Néphrite interstitielle (néphrite tubulo-interstitielle)
Dernière revue: 23.04.2024
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Néphrite interstitielle (néphrite tubulo-interstitielle) chez les enfants - inflammation non spécifique aiguë ou chronique, abactérienne, non-destructive des tissus rénaux interstitiel, accompagné d'un processus pathologique impliquant tubules, le sang et les vaisseaux lymphatiques stroma rénale.
L'importance de la néphrite tubulo chez les enfants est déterminé par le fait que l'absence de syndromes cliniques pathognomonique, des similitudes avec d'autres néphropathies est une cause rare de son diagnostic, en particulier de la néphrite aiguë tubulointerstitial.
Selon la CIM-10 (1995), la pyélonéphrite appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles, considérées comme une forme bactérienne (infectieuse) de la néphrite tubulo-interstitielle. Cette association de la pyélonéphrite et de la néphrite tubulo-interstitielle est basée sur la généralité des changements morphologiques avec l'implication prédominante des tubules et de l'interstitium. Cependant, l'étiologie de ces maladies est différente, chacun d'eux a ses propres caractéristiques de la pathogenèse, ce qui détermine une approche fondamentalement différente de la thérapie. En outre, avec pyelonephritis, en plus de tubulointerstitia, les lésions du bassin et l'appareil du rein fornal sont notés. Ces différences ne permettent pas de traiter la néphrite tubulo-interstitielle et la pyélonéphrite comme des variantes d'une seule maladie.
[Épidémiologie de la néphrite interstitielle chez les enfants
La prévalence de la néphrite interstitielle n'est pas établie avec précision, ce qui est largement dû à la réalisation rare d'une biopsie rénale. Selon les données de l'autopsie, la fréquence de la néphrite tubulo-interstitielle varie de 1,47 à 5%. Dans la biopsie rénale chez les enfants avec néphropathies néphrite tubulo-interstitielle est détectée dans 5-7% des cas, et chez les enfants atteints d'insuffisance rénale aiguë - dans 2%. Selon un certain nombre de morphologues, les maladies tubulo-interstitielles sont beaucoup plus fréquentes (4,6%) que les maladies glomérulaires (0,46%). Il y a aussi des indications que néphrite tubulo-interstitielle est notée chez 14% des enfants atteints de néphropathie sur les registres du dispensaire.
Selon certaines données, la néphrite tubulo-interstitielle n'est pas cliniquement diagnostiquée dans plus de 30% des cas, mais seulement au cours d'une étude morphologique de la biopsie rénale. Ainsi, il ne fait aucun doute que la néphrite tubulo-interstitielle est plus fréquente que diagnostiquée.
Causes de la néphrite interstitielle chez les enfants
L'étiologie de la néphrite tubulo-interstitielle est diverse. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë peut se produire avec une variété d'infections, à la suite de certains médicaments, par intoxication, les brûlures, les traumatismes, l'hémolyse aiguë, les troubles circulatoires aigus (effondrement de choc), en tant que complication de la vaccination et d'autres.
Néphrite tubulo-interstitielle chronique est également un groupe de polyetiology hétérogène de maladies dans lesquelles, en plus des facteurs ci-dessus sont une prédisposition génétique importante et dizembriogeneza rénale, les troubles du métabolisme, l'infection chronique, l'intoxication, des maladies immunologiques, des facteurs environnementaux négatifs (sels de métaux lourds, des radionucléides ) et d'autres. La néphrite tubulo-interstitielle chronique peut se produire à la suite de courte durée.
Pathogenèse de la néphrite interstitielle chez les enfants
La diversité des facteurs étiologiques rend ambiguë la pathogenèse de la néphrite tubulo-interstitielle
Le développement de la néphrite tubulo-interstitielle post-infection est associé à l'exposition des toxines des microorganismes et de leurs antigènes à l'endothélium de l'interstitium capillaire et à la membrane basale des tubules. Cela conduit à des dommages directs aux cellules, une pénétration excessive des capillaires, l'inclusion de facteurs non spécifiques de l'inflammation. En plus des effets toxiques directs, des lésions à médiation immunologique de l'endothélium et des tubules se développent.
Les produits chimiques, les sels de métaux lourds, les médicaments et les reins peuvent également avoir un effet néfaste direct sur l'épithélium tubulaire. Cependant, l'importance principale pour le développement et le maintien de l'inflammation, en particulier avec la néphrite tubulo-interstitielle médicamenteuse, sera le développement de réactions immunitaires dans lesquelles les médicaments jouent le rôle d'allergènes ou d'haptènes.
Les symptômes de la néphrite interstitielle chez les enfants
Les symptômes sont une néphrite interstitielle non-spécifique et plus malosimptomno qui détermine la difficulté du diagnostic. Dans la néphrite aiguë tubulointerstitial domine clinique maladie sous-jacente (SRAS, la septicémie, le choc, l'hémolyse et al.), Contre laquelle détectée oligurie, gipostenuriya, protéinurie tubulaire modérés (jusqu'à 1 g / l), hématurie, qui est souvent considérée comme une insuffisance rénale aiguë.
Le diagnostic de la néphrite interstitielle chez les enfants
Le syndrome de dysfonctionnement tubulaire se manifeste par une diminution de l'acidité titrée, une diminution de l'excrétion d'ammoniaque et une capacité de concentration. Violation possible des processus de réabsorption et de transport dans les tubules (acidaminuria, glycosurie, acidose, gipostenuriya, hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie).
L'étude des enzymes - des marqueurs de l'activité mitochondriale - révèle un dysfonctionnement mitochondrial. L'étude des enzymes de l'urine dans la phase active de la néphrite aiguë tubulointerstitial montre surtout d'augmenter la y-glutamyltransférase, la phosphatase alcaline et la bêta-galactosidase, N-acétyl-O-glucosaminidase et la cholinestérase, ce qui souligne l'intérêt dans le processus pathologique de l'appareil glomérulaire.
Selon l'échographie et la DG, la moitié des patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle aiguë ont une augmentation de l'échogénicité du parenchyme rénal, et 20% ont une augmentation de leur taille. Dans le régime CDC, il n'y a aucun signe de violation du flux sanguin intra-artériel. La dopplerométrie pulsatile chez 30% des patients montre une diminution des indices de résistance au niveau des artères interlobaires et artérielles.
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Traitement de la néphrite interstitielle chez les enfants
La nature polyéthologique de la néphrite tubulo-interstitielle suppose une approche différenciée de la thérapie dans chaque cas spécifique. Néanmoins, il est possible de distinguer les principes généraux de la thérapie de la néphrite tubulo-interstitielle, qui devrait inclure:
- la fin de l'influence du facteur étiologique (chimique, physique, infectieux, auto-immun, toxique-allergique, etc.) sur le tissu rénal interstitiel;
- organisation de régimes généraux et moteurs visant à réduire la charge fonctionnelle sur le tissu rénal;
- une ration rationnelle et sobre, dont le but est de réduire la charge métabolique sur le tissu rénal;
- l'élimination de l'inflammation abactérienne dans le tissu rénal;
- élimination des perturbations d'échange;
- la prévention de l'interstitium sclérosant;
- récupération de la fonction rénale.
Использованная литература