Lésion cranio-cérébrale

Traumatisme cranio-cérébral - lésion physique des tissus, perturbant temporairement ou définitivement la fonction du cerveau. Le diagnostic de traumatisme craniocérébral est établi cliniquement et est confirmé par la visualisation des méthodes de recherche (principalement CT, bien que dans certains cas, l'IRM a une signification supplémentaire). Le traitement primaire des traumatismes cranio-cérébraux comprend le soutien de la respiration, de l'oxygénation et de la pression artérielle pour prévenir d'autres dommages. Ensuite, l'intervention chirurgicale et la rééducation sont possibles.

La lésion cranio-cérébrale (TBI) est un type de traumatisme crânien, dans lequel, en plus des dommages aux tissus mous de la tête et du crâne, le cerveau est également blessé. Le traumatisme cranio-cérébral peut être une conséquence d'effets directs sur la tête d'un facteur mécanique ou d'effets indirects de celui-ci lors d'un arrêt brusque lors d'un mouvement corporel rapide (par exemple lors d'une chute) ou d'une brusque accélération soudaine.

Un traumatisme craniocérébral peut provoquer des perturbations structurelles de divers types. Les changements structurels peuvent être macroscopiques ou microscopiques, selon le mécanisme de la lésion et la force de l'effet.

Un patient avec un traumatisme craniocérébral moins sévère peut ne pas avoir de grandes lésions structurelles. Les symptômes de lésion cranio-cérébrale varient considérablement en gravité et en conséquences. Les dommages sont généralement divisés en ouvert et fermé.

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Épidémiologie

Le traumatisme craniocérébral est l'un des traumatismes les plus fréquents (30 à 50% des traumatismes), la principale cause de décès et d'invalidité chez les moins de 45 ans et le premier dans la structure de la pathologie neurochirurgicale.

En temps de guerre, les principales causes de traumatismes cranio-cérébraux sont diverses lésions par balles et explosives et, en temps de paix, les blessures domestiques et industrielles. Selon des études épidémiologiques, le taux de traumatismes cranio-cérébraux dans les pays économiquement développés atteint en moyenne 4-6 cas pour 1000 habitants. Selon l'OMS, le nombre de traumatismes cranio-cérébraux augmente de 2% par an, ce qui, avec l'augmentation du nombre de véhicules, une urbanisation rapide, ne constitue pas toujours un niveau de culture du comportement suffisant pour tous les usagers de la route.

Aux États-Unis, le traumatisme craniocérébral (TBI) reçoit annuellement environ 1,4 million de personnes; dont près de 50 000 personnes meurent et environ 80 000 survivants deviennent handicapés. Les causes de traumatismes cranio-cérébraux comprennent les accidents de voiture et autres accidents de la circulation (par exemple, les chutes de bicyclettes, les accidents avec les piétons), les chutes (surtout des personnes âgées et des jeunes enfants), la violence et les blessures sportives.

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Symptômes traumatisme craniocérébral

Il est souvent difficile de reconnaître la nature de la lésion avec CCT. Typiquement, les symptômes d'un traumatisme craniocérébral sont composés des syndromes suivants, qui sont plus ou moins exprimés dans certaines formes de lésions cérébrales;

1. Symptômes cérébraux généraux (perte ou perturbation de la conscience, mal de tête, nausée, vomissement, amnésie).
2. Symptômes focaux (persistants ou transitoires).
3. Syndrome d'Asthenovegetative (fluctuations du rythme cardiaque et de la pression artérielle, hyperhidrose, pâleur, acrocyanose, etc.).
4. Syndrome méningé ou symptômes du méningisme.
5. Syndrome de luxation.

La perte ou l'altération de la conscience est l'un des principaux symptômes cérébro-vasculaires au CCT. La nature de ces violations est traditionnellement estimée en points à l'échelle du coma Glasgow.

Les symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

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Formes

Sur la base de l'expérience des principales cliniques de neurochirurgie, une classification unique du TBI a été compilée. Il est basé sur la nature et l'étendue des dommages au cerveau, puisque dans la plupart des cas ces critères déterminent l'évolution clinique, les tactiques thérapeutiques et le pronostic. Toutes les classifications modernes sont basées sur la classification proposée au XVIIIe siècle. Le scientifique français Jacques Petit, qui a isolé une commotion cérébrale (comotio cerebri), une contusion du cerveau (contusio cerebri) et une compression du cerveau (compressio cerebri). La classification a été modifiée et complétée, ce qui a élargi la classification initiale, basée sur les principales dispositions de la médecine moderne.

