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Diagnostic des traumatismes crânio-cérébraux
Dernière revue: 04.07.2025
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Il est d’abord nécessaire d’évaluer les dégâts dans leur ensemble; le diagnostic et le traitement des patients gravement malades sont effectués simultanément.
Un examen neurologique rapide et ciblé fait partie intégrante du bilan général. Il doit inclure l'évaluation du niveau de conscience à l'aide du score de Glasgow, des voies aériennes supérieures et de la respiration, ainsi que de l'activité oculomotrice. Idéalement, cet examen doit être réalisé avant l'administration de myorelaxants et d'analgésiques opioïdes. Le patient est réexaminé à intervalles réguliers (par exemple, toutes les 15 à 30 minutes initialement, puis toutes les heures après stabilisation). L'amélioration ou l'aggravation ultérieure permet de déterminer la gravité de la lésion et le pronostic. Un examen neurologique complet est réalisé immédiatement après la stabilisation du patient. Les enfants sont examinés attentivement à la recherche d'hémorragies rétiniennes, pouvant indiquer un syndrome du bébé secoué. Le fond d'œil est peu sensible au diagnostic et difficile à réaliser chez l'adulte présentant un traumatisme crânien.
Le diagnostic de commotion cérébrale est posé cliniquement, mais l'imagerie peut aider à détecter des lésions cérébrales plus importantes et à identifier des hématomes. L'imagerie est obligatoire pour tous les patients présentant une altération de la conscience, un score de Glasgow < 15, des symptômes neurologiques focaux, des vomissements récurrents, des convulsions ou une suspicion clinique de fracture. Cependant, de nombreux cliniciens pratiquent un scanner chez tous les patients, même après des traumatismes crâniens légers, car les conséquences cliniques et médico-légales d'un hématome non détecté sont graves.
La TDM est le meilleur choix d'imagerie initiale. Elle permet de détecter les fractures du crâne (des coupes fines sont utilisées pour détecter les fractures basales cliniquement suspectées et non visibles par d'autres modalités d'imagerie), les hématomes, les contusions et, occasionnellement, les lésions axonales diffuses. Bien que la radiographie standard puisse détecter certaines fractures du crâne, elle n'évalue pas les modifications du tissu cérébral et est rarement utilisée. L'IRM peut être utile plus tard dans l'évolution de la maladie pour détecter des contusions plus petites et des lésions axonales diffuses; l'IRM est généralement plus sensible que la TDM pour détecter les petits hématomes sous-duraux aigus, subaigus et chroniques. L'artériographie est parfois utilisée lorsqu'une lésion vasculaire est suspectée ou lorsque les résultats de la TDM sont incompatibles avec l'examen clinique.
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