Le pronostic et les conséquences des lésions cérébrales traumatiques

Les conséquences du traumatisme crânio-cérébral sont des troubles de la mémoire, à la fois l'amnésie rétrograde et l'amnésie antérograde sont possibles. Le syndrome de post-tabagisme, généralement à la suite d'une commotion cérébrale importante, comprend des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue, des difficultés à se concentrer, diverses options d'amnésie, la dépression, l'apathie et l'anxiété. Souvent observé des violations ou une perte de l'odorat (et, par conséquent, du goût), parfois de l'ouïe, moins souvent de la vue. Les symptômes disparaissent habituellement spontanément en quelques semaines ou mois.

Un certain nombre de problèmes cognitifs et neuropsychiques peuvent persister après un traumatisme craniocérébral grave et même modéré, en particulier après des dommages structuraux importants. Les conséquences typiques d'un traumatisme crânio-cérébral comprennent l'amnésie, les troubles du comportement (par exemple, excitabilité, impulsivité, désinhibition, non motivée), la labilité émotionnelle, les troubles du sommeil et la diminution des capacités intellectuelles.

Les crises épileptiques tardives (plus de 7 jours après un traumatisme) se développent dans un faible pourcentage de cas, souvent en semaines, en mois et même en années. Des troubles moteurs spastiques, des troubles de la démarche et des problèmes d'équilibre, une ataxie et une perte de sensation peuvent également survenir.

Un état végétatif persistant peut se développer après une lésion cérébrale traumatique avec une violation de la fonction cognitive du cerveau antérieur, mais avec le tronc restant du cerveau. La capacité à l'activité mentale auto-induite est absente; Cependant, les réflexes autonomes et moteurs et le cycle normal du sommeil et de l'éveil sont préservés. Certains patients peuvent restaurer le fonctionnement normal du système nerveux si l'état végétatif persistant dure 3 mois après le traumatisme, et pratiquement personne n'a 6 mois.

La fonction neurologique est progressivement améliorée sur une période de 2 à plusieurs années après une lésion cérébrale traumatique, particulièrement intensément au cours des 6 premiers mois.

Prévision d'un traumatisme craniocérébral

Aux États-Unis, le taux de mortalité des adultes présentant un traumatisme craniocérébral grave est d'environ 25 à 33% et diminue avec une augmentation du score de Glasgow. La mortalité est plus faible chez les enfants de plus de 5 ans (<10% avec un score de SKG de 5 à 7). Les enfants souffrent de traumatismes comparés mieux que les adultes.

Chez la grande majorité des patients après un traumatisme craniocérébral de légère sévérité, le statut neurologique est complètement rétabli. Après une lésion cranio-cérébrale de sévérité modérée et un traumatisme sévère, le pronostic n'est pas aussi bon, mais bien meilleur qu'on ne le pense généralement. Pour l'évaluation pronostique, l'échelle des résultats de Glasgow est largement utilisée. Selon cette échelle, les résultats suivants sont possibles:

• une bonne récupération (définie comme l'absence de nouveaux déficits neurologiques);
• incapacité moyenne (définie comme un nouveau déficit neurologique chez les patients qui peuvent se servir eux-mêmes);
• incapacité grave (définie comme l'incapacité des patients à se servir eux-mêmes);
• état végétatif (défini comme l'absence de fonction cognitive chez les patients);
• la mort.

Plus de 50% des patients adultes souffrant de traumatismes crâniens graves se rétablissent bien ou ont un niveau d'incapacité moyen. Chez les adultes, après des lésions cranio-cérébrales sévères, la récupération se produit le plus rapidement au cours des 6 premiers mois, de petites améliorations sont possibles en quelques années. Chez les enfants, la récupération immédiatement après une lésion cérébrale traumatique se déroule mieux quelle que soit la gravité du traumatisme et dure plus longtemps.

Les déficits cognitifs, avec un manque d'attention et de mémoire, ainsi que divers changements de personnalité, sont davantage perçus comme des causes de troubles de l'adaptation sociale et de problèmes d'emploi que des troubles moteurs et sensibles spécifiques. L'anosmie post-traumatique et la cécité traumatique aiguë disparaissent rarement après 3-4 mois. Les manifestations de l'hémiparésie et de l'aphasie s'affaiblissent généralement chez tous les patients, sauf chez les personnes âgées.

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