Selon la nature des dommages aux couvertures extérieures du crâne et la possibilité d'infecter le contenu de sa cavité, il y a deux types principaux de blessure:

1. Fermé cranio blessures (pas de violation de l'intégrité des couvertures de voûte crânienne ou sont des plaies superficielles des tissus mous, sans dommage de bord, y compris la présence de fractures de la voûte crânienne).
2. Ouvrir un traumatisme craniocérébral (dommages des tissus mous crâne oestrus, accompagnée par des dommages à l'aponévrose, les fractures de la base du crâne, qui passent à travers les sinus pneumatiques et liquorrhea accompagné de fracture). Avec ce type de blessure, il existe une réelle menace de complications infectieuses du contenu de la cavité crânienne. Les blessures craniocérébrales fermées représentent en moyenne 70 à 75% de tous les traumatismes crâniens.

Traumatisme craniocérébral ouvert, selon les dommages à la dernière barrière sur le chemin du cerveau - la dure-mère - sont répartis comme suit:

1. Pénétrant (il y a une violation de l'intégrité de la dure-mère, y compris les fractures des os de la base du crâne, qui sont accompagnés par la liquorrhée).
2. Non pénétrant (l'intégrité de la dure-mère est conservée).

Selon la présence de lésions concomitantes, les formes suivantes de CCT sont distinguées:

1. Isolé (pas de lésions extracrâniennes).
2. Combiné (combinaison de lésions cérébrales traumatiques avec des dommages mécaniques à d'autres parties du corps. Ainsi, en fonction de la zone touchée peut être distinguée cranio-abdominale, kraniotorakalnuyu, craniofaciale, craniovertebral, traumatisme et al kranioskeletnuyu.).
3. Combiné (une combinaison de CCT avec des dommages non-mécaniques: chimiques, radiations, toxiques, dommages thermiques).

Selon le type et la nature des dommages au cerveau, les formes cliniques suivantes de CCT sont distinguées:

1. Commotion cérébrale.
2. Contusion du cerveau:
   • degré de lumière;
   • gravité modérée;
   • sévère (parfois, selon les symptômes dominants, extrapyramidaux, diencéphaliques, mésencéphaloplasmiques, formes céphalorachidiennes sont isolés).
3. Compression du cerveau:
   • compression sans une ecchymose du cerveau;
   • compression par une ecchymose d'un cerveau.
4. Lésion cérébrale axonale diffuse.
5. Compression de la tête.

Certains scientifiques proposent également de distinguer les lésions cérébrales diffuses (commotion cérébrale, lésions axonales diffuses) et focales (contusions, compression). Cependant, cette classification n'a pas trouvé de large distribution.

Selon le degré de gravité, TBI est isolé:

• la lumière (commotion cérébrale et contusion cérébrale de gravité légère);
• gravité moyenne (contusion cérébrale de sévérité modérée, compression chronique et subaiguë du cerveau);
• sévère (contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau, lésion axonale diffuse).

TBI groupe spécial se compose de blessures par balles, dont beaucoup sont pénétrants, sont variées en fonction du type de projectile blessant, le type d'arme à feu, la trajectoire du canal de la plaie, etc. Blessures par balle ont leur propre classification distincte .:

• aveugle (38,5%):
  • simple
  • segmentaire;
  • radial;
  • diamétrale;
• À travers (4,5%):
  • segmentaire;
  • diamétrale;
• tangentielle (45,9%);
• ricochet (11,1%).

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Complications et conséquences

Après avoir causé un traumatisme mécanique au cerveau, une chaîne complexe de réactions pathologiques se produit à partir de toutes les composantes du cerveau et des voies qui entrent dans le concept de «maladie cérébrale traumatique». Tout d'abord, une lésion cérébrale est caractérisée par une violation de la conscience comme une manifestation d'une perturbation de la connexion entre les neurones. Toute lésion cranio-cérébrale conduit à des troubles hémodynamiques cérébraux, qui sont l'une des principales causes du développement des effets dits à long terme du CTB. Sa normalisation prend parfois plusieurs mois et même plusieurs années.

Ces troubles peuvent aggraver les problèmes mécaniques: dommages au tissu nerveux: les troubles circulatoires provoquent une nécrose secondaire autour du primaire (à la suite d'une lésion cérébrale) et nécessitent un traitement vigoureux pour l'empêcher.

Pour un traumatisme craniocérébral typique primaire (lésion directe associée aux centres respectifs du système nerveux central) et le dysfonctionnement secondaire (en raison des caractéristiques cliniques de lésions cérébrales traumatiques) des organes internes. Les plus importants d'entre eux sont les troubles respiratoires. Nourrissez impulsions pathologiques aux poumons des blessures graves du cerveau provoque leur violation de la circulation sanguine, ce qui conduit souvent à l'apparition de la pneumonie chez les victimes avec l'apparition précoce et progressive persistante cours. Chez les patients avec TBI sévère, il y a marqué troubles de la fonction endocriniens survenir des troubles métaboliques graves, parfois il y a des saignements gastro-intestinaux, l'ulcère perforé de l'estomac et les intestins, et d'autres complications graves.

