Nistagm

Le nystagmus est une forme sévère de troubles oculomoteurs, qui se manifeste par des mouvements oscillatoires spontanés des yeux et s'accompagne d'une diminution significative de l'acuité visuelle - une vision.

Le nystagmus est une oscillation pendulaire involontaire et répétitive des yeux, qui peut être physiologique et pathologique. Ainsi, le nystagmus qui apparaît en réponse à la rotation du tambour optocinétique ou du corps dans l'espace est normal et sert à préserver une bonne vision. Les mouvements des yeux qui effectuent la fixation sur l'objet sont appelés foveiruyuschimi, et ceux qui éloignent la fovéa de l'objet sont défensifs. Avec le nystagmus pathologique, chaque cycle de mouvement commence généralement par une déviation involontaire de l'œil par rapport à l'objet, suivie d'un mouvement réflexif inverse. Dans le sens du nystagmus peut être horizontal, vertical, torsion ou non spécifique. Le nystagmus d'amplitude peut être de petit calibre ou d'une lourde (amplitude du nystagmus degré déterminé de déviation des yeux), et la fréquence du nystagmus peut être élevé, moyen et faible (déterminée par la fréquence d'oscillation de l'oeil).

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Quelles sont les causes du nystagmus?

Le développement du nystagmus peut être dû à l'impact de facteurs centraux ou locaux.

Nystagmus se produit typiquement à une vision de diminution congénitale ou ranopriobretennom dans le cadre de diverses maladies oculaires (brume support optique, l'atrophie du nerf optique, l'albinisme, la dystrophie rétinienne, etc.), ce qui entraîne le mécanisme de fixation visuelle perturbé.

Nystagmus physiologique

1. Installation nystagmus est un petit, saccadé, nystagmus d'une petite fréquence avec un regard extrême. La phase rapide est dans la direction de l'œil.
2. Le nystagmus optocinétique est un nystagmus impétueux causé par des mouvements répétés de l'objet dans le champ visuel. La phase lente est le mouvement de suivi des yeux derrière l'objet; la phase rapide est le mouvement saccadique dans la direction opposée, de sorte que les yeux fixent l'objet suivant. Si la bande optocinétique ou tambour, se déplaçant de droite à gauche, les contrôles de la région de pariéto-occipitales gauche la phase lente (suivi) de la gauche et le lobe frontal gauche - la phase rapide (sakkalicheskuyu) à droite. Le nystagmus optocinétique est utilisé pour identifier les simulateurs qui imitent la cécité et pour déterminer l'acuité visuelle chez les jeunes enfants. Il peut également être utile pour déterminer la cause de l'hémianopsie homonyme isolée (voir ci-dessous).
3. Le nystagmus vestibulaire est un nystagmus saccadé causé par une entrée altérée des noyaux vestibulaires aux centres des mouvements oculaires horizontaux. La phase lente est initiée par les noyaux vestibulaires, et la phase rapide est initiée par le tronc cérébral et la voie mésencéphalique. Rotator nystagmus est généralement associée à la pathologie du système vestibulaire. Le nystagmus vestibulaire peut être causé par une stimulation calorique:
   • Lorsque de l'eau froide est versée dans l'oreille droite, un nystagmus pustulaire gauche (c'est-à-dire une phase rapide vers la gauche) apparaît.
   • Lorsque de l'eau chaude est versée dans l'oreille droite, un nystagmus pincé sur le côté droit (c'est-à-dire une phase rapide vers la droite) apparaît. En mémorisant la direction, le nystagmus est aidé par le mnémonique "COWS" (froid-opposé, chaud-même), ce qui signifie: le froid est le contraire, la chaleur est la même.
   • Lorsque l'eau froide est versée simultanément dans les deux oreilles, un nystagmus impétueux apparaît avec une phase ascendante rapide; l'eau chaude dans les deux oreilles provoque un nystagmus avec une phase rapide vers le bas.

