Symptômes de la néphrite interstitielle

Le tableau clinique de la néphrite tubulo-interstitielle est non spécifique et souvent asymptomatique, ce qui complique son diagnostic. Dans la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, le tableau clinique de la maladie sous-jacente (IRA, sepsis, choc, hémolyse, etc.) prédomine, avec une oligurie, une hyposthénurie, une protéinurie tubulaire modérée (jusqu'à 1 g/l) et une hématurie, souvent interprétées comme une insuffisance rénale aiguë.

Les symptômes de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë apparaissent entre le deuxième et le troisième jour d'exposition aux facteurs étiologiques. Les premiers signes sont une brève augmentation de la température, des symptômes d'intoxication, l'apparition de douleurs récurrentes dans la région lombaire et abdominale, des maux de tête, une léthargie, une somnolence, des nausées, une perte d'appétit, parfois un gonflement des paupières et du visage, une soif modérée, une tendance à la polyurie et, assez souvent, une modification de la couleur des urines (du rose au foncé). De plus, les patients présentent des signes d'allergie (éruptions cutanées, arthralgies) et une adénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux et amygdaliens, ainsi qu'une tendance à la baisse de la tension artérielle. Le développement d'une insuffisance rénale aiguë est possible.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique se caractérise généralement par une évolution peu symptomatique, bien qu'au stade actif, on observe des signes d'intoxication, des douleurs abdominales et lombaires. La maladie évolue lentement, avec l'apparition d'une anémie et d'une hypertension labile modérée.

Le syndrome urinaire est caractérisé par une protéinurie modérée, une hématurie de gravité variable et une leucocyturie mononucléaire abactérienne (moins souvent éosinophile).

Syndrome de néphrite-uvéite tubulo-interstitielle

Décrite pour la première fois par R. Dobrin en 1975, elle associe une néphrite tubulo-interstitielle aiguë à une uvéite ou à l'absence de tout autre signe de pathologie systémique. La pathogénèse de la maladie est incertaine; on suppose qu'elle est due à une altération de la régulation immunologique avec diminution du rapport lymphocytes CD4/CD8. Les adolescentes sont touchées, plus rarement les femmes adultes.

En pleine santé, des symptômes non spécifiques apparaissent: fatigue, faiblesse, perte de poids, myalgies, douleurs abdominales, lombalgies, douleurs articulaires, éruptions cutanées, fièvre. De nombreux patients présentent des antécédents d'allergies. Après quelques semaines, le tableau clinique de néphrite tubulo-interstitielle aiguë se développe avec un dysfonctionnement des tubules proximaux et/ou distaux. Une uvéite (généralement antérieure, plus rarement postérieure) est détectée simultanément à l'apparition de la néphrite tubulo-interstitielle ou peu après, et est récurrente. Une hypergammaglobulinémie est caractéristique. Le syndrome néphrite tubulo-interstitielle-uvéite répond bien au traitement par corticoïdes.

Néphropathie endémique des Balkans

Néphropathie chronique avec signes histologiques de néphrite tubulo-interstitielle, caractéristique de certaines régions de la péninsule balkanique (Roumanie, Serbie, Bulgarie, Croatie, Bosnie). La cause de la maladie est inconnue. La maladie n'est pas familiale et ne s'accompagne pas de troubles auditifs et visuels. Le rôle des métaux lourds, les effets des virus, des bactéries, des toxines fongiques et végétales sont supposés, et les facteurs génétiques sont à l'étude.

La maladie débute entre 30 et 60 ans, est rarement détectée chez les adolescents et les jeunes adultes, et ceux qui quittent les zones endémiques dans leur jeunesse ne développent pas la maladie.

L'apparition de la maladie n'est jamais aiguë et est détectée lors d'un examen de routine par la présence d'une légère protéinurie ou de symptômes d'insuffisance rénale chronique. Un symptôme caractéristique est une anémie sévère persistante. Il n'y a pas d'œdème; une hypertension artérielle se développe rarement. La maladie progresse lentement, atteignant le stade terminal 15 à 20 ans après l'apparition des premiers symptômes. Des tumeurs malignes des voies urinaires sont détectées chez un tiers des patients.

La non-spécificité, la faiblesse des manifestations cliniques et l'évolution souvent latente de la néphrite tubulo-interstitielle rendent son diagnostic difficile. Plus de la moitié des patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle sont examinés et traités avec un diagnostic erroné. Ainsi, 32 % reçoivent un diagnostic de glomérulonéphrite, 19 % de pyélonéphrite, 8 % de néphropathie métabolique, 4 % d'hématurie d'origine inconnue et 2 % de néphroptose. Seul un tiers des patients reçoivent un diagnostic de néphrite tubulo-interstitielle chronique.

Le diagnostic précoce et différentiel de la néphrite tubulo-interstitielle chronique chez l'enfant est extrêmement complexe. À cette fin, les signes cliniques et biologiques les plus fréquemment observés chez les enfants atteints de néphrite tubulo-interstitielle chronique sont identifiés.

