Investigation des nerfs crâniens. Paires III, IV, VI: nerfs oculomoteurs, bloqueurs et distracteurs

Fibres motrices contient le nerf oculomoteur qui innervent le muscle médian supérieur et inférieur droit du globe oculaire, le muscle oblique inférieur et le muscle releveur de la paupière supérieure, et des fibres autonomes qui sont interrompus dans le ganglion ciliaire innervent le muscle lisse interne de l'œil - le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire . Le bloc nerveux innerve le muscle oblique supérieur et le nerf abducent - le muscle droit externe du globe oculaire.

Causes de la diplomatie

Lors de la collecte histoire de vérifier si le patient  diplopie  et, le cas échéant, que les éléments sont disposés doublemindedness - horizontaux (VI paires de pathologie) Vertical (III paires de pathologie) ou quand on regarde vers le bas (paires perte IV). Diplopie monoculaire possible avec la pathologie intra - oculaire, ce qui conduit à une dispersion des rayons lumineux sur la rétine (pour  l' astigmatisme, maladies de la cornée, en commençant par  la cataracte, hémorragie intravitréenne), ainsi que  l' hystérie; avec la parésie des muscles externes (striés) de l'oeil, la diplopie monoculaire ne se produit pas. La sensation de gigue imaginaire des objets (oscilloscopie) est possible avec la pathologie vestibulaire et certaines formes de  nystagmus.

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Les mouvements des globes oculaires et leurs recherches

Il y a deux formes de mouvements amicaux des globes oculaires conjugués (les yeux), dans lesquels les globes oculaires tournent simultanément dans la même direction; et vergiant, ou disconjugué, dans lequel les globes oculaires se déplacent simultanément dans des directions opposées (convergence ou divergence).

Avec la pathologie neurologique, il existe quatre types principaux de troubles oculomoteurs.

• Incompatibilité des mouvements du globe oculaire due à la faiblesse ou à la paralysie d'un ou de plusieurs muscles striés de l'oeil; par conséquent, le strabisme (strabisme) et la bifurcation se produisent parce que l'objet en question est projeté dans l'œil droit et l'œil gauche, non pas dans l'analogue, mais dans les zones de disparité de la rétine.
• Violation amicale des mouvements conjugués des globes oculaires, ou paralysie amicale de l'œil: les deux globes oculaires coïncident (ensemble) cessent de se déplacer arbitrairement dans un sens ou dans l'autre (droite, gauche, bas ou haut); dans les deux yeux, la même déficience des mouvements est détectée, tandis que le tremblement et le strabisme ne se produisent pas.
• La combinaison de la paralysie des muscles de l'œil et la paralysie de l'œil.
• Les mouvements pathologiques spontanés des globes oculaires qui se produisent principalement chez les patients dans le coma.

D'autres variantes des troubles oculomoteurs ( strabisme amical, ophtalmoplégie internucléaire ) sont moins fréquentes. Ces troubles neurologiques à distinguer des tons de déséquilibre musculaire congénitale des yeux (strabisme ou nonparalytic nonparalytic strabisme innée, oftoforiya) à laquelle le défaut d'alignement des axes optiques des globes oculaires observés comme dans les mouvements des yeux dans toutes les directions et au repos. Souvent observer un strabisme non paralytique latent, dans lequel les images ne peuvent pas obtenir de l'espace de la rétine identique, mais ce défaut est compensé par des mouvements réflexes de correction des yeux plissés cachés (mouvement) diffusif. Avec l'épuisement, le stress mental, ou pour d'autres raisons, le mouvement fusionnel peut s'affaiblir, et le strabisme latent devient apparent; dans ce cas, il y a double vision en l'absence d'une parésie des muscles externes de l'œil.

Evaluation du parallélisme des axes optiques, du strabisme et de l'analyse diplopique

Le médecin est devant le patient et lui demande de regarder droit et au loin, fixant ses yeux sur l'objet distant. Normalement, les pupilles des deux yeux doivent être au centre de la fente oculaire. La déviation de l'axe de l'un des globes oculaires vers l'intérieur (ésotropie) ou vers l'extérieur (exotropie) lorsqu'il est vu directement et indique la distance que l'axe du globe oculaire ne sont pas parallèles (strabisme), et que cela est dû à des images fantômes (vision double). Pour détecter petit strabisme peut utiliser les techniques suivantes: maintenir la source de lumière (par exemple, lampe) à une distance de 1 m par rapport au niveau de l'oeil du patient, la surveillance de la symétrie des réflexions de lumière à partir de l'iris. Dans cet œil, dont l'axe est dévié, la réflexion ne coïncide pas avec le centre de la pupille.