Nystagmus du déséquilibre moteur

Le déséquilibre moteur du nystagmus apparaît comme le résultat des défauts primaires des mécanismes efférents.

Nystagmus congénital

L'hérédité peut être liée à l'X récessive ou autosomique dominante.

Le nystagmus congénital se manifeste 2-3 mois après la naissance et persiste tout au long de la vie.

Les symptômes du nystagmus congénital

• Un nystagmus horizontal, généralement de type impulsif.
• Il peut être affaibli par la convergence et non noté pendant le sommeil.
• Habituellement, il y a un point de balle - la direction de la vue, dans laquelle le nystagmus est minime.
• Lors de l'installation des yeux au point zéro, une position anormale de la tête peut être notée.

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Spasme de crampes

Ceci est une condition rare entre 3 et 18 mois.

Symptômes

• • Nystagmus horizontal haute fréquence unilatéral ou bilatéral de haute amplitude avec un signe de tête.
  • Le nystagmus est souvent asymétrique, avec une augmentation de l'amplitude pendant le plomb.
  • Les composants verticaux et de torsion peuvent être notés.

Causes

• Le spasme d'alimentation idiopathique est spontanément résolu par 3 ans.
• Gliome des sections antérieures du trajet optique, syndrome de la selle turque vide et du kyste porent -efal.

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Nystagmus latent

Il est associé à l'ésotropie infantile et n'est pas associé à une déviation verticale. Caractérisé par ce qui suit:

• Lorsque les deux yeux sont ouverts, le nystagmus est absent.
• Un nystagmus horizontal apparaît lorsqu'un œil est couvert ou que la quantité de lumière qui pénètre dans l'œil est réduite.
• Phase rapide dans la direction de l'oeil de fixation non fermé.
• Parfois, le nystagmus manifeste est doublé d'un élément latent, donc si un œil est couvert, l'amplitude du nystagmus augmente (nystagmus manifeste-latent).

Nystagmus alternatif périodique

Symptômes

• Nystagmus jerky horizontal sympathique, prenant périodiquement la direction opposée.
• Chaque cycle peut être divisé en une phase active et une phase d'immobilité.
• Pendant la phase active, l'amplitude, la fréquence et la vitesse de la phase lente du nystagmus augmentent d'abord progressivement, puis diminuent.
• Il y a ensuite un intermède court et calme, d'une durée de 4 à 20 secondes, pendant lequel les yeux effectuent des mouvements de faible amplitude, souvent pendulaires.
• Ceci est suivi par une séquence similaire de mouvements dans la direction opposée, le cycle complet dure 1-3 minutes.

Causes: maladie cérébelleuse, démyélinisation, ataxie-télangiectasie (syndrome de Louis-Bar), médicaments tels que la phénytoïne.

Nystagmus de convergence-rétraction

Elle est provoquée par une contraction simultanée des muscles extraoculaires, en particulier des lignes médiales.

Symptômes

• Le nystagmus pincé causé par le mouvement de la bande pour observer l'OKH vers le bas.
• La saccade radicale supérieure conduit les yeux les uns aux autres en mouvement convergent.
• Il est combiné avec la rétraction de l'œil dans l'orbite.

Causes: lésions de la zone préfectorale, telles que les pinéalomes et les accidents vasculaires.

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Nystagmus, "battre"

Symptômes: nystagmus vertical à phase rapide,. "Battre" vers le bas, c'est-à-dire ce qui est plus facile à appeler en regardant vers le bas.

Causes

• La pathologie de la jonction craniocervicale au niveau du foramen magnum, telle que la malformation d'Aniold-Cliiari et de sriningobulbia.
• Médicaments (composés du lithium, phénytoïne, carbamazépine et barbituriques).
• Wernicke encéphalopathie, démyélinisation et hydrocéphalie.

Nystagmus, "battre" vers le haut

Symptômes: nystagmus vertical avec une phase rapide, "battement".

