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Néphrite interstitielle (néphrite tubulo-interstitielle)
Dernière revue: 12.07.2025
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La néphrite interstitielle (néphrite tubulo-interstitielle) chez l'enfant est une inflammation aiguë ou chronique non spécifique, abactérienne et non destructive du tissu interstitiel des reins, accompagnée d'une atteinte des tubules, des vaisseaux sanguins et lymphatiques du stroma rénal dans le processus pathologique.
L'importance du problème de la néphrite tubulo-interstitielle chez les enfants est déterminée par le fait que l'absence de syndromes cliniques pathognomoniques et de similitudes avec d'autres néphropathies sont la raison de son diagnostic rare, en particulier la néphrite tubulo-interstitielle aiguë.
Selon la CIM-10 (1995), le groupe des néphrites tubulo-interstitielles comprend également la pyélonéphrite, considérée comme une variante bactérienne (infectieuse) de la néphrite tubulo-interstitielle. Cette association de pyélonéphrite et de néphrite tubulo-interstitielle repose sur la similitude de modifications morphologiques, avec atteinte prédominante des tubules et de l'interstitium. Cependant, l'étiologie de ces maladies est différente; chacune d'elles présente des caractéristiques pathogéniques qui lui sont propres, ce qui impose une approche thérapeutique fondamentalement différente. De plus, la pyélonéphrite, outre l'atteinte tubulo-interstitielle, présente des lésions du bassin et du fornix rénal. Ces différences ne permettent pas de considérer la néphrite tubulo-interstitielle et la pyélonéphrite comme des variantes de la même maladie.
[ Épidémiologie de la néphrite interstitielle chez l'enfant
La prévalence de la néphrite interstitielle n'a pas été établie avec précision, ce qui s'explique en grande partie par le recours rare à la biopsie rénale. D'après les données d'autopsie, la fréquence de la néphrite tubulo-interstitielle varie de 1,47 à 5 %. Lors de la biopsie rénale chez les enfants atteints de néphropathie, la néphrite tubulo-interstitielle est détectée dans 5 à 7 % des cas, et chez les enfants atteints d'insuffisance rénale aiguë, dans 2 % des cas. Selon plusieurs morphologistes, les maladies tubulo-interstitielles sont beaucoup plus fréquentes (4,6 %) que les maladies glomérulaires (0,46 %). Il semble également que la néphrite tubulo-interstitielle soit observée chez 14 % des enfants atteints de néphropathie inscrits dans un dispensaire.
Selon certaines données, dans plus de 30 % des cas, la néphrite tubulo-interstitielle n'est pas diagnostiquée cliniquement, mais détectée uniquement lors de l'examen morphologique des biopsies rénales. Il ne fait donc aucun doute que la néphrite tubulo-interstitielle est plus fréquente qu'elle n'est diagnostiquée.
Causes de la néphrite interstitielle chez les enfants
L'étiologie de la néphrite tubulo-interstitielle est variée. Une néphrite tubulo-interstitielle aiguë peut se développer suite à diverses infections, à la prise de certains médicaments, à une intoxication, à des brûlures, à des blessures, à une hémolyse aiguë, à des troubles circulatoires aigus (choc, collapsus), à une complication d'une vaccination, etc.
La néphrite tubulo-interstitielle chronique est également un groupe polyétiologique hétérogène de maladies dans lesquelles, outre les facteurs susmentionnés, la prédisposition héréditaire et la dysembryogenèse rénale, les troubles métaboliques, les infections et intoxications chroniques, les maladies immunologiques, les facteurs environnementaux défavorables (sels de métaux lourds, radionucléides), etc., jouent un rôle important. La néphrite tubulo-interstitielle chronique peut se développer comme une continuation d'une néphrite aiguë.
Pathogénèse de la néphrite interstitielle chez l'enfant
La diversité des facteurs étiologiques rend la pathogénèse de la néphrite tubulo-interstitielle ambiguë.
Le développement d'une néphrite tubulo-interstitielle post-infectieuse est associé à l'impact des toxines microbiennes et de leurs antigènes sur l'endothélium des capillaires interstitiels et la membrane basale des tubules. Cela entraîne des lésions cellulaires directes, une augmentation de la perméabilité capillaire et l'inclusion de facteurs inflammatoires non spécifiques. Outre les effets toxiques directs, des lésions de l'endothélium et des tubules à médiation immunologique se développent.
Les produits chimiques, les sels de métaux lourds et les médicaments, une fois éliminés par les reins, peuvent également avoir un effet néfaste direct sur l'épithélium tubulaire. Cependant, le développement de réactions immunitaires, dans lesquelles les médicaments agissent comme allergènes ou haptènes, jouera un rôle primordial dans le développement et le maintien de l'inflammation, notamment dans la néphrite tubulo-interstitielle d'origine médicamenteuse.
Symptômes de la néphrite interstitielle chez les enfants
Les symptômes de la néphrite interstitielle sont aspécifiques et souvent oligosymptomatiques, ce qui complique son diagnostic. Dans la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, le tableau clinique de la maladie sous-jacente (IRA, sepsis, choc, hémolyse, etc.) prédomine, avec une oligurie, une hyposthénurie, une protéinurie tubulaire modérée (jusqu'à 1 g/l) et une hématurie, souvent interprétées comme une insuffisance rénale aiguë.
Diagnostic de la néphrite interstitielle chez l'enfant
Le syndrome de dysfonctionnement tubulaire se manifeste par une diminution de l'acidité titrable, une diminution de l'excrétion d'ammoniac et de la capacité de concentration. Une perturbation possible des processus de réabsorption et de transport dans les tubules (aminoacidurie, glycosurie, acidose, hyposthénurie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie) est possible.
L'étude des enzymes, marqueurs de l'activité mitochondriale, révèle un dysfonctionnement mitochondrial. L'étude des enzymes urinaires en phase active de néphrite tubulo-interstitielle aiguë montre, tout d'abord, une augmentation de la γ-glutamyltransférase, de la phosphatase alcaline, ainsi que de la β-galactosidase, de la N-acétyl-O-glucosaminidase et de la cholinestérase, ce qui souligne l'intérêt pour le processus pathologique de l'appareil glomérulaire.
D'après les données échographiques et DG, la moitié des patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle aiguë présentent une échogénicité accrue du parenchyme rénal, et 20 % une augmentation de sa taille. En mode CDC, aucun signe de perturbation du flux sanguin intra-artériel n'est détecté. L'imagerie Doppler pulsé révèle une diminution de l'indice de résistance au niveau des artères interlobaires et arquées chez 30 % des patients.
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Traitement de la néphrite interstitielle chez l'enfant
La nature polyétiologique de la néphrite tubulo-interstitielle nécessite une approche thérapeutique différenciée au cas par cas. Cependant, il est possible d'identifier les principes généraux du traitement de la néphrite tubulo-interstitielle, qui devraient inclure:
- cessation de l'influence du facteur étiologique (chimique, physique, infectieux, auto-immun, toxique-allergique, etc.) sur l'interstitium du tissu rénal;
- organisation de régimes généraux et moteurs visant à réduire la charge fonctionnelle sur le tissu rénal;
- thérapie diététique rationnelle et douce, dont le but est de réduire la charge métabolique sur le tissu rénal;
- élimination de l’inflammation abactérienne dans le tissu rénal;
- élimination des troubles métaboliques;
- prévention de la sclérose interstitielle;
- restauration de la fonction rénale.
Использованная литература