Ensuite, on offre au patient de fixer une vue sur le sujet, qui se situe au niveau de ses yeux (le stylo, son propre pouce), et à son tour, ferme l'un ou l'autre œil. Si la fermeture des yeux « normaux » les yeux plissés fait mouvement supplémentaire pour sauver la fixation sur le sujet ( « mouvement d'alignement »), il est fort probable, strabisme congénitale du patient, plutôt que la paralysie des muscles oculaires. Avec les mouvements de strabisme congénital de chacun des globes oculaires, s'ils sont testés individuellement, ils sont préservés et remplis intégralement.

Évaluer la performance du test de suivi en douceur. Demander aux yeux du patient (sans tourner la tête) pour surveiller l'objet étant maintenu à une distance de 1 m à partir de sa face et se déplace lentement horizontalement vers la droite, puis à gauche, puis de chaque côté vers le haut et vers le bas (mouvements des médecins de trajet en l'air doit correspondre à la lettre « H "). Suivez les mouvements des globes oculaires dans six directions: vers la droite, vers la gauche, vers le bas et vers le haut avec les plombs des globes oculaires à tour de rôle dans les deux directions. Ils s'intéressent à savoir si le patient a une vision double lorsqu'il regarde dans un sens ou dans un autre. En présence de diplopie savoir quand se déplaçant dans quelle direction le doublement s'intensifie. Si vous placez un verre coloré (rouge) devant un œil, il est plus facile pour un patient ayant un diplôme de délimiter des images doubles, et au médecin de découvrir quelle image appartient à quel œil.

La parésie légère du muscle externe de l'œil ne donne pas de strabisme notable, mais en même temps subjectivement, le patient éprouve déjà une diplopie. Parfois, un médecin peut avoir assez du rapport du patient de l'apparition de la vision double avec un mouvement particulier pour déterminer quel muscle de l'œil est affecté. Presque tous les cas de double vision émergente dans les yeux sont dus à la parésie acquise ou à la paralysie d'un ou de plusieurs muscles striés (externes, extraoculaires) de l'œil. En règle générale, toute nouvelle parésie du muscle extraoculaire entraîne une diplopie. Au fil du temps, la perception visuelle sur le côté affecté ralentit, et doublant en même temps passe. Deux règles de base doivent être prises en compte lors de l'analyse des plaintes d'un patient concernant la diplopie afin de déterminer lequel des muscles dont souffre l'œil:

• La distance entre les deux images augmente quand on regarde dans le sens de l'action du muscle parétique;
• l'image créée par l'œil avec le muscle paralysé semble au patient plus périphérique, c'est-à-dire plus éloignée de la position neutre.

En particulier, vous pouvez demander à un patient dont la diplopie est agrandie en regardant vers la gauche, regarder un objet sur la gauche et lui demander quelle image disparaît lorsque la paume du médecin recouvre l'œil droit du patient. Si l'image plus proche de la position neutre disparaît, cela signifie que l' œil gauche ouvert est responsable de l' image périphérique, et donc que son muscle est défectueux. Puisque la double vision se produit à gauche, le muscle droit latéral de l'œil gauche est paralysé.

Perte complète du tronc de nerf oculomoteur conduit à la diplopie dans le plan vertical et horizontal à la suite de la faiblesse du muscle droit supérieur, médian et inférieur du globe oculaire. En outre, à pleine paralysie du ipsilatéral du nerf se poser ptosis (faiblesse du muscle érecteur de la paupière supérieure), la déviation du globe oculaire vers l'extérieur et légèrement vers le bas (en raison de l'action du muscle droit externe intact innervé abducteur, et les muscles oblique supérieur nerf bloc innervé) , la dilatation de la pupille et la perte de sa réponse à la lumière (paralysie du sphincter de la pupille).