Causes: pathologie de la fosse crânienne postérieure, médicaments et encéphalopathie Wernicke.

Nystagmus réciproque Maddox

Symptômes: nystagmus pendulaire, dans lequel un œil se lève et se tourne vers l'intérieur, et l'autre œil tombe en même temps et tourne vers l'extérieur; ainsi, les yeux tournent dans la direction opposée.

Causes: tumeurs parasellaires, provoquant souvent une hémianopsie bitemporale, une syringobulbie et un coup de localisation du tronc.

Nystagm ataxique

Le nystagmus ataxique est un nystagmus horizontal. Surgissant dans l'oeil rétracté d'un patient avec l'ophthalmoplegia internuclear {voir. Plus loin).

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Nystagmus de privation sensorielle

Nystagmus privation sensorielle (œil) est une conséquence de la déficience visuelle. La gravité de la maladie est déterminée par le degré de perte de vision. Le nystagmus horizontal et pendulaire peut diminuer avec la convergence. Pour réduire l'amplitude du nystagmus, le patient peut prendre une position forcée de la tête. La raison du nystagmus de la privation sensorielle est une perturbation grave de la vision centrale à un âge précoce (par exemple, cataractes congénitales, hypoplasie maculaire). En règle générale, le nystagmus se développe chez les enfants de moins de 2 ans avec une perte de vision bilatérale.

Les symptômes du nystagmus

Dans certaines variétés de nystagmus, il reste une acuité visuelle suffisamment élevée, dans ce cas la cause de son développement consiste en des troubles de la régulation de l'appareil oculomoteur.

En fonction de la direction des mouvements vibratoires distinguer l'horizontale (le plus fréquemment observé), nystagmus vertical, diagonal, et en rotation, par la nature des mouvements - à la fois en forme de la navette (avec une amplitude égale des mouvements vibratoires) tolchkoobrazny (à diverses oscillations d'amplitude de phase lente - dans une direction et rapide - dans l'autre) mélangé (il y a quelques mouvements pendulaires, puis saccadés). Un nystagmus angulaire est appelé gauche ou droit, selon la direction de sa phase rapide. Avec un nystagmus impétueux, il y a un tour forcé de la tête vers la phase rapide. Ce tour du patient compense la faiblesse des muscles oculaires, et l'amplitude de nystagmus diminue, si la tête est tournée vers la droite, les faibles sont considérés comme muscles « droit »: droit latéral de l'œil droit et l'œil gauche droit interne. Un tel nystagmus est appelé à droite.

Nystagmus peut être un lourd (avec une amplitude de vibration des mouvements oculaires de plus de 15 °), avec une amplitude srednekaliberny (15-5 °), de petit calibre (avec une amplitude de moins de 5 °).

Pour déterminer l'amplitude, la fréquence et la nature des mouvements nystagmoïdes oscillatoires, une méthode d'investigation objective est utilisée: la nystagmographie. Si aucun caractère nistagmografa amplitude de nystagmus peut être déterminée par le degré de déplacement du réflexe de lumière sur la cornée de l'ophtalmoscope. Si le réflexe de lumière avec des mouvements oscillatoires de l'œil se déplace du centre de la cornée au milieu de la distance entre le centre et le bord de la pupille, parler du petit calibre, nystagmus melkorazmashisty si en dehors de ces limites - un gros calibre. Si les mouvements des deux yeux ne sont pas les mêmes, un tel nystagmus est appelé dissocié. C'est très rare.

