Lésions cérébelleuses

Les lésions cérébelleuses sont un complexe de symptômes d'états pathologiques causés par des lésions du cervelet ou des membranes du cerveau dans la fosse crânienne postérieure (traumatisme, infarctus, tumeur, leptoméningite).

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Causes lésions cérébelleuses

Parmi toutes les formations cérébrales tumorales, bénignes comme malignes, les lésions du cervelet sont les plus fréquentes. Les accidents vasculaires cérébraux et les hémorragies traumatiques endommagent également le plus souvent la base cérébrale (en cas de traumatisme, le mécanisme d'un coup direct à l'arrière de la tête est typique). La pathologie inflammatoire se caractérise par la transition du processus otogène, notamment dans la mastoïdite, vers la fosse crânienne postérieure.

Structure du cervelet

Le cervelet est situé dans la fosse crânienne postérieure, au-dessus du bulbe rachidien et du pont. Il est séparé des lobes occipitaux des hémisphères cérébraux par la tente cérébelleuse. La surface du cortex cérébelleux est considérablement augmentée par de profonds sillons parallèles et arqués qui divisent le cervelet en feuillets. Physiologiquement, le cervelet est divisé en une partie ancienne (troupeau et nœud), une partie ancienne (ver) et une partie nouvelle (hémisphères).

La substance blanche de l'hémisphère cérébelleux et du vermis contient plusieurs noyaux. Le noyau paramédian est le noyau apparié de la tente (nucléus fastigii), latéralement à celui-ci se trouvent de petits îlots de matière grise: le noyau sphérique (nucléus globusus), et plus latéralement encore, faisant saillie dans la substance blanche de l'hémisphère, le noyau emboliforme (nucléus emboliformis). Dans la substance blanche de l'hémisphère se trouvent les noyaux dentés (nucléus dentatus).

Le cervelet possède trois paires de pédoncules. Dans les pédoncules inférieurs passent les voies afférentes (voie spinocérébelleuse postérieure, issue du noyau supérieur du nerf vestibulaire: voie vestibulocérébelleuse, issue des noyaux des faisceaux fins et cunéiformes: voie bulbocérébelleuse, issue de la formation réticulaire: voie réticulocérébelleuse, issue de l’olive inférieure: voie olivocérébelleuse) et efférentes (cérébelleuse-réticulospinale, cérébelleuse-vestibulospinale: via le noyau latéral du nerf vestibulaire, cérébelleuse-olivospinale), principalement associées aux structures du vermis cérébelleux.

Les plus grands pédoncules cérébelleux moyens contiennent les fibres pontocérébelleuses, qui font partie du faisceau cortico-ponto-cérébelleux allant du gyrus frontal supérieur et des parties inférieures des lobes occipital et temporal au cortex cérébelleux. Les pédoncules cérébelleux supérieurs contiennent le faisceau afférent de la moelle épinière (faisceau spinocérébelleux antérieur) et le faisceau cérébello-érysonéculaire-spinal descendant, qui s'étend du noyau denté des hémisphères cérébelleux à la corne antérieure de la moelle épinière en passant par le noyau rouge.

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Symptômes lésions cérébelleuses

Les lésions du cervelet ou de ses voies provoquent un complexe de symptômes assez prononcé.

L'ataxie est toujours présente: troubles de l'équilibre corporel au repos et à la marche (ondulations erratiques, notamment au crépuscule ou dans l'obscurité, incapacité à réaliser les tests orthostatiques les plus simples), troubles statiques à la marche, notamment sur des surfaces irrégulières, des marches, des plans inclinés, troubles dynamiques lors de mouvements involontaires, disproportion des mouvements (hypermétrie); à propos, adiadochokinésie (difficulté à alterner les mouvements opposés), tremblement intentionnel, nystagmus, troubles de la parole (scanning speech). La base pathogénique de toutes les manifestations cérébelleuses est une violation de la coordination des actions des muscles antagonistes (asynergie).

Lorsque le vermis cérébelleux est touché, les synergies qui stabilisent le centre de gravité sont perturbées. Il en résulte une perte d'équilibre, une ataxie tronculaire et une incapacité du patient à se tenir debout (ataxie statique). Il marche jambes écartées, en titubant, ce qui est particulièrement perceptible lors des virages serrés. Lors de la marche, on observe une déviation vers la partie affectée du cervelet (homolatérale).

Lorsque les hémisphères cérébelleux sont touchés, l'ataxie des membres, le tremblement intentionnel, le manque de cible et l'hypermétrie (ataxie dynamique) prédominent. La parole est lente et scannée. Une mégalographie (écriture large et irrégulière) et une hypotonie musculaire diffuse sont détectées.

Dans le cas d'un processus pathologique dans un hémisphère du cervelet, tous ces symptômes se développent du côté du cervelet affecté (homolatéralement).

