Otoneurologue

De nombreuses maladies nécessitent une combinaison de spécialisations médicales, comme l'otoneurologie, une discipline qui combine les fondements de la neurologie et de l'oto-rhino-laryngologie. L'otoneurologie, nouvelle spécialisation, est apparue au XIXe siècle, bien que des références aux maladies vestibulaires soient présentes dans les travaux d'Hippocrate. Les premières publications scientifiques sont dues aux audiologistes et neuropathologistes du XIXe siècle, tels que Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich et d'autres médecins éminents de l'époque. En Ukraine, l'otoneurologie est apparue en tant que spécialiste au milieu du siècle dernier, grâce aux travaux scientifiques et à l'ouverture du département par Kotlyarevskaya, Kulikova et Kiseleva, médecins qui étudiaient les troubles vestibulaires dans les pathologies nécessitant une intervention neurochirurgicale. Actuellement, l'otoneurologie s'occupe de clarifier les causes des vertiges (étourdissements), des troubles de l'équilibre, qui peuvent être associés à des pathologies de l'oreille interne, du système nerveux central, des maladies des systèmes nerveux périphérique et endocrinien et des dysfonctionnements cardiovasculaires.

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Qu'est-ce qu'un otoneurologue?

Comment distinguer un otoneurologue d'un neuropathologiste? Quelle est la différence entre eux?

Tout trouble de l'appareil vestibulaire associé à une inflammation cérébrale, un traumatisme crânien (TCC), une maladie de l'oreille ou du système nerveux central peut s'accompagner de vertiges. Ces affections sont traitées par un otoneurologue.

Un neurologue se spécialise dans les maladies elles-mêmes qui provoquent des vertiges, des étourdissements - des lésions du système nerveux central et du système nerveux périphérique, et traite également les névralgies, les névrites, les tumeurs du cerveau, les encéphalites.

Un otoneurologue peut être un médecin ayant suivi une formation médicale supérieure. Cette spécialisation est principalement choisie par les neurologues et les audiologistes, car ces domaines sont très proches et ne nécessitent pas de longue reconversion. La formation comprend la théorie de l'otoneurologie et la pratique sous la supervision d'un spécialiste expérimenté. Lors de cette reconversion, le médecin doit maîtriser les sujets suivants, directement liés à sa future spécialisation:

• Altération du goût et de l’odorat.
• Perturbation de l'innervation des muscles constricteurs, des muscles tubopharyngiens, styloglosses et palatopharyngés (muscles du pharynx et du larynx).
• Symptômes vestibulaires dans les maladies du système nerveux central.
• Déficience auditive dans les maladies du système nerveux central.
• Symptômes, diagnostic et méthodes de traitement du neurinome acoustique.
• Otoliquorhée, liquorrhée nasale.
• Chirurgie plastique endoscopique des fistules du liquide céphalo-rachidien (méthode endonasale).
• Méthode endoscopique de diagnostic endonasal.
• Méthodes de traitement des pathologies de la base du crâne (inflammation, tumeurs).
• Vertige (étourdissements).
• Causes et méthodes de traitement des acouphènes.
• Traumatisme de la pars petrosa (os temporal).
• Prothèses cochléaires (implantation).
• Sinusite.
• Mal de tête.

Ainsi, la réponse à la question - qui est un otoneurologue - peut être la suivante - il s'agit d'un médecin qui détermine la cause des troubles vestibulaires et maîtrise les méthodes de traitement de ces maladies.

Quand faut-il consulter un oto-rhino-laryngologiste?

Certains symptômes spécifiques indiquent directement la nécessité d’un diagnostic et d’un traitement urgents par un otoneurologue.

Quand faut-il consulter un oto-rhino-laryngologiste?

• Mouvements oculaires involontaires - nystagmus.
• Vertiges.
• Perturbation de l'équilibre.
• Modification de la démarche, altération de la coordination des mouvements.
• Symptômes végétatifs – étourdissements, accompagnés d’étouffement, d’anxiété, de nausées.
• Rhinite chronique non traitée.
• Bourdonnements, bruits dans les oreilles.
• Douleur dans les sinus maxillaires d'étiologie incertaine.
• Douleur dans les oreilles (dans l'oreille) sans cause apparente et objective.
• Perception douloureuse des sons.
• Perte auditive unilatérale, surdité.
• Craquement, gêne au niveau de l'ATM - articulation temporo-mandibulaire.
• Perception altérée des sons.
• Engourdissement des membres d'étiologie inconnue.
• Mal de tête constant.
• Douleur au cou.
• Traumatisme du tympan.
• Traumatisme de l'oreille(s).

Quels tests faut-il effectuer lors d’une visite chez un oto-rhino-laryngologiste?