Le pronostic et les conséquences des lésions cérébrales traumatiques

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Diagnostics traumatisme craniocérébral

Les principales tâches de l'examen d'un patient avec CCT sont les suivantes: déterminer le type de lésion (fermée, ouverte, pénétrante) et la nature des lésions cérébrales (commotion cérébrale, ecchymose, compression, lésion axonale diffuse); la clarification de la cause de la compression (hématome, fracture dépressive, etc.); détermination de la gravité de l'état du patient; évaluation de la nature des lésions osseuses, la gravité de l'état général-somatique et neurologique du patient.

L'un des éléments les plus importants dans le diagnostic de CCT est le respect du principe de l'observation dynamique du patient. L'état du patient, en particulier avec un TBI sévère, peut changer rapidement, principalement avec le développement de symptômes de compression cérébrale, de sorte que son évaluation neurologique constante peut être cruciale. Dans le même temps, il est impossible d'imaginer le diagnostic de TBI sans des méthodes de recherche supplémentaires modernes, parmi lesquelles l'informatique (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les avantages absolus.

Pour établir et clarifier le diagnostic, les patients atteints de CCT réalisent tout un ensemble d'examens.

Méthodes d'examen obligatoires:

1. Examen général du patient.
2. La collection de l'anamnèse de la maladie (l'information sur le temps, le mécanisme de la blessure).
3. Examen neurologique.
4. Radiographie du crâne (craniographie) minimum dans deux projections.
5. Echinacéphalographie.
6. Etudes neurovisualisantes (CT, IRM).
7. Ponction lombaire (en l'absence de symptômes de luxation du cerveau),
8. S'il n'y a aucune possibilité d'effectuer des études neurovisualizing - l'imposition de trous de fraisage de recherche de diagnostic.

Méthodes d'enquête supplémentaires:

1. Recherche en laboratoire
   • analyse générale du sang et de l'urine;
   • test sanguin biochimique;
   • analyse du liquide céphalo-rachidien.
2. Inspection par des spécialistes connexes:
   • ophtalmologiste;
   • oto-rhino-laryngologiste;
   • traumatologue.

La réalisation de ces enquêtes du complexe fournit une information complète et objective sur l'état du cerveau (la présence de foyers de contusion, hémorragie intra-crânienne, des signes de dislocation du cerveau, système ventrikulyarpoy d'état, etc ..). Ainsi, malgré les méthodes d'avantages apparents, il n'a pas perdu sa valeur diagnostique et craniography qui peut détecter les fractures, les corps étrangers métalliques et autres (secondaires) des symptômes de kraniograficheskie résultant de la maladie.

Types de fractures des os du crâne:

1. Selon l'état des tissus mous:
   • fermé
   • ouvert
2. Par localisation:
   • convectif;
   • basal
3. Par le mécanisme de la blessure:
   • Direct
   • indirect.
4. Selon le formulaire:
   • compléter;
   • incomplet
5. Par type:
   • linéaire;
   • fragmenté;
   • déprimé;
   • dırçatıe;
   • fragmenté;
   • Formes spéciales (balle, croissance, déchirure, concave).

Si la tomodensitométrie ou l'IRM ne peut pas être réalisée, la préférence pour le diagnostic de la TCC doit être donnée à une zhœencéphalographie (détermination du déplacement de l'axe M médian) et à l'imposition de trous de fraisage diagnostiques.

En cas de traumatisme crânien sévère, la surveillance de la pression intracrânienne est importante pour le traitement approprié et la prévention des complications les plus dangereuses. A cet effet, des capteurs de pression spéciaux sont utilisés, qui sont installés dans l'espace péridural par l'application de trous de fraisage. La cathétérisation des ventricules latéraux du cerveau est réalisée dans le même but.

Diagnostic du traumatisme craniocérébral

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Traitement traumatisme craniocérébral

Lorsque les premiers secours sont prodigués aux patients atteints de TCC, les premières mesures doivent être des actions visant à normaliser la respiration et à prévenir l'aspiration du vomi et du sang, qui survient habituellement chez les patients inconscients. À cette fin, il est nécessaire de mettre la victime sur le côté ou de tourner la tête sur le côté, pour contrôler, de sorte qu'il n'y ait pas de torsion de la langue. Il est nécessaire de libérer les voies respiratoires du mucus, du sang et des vomissements, si nécessaire - d'intuber, et en cas de respiration insuffisante - pour assurer une ventilation adéquate des poumons. Dans le même temps, des mesures sont prises pour arrêter les saignements externes et maintenir l'activité cardiovasculaire. Arrêter le saignement au stade préhospitalier peut être effectuée en appuyant sur le navire, en appliquant un bandage de pression, habiller le vaisseau. Les patients présentant un traumatisme craniocérébral sévère doivent être transportés dans un hôpital spécialisé.