La défaite du nerf distracteur provoque la paralysie du muscle droit externe et, par conséquent, la déflexion médiale du globe oculaire ( strabisme convergent ). Quand vous regardez dans la direction de la défaite, le doublement horizontal apparaît. Ainsi, la diplopie dans le plan horizontal, non accompagnée de ptosis et de modifications des réactions pupillaires, indique le plus souvent une lésion de la paire VI. Si la lésion est localisée dans le tronc cérébral, en plus de la paralysie du muscle droit externe, une paralysie horizontale se produit également.

Défaite nerf bloc provoque une paralysie du muscle oblique supérieur et manifeste restriction globe oculaire mouvement vers le bas et les plaintes de doublement verticales qui expriment au maximum quand on regarde vers le bas du foyer et dans la direction opposée. La diplopie est ajustée en inclinant la tête vers l'épaule du côté sain.

La combinaison de la paralysie des muscles oculaires et de la paralysie de l'œil indique les dommages aux structures du pont du cerveau ou du mésencéphale. Doubler dans les yeux, intensifier après un effort physique ou à la fin de la journée, est typique de la myasthénie.

Avec une réduction significative de l'acuité visuelle dans un ou dans les deux yeux, le patient peut ne pas remarquer de diplopie, même s'il y a paralysie d'un ou de plusieurs muscles extraoculaires.

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Évaluation des mouvements coordonnés des globes oculaires

La paralysie du regard résulte des désordres supranucléaires, et non de la défaite de 3, 4 ou 6 paires de NN. Le regard en norme est un mouvement conjugué amical des globes oculaires, c'est-à-dire leurs mouvements coordonnés dans une direction. Il existe deux types de mouvements conjugués: les saccades et le suivi en douceur. Saccades - très précis et rapide (200 ms) mouvements de phase tonique des globes oculaires, qui se produisent normalement au hasard ou vues sur le sujet (la commande « regarder à droite », « regarder à gauche et en haut », etc.), ou réflexe , lorsqu'un stimulus visuel ou auditif soudain fait que l'œil (habituellement la tête) tourne dans le sens de ce stimulus. Le contrôle du cortex des saccades est effectué par le lobe frontal de l'hémisphère controlatéral.

Le second type de mouvements conjugués des globes oculaires - suivi en douceur: si le mouvement de l'objet, est venu à l'attention, ses yeux involontairement fixés sur lui et de le suivre, en essayant de garder l'image de l'objet dans la zone de la vision la plus claire, qui est, dans les taches jaunes. Ces mouvements des globes oculaires sont plus lents en comparaison des saccades et en comparaison d'eux sont plus involontaires (réflexes). Leur contrôle cortical est assuré par le lobe pariétal de l'hémisphère homolatéral.

Les troubles de la vue (sauf noyau frappé trois, quatre ou six paires) ne sont pas accompagnés par violation isolé du mouvement de chacun du globe oculaire individuellement et ne causent pas de diplopie. Lors de l'examen du regard, il est nécessaire de savoir si le patient a un nystagmus, qui est détecté en utilisant un test de suivi en douceur. Normalement, les globes oculaires, lors du suivi d'un objet, se déplacent en douceur et convivial. L'apparition des globes oculaires tics saccadé (saccades de correction involontaire) constitue une violation de la capacité de suivi lisse (sujet disparaît immédiatement de la meilleure vision, et encore recherchée avec les mouvements oculaires correctrices). Vérifiez la capacité du patient à garder ses yeux dans la position extrême lorsque vous regardez dans différentes directions: vers la droite, vers la gauche, vers le haut et vers le bas. Faites attention à ce que le patient ne naisse pas de la position moyenne du nystagmus induit par les yeux quand il retire ses yeux; nystagmus, qui change de direction en fonction de la direction du regard. Regard de phase rapide du nystagmus induit dirigé vers l'oeil (lorsqu'elle est vue à partir du composant de nystagmus rapide gauche dirigé vers la gauche, vu de la droite - vers la droite, comme vu vers le haut - verticalement vers le haut, vu du bas - verticalement vers le bas). Altération de la capacité à lisser l' apparence et le regard suivi nystagmus induit des signes de lésions connexions cérébelleux avec les neurones du tronc cérébral ou des connexions vestibulaires centrales, et peut également être une conséquence des anticonvulsivants latéraux d'action, les tranquillisants et autres médicaments. Lorsque la lésion dans la région occipitale-pariétale, quelle que soit la présence ou l' absence de hemianopsia, réflexe des mouvements oculaires de suivi lent dans la direction de la lésion est limitée , voire impossible, mais les mouvements volontaires et le mouvement sauvé (qui est, le patient peut effectuer des mouvements oculaires au hasard dans toutes les directions, mais ne peut pas suivre l'objet se déplaçant sur le côté de la lésion). Lents, fragmentés, les mouvements de suivi des dismetrichnye observés à la paralysie supranucléaire et autres e troubles kstrapiramidnyh.