Les tests et examens préliminaires nécessaires lors d'une consultation chez un otoneurologue sont généralement déterminés par le médecin traitant ou le neurologue. En effet, l'examen initial et la détection des symptômes et des manifestations d'inconfort ont généralement lieu au cabinet de ces médecins. Voici la liste des tests pouvant être prescrits:

• OAC – numération globulaire complète.
• Test de coagulation sanguine.
• Du sang sur RW.
• Culture de l'oreille.
• Détermination de la sensibilité aux antibiotiques de différents groupes.
• Détermination de l'intensité de la production de liquide lacrymal (test de Schirmer).
• Définitions de l'ataxie statique (test de Romberg).
• Test de diadochokinésie – détermination des mouvements symétriques et synchrones (pronation, supination des mains).

De plus, les études suivantes aident à répondre à la question de savoir quels tests supplémentaires doivent être effectués lors d’une visite chez un otoneurologue:

• Echographie, échographie Doppler des vaisseaux cérébraux.
• Tests vestibulaires.
• Posturographie.
• Vestibulométrie.
• Craniographie.
• Tomodensitométrie.

La liste des méthodes et des tests qui aident un otoneurologue à déterminer la véritable cause des troubles vestibulaires est longue, mais en règle générale, un diagnostic complet ne prend pas plus d'une semaine.

Quelles méthodes de diagnostic utilise un otoneurologue?

Les méthodes utilisées en otoneurologie concernent principalement la neurologie. Des méthodes spécifiques de diagnostic des dysfonctionnements vestibulaires sont également efficaces, mais aujourd'hui, tous les établissements médicaux ne disposent pas des moyens nécessaires pour acquérir ce type d'équipement. Par conséquent, lors de la première étape du diagnostic, l'otoneurologie effectue généralement les actions suivantes:

• Conversation avec le patient, recueil de l'anamnèse.
• Identification des plaintes subjectives du patient.
• Consultation avec un neurologue et un audiologiste, éventuellement un ophtalmologue.
• Examen échographique des vaisseaux cérébraux (flux sanguin principal de la tête, région cervicale, y compris les tests fonctionnels).
• Échographie Doppler des vaisseaux sanguins.
• Électroencéphalographie, incluant les potentiels évoqués somatosensoriels, auditifs et visuels.
• Radiographie du crâne (craniométrie).
• Selon les indications – tomodensitométrie et/ou IRM.

Quelles méthodes de diagnostic un otoneurologue utilise-t-il, comme des tests et des échantillons spécifiques?

• Détermination des paramètres et des troubles de l'analyseur vestibulaire (vestibulométrie).
• L'audiométrie est une étude des paramètres auditifs.
• Examens neuro-ophtalmologiques – diagnostic du glaucome, de l’hypermétropie, de la myopie, détermination de l’état du corps vitré, de la rétine.
• Électrocochléographie – détermination de l’absence ou de la présence d’hydrops du labyrinthe du conduit auditif (détection d’hydrops).
• Tympanométrie et détermination du réflexe auditif – impédancemétrie acoustique.
• Stabilométrie (posturométrie) – enregistrement des paramètres de l’état du système vestibulospinal.
• Radiographie du crâne (craniométrie).

Que fait un otoneurologue?

L'otoneurologue étudie et traite les maladies du larynx, du cerveau, du nasopharynx et de l'oreille, si ces pathologies s'accompagnent de symptômes spécifiques tels que vertiges et troubles de la coordination. Les causes des vertiges sont variées et peuvent être les suivantes:

• Dysfonctions vestibulaires.
• Déficience auditive d'étiologies diverses.
• Inflammation de la gorge, du nez, de l'oreille (aiguë et chronique).
• Vertiges causés par une ostéochondrose cervicale.
• Insuffisance vasculaire vertébrobasilaire.

Que traite un otoneurologue et que fait-il?

• Toutes les maladies de l'oreille interne et moyenne - hydrolyse, hémorragies, inflammation, embolie, thrombose, traumatisme, spasme des artères labyrinthiques, neuroinfections, intoxication.
• Maladies tumorales du cerveau accompagnées de vertiges.
• Tumeurs du nerf auditif.
• Maladies du système nerveux central et du système périphérique, accompagnées de vertiges.
• Perturbation de l'innervation de tous les organes ORL.

La tâche principale d'un otoneurologue est d'identifier la cause des symptômes grâce à un examen instrumental et à un diagnostic. À cette fin, un examen de la cavité buccale est réalisé, la mobilité du palais mou, la sensibilité de la muqueuse nasale, ainsi que le fonctionnement de l'appareil vestibulaire, de l'ouïe, de l'odorat et du goût sont évalués. Un diagnostic rapide et l'identification de la cause des vertiges, des troubles de la coordination et de l'équilibre permettent d'identifier de nombreuses pathologies tumorales et inflammatoires à un stade précoce et de les traiter efficacement.

Quelles maladies traite un otoneurologue?