En l'absence d'indications pour le traitement chirurgical du patient (avec agitation, lésion cérébrale, lésion axonale diffuse) a effectué des mesures conservatrices, dont la nature est déterminée par la forme clinique et de la gravité du patient de blessure à la tête, la sévérité des symptômes neurologiques (hypo intracrânienne ou l'hypertension, les troubles de troubles circulatoires cérébraux liqueur de circulation et al.), et les complications concomitantes, l'âge de la victime, une histoire et d'autres facteurs.

La thérapie intensive pour TBI sévère incluent principalement des mesures pour la normalisation de la fonction respiratoire, la lutte contre l'oedème-gonflement du cerveau. En cas de lésion cérébrale grave d'écrasement et oedème sévère antifermental utilisation des médicaments antihypoxants et des antioxydants, des médicaments vasoactifs, des stéroïdes. La thérapie intensive comprend également le maintien des processus métaboliques utilisant entérale (sonde) et l'alimentation parentérale, la correction des perturbations acide-base et de l'équilibre hydro-électrolytique, la normalisation et de pression osmotique colloïdale, du système hémostatique, microcirculation, la thermorégulation, la prévention et le traitement des complications inflammatoires et trophiques. Afin de normaliser et reprise de l'activité fonctionnelle du cerveau prescrit des médicaments psychotropes et nootropics y compris les agents de GABA-ergic, ainsi que des moyens de normalisation des neurotransmetteurs de change.

Les mesures de prise en charge des patients atteints de TBI comprennent la prophylaxie des escarres et la pneumonie hypostatique, la gymnastique passive pour prévenir la formation de contractures dans les articulations des membres.

Le traitement chirurgical du traumatisme craniocérébral comprend un traitement chirurgical primaire avec des blessures ouvertes, l'arrêt du saignement, l'élimination de la compression du cerveau et de la liquorrhée. Dans tous les types de traumatismes cranio-cérébraux avec lésions des tissus mous, un traitement chirurgical primaire de la plaie est réalisé et l'anatoxine tétanique est injectée.

Une intervention chirurgicale est également utilisé dans les cas de complications post-traumatique: cerveau avec des blessures suppurantes, abcès, hydrocéphalie traumatique, le syndrome de l'épilepsie, des anomalies osseuses étendues, les complications vasculaires (fistule carotide-caverneux) et dans un certain nombre d'autres changements.

Traitement du traumatisme craniocérébral

Rééducation après une lésion cérébrale traumatique

La réadaptation est un système de mesures visant à restaurer les fonctions perturbées, adapter le patient à l'environnement et sa participation à la vie sociale. La mise en œuvre de ces mesures commence dans la période aiguë de traumatisme craniocérébral. À cette fin, les tâches suivantes sont résolues:

1. l'organisation des conditions les plus favorables à la restauration de l'activité des structures endommagées de manière réversible et à la restauration structurelle et fonctionnelle de l'intégrité des tissus et des organes endommagés résultant de la croissance et de la reproduction d'éléments spécifiques du tissu nerveux;
2. prévention et traitement des complications des systèmes respiratoire et cardiovasculaire;
3. prévention des contractures secondaires dans les membres parétiques.

L'accomplissement de ces tâches est facilité par un ensemble de mesures - pharmacothérapie, thérapie par l'exercice, ergothérapie. En présence de complications invalidantes du traumatisme cranio-cérébral, une réorientation professionnelle du patient est nécessaire.

Le pronostic du traumatisme cranio-cérébral est autant une partie obligatoire de toute histoire médicale que le diagnostic. Lorsque le patient est sorti de l'hôpital, les résultats fonctionnels les plus proches sont évalués et les résultats finaux du traitement sont prévus, ce qui détermine l'ensemble des mesures médicales et sociales pour leur optimisation.

Un et comme des éléments importants de la réhabilitation complexe du système handicapés, qui ont subi un tel état, comme une lésion cérébrale traumatique est une réadaptation professionnelle, qui se compose d'un foyer psychologique d'une personne handicapée sur sa carrière, lui a montré à la santé, les recommandations de l'emploi pour l'unité de l'emploi rationnel, la formation professionnelle et recyclage.

Rééducation après une lésion cérébrale traumatique