Dopplerographie ultrasonique des reins

La dopplerographie ultrasonique est un ajout important à l'examen échographique des reins. À l'aide de la dopplerographie par ultrasons, on peut détecter une sténose de l'artère rénale, ce qui fait que les médecins n'ont plus besoin de recourir à un diagnostic simplifié d '«atrophie des reins vasculaires». La dopplerographie peut révéler des conditions pathologiques avant même qu'elles ne conduisent à des changements structurels des tissus.

Les allogreffes rénales avec échographie peuvent être clairement visualisées avec leur emplacement dans la fosse iliaque. Le rejet de la greffe peut être déterminé à un stade précoce. En outre, les artères et les veines du greffon sont détectées avec précision. L'échographie Doppler ultrasonique peut remplacer presque toutes les études radionucléides et angiographiques dans l'évaluation du rein transplanté.

La dopplerographie ultrasonique joue également un rôle important dans les études urologiques et andrologiques. En raison de sa rapidité, il est effectué dans le diagnostic différentiel de la maladie scrotale aiguë et facilite la prise de décision sur le traitement opératoire ou conservateur. Échographie Doppler ultrasonique fournit également des informations étiologiques importantes lors de l'évaluation de la dysfonction érectile. Cette méthode remplace de plus en plus les procédures de diagnostic invasives.

Situations lorsque la dopplerographie par ultrasons est indiquée:

• Hypertension chez les personnes de moins de 30 ans
• La différence entre la taille des reins droit et gauche est de plus de 1,5 cm
• La pression diastolique est supérieure à 105 mm Hg. Malgré un traitement antihypertenseur avec trois médicaments, en particulier dans l'athérosclérose généralisée sévère
• Augmentation de la créatinine dans le traitement des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs AT-1

Indications de dopplerographie ultrasonique des artères rénales

L'échographie Doppler ultrasonique est indiquée seulement avec des données cliniques qui permettent de soupçonner une hypertension rénovasculaire. Cela n'a aucun sens d'examiner chaque patient souffrant d'hypertension, cela conduira à un nombre injustifié de résultats faux positifs.

Examen rénal: technique et anatomie normale des ultrasons

Le patient est examiné sur un estomac vide. En raison du fait que les artères rénales passent généralement à grande profondeur, un capteur de basse fréquence avec une fréquence de 2,0 à 3,5 MHz

Anatomie et localisation du capteur

L'artère rénale droite part de l'aorte à la position 10 heures (en coupe transversale), en commençant légèrement en dessous du site de l'artère mésentérique supérieure. Il va à l'arrière et passe derrière la veine cave inférieure jusqu'aux portes du rein droit. L'artère rénale gauche part de l'aorte approximativement à la position 4 heures, généralement au même niveau que la droite. Il peut être tracé à environ 3 cm de l'aorte vers la porte. La visualisation de l'artère rénale gauche est généralement plus difficile que la droite, car elle est plus souvent dissimulée par le gaz dans les boucles de ligature de l'intestin grêle.

Les mesures de vitesse avec correction d'angle sont faites à 5 points le long des artères rénales principales. La vitesse de pointe normale est de 50 à 160 cm / s.

Des artères rénales supplémentaires sont retrouvées chez 20% des sujets. Afin de ne pas les manquer, l'aorte doit être scannée dans les directions crânienne et caudale à partir du site des principales artères rénales.

Les artères rénales peuvent être visualisées dans une section longitudinale coronale oblique avec l'emplacement du capteur sur la ligne droite médiane incluse ou dans la position transversale lors du balayage de la cavité abdominale.

Les meilleures images sont obtenues en plaçant le capteur au milieu entre le processus xiphoïde et le nombril. Si la visualisation de l'aorte empêche le gaz dans le tube digestif, déplacer le capteur jusqu'à niveau de submechevidny et l'inclinaison vers le bas ou le balayage caudale à un capteur de niveau et de l'inclinaison vers le haut. La meilleure fenêtre acoustique est sélectionnée en fonction de l'emplacement du gaz pendant l'étude.

Image échographique normale des reins

Lors de l'examen de l'emplacement de l'artère rénale droite dans le régime de couleur, une zone d'inversion de couleur dans les vaisseaux frisés est souvent déterminée. Des nuances relativement foncées permettent de distinguer ce phénomène normal d'un changement de couleur lumineux provoqué par un flou dû à une sténose proximale de l'artère rénale.

