Test Zimnitsky

Actuellement, la méthode la plus courante et la plus accessible pour déterminer la fonction rénale en diluant et en concentrant l’urine consiste à déterminer la densité relative de l’urine en une seule analyse ou dans le test de Zimnitsky.

La densité urinaire est un indicateur moins sensible que l'osmolalité. Sa valeur est influencée non seulement par les substances osmotiquement actives, mais aussi par les composants de haut poids moléculaire présents dans l'urine (protéines, sucre, produits de contraste). Afin de compenser les différences significatives entre les indicateurs lors de l'interprétation des données sur la densité urinaire, des corrections ont été apportées pour tenir compte de la teneur en protéines et en sucres. Ainsi, 1 % de sucre dans l'urine augmente la densité urinaire de 0,004; 3 g de protéines, de 0,001. Ainsi, avec une concentration urinaire de protéines de 10 g/l, la valeur de la densité urinaire diminue de 0,003; avec une concentration urinaire de glucose de 10 g/l, de 0,0038. La détermination de la densité urinaire est effectuée au plus tôt 3 jours après les examens avec introduction de produits de contraste et au moins 3 jours après la prise de diurétiques.

Chez une personne en bonne santé, une densité urinaire matinale supérieure à 1018 indique une capacité intacte des reins à concentrer l'urine. La capacité des reins à concentrer, mais aussi à diluer l'urine, est déterminée par le test de Zimnitsky. Il consiste à déterminer la densité urinaire de huit portions d'urine recueillies par le patient au cours de la journée, à intervalles de 3 heures. Le test est réalisé pendant l'activité physique normale du patient, dans des conditions normales d'hydratation (il est autorisé à boire environ 1,2 litre de liquide par jour) et au moins 3 à 5 jours après l'arrêt des diurétiques.

Chez une personne en bonne santé, le débit urinaire quotidien représente 67 à 75 % de la quantité de liquide bu; la diurèse diurne représente 65 à 80 % de la quantité d'urine excrétée quotidiennement. Les fluctuations de la densité relative de l'urine sont normalement de 1 005 à 1 025.

Les conditions suivantes sont distinguées qui caractérisent les perturbations des fonctions volumatrices et osmorégulatrices des reins sur la base de l'étude du test de Zimnitsky:

• oligurie, anurie - diminution de la quantité d'urine quotidienne;
• polyurie - un excès de la quantité d'urine excrétée par rapport à la quantité de liquide bu;
• nycturie - augmentation de la diurèse la nuit;
• isosthénurie - une modification de la densité relative de l'urine dans la plage de 1010 à 1011, qui correspond à la valeur de la densité relative du plasma sanguin et reflète la capacité complètement altérée des reins à concentrer et à diluer l'urine;
• hyposthénurie - la densité relative de l'urine dans toutes les portions est inférieure à 1012, ce qui reflète une violation de la capacité de concentration des reins;
• hypersthénurie - la densité relative de l'urine dans toutes les portions dépasse 1010, ce qui reflète une violation de la fonction de dilution de l'urine.

Valeurs de référence de l'urine (norme) dans l'étude selon Zimnitsky:

• la diurèse quotidienne est de 0,8 à 2 l ou 65 à 80 % du liquide bu par jour;
• fluctuations importantes au cours de la journée de la quantité d'urine dans les portions individuelles (40-300 ml) et de sa densité (1,008-1,025 g/l);
• la diurèse diurne prévaut sur la diurèse nocturne (2:1);
• la densité d'au moins une partie n'est pas inférieure à 1,020-1,022 g/l.

Le test de Zimnitsky permet d'examiner la fonction de concentration des reins. Le patient suit un régime alimentaire normal, mais tient compte de la quantité de liquide ingérée. Après avoir vidé la vessie à 6 heures du matin, l'urine est recueillie dans des bocaux séparés toutes les 3 heures pendant la journée, soit un total de 8 portions. Lors de l'examen de l'urine selon Zimnitsky, l'essentiel est de prendre en compte les fluctuations de densité des différentes portions d'urine. Si la densité reste faible malgré les interruptions de l'alimentation et de l'hydratation, cela indique une altération de la capacité des reins à concentrer l'urine. Si la densité reste normale ou si ses fluctuations ne dépassent pas 0,007 g/l après la prise de liquide, cela indique une perte de la capacité rénale à diluer l'urine.