Pour tester les mouvements arbitraires des globes oculaires et des saccades, demandez au patient de regarder vers la droite, la gauche, le haut et le bas. Estimer le temps nécessaire pour commencer l'exécution des mouvements, leur précision, leur rapidité et leur douceur (révèle souvent un léger signe de dysfonctionnement des mouvements amicaux du globe oculaire sous la forme de leur «trébuchement»). Ensuite, il est demandé au patient de fixer alternativement la vue sur les extrémités de deux index situés à 60 cm du visage du patient et à environ 30 cm l'un de l'autre. Évaluer la précision et la vitesse des mouvements arbitraires des globes oculaires.

Saccades dysmétrie à laquelle un regard arbitraire accompagnée d'une série de mouvements oculaires saccadés saccadé, typique pour les connexions défaite du cervelet, bien qu'il puisse également se produire dans la pathologie de l'occipital et le lobe pariétal du cerveau - en d' autres termes, l'incapacité à dépasser l'œil fin (de gipometriya) ou « dépassement » de la vue à travers la cible en raison des mouvements d'amplitude excessive des corrigibles au moyen de saccades (globes oculaires de hypermétriques) indique le contrôle de déficits. Saccades de lenteur marquées peuvent se produire dans des maladies telles que la dégénérescence hépatolenticulaire ou la chorée de Huntington. Ostro surgie lésions du lobe frontal (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, une infection) accompagnée du regard horizontal foyer infirmité motrice dans la direction opposée. Les deux globes oculaires et la tête tournée vers le bas dans la direction de la lésion (patient regarde à la maison « et se détourne des membres paralysés) en raison des fonctions conservées en face du centre de rotation de la tête et les yeux sur le côté. Ce symptôme est temporaire et ne dure que quelques jours, que la vue de déséquilibre compensé bientôt. La capacité de suivi réflexe dans la paralysie frontale de l'œil peut persister. Paralysie du regard horizontal avec des lésions du lobe frontal (écorce et capsule intérieure) est généralement accompagnée d' une hémiparésie ou hémiplégie. Lorsque la localisation des foyers dans le toit du mésencéphale (dommages prétectal comportant une partie épithalamus de la commissure postérieure du cerveau) se développe regard vertical paralysie, associée à une altération convergence ( syndrome de Parinaud ); Dans une plus large mesure, l'œil est généralement à l'envers. Si elle affecte le cerveau du pont et le faisceau longitudinal médian, fournissant ce niveau le mouvement des yeux amical latéral, il y a une paralysie du regard horizontal dans la direction du foyer (yeux posés sur le côté foyer opposé du patient « se détourna » de la lésion du tronc cérébral et regarde le membre paralysé). Cette paralysie de l'œil dure généralement longtemps.

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Evaluation des mouvements disconjugués des globes oculaires (convergence, divergence)

La convergence est vérifiée en demandant au patient de se concentrer sur le sujet qui se déplace vers ses yeux. Par exemple, on offre au patient de regarder le bout du marteau ou de l'index, que le médecin rapproche doucement de son pont nasal. Lorsque l'objet s'approche du pont du nez, les axes des deux globes oculaires tournent vers l'objet. En même temps, la pupille se rétrécit, le muscle ciliaire (ciliaire) se relâche et la lentille devient convexe. Grâce à cela, l'image du sujet est centrée sur la rétine. Une telle réaction sous la forme de la convergence, le rétrécissement de la pupille et l'accommodation est parfois appelée une triade d'accommodation. La divergence est le processus inverse: lorsque l'objet est enlevé, la pupille se dilate et la contraction du muscle ciliaire provoque un aplatissement de la lentille.

