Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Tests de dilution de l'urine
Dernière revue: 07.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Les tests de dilution urinaire caractérisent la capacité des reins à diluer l'urine au maximum dans des conditions d'hyperhydratation artificielle. Cet état d'hyperhydratation est obtenu par une charge hydrique, ponctuelle ou prolongée.
Lors d'une charge hydrique unique, le sujet est invité à boire du liquide (eau, thé léger) à jeun pendant 30 à 45 minutes à raison de 20 à 22 mg/kg de poids corporel. Des portions d'urine sont ensuite collectées, dont la densité relative et l'osmolalité sont déterminées. Lors d'une charge hydrique prolongée, le sujet boit une quantité de liquide égale à 2 % de son poids corporel pendant 30 à 40 minutes. Au cours des 3 heures suivantes, des portions d'urine sont collectées pour être analysées toutes les 30 minutes. Par la suite, la charge hydrique est maintenue en buvant toutes les 30 minutes un liquide dont le volume est supérieur de 50 ml à la portion d'urine excrétée.
Chez les individus sains, lors d'un test de dilution maximale, la densité relative de l'urine diminue à 1003 et l'osmolalité urinaire à 50 mOsm/l. Au cours des deux premières heures du test, plus de 50 % du volume total de liquide bu est excrété, et plus de 80 % en 4 heures. Le débit urinaire maximal dépasse 2 à 3 ml/min. L'indice de concentration est toujours inférieur à 1, le plus souvent compris entre 0,2 et 0,3; la clairance osmolaire ne varie pas significativement. La clairance de l'eau osmotiquement libre est toujours positive et, en règle générale, supérieure à 10 ml/min.
Une altération de la fonction de dilution urinaire est déterminée par l'incapacité des reins à réduire la densité relative de l'urine en dessous de 1004-1005 dans les tests de dilution et par des valeurs d'osmolalité urinaire supérieures à 80 mOsm/l dans les tests de dilution.
L'isothénurie et l'hypersthénurie indiquent une perte complète de la fonction de dilution osmotique. Chez une personne en bonne santé, l'incapacité à excréter l'urine diluée est observée lors de la transition d'une hypokinésie prolongée à une activité motrice normale (vols spatiaux). Le retard d'excrétion d'eau est dû à une redistribution compensatoire des espaces liquidiens.
En pratique clinique, une altération de la capacité rénale à diluer le sang au maximum, sans lien direct avec une pathologie rénale, est observée dans les syndromes avec production excessive d'hormone antidiurétique. Ceci est possible en cas de sécrétion ectopique d'hormone antidiurétique (cancer du poumon, du pancréas, leucémie, lymphome de Hodgkin, thymome); de maladies du système nerveux central (SNC): tumeurs cérébrales, encéphalite, méningite; et de certaines maladies pulmonaires (pneumonie, tuberculose, abcès). De plus, une altération de la capacité de dilution est observée en cas d'insuffisance surrénalienne, d'hypothyroïdie, d'insuffisance cardiaque, de cirrhose du foie, d'obésité et de syndrome de malabsorption. Ces troubles peuvent survenir lors de la prise de nombreux médicaments (analogues de l'hormone antidiurétique, médicaments stimulant la production d'hormone antidiurétique, amitriptyline, barbituriques, nicotine, morphine, dérivés de sulfonylurée, etc.).
En pratique néphrologique, une altération de la capacité à diluer l'urine est observée dans les maladies rénales diffuses chroniques et chez les patients ayant subi une transplantation rénale.
[