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Tests de concentration dans l'urine
Dernière revue: 07.07.2025
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Les tests de concentration urinaire caractérisent la capacité des reins à excréter une quantité accrue de substances osmotiquement actives afin de maintenir l'homéostasie dans des conditions de déshydratation artificielle. Parmi ces tests, on peut citer la déshydratation de 36 heures (test de Volhard), de 24 heures, de 18 heures (avec et sans administration préalable de diurétiques), un test à la pitressine (vasopressine) et un test à un analogue synthétique de la vasopressine.
En cas de déshydratation de 36 heures, la densité urinaire devrait normalement atteindre 1 025-1 040 g/l et l'osmolalité, 900-1 200 mOsm/l; en cas de déshydratation de 24 heures, la densité urinaire est respectivement de 1 022-1 032 g/l et l'osmolalité, 900-1 100 mOsm/l. Cependant, en raison des conditions non physiologiques des tests et de la faible tolérance de ces études par les patients, l'intervalle de privation a été raccourci et limité à 18 heures (le patient est privé de liquide entre 15 h la veille et 9 h le jour de l'étude). La densité urinaire matinale du jour de l'étude devrait normalement être de 1 020-1 024 g/l et l'osmolalité urinaire de 800-1 000 mOsm/l. Pour obtenir une déshydratation plus rapide et complète, une administration supplémentaire de diurétiques de l'anse (6 heures avant le début de la privation) peut être envisagée, suivie d'une déshydratation de 16 à 18 heures. Dans ces conditions, les valeurs maximales de densité relative et d'osmolalité urinaire correspondent à celles observées lors d'une privation de 24 heures.
Un test par injection sous-cutanée ou intramusculaire de 5 unités de pitressine est largement utilisé pour étudier la capacité de concentration des reins. Le médicament est administré la veille au soir de l'examen, puis la densité relative et/ou l'osmolalité urinaire sont déterminées au cours de la journée. Chez une personne en bonne santé, la densité relative atteint 1024 et l'osmolalité 900-1200 mOsm/l.
Actuellement, pour déterminer la capacité des reins à concentrer l'urine au maximum, on utilise une méthode utilisant l'introduction de 1-diamino-8-0-arginine-vasopressine (desmopressine), un analogue synthétique de l'arginine-vasopressine. Elle possède des propriétés antidiurétiques prononcées et est pratiquement dépourvue d'effet vasoconstricteur. Ses voies d'administration sont variées: intranasale, intramusculaire, intraveineuse et sous-cutanée. L'osmolalité urinaire maximale après l'introduction de la desmopressine atteint 1 200 mOsm/l, et la densité urinaire est de 1 028 à 1 032.
Une fonction de concentration osmotique altérée est déterminée par l'incapacité des reins à augmenter la densité relative de l'urine dans les tests de concentration à plus de 1016-1020, et les valeurs d'osmolalité urinaire dans les tests de concentration sont inférieures à 800 mOsm/l.
La perte complète de la fonction de concentration osmotique est indiquée par:
- isosthénurie - égalité de l'osmolalité du sérum sanguin et de l'urine (275-295 mOsm/l);
- la densité relative de l'urine est de 1010-1011, ce qui caractérise l'arrêt complet des processus de concentration et de dilution de l'urine;
- L'hyposthénurie est une condition dans laquelle les valeurs de l'osmolalité urinaire maximale sont inférieures à l'osmolalité plasmatique (200-250 mOsm/l), et la densité relative de l'urine est inférieure à 1010, ce qui indique un arrêt complet des processus de concentration de l'urine et la constance des processus de dilution de l'urine.
L'isosthénurie et l'hyposthénurie indiquent toutes deux une atteinte rénale grave. Elles sont détectées dans l'insuffisance rénale chronique et la néphropathie tubulo-interstitielle.
Une altération de la fonction de concentration osmotique est observée dans toutes les maladies rénales chroniques au stade de l'insuffisance rénale modérée, de l'hypertension artérielle maligne (HAM), du syndrome de Fanconi, du diabète insipide néphrogénique nocturne résistant à Pitress, de l'anémie falciforme et de la consommation d'aliments à faible teneur en protéines animales (chez les végétariens).
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