Obtention des images longitudinales coronales obliques est effectuée dans la position du sujet sur le côté gauche. Le capteur est placé longitudinalement le long de la ligne médiane. Il est incliné d'un angle jusqu'à ce qu'une veine creuse apparaisse sur la section longitudinale. Si le gaz dans l'intestin rend la visualisation difficile, le capteur doit être déplacé et incliné jusqu'à ce qu'une fenêtre acoustique satisfaisante soit sélectionnée. L'aorte est visualisée derrière la veine cave. L'artère rénale droite va de l'aorte directement dans la direction du capteur. Le flux sanguin vers le capteur provoque un décalage important des fréquences Doppler et un spectre Doppler clair. L'artère rénale gauche, s'éloignant de l'aorte, est dirigée vers le côté opposé du capteur. Cet avion est le mieux adapté pour la détection de multiples artères rénales.

Spectres Doppler des artères interlobaires intercostales

Les reins sont mieux vus en mode B dans la position du patient sur les côtés droit et gauche. Chez la plupart des patients, ils peuvent être visualisés dans la position standard sur le dos. Après avoir obtenu l'image optimale en mode B, activer le mode couleur et le balayage duplex et mesurer séquentiellement les valeurs de l'indice de résistance dans les tiers proximal, moyen et distal des trois artères interlobaires. Chez les individus en bonne santé, les valeurs de l'indice de résistance ont de petites différences entre eux dans un rein et dans les deux reins. La valeur moyenne est calculée à partir des indices de résistance pour chaque rein.

Les valeurs de l'indice de résistance chez les individus en bonne santé dépendent de l'âge et de la zone à mesurer. Dans l'artère principale, elles sont plus hautes dans les portes (0,65 + 0,17) que dans les petites artères plus distales, et plus basses dans les artères interlobaires (0,54 ± 0,20). Des données comparables peuvent être obtenues seulement en examinant des artères d'ordre égal. Il est préférable de choisir les artères segmentaires et interlobaires, car ces vaisseaux peuvent être facilement visualisés dans la région de la connexion du bassin rénal et du parenchyme. Ils sont généralement situés sous le capteur et provoquent un décalage important des fréquences Doppler, ce qui conduit à l'obtention de couleurs et d'images spectrales de bonne qualité.

Changements liés à l'âge de l'indice de résistance dans les artères des reins

Les valeurs de l'indice de résistance dépendent de l'âge: plus la personne est âgée, plus elle est élevée. Chez les patients plus âgés, le flux sanguin plus "palpite". En raison de la fibrose interstitielle, la résistance du flux sanguin rénal augmente et la fonction de concentration diminue.

Facteurs affectant la perfusion rénale

L'âge n'est pas le seul facteur affectant l'indice de résistance dans les vaisseaux des reins. Le tableau liste les facteurs intrarénaux et extrarénaux qui doivent être pris en compte lors de l'interprétation des valeurs de l'indice de résistance. Ces facteurs sont beaucoup plus fréquents dans les reins transplantés que dans les leurs. Si elles sont présentes des deux côtés, elles n'affectent pas la comparaison de l'index de résistance rénale droite et gauche dans le diagnostic de sténose de l'artère rénale (SPA).

La raison de l'augmentation	Physiopathologie de la résistance au flux sanguin
Insuffisance rénale aiguë	Gonflement rénal dû à un œdème interstitiel, courant retour tubulo-juxtaglomérulaire avec contraction du mésangium et constriction des vasoconstricteurs
Obstruction du bassin rénal	Œdème interstitiel dû à la filtration inverse du fluide à l'intérieur des tubes dans les interstices
Compression extrarénale	Augmentation de la pression interstitielle due à un hématome sous-capsulaire ou à une autre formation
Pression artérielle diastolique basse	Déficit de la force de propulsion dans la diastole (par exemple, en raison d'une insuffisance sévère de la valve aortique)
Bradaria	Flux sanguin insuffisant à la fin de la diastole allongée
Interstitsialynoe rublevanie	Fibrose interstitielle ou sclérose des petites artères conduisant à un amincissement des branches artérielles terminales avec une résistance accrue au flux sanguin
Rejet aigu	Rejet interstitiel: augmentation de la greffe due à un infiltrat interstitiel lymphocytaire Rejet vasculaire: résistance accrue due au rétrécissement des petites artères intracellulaires
Action toxique ciclosporine A.	La cyclosporine A a un effet vasoconstricteur sur les vaisseaux de livraison

