Maladie cérébrovasculaire

La défaite du cervelet est un complexe symptomatique de conditions pathologiques provoquées par une lésion de sa ou des membranes du cerveau de la fosse crânienne postérieure (traumatisme, infarctus, gonflement, leptoméningite).

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Causes lésions cérébelleuses

De toutes les formations tumorales du cerveau, à la fois bénignes et malignes, la défaite du cervelet est le plus souvent observée. Les AVC et les hémorragies traumatiques endommagent le plus souvent la partie basale du cerveau (le traumatisme est caractérisé par un mécanisme d'impact direct sur l'occiput). Pour la pathologie inflammatoire, les transitions du processus otogène, en particulier dans la mastoïdite, sont caractéristiques de la fosse crânienne postérieure.

Structure du cervelet

Le cervelet est situé dans la fosse crânienne postérieure au-dessus de la moelle allongée et du pont cérébral. D'en haut, il est séparé des lobes occipitaux des hémisphères cérébraux par une inscription du cervelet. La surface du cortex cérébelleux est significativement élargie par les sillons parallèles profonds qui séparent le cervelet des feuilles. Dans le plan physiologique, la partie ancienne (ferraille et faisceau), la partie ancienne (le ver) et la nouvelle partie (hémisphère) sont distinguées dans le cervelet.

La substance blanche des hémisphères et les vermis a plusieurs noyaux. Paramédian disposée par paires tente de base, latéralement à partir d'elle sont des îlots de matière grise (nucl fastigii.) - noyau sphérique, et plus latéralement, pressage dans la substance de l'hémisphère blanc (globusus Nucl.) - (. Emboliformis Nucl) noyau probkovidnoe. La substance blanche hémisphérique situé noyaux dentelés (nucl. Dentatus).

Le cervelet a trois paires de jambes. Dans le bas des jambes du cervelet testé afférent (arrière chemin cérébro-cérébelleuse du nerf vestibulaire supérieure de coeur - tractus vestibulo-cérébelleux, à partir des noyaux des poutres minces et effilées - chemin de bulbomozzhechkovy de la formation réticulaire - chemin réticulo-cérébelleuse de olive inférieure - chemin de olivomozzhechkovy) et les chemins efférents (cordon cérébelleuse-réticulo-spinaux, cérébelleux, vestibulaires et la colonne vertébrale - dans le noyau latéral du nerf vestibulaire, cérébelleuse-olivospinnomozgovoy), principalement en raison de la structure de la vis sans fin de cervelet.

Les plus grandes pattes médianes du cervelet sont des fibres mostomozzhechkovogo qui font partie de la voie du gyrus frontal supérieur cortico-mostomozzhechkovogo et les parties inférieures de l'occipital et le lobe temporal du cortex cérébelleux. Les branches supérieures du cervelet testées voie afférente de la moelle épinière (chemin cérébelleux dorsal-antérieure) et le chemin de cérébelleuse-spinal liaison descendante krasnoyaderno étendant à partir du noyau d'engrenage hémisphères cérébelleux noyau rouge à travers la corne avant de la moelle épinière.

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Symptômes lésions cérébelleuses

La défaite du cervelet, ou ses voies conductrices, provoque un complexe symptomatique assez prononcé.

À l'avant-garde est toujours le Ataxie: troubles de l'équilibre du corps au repos et pendant la marche (il se balancer comme un homme ivre, en particulier le crépuscule ou l'obscurité, l'incapacité d'effectuer des tests simples orthostatique), des troubles statiques lors de la marche; en particulier sur des surfaces inégales, des marches, des plans inclinés, dynamiques lors de mouvements involontaires, des mouvements disproportionnés (hypermétrie); passé-chute, adiadochokinesis (difficulté à alterner les mouvements opposés), tremblement intentionnel, nystagmus, trouble de la parole - discours scandé. La base pathogénétique de toutes les manifestations cérébelleuses est une violation de la cohérence dans les actions des muscles antagonistes (asynergie).

Lorsque le ver du cervelet est endommagé, les synergies qui stabilisent le centre de gravité sont violées. En conséquence, l'équilibre est perdu, l'ataxie du tronc survient, le patient ne peut pas rester debout (ataxie statique); promenades, en disposant largement ses jambes, chancelantes, ce qui est particulièrement visible avec des virages serrés. En marchant, on observe une déviation dans la direction de la partie affectée du cervelet (homolatérale).

Lorsque les hémisphères du cervelet sont atteints, l'ataxie des extrémités prédomine, tremblements intentionnels, ratés, hypermétrie (ataxie dynamique). La parole a ralenti, a scandé. Une mégalographie (grande avec des lettres d'écriture irrégulières) et une hypotension diffuse des muscles sont révélées.

Dans le processus pathologique d'un hémisphère du cervelet, tous ces symptômes se développent du côté de la lésion du cervelet (homolatérale).