Types de nystagmus

1. Un nystagmus pincé avec un léger mouvement de «dérive» déviant et un mouvement réflexe réflexe rapide correcteur. La direction du nystagmus est indiquée par la direction de la composante rapide, de sorte que le nystagmus saccadé peut être à droite, à gauche, supérieur, inférieur ou rotatoire. Le nystagmus spasmodique peut être subdivisé dans le cadre (vestibulaire) et le nystagmus avec le regard de l'œil (lent et généralement un signe de lésion du tronc cérébral).
2. Pendule nystagmus, dans lequel les deux foveirujushchie, et defoeveirujushchie les mouvements sont lents (nystagmus de vitesse est identique dans les deux sens).
   • Nystagmus congénital en forme de pendule, - horizontal et tend à se déplacer dans une cheville lorsqu'il est vu de côté.
   • Le nystagmus du pendule acquis a des composantes horizontales, verticales et de torsion.
   • Si les composantes horizontales et verticales du nystagmus du pendule sont en phase (c.-à-d. Se produisent simultanément), la direction perçue semble oblique.
   • Si les composants horizontaux et verticaux ne sont pas en phase, la direction semble elliptique ou rotative.

Le nystagmus mixte comprend le nystagmus du pendule en position primaire et le nystagmus pustuleux en position latérale.

Diagnostic du nystagmus

Dans une étude des patients avec des résultats importants nystagmus des études électrophysiologiques (électrorétinogramme, potentiels évoqués visuels, etc.), ce qui permet un diagnostic précis, afin de déterminer le degré de lésions organiques, la présence de l'amblyopie et déterminer la stratégie de traitement.

Avec le nystagmus, l'acuité visuelle de chaque œil est examinée dans des verres et sans lunettes, avec la position directe et forcée de la tête. Dans cette position, l'amplitude du nystagmus diminue habituellement et l'acuité visuelle devient plus élevée. Ce critère est utilisé pour décider de l'opportunité d'effectuer une intervention chirurgicale sur les muscles oculomoteurs. Il est important de déterminer l'acuité visuelle avec deux yeux ouverts (dans des verres et sans lunettes), car avec la fixation binoculaire, l'amplitude du nystagmus diminue également et l'acuité visuelle devient plus élevée.

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Traitement du nystagmus

Le système de mesures pour augmenter les fonctions visuelles dans le nystagmus comprend une correction optique soigneusement choisie pour la distance et la proximité. Lorsque l'albinisme, la dystrophie rétinienne, l'atrophie du nerf optique partielle sélection convenable de protection de l'acuité visuelle et le renforcement du filtre de couleur (neutre, jaune, orange, marron) de la densité, qui offre la meilleure acuité visuelle.

Lorsqu'elles sont dérangées nystagmus également la capacité accommodante et amblyopie par rapport a noté, cependant pléoptique prescrit le traitement et l'hébergement de formation d'exercice. éblouissement utile à travers un filtre rouge (sur monobinoskope), en stimulant sélectivement la zone centrale de la rétine, la stimulation du contraste et de la fréquence des objets de test de couleur (dispositif « Illusion », les exercices d'ordinateur programme « Zebra », « araignée », « croix », « the eye » ). Ces exercices peuvent être effectués systématiquement pour chaque œil et avec deux yeux ouverts. Exercice très utile et traitement diploptic binoculaire (méthode « dissociation », binarimet ance), contribue également à réduire l'amplitude de nystagmus et d'améliorer l'acuité visuelle.

Le traitement médical du nystagmus est utilisé pour améliorer la nutrition des tissus oculaires, de la rétine (médicaments vasodilatateurs, complexe vitaminique).

Le traitement chirurgical du nystagmus est effectué pour réduire les mouvements vibratoires des yeux. Lorsque saccadée nystagmus lorsque la rotation diagnostic forcé de la tête avec l'acuité visuelle accrue et une réduction de l'amplitude de l'écart de nystagmus ( « zone calme »), le but de l'opération - de se déplacer « zone calme » dans la position médiane. Pour ce faire, affaiblir les muscles les plus forts (du côté de la phase lente) et renforcer les muscles les plus faibles (du côté de la phase rapide). En conséquence, la position de la tête est redressée, le nystagmus diminue et l'acuité visuelle est augmentée.