Le rétrécissement de la lumière artérielle conduit généralement à une accélération du flux sanguin sténose inférieure à 50% entraîne une légère accélération, la vitesse augmente brusquement seulement en augmentant son degré, et diminue ensuite brusquement lorsque la sténose est proche de 100%. En raison de cette accélération du flux sanguin, la sténose avec dopplerographie par ultrasons est codée en couleurs vives. Le balayage à haute résolution nous permet de déterminer la turbulence sous la forme d'une mosaïque jaune-vert qui s'étend de la sténose dans la direction distale. Cependant, avec l'aide de seulement le régime de couleur, il est impossible de diagnostiquer la sténose. Dans les zones suspectes, il convient d'obtenir une image spectrale à partir de laquelle les vitesses du flux sanguin peuvent être déterminées.

Un spécialiste expérimenté (qui a effectué plus de 500 dopplerographie échographique des artères rénales) en utilisant un équipement moderne peut visualiser 70-90% des artères rénales. Visualisation des artères rénales supplémentaires est une tâche plus difficile et ne réussit que dans 20-50% des cas. Un médecin expérimenté peut effectuer un examen complet dans les 30-45 minutes.

Les caractéristiques typiques ultravzukovymi sténose de l'artère rénale forte accélération d'écoulement sont de plus de 20 cm / s (sur cette figure, 438 cm / s) et la turbulence poststénotique dans la lumière de l'artère rénale affectée.

Critères diagnostiques de la sténose de l'artère rénale:

• Vitesse maximale du flux sanguin > 200 cm / s (indication directe).
• La différence entre l'indice de résistance des points droit et gauche> 0,05 (signe indirect) - sténose de l'artère rénale dans le rein avec un faible indice de résistance.
• L'indice de résistance de chaque côté est inférieur à l'âge correspondant - sténose bilatérale de l'artère rénale (signe indirect).
• Le temps de croissance est> 70 ms (mesuré dans les artères segmentaires).

Critères diagnostiques de la sténose de l'artère rénale

Un signe direct de sténose de l'artère rénale est une augmentation de la vitesse du flux sanguin dans l'artère rénale principale de plus de 200 cm / s. Les signes indirects sont basés sur le fait que chaque sténose supérieure à 70% provoque des perturbations du flux sanguin dans le segment post-ténotique du vaisseau. Pics posthénsténotiques sont arrondis), la vitesse maximale du flux sanguin dans ce cas est seulement de 8 cm / s. Cela conduit à une diminution des valeurs de l'indice de résistance dans le segment post-sténotique. Une comparaison avec le rein opposé démontre une onde normale dans l'une des artères interlobaires du côté droit.

La sténose distale peut être mesurée par une augmentation du temps d'accélération. C'est le temps entre le début de l'accélération systolique et le moment où la courbe devient plate. La recherche de ces signes indirects de sténose conduit à une amélioration de la détection de la sténose de l'artère rénale même dans les cas où les artères rénales ne peuvent pas être visualisées en raison de la présence d'une grande quantité de gaz dans l'intestin.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, la vitesse maximale du flux sanguin peut varier de manière significative dans différents cycles cardiaques en raison des changements dans le volume de l'éjection systolique de la contraction à la contraction. Bien que la qualité de la couleur des flux de izobrazhneny de chaque côté de l'obésité du patient dans ce cas était pauvre, on voit que la vitesse du flux sanguin de pointe a augmenté à environ 395 cm / s dans le droit et jusqu'à environ 410 cm / s dans l'artère rénale gauche.

Rein transplanté - une technique de recherche

Méthodes d'étude du rein transplanté devraient tenir compte du fait que l'artère et la greffe de Vienne peuvent avoir une forme bizarre que l'artère et propre greffe de rein de Vienne en raison de la position et la configuration des anastomoses chirurgicales. L'examen est généralement plus facile par rapport à votre propre rein, car la greffe est plus proche de la peau.L'équipement moderne vous permet de visualiser pleinement plus de 95% de toutes les artères de la greffe.