Symptômes caractéristiques: âge supérieur à 7 ans, anomalies mineures du développement, symptômes d'intoxication endogène, hypotension artérielle, protéinurie, érythrocyturie, diminution de l'excrétion d'acides titrables.

Symptômes confirmatifs: manifestation à l'âge de plus de 7 ans, détection accidentelle, infections virales respiratoires aiguës fréquentes, infections respiratoires aiguës, pathologie chronique des organes ORL, hyperoxalurie, nycturie, diminution de l'excrétion d'ammoniac, aminoacidurie, lipidurie.

Symptômes supplémentaires: gestose de la 1ère et 2ème moitié de la grossesse, pathologie métabolique dans l'arbre généalogique, pathologie gastro-intestinale dans l'arbre généalogique, douleur dans la région lombaire, douleur abdominale récurrente, dystonie végétative, pathologie gastro-intestinale, allergies alimentaires et médicamenteuses, angiopathie rétinienne, anomalies osseuses, déformation et mobilité accrue des reins, diminution de la fonction de concentration des reins, augmentation de la densité optique de l'urine, leucocyturie abactérienne, augmentation de l'excrétion d'urates et de peroxydes lipidiques dans l'urine.

Symptômes associés: association du début de la maladie à une infection virale respiratoire aiguë, prise de médicaments, pathologie rénale dans l'arbre généalogique, pathologie thyroïdienne, pathologie cardiovasculaire, pathologie du SNC, état subfébrile, phénomènes dysuriques, augmentation de la pression artérielle, épisodes de microhématurie, dédoublement du bassinet du rein, augmentation de la créatinine au début de la maladie, hypercalciurie.

Le diagnostic différentiel de la néphrite tubulo-interstitielle est réalisé principalement avec la forme hématurique de la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite et la néphrite héréditaire, d'autres néphropathies congénitales et acquises.

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Classification de la néphrite tubulo-interstitielle chez l'enfant

Nature du flux

• Épicé
• Chronique:
  • manifeste
  • ondulé
  • latent

Fonction rénale

• Sauvé
• Fonction tubulaire diminuée
• Diminution partielle des fonctions tubulaires et glomérulaires
• insuffisance rénale chronique
• Insuffisance rénale aiguë

Stade de la maladie

• Actif
  • 1er degré
  • II degré
  • III degré
• Inactif (rémission clinique et biologique)

Variantes de la néphrite tubulo-interstitielle

• toxique-allergique
• métabolique
• post-viral
• dans la dysembryogenèse du tissu rénal
• pour les carences en microéléments
• radiation
• circulatoire
• auto-immune
• idiomatique

La variante toxique-allergique de la néphrite tubulo-interstitielle est observée à la suite d'une exposition à des infections bactériennes, à des médicaments, à des vaccins et à des sérums, à la tuberculose, à une hémolyse aiguë et à une dégradation accrue des protéines.

La néphrite tubulo-interstitielle métabolique est détectée dans les cas de troubles métaboliques des urates, des oxalates, de la cystine, du potassium, du sodium, du calcium, etc.

La variante post-virale se développe à la suite d’une exposition à des virus (entérovirus, grippe, parainfluenza, adénovirus).

La néphrite tubulo-interstitielle dans les microélémentoses se développe sous l'influence de métaux tels que le plomb, le mercure, l'or, le lithium, le cadmium, etc.

La néphrite tubulo-interstitielle circulatoire est associée à des troubles hémodynamiques aigus et chroniques (anomalies du nombre et de la position des reins, mobilité pathologique, anomalies des vaisseaux rénaux).

La variante idiopathique de la néphrite tubulo-interstitielle est établie lorsque, à la suite de l'examen de l'enfant, il n'est pas possible d'identifier une cause de la maladie.

Le degré d'activité de la néphrite tubulo-interstitielle est déterminé par la gravité des signes cliniques et biologiques de la maladie:

• Grade I - avec syndrome urinaire isolé;
• II degré - avec syndrome urinaire et troubles métaboliques, symptômes d'intoxication;
• Grade III – en présence de modifications extrarénales.

La rémission clinique et biologique doit être considérée comme l'absence de signes cliniques et biologiques de néphrite tubulo-interstitielle.

Toute variante de néphrite tubulo-interstitielle peut évoluer de manière aiguë ou chronique. Cependant, l'évolution aiguë est plus fréquente dans les néphrites tubulo-interstitielles d'origine toxique-allergique, postvirale et auto-immune. En revanche, en cas de dysembryogenèse, de troubles métaboliques et circulatoires, l'évolution est chronique et latente. L'évolution aiguë se caractérise par un début clairement défini de la maladie, des symptômes cliniques marqués et, le plus souvent, une évolution inverse rapide, avec restauration de la structure tubulaire et des fonctions rénales. Dans l'évolution chronique, la néphrite tubulo-interstitielle se développe avec une atteinte progressive des glomérules. La néphrite tubulo-interstitielle chronique évolue souvent de manière latente (syndrome urinaire survenant de manière aléatoire en l'absence de tableau clinique) ou par vagues, avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

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