrite tubulo-interstitielle qui s'est développée dans le contexte de troubles circulatoires et urodynamiques, il est nécessaire de suivre un régime de miction « fréquente » et, en cas de mobilité accrue du rein, d'exercice thérapeutique.

Le traitement pathogénique de la néphrite tubulo-interstitielle doit viser à réduire et à éliminer l'inflammation abactérienne, à réduire l'hypoxie du tissu rénal, à corriger les troubles de la microcirculation, à réduire l'activité des processus de peroxydation lipidique et à augmenter la protection antioxydante, en stabilisant les cytomembranes rénales.

Le lysozyme (2 mg/kg par voie intramusculaire 2 fois par jour pendant 10 jours) et le lévamisole (1-1,5 mg/kg pendant 3 jours avec une pause de 4 jours avec surveillance obligatoire du nombre de leucocytes, lymphocytes et plaquettes dans le sang périphérique - 2-3 cures) sont utilisés comme thérapie immunocorrectrice.

En cas de néphrite tubulo-interstitielle aiguë ou de néphrite tubulo-interstitielle chronique aiguë, la prednisolone peut être prescrite à la dose de 1 à 2 mg/kg par jour le matin pendant 3 à 10 jours, parfois jusqu'à 1 mois. En cas de néphrite tubulo-interstitielle avec syndrome néphrotique ou protéinurie sévère, la prednisolone doit être prescrite à la dose de 2 mg/kg/jour, sans dépasser 60 à 80 mg/jour, avec une alternance après 4 semaines et une réduction progressive de la dose de prednisolone en cas de bonne réponse au traitement. Le cyclophosphamide peut être prescrit à la place de la prednisolone à la dose de 2 mg/kg/jour.

La parmidine est prescrite comme anti-inflammatoire et antioxydant. Elle réduit la consommation de vitamine E endogène, améliore la microcirculation grâce à son effet anticoagulant et réduit l'activité du système kallicréine-kinine. La parmidine est prescrite lorsque le processus inflammatoire s'atténue, à raison de 0,25 g 2 à 3 fois par jour pendant 4 à 6 mois.

Les médicaments suivants sont utilisés comme agents antisclérotiques: le plaquenil et le delagil à la dose de 5 à 10 mg/kg/jour pendant 3 à 6 mois, et la cinnarizine à la dose de 12,5 à 25 mg 2 fois par jour pendant 3 à 6 mois. De plus, l’agapurine, l’euphylline, le curantil et le solcoseryl sont utilisés pour améliorer l’hémodynamique rénale et prévenir la sclérose.

L'objectif principal du traitement de la néphrite tubulo-interstitielle est de lutter contre l'hypertension intrarénale, qui contribue au développement de la sclérose et à une diminution progressive de la fonction rénale. Dans la plupart des cas, l'hypertension intrarénale ne se manifeste pas initialement par une augmentation systémique de la pression artérielle. Le traitement le plus efficace est l'administration d'un inhibiteur de l'ECA (énalapril), qui améliore non seulement l'hémodynamique intrarénale, mais réduit également la protéinurie. L'énalapril est prescrit à la dose initiale de 0,1 mg/kg/jour en l'absence d'hypertension artérielle. En cas d'hypertension artérielle chez les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle, la dose du médicament est ajustée individuellement, de 0,2 à 0,6 mg/kg/jour en deux prises, l'objectif du médecin étant d'obtenir une tension artérielle normale stable chez l'enfant.

