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Diagnostic de la néphrite interstitielle
Dernière revue: 06.07.2025
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Chez les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle aiguë, le syndrome urinaire se caractérise par une hématurie (macro- et micro-), une leucocyturie abactérienne, une protéinurie modérée (0,03-0,09 %) et une cylindrurie. Des lymphocytes et des éosinophiles sont détectés dans la morphologie du sédiment urinaire.
Le syndrome de dysfonctionnement tubulaire se manifeste par une diminution de l'acidité titrable, une diminution de l'excrétion d'ammoniac et de la capacité de concentration. Une perturbation possible des processus de réabsorption et de transport dans les tubules (aminoacidurie, glycosurie, acidose, hyposthénurie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie) est possible.
L'étude des enzymes, marqueurs de l'activité mitochondriale, révèle un dysfonctionnement mitochondrial. L'étude des enzymes urinaires en phase active de néphrite tubulo-interstitielle aiguë montre, tout d'abord, une augmentation de la γ-glutamyltransférase, de la phosphatase alcaline, ainsi que de la β-galactosidase, de la N-acétyl-O-glucosaminidase et de la cholinestérase, ce qui souligne l'intérêt pour le processus pathologique de l'appareil glomérulaire.
D'après les données échographiques et DG, la moitié des patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle aiguë présentent une échogénicité accrue du parenchyme rénal, et 20 % une augmentation de sa taille. En mode CDC, aucun signe de perturbation du flux sanguin intra-artériel n'est détecté. L'imagerie Doppler pulsé révèle une diminution de l'indice de résistance au niveau des artères interlobaires et arquées chez 30 % des patients.
Les troubles fonctionnels de la néphrite tubulo-interstitielle chronique se caractérisent par une diminution assez rapide de la capacité sécrétoire et excrétoire des tubules, se manifestant par une diminution de la densité urinaire, des taux d'ammoniac et de l'acidité titrable, une aminoacidurie, une augmentation de l'excrétion de sodium et de potassium, et d'autres dysfonctionnements tubulaires. La filtration glomérulaire reste intacte pendant longtemps.
L'échographie rénale chez les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle chronique révèle dans 50 % des cas une altération de la différenciation du parenchyme en cortex et médullaire, ainsi qu'une augmentation de l'échogénicité du cortex rénal chez 38 % des enfants. Les résultats du Doppler pulsé montrent une altération significative de l'hémodynamique intrarénale au niveau de l'artère arquée chez les patients atteints de néphrite tubulo-interstitielle chronique.
Le diagnostic de la néphrite tubulo-interstitielle est très complexe et nécessite la prise en compte de toutes les données anamnestiques, généalogiques et cliniques de laboratoire. Cependant, dans la plupart des cas, seul un examen morphologique d'une biopsie rénale permet de poser un diagnostic définitif.
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