Si la convergence ou la divergence est violée, une diplopie horizontale se produit lorsque l'on regarde des objets proches ou supprimés, respectivement.

La paralysie de la convergence se produit lorsque la région préfectorale du toit du mésencéphale est endommagée au niveau des collines supérieures de la plaque du quadruple. Il peut être combiné avec une paralysie de l'œil dans le syndrome de Parino. La paralysie de la divergence est généralement causée par des lésions bilatérales de 6 paires de nerfs crâniens.

La isolé réaction de la pupille du logement (non convergence) est vérifiée dans chaque globe oculaire individuellement: la pointe de marteau neurologique ou d'un doigt fixé perpendiculairement à la pupille (l'autre oeil pendant fermé) à une distance de 1 à 1,5 m, puis se rapproche rapidement de l'œil, dans lequel la pupille se rétrécit. Le taux d'élèves réagissent vivement à la lumière et la convergence avec hébergement.

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Mouvements pathologiques spontanés des globes oculaires

Syndromes K oculaires troubles rythmiques spontanée comprennent crises oculogyres, en alternance périodique regard syndrome Vzorov "ping-pong" Bobbing oculaire (Eng.), Ocular Tremper (Eng.), que la déviation oblique alternée, regard périodique que l'écart alternatif et al. La plupart de ceux-ci syndromes se développent dans de graves lésions cérébrales, elles sont observées principalement chez les patients qui sont dans le coma.

• Crises oculogic - se développant soudainement et se prolongeant de quelques minutes à plusieurs heures la déviation des globes oculaires vers le haut, moins souvent - vers le bas. Ils sont observés avec l'intoxication avec neuroleptics, carbamazepine, préparations de lithium; avec encéphalite de la tige, gliome du troisième ventricule, traumatisme craniocérébral et quelques autres processus pathologiques. La crise oculogique doit être distinguée de la déviation tonique du regard vers le haut, parfois observée chez les patients dans le coma avec des lésions cérébrales hypoxiques diffuses.
• Le syndrome de "ping-pong" est observé chez les patients qui sont dans le coma, il consiste en une déviation oculaire périodique (toutes les 2-8 secondes) amicale d'une position extrême à une autre.
• Chez les patients atteints de lésions au cerveau brut ou structures pont fosse postérieure observé parfois Bobbing oculaire - rapide, mouvement saccadé de globes oculaires vers le bas depuis la position intermédiaire, suivi d'un lent retour vers leur position centrale. Les mouvements oculaires horizontaux sont absents.
• "Ocular dip" est un terme pour les mouvements lents des globes oculaires, qui sont remplacés après quelques secondes par leur retour rapide à leur position d'origine. Les mouvements horizontaux des globes oculaires sont conservés. La cause la plus fréquente est l'encéphalopathie hypoxique.

Élèves et fentes oculaires

Les réactions des élèves et des fentes pour les yeux dépendent non seulement de la fonction du nerf oculomoteur - ces paramètres sont également déterminées par l'état de la rétine et du nerf optique, constituant la partie afférente de l'arc réflexe de la réaction de la pupille à la lumière, ainsi que l'influence favorable sur les muscles lisses de l'oeil. Néanmoins, les réactions pupillaires sont examinées lors de l'évaluation de l'état de 3 paires de nerfs crâniens.