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Diagnostics lésions cérébelleuses

Échantillons caractérisant les lésions du cervelet et l'ataxie dynamique:

1. talon-genou (exécuté couché sur le dos avec les yeux fermés) - suggérer de lever la jambe et d'obtenir le talon dans la rotule (manque); tenir sur la surface avant du tibia vers le talon (diapositives);
2. talon-poing - sous le talon du médecin met son propre poing et demande à lever la jambe et encore une fois baisser le poing (manque);
3. doigt-nasal (avec les doigts fermés avec l'index au balancement de la main pour atteindre l'extrémité du nez - un glissement);

1. doigt-doigt - d'abord à l'ouvert, puis avec les yeux fermés offrent l'index, en obtenir un autre (avec les yeux ouverts c'est facile, avec les ratés fermés).

Les échantillons caractérisent ataxie cérébelleuse et statique (tenue debout, les yeux fermés, mais le médecin de l'assurance absolue, en cas où le patient tombe) - visant à la durabilité d'identification (l'ensemble des tests orthostatique complexes inclus dans ce groupe):

1. avec des jambes largement écartées, il est noté une inclinaison avec une grande inclinaison vers la partie affectée du cervelet, elle est particulièrement prononcée en tournant le tronc d'un côté à l'autre;
2. La posture de Romberg - debout avec les yeux fermés (se ferme), tend les bras en avant - une déviation ou une chute vers l'hémisphère affecté ou dans n'importe quelle direction avec la pathologie (un ver cérébelleux); avec une image floue, un test de sensibilisation de Romberg (ou proposer de mettre un pied devant l'autre ou de se pencher au genou);
3. symptôme ataxie-abasie - le patient ne peut pas se déplacer, mais dans le lit tous les mouvements actifs sont conservés.

Les échantillons qui caractérisent les dommages au cervelet et l'ataxie cinétique:

• tonique - diminution du tonus musculaire (flabidité, léthargie);
• pohodochnaya - sont invités à 2-3 mètres sans soutien direct: ne peut pas marcher, marcher mettre un pied en avant et le corps tombe derrière, tient les mouvements des jambes complexes, rend la marche atypique;
• Symptômes de Magnus-Klein ("réaction magnétique")
  • en touchant délicatement le pied, on observe une aspiration le long du membre entier;
  • chez les jeunes enfants, quand la tête est tournée sur le côté, les jambes sont pliées dans les articulations du genou ou de la hanche du côté où la tête est tournée; sur le côté opposé, le membre, au contraire, se détend;
• symptômes asynergiques de Babinsky
  • offre debout de se pencher en arrière, en rejetant la tête, - les chutes;
  • allongé offre de s'asseoir - se balancer et élever leurs jambes, puis se branle;
  • assis offre de se tenir sur leurs pieds - balançoires, puis se lève.

D'autres échantillons caractérisant la défaite du cervelet:

1. synergique - en levant les yeux, il n'y a pas de bascule de la tête; avec de fortes poignées de main, il n'y a pas d'extension dans l'articulation du poignet, il n'y a pas de rides sur le front;
2. aodio-docoquine - effectuer simultanément la pronation et la supination des mains - du côté du mouvement, les dommages sont ralentis;
3. dismétrique -
   • Avec les doigts étendus vers l'avant et dilués, les paumes tournent brusquement, rotation excessive du côté de la blessure;
   • un symptôme d'Ozhekhovsky - le patient s'appuie fermement sur la paume du médecin, avec un enlèvement pointu du support, le patient se penche en avant (sain, au contraire, dévie en arrière);
4. dysarthrie - discours scandé en mettant l'accent sur chaque syllabe;
5. signe Stewart-Holmes - capture les gens avec un coude plié main couchée sur le dos, le médecin tente de le redresser et brusquement retiré sa main, le patient le frappe sur la poitrine, comme il ne peut pas ralentir le mouvement de la main;
6. symptôme Tom-Zhumanti (saisir) - un homme attrape un objet, déjà au début de la saisie, il ouvre très largement sa main;
7. Les symptômes de Tom:
   • si vous poussez une personne debout sur le côté, cela provoquera un relèvement du pied du côté de l'impact et une chute dans la direction opposée;
   • allongé sur le dos du patient plusieurs fois multiplié et conduire les genoux pliés, puis brusquement relâché - du côté de la lésion, le membre est involontairement détourné;
   • en position debout, la personne doit se pencher sur le côté, du côté sain, le ton de l'extenseur est levé et la jambe est tirée du côté opposé, cela ne se produit pas du côté de la blessure;
   • une personne se déplace comme une pilule en raison de la rigidité des muscles du tronc, est noté lorsque le ver est blessé;
8. un symptôme de Foix-Thevenar - avec une légère poussée vers les piles vers l'avant ou vers l'arrière, le patient perd facilement l'équilibre, chez une personne en bonne santé, l'équilibre est maintenu.

L'examen des patients présentant une lésion cérébelleuse doit être effectué dans un hôpital neurochirurgical - avec la participation d'un neurophysiologiste, otoneurologiste et médecin ORL, neuromusculaire.

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