Les traitements antioxydants et stabilisateurs de membrane sont essentiels. À cet effet, le rétinol (1-1,5 mg/jour), l'acétate de tocophérol (1-1,5 mg/kg/jour) et le vétoron (1 goutte/année de vie, sans dépasser 9 gouttes/jour) sont utilisés pendant 3 à 4 semaines. Des cures mensuelles de 2 semaines sont proposées: vitamine B6 (2-3 mg/kg/jour en début de journée), vitamine A (1 000 UI/année de vie en 1 dose), vitamine F (1 mg/kg en 1 dose), oxyde de magnésium (50-100 mg/jour en 2-3 doses). Une solution à 2 % de xydiphone (3 mg/kg/jour 30 minutes avant les repas) ou de diméphosphone (30-50 mg/kg/jour) est également prescrite pendant 3 à 4 semaines. Essentiale peut être prescrit à raison d'une capsule par jour en cure de 14 jours, une fois tous les 3 mois.

La phytothérapie aide à améliorer l’uro- et la lymphodynamique, à activer les processus de régénération dans les tubules et à réduire l’excrétion d’oxalates et d’urates.

Le traitement symptomatique de la néphrite tubulo-interstitielle doit inclure le traitement des foyers d'infection chronique, la normalisation du tonus musculaire, la restauration des performances physiques et la restauration de l'état fonctionnel de l'intestin.

Observation ambulatoire des enfants atteints de néphrite tubulo-interstitielle.

Fréquence des examens spécialisés:

Pédiatre:

• II degré d'activité - 2 fois par mois;
• Niveau d'activité I - une fois par mois;
• Rémission - 1 fois en 3 à 6 mois

Néphrologue - 2 fois par an;

Médecin ORL - une fois par an;

Dentiste - 2 fois par an.

En cas de diminution de la fonction rénale et d’insuffisance rénale chronique:

• Pédiatre - une fois par mois;
• Néphrologue - une fois tous les 2-3 mois.

Une attention particulière est portée à:

• état général;
• diurèse;
• pression artérielle;
• densité relative de l'urine;
• sédiment urinaire;
• cristallurie;
• signes cliniques d'insuffisance rénale.

Méthodes de recherche supplémentaires:

• analyse d'urine;
• activité de degré II-I - 1 fois en 10-14 jours,
• rémission - une fois par mois;
• Test de Nechiporenko (Amburge) pendant la rémission une fois tous les 3 à 5 mois;
• culture d'urine une fois par an;
• Test Zimnitsky deux fois par an;
• excrétion quotidienne d'oxalates et d'urates dans les urines 1 à 3 fois par an;
• analyse sanguine clinique: après insuffisance rénale aiguë - une fois par an, en cas d'insuffisance rénale chronique - une fois par an;
• test sanguin biochimique, urée, créatinine - une fois par an;
• culture d'urine pour VC (bacille de Koch) dans la néphrite tubulo-interstitielle chronique - une fois par an;
• examen de contrôle pour dysfonctionnement rénal (filtration glomérulaire, excrétion d'électrolytes, acidoammoniogenèse, échographie, rénographie radio-isotopique, etc.) dans un hôpital de néphrologie de jour - 1 à 2 fois par an.

Les principaux moyens de récupération:

• mode;
• régime;
• méthode de traitement par étapes (thérapie stabilisatrice de membrane, pyridoxine, rétinol, vitamine E, oxyde de magnésium, essentiale), phytothérapie, physiothérapie, consommation d'eaux minérales;
• en cas de maladies intercurrentes: repos au lit, hydratation abondante, antihistaminiques, traitement stabilisateur de membrane, prudence lors de la prescription d'antibiotiques (!), surveillance des analyses d'urine au début et pendant la convalescence;
• traitement dans un sanatorium ou un centre de villégiature local.

Critères d’efficacité de l’examen médical:

Radiation du registre après néphrite tubulo-interstitielle (variante toxico-allergique) 2 ans après l'examen en hôpital de néphrologie ou en hôpital de jour, en l'absence de plaintes, en rémission clinique et biologique stable et en fonction rénale préservée. Les patients présentant une évolution latente et ondulante de néphrite tubulo-interstitielle et une diminution partielle de la fonction rénale après une néphrite tubulo-interstitielle aiguë ne sont pas radiés du registre et, à l'âge de 15 (18) ans, sont transférés pour observation dans le réseau des adultes.

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