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Diagnostics lésions cérébelleuses

Tests caractérisant les lésions cérébelleuses et l'ataxie dynamique:

1. talon-genou (effectué allongé sur le dos, les yeux fermés) - ils suggèrent de lever la jambe et de frapper le talon sur la rotule (manque); de le déplacer le long de la surface avant du tibia vers le talon (glisse);
2. talon-poing - le médecin place son propre poing sous le talon et demande de lever la jambe et de la redescendre sur le poing (manque);
3. doigt-nez (les yeux fermés, avec l'index balançant le bras, essayez d'atteindre le bout du nez - ratez);

1. doigt contre doigt - d'abord les yeux ouverts, puis les yeux fermés, ils vous demandent d'atteindre l'autre avec votre index (c'est facile à faire les yeux ouverts, mais ça rate les yeux fermés).

Tests caractérisant les lésions cérébelleuses et l'ataxie statique (effectués debout, les yeux fermés, mais avec une assurance absolue du médecin en cas de chute du patient) - visant à identifier la stabilité (ce groupe comprend l'ensemble des tests orthostatiques):

1. lorsque les jambes sont largement écartées, il y a un mouvement chancelant avec une grande inclinaison vers le lobe affecté du cervelet, particulièrement prononcé lors de la rotation du corps d'un côté à l'autre;
2. Posture de Romberg - debout, les yeux fermés (pieds joints), bras tendus vers l'avant - déviation ou chute vers l'hémisphère affecté ou dans n'importe quelle direction en cas de pathologie (vermis cérébelleux); si l'image n'est pas claire, un test de sensibilisation de Romberg est effectué (ou ils suggèrent de placer une jambe devant l'autre ou de la plier au niveau du genou);
3. symptôme d'ataxie-abasie – le patient ne peut pas se déplacer de manière autonome, mais dans le lit, tous les mouvements actifs sont préservés.

Tests caractérisant les lésions cérébelleuses et l'ataxie cinétique:

• tonique - diminution du tonus musculaire (flasque, léthargie);
• démarche - on lui demande de marcher 2 à 3 m sans soutien en ligne droite: il ne peut pas marcher, en marchant, il déplace les jambes vers l'avant et le corps est à la traîne, il fait des mouvements complexes avec les jambes, ce qui rend la démarche atypique;
• Symptômes de Magnus-Klein (« réaction magnétique »)
  • en touchant doucement le pied, on ressent une sensation de traction dans tout le membre;
  • chez les petits enfants, lorsqu'on tourne la tête sur le côté, les jambes se plient au niveau des articulations du genou ou de la hanche du côté où la tête est tournée; du côté opposé, le membre, au contraire, se redresse;
• Symptômes asynergiques de Babinski
  • debout, ils suggèrent de se pencher en arrière, de rejeter la tête en arrière - il tombe;
  • allongé, ils proposent de s'asseoir - il se balance et lève les jambes, puis se redresse d'un coup sec;
  • en position assise, on lui propose de se mettre debout - il se balance, puis se lève.

Autres tests caractérisant les lésions cérébelleuses:

1. synergique - en regardant vers le haut, la tête n'est pas rejetée en arrière; avec une forte poignée de main, il n'y a pas d'extension de l'articulation du poignet et il n'y a pas de rides du front;
2. aodiodochokinésie - la pronation et la supination des mains sont effectuées simultanément - du côté de la blessure, les mouvements sont lents;
3. dysmétrique –
   • avec les doigts étendus vers l'avant et écartés, les paumes sont fortement tournées, avec une rotation excessive du côté de la blessure;
   • Symptôme d'Ozhekhovsky - le patient s'appuie fermement sur les paumes du médecin, lorsque le support est soudainement retiré, le patient se penche en avant (une personne en bonne santé, au contraire, se penche en arrière);
4. dysarthrie - discours scanné en insistant sur chaque syllabe;
5. Symptôme de Stuart-Holmes - une personne tient un bras en supination plié au niveau du coude, le médecin essaie de le redresser et retire brusquement son bras, le patient le frappe sur la poitrine, car il ne peut pas ralentir le mouvement de son bras;
6. Symptôme de Thomas-Jumanty (saisie) - une personne saisit un objet, déjà au début de la saisie, elle ouvre très largement sa paume;
7. Symptômes de Tom:
   • si vous poussez une personne debout sur le côté, cela fera monter et descendre la jambe du côté de l'impact dans la direction opposée;
   • le patient allongé sur le dos a les genoux pliés écartés et rapprochés plusieurs fois, puis relâchés brusquement - du côté affecté, le membre est involontairement en abduction;
   • en position debout, une personne doit se pencher sur le côté; du côté sain, le tonus des extenseurs augmente et la jambe est en abduction vers le côté opposé; du côté blessé, cela ne se produit pas;
   • une personne se déplace comme un pilier en raison de la rigidité des muscles du corps, observée lorsqu'un ver est présent;
8. Symptôme de Foix-Thévenard: avec une légère poussée vers l'avant ou vers l'arrière dans la poitrine, le patient perd facilement l'équilibre, tandis qu'une personne en bonne santé maintient l'équilibre.

L'examen des patients présentant des lésions cérébelleuses doit être effectué dans un hôpital neurochirurgical - avec la participation d'un neurophysiologiste, d'un otoneurologue, d'un médecin ORL et d'un neuro-oculiste.

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