Normalement les pupilles sont rondes, égales en diamètre. Dans l'éclairage de pièce ordinaire, le diamètre des pupilles peut varier de 2 à 6 mm. La différence de taille de la pupille (anisocorie), ne dépassant pas 1 mm, est considérée comme une variante de la norme. Pour tester la réaction directe de la pupille à la lumière, on demande au patient de regarder au loin, puis d'allumer rapidement la lampe de poche et d'évaluer le degré et la stabilité du rétrécissement pupillaire de l'œil. L'ampoule incluse peut être amenée sur le côté, du côté temporel, pour exclure la réaction d'accommodation de la pupille (son rétrécissement en réponse à l'approche de l'objet). Normalement, lorsqu'elle est éclairée, la pupille se rétrécit, cette constriction est stable, c'est-à-dire qu'elle persiste tout le temps tandis que la source lumineuse est proche de l'œil. Lorsque la source lumineuse est éliminée, la pupille se dilate. Ensuite, la réaction amicale de l'autre pupille est évaluée, ce qui se produit en réponse à l'illumination de l'œil examiné. Ainsi, double-illuminer la pupille d'un œil: la première réponse de la lumière à la lumière regard est illuminé élève et la seconde lumière observer la réaction de la pupille d'un autre oeil. La pupille de l'œil non éclairé se rétrécit normalement à la même vitesse et dans la même mesure que la pupille de l'œil illuminé, c'est-à-dire que les deux pupilles réagissent normalement de la même manière en même temps. Le test d'illumination alternée des pupilles permet de révéler l'affection de la partie afférente de l'arc réflexe de la réponse pupillaire à la lumière. Un élève est illuminé et sa réaction à la lumière est notée, puis l'ampoule est rapidement déplacée vers le deuxième œil et la réaction de sa pupille est de nouveau évaluée. Normalement, lorsqu'il est éclairé premier oeil pupille deuxième œil se rétrécit d'abord, puis, au moment de l'ampoule de transfert élargi légèrement (favorable à la première réaction de l'oeil pour éliminer la lumière) et enfin, sous la direction de son faisceau se rétrécit à nouveau (réponse directe à la lumière) . Si la deuxième étape du test, la lumière directe du second œil de son élève n'est pas réduit, mais a continué à se développer (réaction paradoxale), il indique un chemin réflexe pupillaire afférences endommagé de l'œil, à savoir la défaite de sa rétine ou du nerf optique. Dans ce cas, l'illumination directe de la deuxième pupille (pupille de l'œil aveugle) ne provoque pas son rétrécissement. Cependant, ce faisant, il continue à se développer amicalement avec le premier élève en réponse à la cessation de l'illumination de ce dernier.

Pour vérifier les réflexes pupillaires des deux yeux sur la convergence et l'hébergement du patient est invité à regarder d'abord dans la distance (par exemple, sur le mur derrière le médecin), puis transférer le regard sur le sujet plus proche (comme un doigt, qui se tient juste en face du pont de nez du patient). Si les pupilles sont étroites, la pièce est obscurcie avant l'examen. Normalement, la fixation du regard sur un objet à proximité des yeux accompagnée d'un léger rétrécissement des pupilles des deux yeux, combinée avec la convergence des globes oculaires et d'augmenter la convexité de la lentille (triade accommodante).

Ainsi, en norme, la pupille se rétrécit en réponse à la lumière directe (réaction directe de la pupille à la lumière); en réponse à l'éclairage d'un autre œil (amical avec la réaction d'un autre élève à la lumière); en se concentrant sur un objet proche. L'effroi soudain, la peur, la douleur provoquent la dilatation des pupilles, sauf lorsque les fibres sympathiques sont coupées à l'œil.

Les symptômes des lésions

En estimant la largeur des fentes oculaires et la saillie des globes oculaires, on peut détecter l' exophtalmie - protrusion du globe oculaire depuis l'orbite et sous la paupière. Le moyen le plus facile d'exophtalmie peut être identifié si vous vous tenez derrière un patient assis et regardez vers le bas sur ses globes oculaires. Les causes de l'exophtalmie unilatérale peuvent être une tumeur ou un pseudotumeur de l'orbite, une thrombose du sinus caverneux, une anastomose carotidienne-caverneuse. Exophtalmie bilatérale observée avec thyréotoxicose (exophtalmie unilatérale dans cet état se produit moins souvent).

Évaluer la position des paupières pour différentes directions de vue. Normalement, vu directement, la paupière supérieure couvre le bord supérieur de la cornée 1-2 mm. La ptose (descente) de la paupière supérieure est une pathologie fréquente, qui s'accompagne généralement d'une contraction constante du muscle frontal due à une tentative involontaire du patient de maintenir la paupière supérieure relevée.