L'otoneurologie, discipline médicale à part entière, combine la théorie et la pratique de l'oto-rhino-laryngologie et de la neurologie, ce qui détermine l'éventail des maladies relevant de la compétence de l'otoneurologue. Le plus souvent, la première consultation chez un spécialiste concerne des étourdissements, qui peuvent être des vertiges, mais peuvent aussi être un symptôme vestibulaire de la maladie sous-jacente. Les statistiques indiquent que les troubles vestibulaires sont beaucoup plus fréquents que les vertiges et sont provoqués par de nombreuses pathologies, dont la liste atteint 80 unités nosologiques. Plus de la moitié des causes sont associées à des troubles du système nerveux central et à des maladies de l'oreille interne. Il est donc difficile de répondre à la question de savoir quelles maladies un otoneurologue traite. Voici une brève liste des principales pathologies les plus courantes:

• Le syndrome de Ménière est une maladie de l'oreille interne, accompagnée d'une augmentation significative du liquide dans la cavité et d'une augmentation de la pression intralabyrinthique.
• Inflammation du nerf vestibulocochléaire (nerf vestibulaire), névrite vestibulaire.
• VPPB - vertige positionnel paroxystique bénin (otolithiase).
• Hémicranie basilaire (migraine).
• Hypotension orthostatique.
• Ostéochondrose de la colonne cervicale.
• Psychogénie.
• Insuffisance vertébrobasilaire.
• Perte auditive d'origines diverses.
• Tumeur cérébrale.
• Infection herpétique.
• Altération de la coordination des mouvements et de l’équilibre.
• Sinusite, rhinite.
• Otite.
• Autophonie (bâillement du tube auditif).
• Pathologies otospongieuses.
• Perte auditive neurosensorielle.
• Émission otoacoustique spontanée.
• Cervicalgie.
• Sclérose de la caisse du tympan (tympanosclérose).
• Lésions ou tumeurs du lobus temporalis (lobe temporal du cerveau) – méningiome, astrocytome, glioblastome.
• Traumatisme, atteinte des organes auditifs.

Conseils d'un oto-rhino-laryngologiste

Que peut conseiller un otoneurologue pour la prévention des maladies de l’oreille interne et des troubles vestibulaires?

Tout d'abord, si vous ressentez des vertiges, ne paniquez pas et surtout ne vous autodiagnostiquez pas. Bien souvent, les vertiges surviennent pour des raisons qui n'ont rien à voir avec des pathologies graves:

• Un changement soudain de posture après une longue position statique du corps.
• Une transition soudaine d’une position allongée à une position verticale.
• Troubles de la coordination lors des déplacements dans l’obscurité totale.
• Stress auditif excessif lors de la participation à des événements de divertissement de masse.
• Toux chronique, tension.
• Sports nautiques sans formation adéquate – plongée.
• Long voyage (transport).
• Violation du régime alimentaire - faim.
• Abus d'alcool.
• Situation stressante.
• Syndrome prémenstruel chez la femme.

Si un otoneurologue diagnostique un trouble vestibulaire associé à des pathologies du SNC ou d'autres organes, en plus des traitements traditionnels, il propose des exercices spécifiques qui aident à « entraîner » le vestibule et à réduire significativement la gravité des symptômes. Ces méthodes comprennent les complexes suivants:

• Méthode Brandt-Daroff (le patient peut utiliser la méthode de manière autonome).
• Manœuvre de Semont - sous la surveillance du personnel médical, d'un médecin.
• Manœuvre d'Epley - avec l'aide d'un oto-rhino-laryngologiste.
• Manœuvre de Lempert - avec l'aide d'un médecin.

Les conseils d'un ORL concernent également les actions suivantes pour les patients souffrant de vertiges persistants:

• Essayez de limiter les déplacements dans les espaces ouverts, évitez les foules et les événements de masse.
• Choisissez la position la plus confortable lorsque vous êtes allongé horizontalement.
• Le matin ou au lever, essayez de vous lever sur le côté et évitez les mouvements brusques.
• La conduite autonome des véhicules n'est pas recommandée.

Le conseil le plus important est le suivant: si des symptômes alarmants du système vestibulaire apparaissent, vous devez consulter un médecin dès que possible pour un diagnostic rapide et une assistance efficace.

L'otoneurologie est actuellement une spécialité plutôt rare; de nombreux sujets et questions restent non résolus et controversés dans ce domaine médical spécifique. Ces problèmes sont dus au développement relativement récent de l'otoneurologie en tant que spécialité à part entière et au manque d'équipements hospitaliers nécessaires au diagnostic précis des troubles vestibulaires. Néanmoins, chaque année, de plus en plus de spécialistes prennent en charge les troubles vestibulaires et auditifs, et les méthodes d'examen et de traitement des patients s'améliorent. Cela laisse espérer que très bientôt chaque clinique disposera de son propre cabinet d'audiologiste et d'otoneurologie, où toute personne souffrant de vertiges, de troubles de la coordination des mouvements et d'autres affections liées à des problèmes de l'oreille interne et du système nerveux central pourra se rendre.