Pyélonéphrite chronique

Pyélonéphrite chronique bactérienne est un terme utilisé pour décrire les effets sur le rein d'une infection à long terme. Et il peut être à la fois un processus actif avec une infection persistante, et les conséquences d'une infection rénale transférée plus tôt. Ces deux conditions: pyélonéphrite chronique active ou inactive (cicatrisation) - diffèrent par la présence ou l'absence de signes morphologiques d'infection, de leucocytose et de bactériurie. Cette distinction est d'une grande importance, puisque le traitement n'est pas montré dans le processus inactif.

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Causes pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite bactérienne est presque invariablement observée chez les patients présentant une infection urinaire compliquée ou un diabète sucré. Le processus est très variable, dépend de l'état de l'organisme hôte et de la présence de changements structurels ou fonctionnels dans les voies urinaires. Le processus peut persister pendant de nombreuses années, si les dommages ne sont pas corrigés. Infection à long terme conduit à l'affaiblissement du corps et l'anémie. La probabilité de complications est élevée: amylose des reins, hypertension artérielle et insuffisance rénale terminale.

Peu de maladies provoquent autant de débats et de controverses que la pyélonéphrite chronique. Le mot «chronique» évoque la vision d'un processus persistant, qui couve, qui conduit infailliblement à la destruction du rein, si son flux n'interrompt pas, c'est-à-dire dans l'issue de la maladie devrait développer une néphrosclérose et un bouton du rein. En fait, la plupart des patients ayant une infection des voies urinaires, même avec de fréquentes attaques récurrentes, ont rarement une insuffisance rénale à un stade avancé. Après des infections récurrentes en l'absence de changements organiques ou fonctionnels dans les voies urinaires, les deux après la forme aiguë primaire de la maladie (au moins chez les adultes), la néphrosclérose et l'insuffisance rénale chronique ne se produit pas. Ils sont plus susceptibles de survenir dans le contexte du diabète, de la lithiase urinaire, de la néphropathie analgésique ou de l'obstruction des voies urinaires. C'est pourquoi il est extrêmement important de déterminer avec précision la terminologie et les facteurs de risque.

Une autre source de confusion - la tendance à interpréter les cicatrices rénales focale et tasses déformées apparente urographie excréteurs plutôt comme « pyélonéphrite chronique » que les vieilles cicatrices guéries ou résultat pielonefriticheskie de la néphropathie de reflux. Il est connu que les cicatrices acquises après une forme aiguë de la maladie et le reflux vésico-urétéral dans l'enfance sont la principale source de résultats chez les adultes. Le rôle clé du reflux vésico-urétéral dans le développement des cicatrices rénales est basé sur le travail d'un certain nombre de chercheurs.

La pyélonéphrite chronique est le résultat d'une action combinée de l'infection et de la violation de l'urodynamique due à des changements organiques ou fonctionnels dans les voies urinaires.

Chez les enfants, la néphrosclérose se développe souvent sur fond de reflux vésico-urétéral (reflux-néphropathie). Un rein en développement immature est plus facilement endommagé par une infection bactérienne qu'un organe formé. En général, l'enfant est jeune, plus le risque de dommages irréversibles au parenchyme rénal chez les enfants de plus de 4 ans avec reflux vésico mochetochnnkovym nouvelles zones de sclérose en plaques formées rarement, bien que l'ancien peut augmenter. En plus de l'âge de l'enfant, la sévérité de reflux néphropathie dépend directement de la gravité du reflux vésico-urétéral.

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Symptômes pyélonéphrite chronique

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique se manifestent le plus souvent par des signes non spécifiques d'infection, y compris la fièvre, l'anémie, l'azotémie. Peut-être le cours asymptomatique de la pyélonéphrite chronique, ou il peut y avoir des épisodes récurrents de maladie aiguë ou de manifestation.

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Complications et conséquences

Infection incontrôlée dans les reins peut se propager dans les tissus environnants et former un abcès périnéphrique. La longueur du processus infectieux est difficile à déterminer sans études radiologiques. Abcès périnéphrique devrait être suspecté en présence de douleurs constantes dans le côté, la fièvre, la leucocytose, malgré la chimiothérapie antibiotique en cours. Habituellement, un drainage chirurgical est requis. Le patient peut développer une urosepsie, souvent accompagnée d'une bactériémie et d'une endotoxémie.

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Diagnostics pyélonéphrite chronique

Diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite chronique

Les données de laboratoire sont similaires à celles de la forme aiguë de la maladie. Les patients atteints d'une infection à long terme peuvent présenter une anémie normocellulaire normochromique avec une protéine normale fixant le fer et de la ferritine.

La protéine C-réactive augmente habituellement chez les patients atteints d'une infection active. Chez les patients présentant une infection bilatérale sévère, la teneur en urée et en créatinine sérique augmente. La concentration des reins est nettement réduite, mais une protéinurie excessive est rare, à l'exception de l'insuffisance rénale terminale.

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Diagnostic instrumental de la pyélonéphrite chronique

Les données radiologiques consistent principalement en des changements anatomiques associés aux changements structurels et aux conséquences du processus infectieux. Le cortex rénal peut être ridé en raison de multiples cicatrices corticales inégales avec plissement focal du bassin. Ces changements peuvent être confondus avec les changements qui surviennent avec le reflux vésico-urétéral et l'hypertension artérielle rénale. Lorsque CT est possible de détecter un abcès qui peut contenir des gaz (pyélonéphrite chronique emphysémateux) ou ressembler à la tumeur (ksantogranulematoznaya forme de la maladie).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic clinique de la pyélonéphrite chronique bactérienne active est basé sur l'histoire de la maladie, les données cliniques, de laboratoire et radiologiques. Chez les patients présentant une infection compliquée récidivante ou avec un diabète sucré, dans lequel les symptômes de la maladie sont associés à une bactériurie et à une pyurie, il n'est pas difficile d'établir un diagnostic. Le principal problème est de distinguer les infections résiduelles du processus infectieux passé, qui sont plus inactives, d'autres maladies qui ont des données radiologiques similaires.

Les états qui peuvent imiter la pyélonéphrite chronique sont présentés ci-dessous:

Clinique

• calculs rénaux et obstruction urétérale;
• tumeur rénale;
• abcès sous-diaphragmatique et lombaire;
• fièvre d'étiologie inconnue.

Radiologique:

• réflexe-néphropathie;
• l'hypertension artérielle de la genèse rénale;
• sténose de l'artère rénale:
• néphropathie diabétique;
• néphrite interstitielle;
• néphrite analgésique.

Traitement pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est réalisée en utilisant des méthodes chirurgicales et antibactériennes de traitement.

Si le processus non traité ou pyélonéphrite chronique insuffisamment traité, le processus peut persister pendant de nombreuses années et compliquée faiblesse générale, l'anémie et progresser peu à peu amylose rénale, l'hypertension et l'insuffisance rénale.