L'omission de la paupière supérieure est le plus souvent due à des lésions du nerf oculomoteur; ptosis congénital, qui peut être unilatéral ou bilatéral; le syndrome de Bernard-Horner; la dystrophie myotonique; myasthénie grave; le blépharospasme; œdème du siècle dû à l'injection, au trauma, à la stase veineuse; changements liés à l'âge dans les tissus.

• La ptosis (partielle ou complète) peut être le premier signe de lésion du nerf oculomoteur (elle se développe en raison de la faiblesse du muscle soulevant la paupière supérieure). Habituellement , il est combiné avec d' autres fonctions lésion 3 nerf crânien (ipsilatéral de la mydriase, la pupille nulle à la lumière, les perturbations des mouvements du globe oculaire vers le haut, vers le bas et vers l' intérieur).
• Lorsque la restriction de syndrome de Bernard-Horner canthus, ptose des paupières supérieures et inférieures sont causées par une insuffisance fonctionnelle des muscles lisses du cartilage inférieur et paupières supérieures (muscle tarse). Ptose généralement partielle, unilatérale. Elle est associée à une myose causée par une déficience de la fonction dilatatrice de la pupille (en rapport avec le défaut d'innervation sympathique). La myose est maximale dans l'obscurité.
• Ptose avec dystrophie myotonique (myotonie dystrophique) bilatérale, symétrique. La taille des élèves n'est pas modifiée, leur réaction à la lumière est préservée. Il y a d'autres signes de cette maladie.
• Lorsque la ptôse de la myasthénie est généralement partielle, asymétrique, le degré de sa sévérité peut varier de manière significative tout au long de la journée. Les réactions pupillaires ne sont pas perturbées.
• Le blépharospasme (contraction involontaire du muscle de l'œil circulaire) s'accompagne d'une fermeture partielle ou complète de l'espace oculaire. Le blépharospasme léger peut être confondu avec la ptose, mais au début, la paupière supérieure augmente périodiquement et il n'y a pas de contraction musculaire frontale.

Les attaques irrégulières d'agrandissement et de contraction des pupilles, qui durent plusieurs secondes, sont désignées par les termes «hippous» ou «ondulation». Ce symptôme peut survenir avec l'encéphalopathie métabolique, la méningite, la sclérose en plaques.

Une mydriase unilatérale (pupille dilatée) en association avec une ptose et une parésie des muscles externes est observée dans la défaite du nerf oculomoteur. La dilatation de la pupille est souvent le premier signe de lésion du nerf oculomoteur lorsque le tronc du nerf est comprimé par un anévrisme et que le tronc cérébral est disloqué. Inversement, avec les lésions ischémiques de 3 couples (par exemple, dans le diabète sucré), les fibres motrices efférentes qui vont à la pupille ne souffrent généralement pas, ce qui est important pour le diagnostic différentiel. La mydriase unilatérale, qui ne se combine pas avec la ptose et la parésie des muscles externes du globe oculaire, n'est pas caractéristique de la défaite du nerf oculomoteur. Les causes possibles de ces troubles comprennent paralytique mydriase induite par le médicament résultant, lorsqu'il est appliqué par voie topique solution d'atropine et d'autres M-cholinolytics (le rétrécissement de la pupille cesse en réponse à l'application de la solution à 1% de pilocarpine); élève d'Adi; mydriase spastique causée par la contraction du dilatateur de la pupille avec une irritation des structures sympathiques innervantes.

La pupille d'Adi, ou puchillotonia, est habituellement observée d'un côté. Typiquement, la pupille dilatée sur le côté affecté ( anisocorie ) et sa réaction anormalement lente et prolongée (myotonique) à la lumière et la convergence avec le logement. Comme la pupille réagit finalement à l'illumination, l'anisocorie dans le processus de l'examen neurologique diminue progressivement. Hypersensibilité de dénervation typique de la pupille: après instillation de 0,1% de solution de pilocarpine dans l'œil, elle se réduit fortement à une taille de point.

Pupillotoniyu observée dans la maladie bénigne (syndrome Holmes-Adie), qui se déroule souvent dans les familles, est plus fréquente chez les femmes âgées de 20-30 ans et, en plus de « pupille tonique » peut être accompagnée de réflexes diminution ou une absence, au fond (parfois avec les mains) , anhidrose segmentaire (sudation locale) et hypotension artérielle orthostatique.