Sténose de l'artère de la greffe

La greffe est un rein unique fonctionnel qui peut subir une hypertrophie compensatoire. Puisque le débit sanguin rénal dépend en grande partie de la fonction rénale, il est impossible de déterminer le seuil de la vitesse du flux sanguin suffisant pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale, à la fois pour les reins natifs. S'il existe une greffe hypertrophique fonctionnelle, la vitesse du flux sanguin dans l'artère non sténosée peut être supérieure à 250 cm / s. Dans le cas d'un dysfonctionnement régional chronique en améliorant le flux sanguin vers le rein transplanté diminuant sa taille jusqu'à 250 cm / s peut indiquer une sténose de l'artère rénale significative, si la vitesse d'écoulement dans les autres régions de l'artère basilaire est seulement 50 cm / s.

Ainsi, l'accélération locale du flux sanguin 2,5 fois d'un post-sténotique presténotique ou lointain (par exemple, 260 cm / s contre 100 cm / s) est le cinquième signe de sténose dans l'artère du rein transplanté. La sensibilité et la spécificité de la dopplerographie ultrasonore dans la détection des sténoses dépassent 90%. Contrairement aux reins propres pour les greffes, il n'y a pas de signes indirects de sténose, car il est impossible de comparer les reins droit et gauche, et la résistance du flux sanguin dépend de nombreux autres facteurs.

Thrombose veineuse de la transplantation

La thrombose complète de la veine transplantée est reconnue par l'impossibilité de détecter les veines dans la région de la porte et par le flux sanguin bidirectionnel pathognomonique dans les artères intrarénales.

Cette image est le résultat de l'augmentation maximale de la résistance à la circulation sanguine causée par une thrombose complète de la veine rénale. Le sang circulant le long des artères rénales à la systole revient à la diastole. Le flux sanguin vers les artères rénales diminue à zéro, et la vitesse moyenne du flux sanguin dans un cycle cardiaque est également nulle. Cela signifie que sur le spectre Doppler de la région au-dessus de la base pendant les périodes de circulation sanguine systolique sont égaux aux zones de reflux diastolique au-dessous de la base. Ce modèle est si spécifique pour la thrombose veineuse que l'imagerie nécessite une intervention chirurgicale immédiate sans études supplémentaires.

Fistules artério-veineuses dans les reins transplantés

La cause la plus fréquente de leur présence sont des biopsies. La fistule avec dopplerographie couleur ressemble à un motif de mosaïque non spécifique de rouge et de bleu. Le diagnostic est confirmé si, dans les artères nourricières, une diminution de la résistance est déterminée par une augmentation du flux sanguin diastolique, et une image pulsatile de l'augmentation du débit sanguin apparaît dans les veines de drainage. Les patients présentant une fistule importante présentent un risque élevé de complications hémorragiques lors d'une biopsie répétée.

Rejet de greffe

La dopplerographie ultrasonique est particulièrement importante pour révéler les premiers signes de rejet du rein transplanté. Une résistance accrue à la circulation sanguine est un signe précoce de rejet, précédant une violation de la fonction rénale (niveau de créatinine) pendant près de deux jours. Une augmentation de la résistance n'est pas un signe spécifique, car divers facteurs intracellulaires et extrarénaux peuvent augmenter l'indice de résistance et l'indice de pulsation dans le rein transplanté.

Avec une seule détection d'un indice de résistance accru, il n'est pas possible de déterminer si cela est dû à une insuffisance rénale post-ischémique aiguë ou au rejet de la greffe. La définition d'un indice de résistance accru au cours d'une série d'études (tous les 3-4 jours) est un signe de rejet plus fiable qu'une simple modification de sa valeur. Comme presque toutes les études ont montré à peu près la même valeur diagnostique de l'indice de résistance et l'indice de pulsation, une augmentation quotidienne de l'indice de pulsation est le meilleur critère de rejet que l'indice de résistance, comme l'indice de pulsations chez les patients ayant diastolique mieux zéro permanent reflète les petits changements du débit d'entrée systolique que les indices de résistance .

S'il y a une augmentation de l'indice d'ondulation, il est conseillé d'effectuer une biopsie de la greffe. Une biopsie peut être utilisée pour confirmer le rejet de la greffe et prescrire un traitement.

Si l'indice d'ondulation augmenté ne diminue pas en réponse au traitement, le traitement peut être inadéquat. Dans de tels cas, il est recommandé de procéder à une biopsie répétée pour évaluer la nécessité d'une immunosuppression supplémentaire.