Avec le syndrome d'Argyle Robertson, la pupille se rétrécit en fixant le regard proche (la réaction à l'accommodation demeure), mais ne répond pas à la lumière. Typiquement, le syndrome d'Argyle Robertson est bilatéral, associé à une forme de pupille irrégulière et à une anisocorie. Pendant la journée les pupilles sont de la taille constante, ne répondent pas à l'instillation de l'atropine et autre mydriatique. Ce syndrome est observé dans les lésions de pneus mésencéphale, par exemple neurosyphilis, le diabète, la sclérose en plaques, tumeurs pinéales, une lésion cérébrale traumatique sévère avec l'expansion subséquente aqueduc et al.

pupille étroite (due à une parésie du muscle dilatateur de l' iris), associé à un ptosis partielle de la paupière supérieure (parésie des muscles du cartilage supérieure du siècle), anophthalmia et violation de transpiration sur le même côté de la face suggère syndrome de Bernard-Horner. Ce syndrome est causé par une violation de l'innervation sympathique de l'œil. Dans l'obscurité, l'élève ne se développe pas. Le syndrome de Bernard-Horner souvent observée à des infarctus médullaire (syndrome de Wallenberg-Zaharchenko) et le cerveau de pont, les tumeurs du tronc cérébral (interruption centrale voies descendantes sympathiques de l'hypothalamus); lésion de la moelle épinière au niveau du centre ciliospinal dans les cornes latérales de la substance grise des segments C ₈ -Th ₂; à pleine lésions transversales de la moelle épinière au niveau de ces segments (syndrome de Bernard-Horner, bilatérale, combinée à la preuve de la violation de l'innervation sympathique des organes situés sous le niveau de la lésion, ainsi que des troubles de la conduction du mouvement volontaire et de la sensibilité); les maladies de l'apex du poumon et de la plèvre (tumeur de Pancost, tuberculose, etc.); avec des lésions de la première épine thoracique et du tronc inférieur du plexus brachial; anévrisme de l'artère carotide interne; tumeurs dans l'orifice jugulaire, sinus caverneux; des tumeurs ou des processus inflammatoires dans l'orbite (interrompent les fibres postganglionnaires étendant à partir du ganglion sympathique cervical supérieur pour lisser les muscles de l'oeil).

Lors de l'irritation des fibres sympathiques au globe oculaire, des symptômes apparaissent, le symptôme «inverse» de Bernard-Horner: la dilatation de la pupille, l'élargissement de la fente optique et l'exophtalmie (syndrome de Purfur du Petit).

Dans la perte unilatérale de vision due à l'interruption de la voie visuelle antérieure (rétine, nerf optique, chiasme, le tube optique), disparaît pupille de réaction directe yeux aveugles à la lumière (car afférences interrompu réflexe pupillaire) et réponse amicale à la lumière de la pupille du second, des yeux sains. Pupille de l'oeil aveugle est aussi capable de réduire l'élève lorsqu'il est éclairé l'œil sain (c.-à-amicale réaction à la lumière les yeux est stocké). Par conséquent, si une lampe de poche ampoule déplacée de la santé à l'œil touché peut être noté ne se résorbe pas, mais plutôt une extension de la pupille de l'œil affecté (comme la réponse amicale à laquelle a cessé l'éclairage des yeux en bonne santé) - un symptôme de Marcus Gunn.

Dans l'étude aussi prêter attention à la couleur et l'uniformité de la couleur de l'iris. Du côté où l'innervation sympathique de l'œil est brisée, l'iris est plus léger (symptôme de Fuchs), il y a habituellement d'autres signes du syndrome de Bernard-Horner. La dégénérescence hyaline de la marge pupillaire de l'iris avec dépigmentation est possible chez les personnes âgées comme une manifestation du processus d'involution. Le symptôme d'Axenfeld est caractérisé par une dépigmentation de l'iris sans accumulation d'hyalines, il est observé dans les troubles de l'innervation sympathique et du métabolisme. Dans la dystrophie hépatocérébrale, le cuivre se dépose le long du bord externe de l'iris, ce qui se manifeste par une pigmentation vert jaunâtre ou brun verdâtre (anneau de Kaiser-Fleischer).